血管外科腦脊液引流的應(yīng)用46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。——英國48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾血管外科腦脊液引流的應(yīng)用血管外科腦脊液引流的應(yīng)用46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙栄芡饪颇X脊液引流的應(yīng)用一大恢脊髓的血液供應(yīng)●特點(diǎn):節(jié)段性的血液供應(yīng)●鎖骨下動脈-椎動脈-脊髓后動脈脊髓前動脈-T4節(jié)段以上●胸主動脈-肋間后動脈-脊髓支-14至L1節(jié)段腹主動脈-腰動脈-脊髓支--L1節(jié)段以下以上的脊髓動脈互相吻合,但某些部位有時(shí)吻合不良或一方供血不足,則此部脊髓易缺血受損。臨床上常見的易損區(qū)多是上胸段,特別是T4和L1節(jié)段1.創(chuàng)設(shè)生活化情境，努力激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣新課程標(biāo)準(zhǔn)更多地強(qiáng)調(diào)學(xué)生用數(shù)學(xué)的眼光從生活中捕捉數(shù)學(xué)問題，主動地運(yùn)用數(shù)學(xué)知識分析生活現(xiàn)象，自主地解決生活中的實(shí)際問題。在教學(xué)中我們要善于從學(xué)生的生活中抽象數(shù)學(xué)問題，從學(xué)生已有生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，設(shè)計(jì)學(xué)生感興趣的生活素材，以豐富多彩的形式展現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生感受到數(shù)學(xué)與生活的聯(lián)系――數(shù)學(xué)無處不在，生活處處有數(shù)學(xué)。因此，通過學(xué)生所了解、熟悉的社會實(shí)際問題，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)生動活潑的探究知識的情境，從而充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)知識的積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。心理學(xué)家認(rèn)為，興趣是人們力求認(rèn)識某種事物或愛好某種活動的傾向，興趣的功效之一就是能對正在進(jìn)行的活動起推動作用。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自覺性是構(gòu)成學(xué)習(xí)動機(jī)的重要成份，無疑地，數(shù)學(xué)課堂教學(xué)應(yīng)積極激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的需要和興趣。2.優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，提高課堂時(shí)間的利用率數(shù)學(xué)課堂教學(xué)一般有復(fù)習(xí)、引入、傳授、反饋、深化、小結(jié)、作業(yè)布置等過程，如何恰當(dāng)?shù)匕迅鞑糠诌M(jìn)行搭配與排列，設(shè)計(jì)合理的課堂教學(xué)層次，充分利用課堂時(shí)間，是上好一節(jié)數(shù)學(xué)課的最重要因素。設(shè)計(jì)課堂層次時(shí)，必須重視認(rèn)知過程的完整性。由于人們認(rèn)識事物的過程是一個(gè)漸進(jìn)的過程，因此，要努力做到使教學(xué)層次的展開符合學(xué)生認(rèn)知規(guī)律，使教師的教與學(xué)生的學(xué)兩方面的活動協(xié)調(diào)和諧。設(shè)計(jì)課堂教學(xué)層次還必須注意緊扣教學(xué)目的與要求，充分熟悉教材，理解教材的重點(diǎn)、難點(diǎn)、基本要求與能力要求，從多方面圍繞教學(xué)目的來組織課堂教學(xué)。