髖關(guān)節(jié)置換術(shù)概述1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見功能障礙2髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后物理治療計(jì)劃及常用方法3目錄髖關(guān)節(jié)的骨骼韌帶結(jié)構(gòu)連接軀干和下肢的穩(wěn)定而多軸性杵臼關(guān)節(jié)；由髖臼、股骨頭和股骨頸組成；髖臼周圍附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼面擴(kuò)大為環(huán)形以緊抱股骨頭；髖關(guān)節(jié)囊及其周圍多條韌帶加強(qiáng)和穩(wěn)固髖關(guān)節(jié)，維持正常關(guān)節(jié)運(yùn)動和人體姿勢髖關(guān)節(jié)周圍肌群屈肌肌群：髂腰肌，恥骨肌，股直肌伸肌肌群：臀大肌，股二頭肌，半膜肌，半腱肌內(nèi)收肌群：大收肌，長收肌，短收肌，恥骨肌，股薄肌外展肌群：臀中肌，闊筋膜張肌，臀小肌內(nèi)旋肌群：臀中肌，臀小肌，闊筋膜張肌，大內(nèi)收肌，長收肌外旋肌群：臀中肌，臀小肌，梨狀肌，閉孔內(nèi)肌，閉孔外肌，上下孑孓肌，臀大肌，縫匠肌，恥骨肌，股方肌，股二頭肌，髂腰肌置換原因骨折股骨頭壞死關(guān)節(jié)炎先天性關(guān)節(jié)脫位上支持帶動脈圓韌帶動脈大腿動脈內(nèi)側(cè)回旋動脈全髖關(guān)節(jié)置換目的-降低疼痛-提高生活功能和能力適應(yīng)癥：-關(guān)節(jié)炎：RA，OA-缺血性壞死；-先天性關(guān)節(jié)脫位；-股骨頸骨折，或其周圍的腫瘤等；并發(fā)癥：-脫位-感染-深靜脈血栓(DVT)-畸形-疼痛-瘢痕-肌肉萎縮-雙下肢長短不等-日常生活能力下降常見康復(fù)問題評價方法（一）、術(shù)前評價：肺部功能：呼吸、胸廓運(yùn)動髖關(guān)節(jié)的活動度：肌力：步態(tài)：功能水平：表5-5-1疼痛：畸形：術(shù)后目標(biāo)基本方針

-早期開展防止廢用性綜合征

-早期離床，起立，行走擴(kuò)大ADL能力

-對疼痛進(jìn)行物理療法

-預(yù)防摔倒

-考慮輔助具

-早期回歸社會，進(jìn)行家庭指導(dǎo)手術(shù)方法的改善(麻醉)合并癥的管理臥床期間的短縮早期全負(fù)重早期康復(fù)的目的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力增強(qiáng)訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸）坐位?立位訓(xùn)練歩行訓(xùn)練（負(fù)重時期）防止廢用綜合癥肌力低下關(guān)節(jié)攣縮骨質(zhì)疏松褥瘡起立性低血壓耐力降低腸道功能降低癡呆

肌力強(qiáng)化訓(xùn)練負(fù)重移動術(shù)后術(shù)后1周術(shù)后2周術(shù)后3周術(shù)后4周術(shù)后5周股四頭肌SLR股四頭肌坐位膝屈伸髂腰肌SLR用滑車作自主介助活動臀中肌基本同上八字浴自動運(yùn)動抗重力位肌力強(qiáng)化抵抗運(yùn)動，漸增抵抗運(yùn)動出院指導(dǎo)，髖周圍肌，股四頭肌完全免負(fù)荷部分負(fù)重1/3在無痛的范圍漸增完全負(fù)荷在無痛的范圍上抬到30度禁止內(nèi)收內(nèi)旋位上抬到90度完全免負(fù)荷用輪椅用輪椅浴中步行開始使用腋拐和步行器浴中步行用腋拐或單拐步行上下樓梯運(yùn)動治療的計(jì)劃Physiotherapy：-早期開展防止廢用性綜合征-降低疼痛肺部功能：呼吸、胸廓運(yùn)動-降低疼痛-預(yù)防DVT手術(shù)方法的改善(麻醉)-重點(diǎn)在外展訓(xùn)練-等長訓(xùn)練Physiotherapy：-加強(qiáng)伸肌和外展肌力量-早期開展防止廢用性綜合征手術(shù)方法的改善(麻醉)髖臼周圍附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼面擴(kuò)大為環(huán)形以緊抱股骨頭；-對疼痛進(jìn)行物理療法髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后物理治療計(jì)劃及常用方法-早期離床，起立，行走擴(kuò)大ADL能力-髖屈曲小于45度-預(yù)防DVT屈肌肌群：髂腰肌，恥骨肌，股直肌注意事項(xiàng)Physiotherapy：-避免屈曲大于90度、內(nèi)旋、內(nèi)收-避免坐矮凳子第一天：-肺部功能