當(dāng)課堂容量較大時(shí)，要保證講清重點(diǎn)，解決難點(diǎn)，其他的可以指明思路，找出關(guān)鍵，有的甚至可以點(diǎn)而不講，但要指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)完成。當(dāng)課堂容量不大時(shí)，可安排學(xué)生分析評論，并進(jìn)一些深化練習(xí)，進(jìn)行比較、提高，這樣，課堂結(jié)構(gòu)緊湊，時(shí)間得到充分利用，有利于實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)目標(biāo)。3.運(yùn)用探究式教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力數(shù)學(xué)探究是指學(xué)生圍繞某個(gè)數(shù)學(xué)問題，自主探究、學(xué)習(xí)的過程。這個(gè)過程主要由情景設(shè)置，提出問題；主體探究，合作交流；整理概括，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)；解決問題，突出創(chuàng)新；總結(jié)反思，深化認(rèn)識五個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成。探究式教學(xué)法體現(xiàn)了以學(xué)生為主體的教學(xué)理念。3.1設(shè)置情景，提出問題。設(shè)置情景是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的重要手段，是探究性課堂教學(xué)的切入點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識水平，數(shù)學(xué)知識之間的邏輯聯(lián)系，選取密切聯(lián)系學(xué)生生活、自然社會和其它學(xué)科的生動有趣的素材，創(chuàng)設(shè)新異、驚愕、懸念、幽默的問題情景，創(chuàng)設(shè)的情境應(yīng)符合學(xué)生的實(shí)際，有利于幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、揭示矛盾，有利于激發(fā)學(xué)生的聯(lián)想和想象，能有效地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望和探究的興趣。3.2主體探究，合作交流根據(jù)需要探究的問題，在組織學(xué)生自學(xué)課本及相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，教師要多為學(xué)生提供實(shí)踐的機(jī)會，讓他們自己設(shè)計(jì)科學(xué)探究的方案，包括選擇材料、設(shè)計(jì)方法步驟。充分調(diào)動他們的積極性、主動性和創(chuàng)造性，發(fā)揮合作精神和集體智慧。在探究中全班或分小組展開討論，各抒己見，相互質(zhì)疑，相互啟發(fā)，相互補(bǔ)充，在共同探索中發(fā)現(xiàn)概念的形成過程，不斷完善和提高認(rèn)識。同時(shí)教師應(yīng)主動地加入到學(xué)生的討論中，對學(xué)生的探究過程不斷地起促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用。3.3整理概括，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)在學(xué)生主動探究，合作交流，形成一定的認(rèn)識后，教師引導(dǎo)學(xué)生將探究中獲得的各類新知進(jìn)行歸納整理，要求用簡煉的語言或圖表加以整理和重組，使知識系統(tǒng)化、條理化和簡約化，能揭示新概念的內(nèi)涵與外延，并理解概念、定理、公式、法則的實(shí)質(zhì)以及新舊知識的內(nèi)在聯(lián)系，形成新的知識結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。3.4解決問題，突出創(chuàng)新應(yīng)用數(shù)學(xué)知識解決實(shí)際問題是數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的歸宿。因此，在學(xué)生形成新的知識結(jié)構(gòu)后，應(yīng)根據(jù)學(xué)生的不同層次，組織層次不同的變式題、實(shí)際問題、開放性問題，引導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)的知識去解決，強(qiáng)化學(xué)生對知識的進(jìn)一步理解，促進(jìn)知識的遷移、深化、鞏固。通過用新知識去解決實(shí)際問題，體現(xiàn)了數(shù)學(xué)知識貼近現(xiàn)實(shí)生活、有其"人性化"的一面，同時(shí)也增強(qiáng)了學(xué)生的應(yīng)用意識，在應(yīng)用數(shù)學(xué)中培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。3.5總結(jié)反思，深化認(rèn)識在此階段，教師要引導(dǎo)學(xué)生對思維方法和學(xué)習(xí)方法進(jìn)行小結(jié)。要讓學(xué)生通過小結(jié)逐步掌握探究中常用的類比分析、歸納演繹、邏輯推理、假設(shè)推斷等方法。并且反思所學(xué)知識的呈現(xiàn)過程以及利用新知識解題的基本方法和規(guī)律，反思解題過程中的不同思維層次，從而掌握學(xué)習(xí)策略，促進(jìn)對新知識的進(jìn)一步理解和數(shù)學(xué)觀念的形成，發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)的規(guī)律和問題解決的途徑，擴(kuò)展思維，優(yōu)化思維，提高能力?？傊?，課堂教學(xué)是教師與學(xué)生的雙邊活動。要提高中學(xué)數(shù)學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量，必須樹立教師是主導(dǎo)、學(xué)生是主體的辯證觀點(diǎn)，通過合理、高效的教學(xué)模式，形成熱烈的學(xué)習(xí)氣氛，憑借數(shù)學(xué)思維性強(qiáng)、靈活性強(qiáng)、運(yùn)用性強(qiáng)的特點(diǎn)，注重學(xué)生優(yōu)秀思維品質(zhì)的培養(yǎng)，變被動為主動，變學(xué)會為會學(xué)，這樣就一定能達(dá)到傳授知識、培養(yǎng)能力的目的，收到事半功倍的效果。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，做好初中學(xué)生的管理工作具有非常重要的意義，初中班主任在初中學(xué)生的成長和發(fā)展過程中起著導(dǎo)向的作用，但是農(nóng)村初中班主任在管理過程中存在一些工作難點(diǎn)，班主任要采取有效的措施，提高管理水平。本篇文章主要通過對農(nóng)村初中班主任管理工作中存在的難點(diǎn)分析，就如何做好班主任的管理工作給予相關(guān)策略。一、農(nóng)村初中班主任管理工作中難點(diǎn)分析1.學(xué)困生問題的存在在不同階段都有學(xué)困生的存在，這是班主任學(xué)生工作的一個(gè)難點(diǎn)工作。在農(nóng)村初中學(xué)校中存在很多學(xué)困生，學(xué)困生的出現(xiàn)主要是由于農(nóng)村學(xué)生的家長沒有受過良好的教育，沒有較高的文化水平，加上受一些傳統(tǒng)思想的影響，在初中學(xué)生學(xué)習(xí)過程中缺乏對學(xué)生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)，沒有對學(xué)生加強(qiáng)學(xué)習(xí)管理；除了家長的原因之外，學(xué)生自身問題也是產(chǎn)生學(xué)困生的原因，一些初中學(xué)生受到年齡段的影響，比較好玩，上課時(shí)不能夠認(rèn)真聽課，導(dǎo)致自身的學(xué)習(xí)成績越來越差[1]。班主任要做好學(xué)困生的管理工作，根據(jù)每個(gè)學(xué)困生不同的特點(diǎn)，有針對性的采取合理有效的措施，幫助學(xué)困生樹立正確的學(xué)習(xí)心態(tài)是班主任做好學(xué)生管理工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。2.青春期心理問題的存在初中學(xué)生是學(xué)生不斷轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，在這一時(shí)期內(nèi)不可避免的會出現(xiàn)很多心理問題。