-預(yù)防DVT-髖屈曲小于45度

-外展訓(xùn)練

-等長訓(xùn)練

-降低疼痛外展肌強(qiáng)化外展強(qiáng)化訓(xùn)練臀大肌的強(qiáng)化術(shù)后２日積極地進(jìn)行主動輔助活動第二天：-去除引流管第三天：-站立---行走-移乘時避免屈曲內(nèi)收-保持雙下肢外展-10—12天拆線第四、五天：-繼續(xù)髖膝關(guān)節(jié)的主動練習(xí)

-重點(diǎn)在外展訓(xùn)練

-加強(qiáng)伸肌和外展肌力量物理治療治療計(jì)劃071214334756手術(shù)端座位起立臺平行棒杖歩行応用動作出院（舊）起立臺025142128手術(shù)端座位平行棒杖歩行応用動作退院（新）謝謝置換原因骨折股骨頭壞死關(guān)節(jié)炎先天性關(guān)節(jié)脫位上支持帶動脈圓韌帶動脈大腿動脈內(nèi)側(cè)回旋動脈術(shù)后目標(biāo)基本方針

-早期開展防止廢用性綜合征

-早期離床，起立，行走擴(kuò)大ADL能力

-對疼痛進(jìn)行物理療法

-預(yù)防摔倒

-考慮輔助具

-早期回歸社會，進(jìn)行家庭指導(dǎo)-等長訓(xùn)練外展肌群：臀中肌，闊筋膜張肌，臀小肌外展肌群：臀中肌，闊筋膜張肌，臀小肌髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見功能障礙髖臼周圍附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼面擴(kuò)大為環(huán)形以緊抱股骨頭；手術(shù)方法的改善(麻醉)由髖臼、股骨頭和股骨頸組成；-早期離床，起立，行走擴(kuò)大ADL能力-外展訓(xùn)練肺部功能：呼吸、胸廓運(yùn)動第四、五天：-繼續(xù)髖膝關(guān)節(jié)的主動練習(xí)Physiotherapy：屈肌肌群：髂腰肌，恥骨肌，股直肌髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見功能障礙屈肌肌群：髂腰肌，恥骨肌，股直肌肺部功能：呼吸、胸廓運(yùn)動髖關(guān)節(jié)囊及其周圍多條韌帶加強(qiáng)和穩(wěn)固髖關(guān)節(jié)，維持正常關(guān)節(jié)運(yùn)動和人體姿勢肺部功能：呼吸、胸廓運(yùn)動-預(yù)防DVTPhysiotherapy：注意事項(xiàng)Physiotherapy：-避免屈曲大于90度、內(nèi)旋、內(nèi)收-避免坐矮凳子外展強(qiáng)化訓(xùn)練第二天：-去除引流管第三天：-站立---行走-移乘時避免屈曲內(nèi)收-保持雙下肢外展-10—12天拆線-深靜脈血栓(DVT)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后物理治療計(jì)劃及常用方法屈肌肌群：髂腰肌，恥骨肌，股直肌-早期開展防止廢用性綜合征屈肌肌群：髂腰肌，恥骨肌，股直肌屈肌肌群：髂腰肌，恥骨肌，股直肌第四、五天：-繼續(xù)髖膝關(guān)節(jié)的主動練習(xí)-加強(qiáng)伸肌和外展肌力量-加強(qiáng)伸肌和外展肌力量-早期開展防止廢用性綜合征功能水平：表5-5-1肺部功能：呼吸、胸廓運(yùn)動手術(shù)方法的改善(麻醉)-加強(qiáng)伸肌和外展肌力量外展肌群：臀中肌，闊筋膜張肌，臀小肌髖關(guān)節(jié)囊及其周圍多條韌帶加強(qiáng)和穩(wěn)固髖關(guān)節(jié)，維持正常關(guān)節(jié)運(yùn)動和人體姿勢-早期開展防止廢用性綜合征肺部功能：呼吸、胸廓運(yùn)動-加強(qiáng)伸肌和外展肌力量-加強(qiáng)伸肌和外展肌力量Physiotherapy：-早期開展防止廢用性綜合征手