初中學(xué)生的心理問題是初中班主任學(xué)生管理工作中的有一大難點(diǎn)工作。初中學(xué)生具有很強(qiáng)的叛逆心理，越是家長要做的事情，越是不喜歡做，越是不要做的事情，就越要去嘗試。有些初中學(xué)生的心性不定，處在幼稚和成熟之間，有時(shí)變得自己有主見，面對一些事情會懂得發(fā)表自己意見的成熟心理，但是由于心理還不夠成熟，或是成熟的還不穩(wěn)固，初中學(xué)生有嚴(yán)重的從眾心理，易被外界事物所激怒。由于年齡的增長，初中學(xué)生對班主任產(chǎn)生懷疑，不能夠完全聽班主任的話，導(dǎo)致初中班主任在學(xué)生管理中的工作變得更加困難。3.留守學(xué)生的存在在農(nóng)村有一個(gè)非常嚴(yán)重的問題就是留守兒童的出現(xiàn)，由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較落后，很多農(nóng)民為了獲得更多的收益，過更好的生活，很多家庭中的父母一起到城市里打工，留下年幼的孩子給爺爺奶奶照看。在農(nóng)村初中學(xué)校中有很多從小就是留守兒童，他們的父母不在身邊，加上受傳統(tǒng)思想，老年人對孩子的溺愛，導(dǎo)致留守兒童存在很多問題，主要表現(xiàn)在比較自私，沒有良好的思想品德，在學(xué)校里喜歡拉幫結(jié)伙打群架。初中留守學(xué)生不具有健全的人格，和教師同學(xué)之間的關(guān)系不融洽，學(xué)習(xí)能力不高，這些問題嚴(yán)重影響到初中學(xué)生的成長和發(fā)展。二、做好農(nóng)村初中班主任管理工作的相關(guān)策略1.了解學(xué)生，因材施教初中班主任要解決學(xué)困生問題就要對每一個(gè)學(xué)困生進(jìn)行充分的了解，清楚學(xué)生學(xué)習(xí)困難的原因，有針對性的采取有效的措施，這樣班主任才能夠做好學(xué)生管理工作，提高班主任管理水平。對一些由于缺乏家長管教造成的學(xué)困生，班主任要對學(xué)困生進(jìn)行學(xué)習(xí)教育，加強(qiáng)對學(xué)困生學(xué)習(xí)的指導(dǎo)，多鼓勵(lì)學(xué)困生，給學(xué)困生增加學(xué)習(xí)的自信心[2]。教師在教學(xué)過程中要改變過去傳統(tǒng)的教學(xué)策略，開展以學(xué)生為主體的教學(xué)課堂，如可以利用情境教學(xué)法、相互討論法、探究學(xué)習(xí)方法等，利用這些教學(xué)方法在課堂上引入一些學(xué)生感興趣的事例，提高學(xué)生在課堂上的注意力，能夠調(diào)動起學(xué)困生學(xué)習(xí)的積極性。在課堂教學(xué)中教師要給學(xué)困生提問一些比較簡單的問題，學(xué)生回答正確后要給予積極的鼓勵(lì)，采用心理疏導(dǎo)法，消除學(xué)生不愿學(xué)習(xí)的心理。班主任要多關(guān)注一些學(xué)困生的學(xué)習(xí)和生活，及時(shí)幫助學(xué)生解決在學(xué)習(xí)和生活上遇到的問題，增加師生之間的關(guān)系。2.增加溝通，加強(qiáng)教育班主任在解決農(nóng)村初中學(xué)生青春期的心理問題，就要增加和學(xué)生之間的溝通，了解學(xué)生所面臨的心理問題，開展一些活動，加強(qiáng)對學(xué)生的思想品德教育，這樣才能夠更好的解決初中學(xué)生的心理問題。班主任只有充分了解學(xué)生的性格特點(diǎn)，才能夠采取有效的措施來加強(qiáng)學(xué)生的思想品德教育，溝通也是一門藝術(shù)，班主任要真正融入到學(xué)生當(dāng)中，給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)良好的溝通環(huán)境，才能夠真正傾聽到學(xué)生的心聲，如班主任可以在班內(nèi)開展“我的理想”主題會，鼓勵(lì)學(xué)生說出自己內(nèi)心真實(shí)的想法，班主任要認(rèn)真觀察每一個(gè)學(xué)生，通過學(xué)生的回答來增加對學(xué)生的了解[3]。班主任要根據(jù)學(xué)生的實(shí)際心理問題，對學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)，這樣才能夠解決初中學(xué)生的心理問題。3.增加關(guān)注，關(guān)愛學(xué)生班主任和家長要增加對留守兒童的關(guān)注，增加對留守兒童的關(guān)心和愛護(hù)，解決留守學(xué)生存在的問題。班主任要和學(xué)生家長進(jìn)行溝通，要求學(xué)生家長在外出打工時(shí)，學(xué)生要具有幫助自身健康成長的監(jiān)護(hù)人，務(wù)工家長要和學(xué)生保持聯(lián)系，及時(shí)關(guān)注學(xué)生的生活成長問題，讓學(xué)生在有愛的環(huán)境下健康成長，學(xué)生家長要還及時(shí)和班主任聯(lián)系，了解學(xué)生在學(xué)校的表現(xiàn)情況。初中學(xué)校要加快對學(xué)?；A(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，學(xué)校給留守學(xué)生提供一個(gè)健康的生活環(huán)境，這樣才能夠減少因?yàn)槿鄙訇P(guān)愛而造成一系列問題的發(fā)生。班主任要特別關(guān)注留守學(xué)生的學(xué)習(xí)生活狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)留守學(xué)生存在的心理問題，通過科學(xué)有效的心理疏導(dǎo)，讓初中學(xué)生樹立正確的思想觀念[4]。農(nóng)村初中學(xué)生存在很多問題，初中班主任做好學(xué)生的管理工作，對初中學(xué)生的健康成長和發(fā)展具有非常重要的意義。初中班主任在面對工作中的難點(diǎn)時(shí)，要及時(shí)分析產(chǎn)生問題的原因，根據(jù)產(chǎn)生的原因，有針對性的采取合理有效的措施，這樣才能夠提高農(nóng)村初中班主任的管理水平，促進(jìn)初中學(xué)生健康的成長。血管外科腦脊液引流的應(yīng)用一大恢脊髓的血液供應(yīng)●特點(diǎn):節(jié)段性的血液供應(yīng)●鎖骨下動脈-椎動脈-脊髓后動脈脊髓前動脈-T4節(jié)段以上●胸主動脈-肋間后動脈-脊髓支-14至L1節(jié)段腹主動脈-腰動脈-脊髓支--L1節(jié)段以下以上的脊髓動脈互相吻合,但某些部位有時(shí)吻合不良或一方供血不足,則此部脊髓易缺血受損。臨床上常見的易損區(qū)多是上胸段,特別是T4和L1節(jié)段血管外科的脊髓并發(fā)癥●由脊髓缺血導(dǎo)致的截癱和下肢輕癱是胸降主動脈及胸腹主動脈替換術(shù)的最重要并發(fā)癥導(dǎo)致脊髓并發(fā)癥的原因術(shù)中脊髓缺血時(shí)間過長,常溫不能超過20-30分鐘,低溫下不能超過60分鐘;●供應(yīng)脊髓的主要肋間動脈和腰動脈沒有重建由于脊髓血供是節(jié)段性的,手術(shù)范圍越廣(超過30cm),發(fā)生脊髓缺血的概率越大?！袢绻麅烧咄瑫r(shí)存在,一旦發(fā)生截癱預(yù)后很差脊髓并發(fā)癥的分類●即發(fā)型(IND):麻醉清醒后即發(fā)現(xiàn)截癱或下肢輕癱。發(fā)生率為20-30%左右●遲發(fā)型(DND):麻醉清醒后并被判斷神經(jīng)系統(tǒng)功能完整的幾小時(shí)或幾天后發(fā)生截癱或下肢輕癱。發(fā)生率為1-12%腦脊液生理腦和脊髓外面包著三層膜,最外面是硬腦膜,其次是蛛網(wǎng)膜,最內(nèi)為軟腦膜蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔,它和腦室相通,容納腦脊液●腦脊液(CSF)種水樣透明液體,主要由腦室脈絡(luò)從(由軟腦膜組成)血管中的血漿過濾而成,從兩個(gè)側(cè)腦室經(jīng)室間孔進(jìn)入第三腦室、中腦水管、第四腦室,最后經(jīng)第四腦室的中間孔及兩側(cè)孔,流到腦脊髓表面的蛛網(wǎng)膜下腔及腦池上天狀膳絡(luò)叢第三堂大半球?qū)苄∧X小腔幕第四腦空觀膜下紜限燈神經(jīng)根椎穿,圖:一}一}腦腎液●腦脊液特性●動態(tài)平衡:總量成人平均約為100-150ml,其生成速度約為每分鐘0.35ml,它不斷產(chǎn)生也不斷的被吸收,保持動態(tài)平衡。炎癥、腦水腫時(shí)分泌增多●血腦屏障:血液中的各種化學(xué)成分只能選擇性的進(jìn)入腦脊液中,此種功能稱為血腦屏障,氯化鈉、鎂、鈉、二氧化碳