術(shù)方法的改善(麻醉)-預(yù)防DVT手術(shù)方法的改善(麻醉)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見功能障礙髖臼周圍附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼面擴(kuò)大為環(huán)形以緊抱股骨頭；-對疼痛進(jìn)行物理療法-避免屈曲大于90度、內(nèi)旋、內(nèi)收Physiotherapy：內(nèi)收肌群：大收肌，長收肌，短收肌，恥骨肌，股薄肌Physiotherapy：-對疼痛進(jìn)行物理療法-早期離床，起立，行走擴(kuò)大ADL能力髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后物理治療計(jì)劃及常用方法內(nèi)收肌群：大收肌，長收肌，短收肌，恥骨肌，股薄肌肺部功能：呼吸、胸廓運(yùn)動手術(shù)方法的改善(麻醉)連接軀干和下肢的穩(wěn)定而多軸性杵臼關(guān)節(jié)；Physiotherapy：外展肌群：臀中肌，闊筋膜張肌，臀小肌-重點(diǎn)在外展訓(xùn)練-外展訓(xùn)練-加強(qiáng)伸肌和外展肌力量Physiotherapy：-避免屈曲大于90度、內(nèi)旋、內(nèi)收-早期離床，起立，行走擴(kuò)大ADL能力-預(yù)防DVT-早期離床，起立，行走擴(kuò)大ADL能力外旋肌群：臀中肌，臀小肌，梨狀肌，閉孔內(nèi)肌，閉孔外肌，上下孑孓肌，臀大肌，縫匠肌，恥骨肌，股方肌，股二頭肌，髂腰肌-降低疼痛-加強(qiáng)伸肌和外展肌力量-外展訓(xùn)練-髖屈曲小于45度-早期開展防止廢用性綜合征-避免屈曲大于90度、內(nèi)旋、內(nèi)收由髖臼、股骨頭和股骨頸組成；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見功能障礙Physiotherapy：-避免屈曲大于90度、內(nèi)旋、內(nèi)收-早期回歸社會，進(jìn)行家庭指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見功能障礙外展肌群：臀中肌，闊筋膜張肌，臀小肌由髖臼、股骨頭和股骨頸組成；屈肌肌群：髂腰肌，恥骨肌，股直肌-早期回歸社會，進(jìn)行家庭指導(dǎo)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后物理治療計(jì)劃及常用方法髖臼周圍附有纖維軟骨構(gòu)成的髖臼唇，髖臼切跡被髖臼橫韌帶封閉，使髖臼面擴(kuò)大為環(huán)形以緊抱股骨頭；-早期開展防止廢用性綜合征-加強(qiáng)伸肌和外展肌力量-對疼痛進(jìn)行物理療法-重點(diǎn)在外展訓(xùn)練功能水平：表5-5-1功能水平：表5-5-1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后物理治療計(jì)劃及常用方法-加強(qiáng)伸肌和外展肌力量-早期開展防止廢用性綜合征Physiotherapy：由髖臼、股骨頭和股骨頸組成；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后物理治療計(jì)劃及常用方法-早期開展防止廢用性綜合征-早期開展防止廢用性綜合征-髖屈曲小于45度功能水平：表5-5-1髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后物理治療計(jì)劃及常用方法-早期回歸社會，進(jìn)行家庭指導(dǎo)手術(shù)方法的改善(麻醉)-加強(qiáng)伸肌和外展肌力量-外展訓(xùn)練-加強(qiáng)伸肌和外展肌力量-重點(diǎn)在外展訓(xùn)練屈肌肌