第6頁共6頁壓瘡的防范管理制度范文防范壓瘡管理制度一、評(píng)估對(duì)象對(duì)于皮膚感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、傷口（受壓部位）、大小便失禁，心功能不全、休克、昏迷、營養(yǎng)不良紊亂、高齡（____歲以上），消瘦、水腫等患者，或長期臥床、生活自理能力底下、自我認(rèn)知障礙的病人；上述患者進(jìn)入手術(shù)室或轉(zhuǎn)科時(shí)需再次評(píng)估。二、評(píng)估方法使用《waterlow危險(xiǎn)評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)分。三、壓瘡分期及臨床表現(xiàn)1、懷疑深層____損傷：（1）皮下軟____受壓力及（或）剪切力損傷，局部變成紫色或褐紅色；表皮原整或呈現(xiàn)充血的水皰，該部分____在之前可能有疼痛、堅(jiān)實(shí)、柔軟、潮濕或與毗鄰____相比，會(huì)有較暖或較冷的情況出現(xiàn)。（2）進(jìn)一步描述；在深膚色的病人，也許難以發(fā)覺深層____的損傷，損傷的演變也許由一個(gè)在暗黑色創(chuàng)傷上的薄水皰開始，創(chuàng)傷也許進(jìn)一步演變由薄焦痂覆蓋，即使給予適當(dāng)?shù)闹委煟瑐继幰苍S會(huì)有急速轉(zhuǎn)變至暴露皮下____。2、一期壓瘡（1）完整的皮膚下出現(xiàn)局限不可變白的赤紅范圍，通常在骨隆突出，深色的皮膚可能看不見變白的情況，但其膚色或與周圍的皮膚不同。（2）進(jìn)一步描述；該部分____在之間可能有疼痛、堅(jiān)實(shí)、柔軟、潮濕或與比鄰____比較，有較暖或冷的情況，第一階段的損傷在深膚色的病人，也有難以發(fā)覺。此情況可預(yù)見于高風(fēng)險(xiǎn)的人士。3、二期壓瘡：（1）表皮及部分真皮部分____缺失；表現(xiàn)為無腐肉的、紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍。也可表現(xiàn)為表皮完整或破開已爆裂的滿含血清的水皰。（2）進(jìn)一步描述，表現(xiàn)為有光澤的或干固淺層潰瘍，無腐肉或瘀傷。這階段的狀況不應(yīng)該用于描述皮膚撕裂、粘貼膠引致的烙印、會(huì)陰皮炎、滲漬或表皮脫落，瘀傷表明懷疑深層____的損傷。4、三期壓瘡：（1）全層缺失，傷口可見到皮下脂肪____，但未達(dá)骨骼，肌腱或肌肉。也許存在腐肉，但不遮蔽____破損的深度，潛坑和管道赤可存在。（2）進(jìn)一步描述，第三期壓瘡的深度因該部位的解剖結(jié)構(gòu)而不同。鼻梁、耳朵和足踝沒有皮下____，潰瘍可以是淺層的。相反，大量脂肪聚積的區(qū)域可能出現(xiàn)極深陷的潰瘍。不能看見或直接地觸及骨骼或肌腱。5、四期壓瘡：（1）全皮層缺失，并包括暴露的骨頭，肌腱和肌肉，腐肉或焦痂可能在潰瘍的某些部位出現(xiàn)，常有潛坑和管道的存在。（2）進(jìn)一步描述；第四期壓瘡可能延伸到肌肉和支撐結(jié)構(gòu)（例如：筋膜、肌腱或者結(jié)締____），更可能導(dǎo)致骨髓炎，能看見或直接地觸及骨骼或肌腱。6、無法界定階段（1）全層缺失，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋或有棕褐色、褐色、黑色的焦痂在潰瘍底部。（2）進(jìn)一步描述。要直至去除足夠的腐肉或焦痂；潰瘍基底的真正深度暴露之后，才能界定壓瘡的階段。在腳跟上穩(wěn)定的焦痂（干燥、粘附著、完整而沒有紅斑或起伏），可用作“身體自然的覆蓋物”不應(yīng)除去。四、預(yù)防壓瘡措施（一）屬于評(píng)估對(duì)象的病人新入院或轉(zhuǎn)科，接診時(shí)醫(yī)護(hù)人員要為病人做皮膚壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，并做好記錄，特殊情況下必要在____小時(shí)內(nèi)完成。1、首次評(píng)估分值≥____分的高危病人，在床頭需掛上“防壓瘡”標(biāo)識(shí)，告知病人或家屬，護(hù)理記錄寫明分值、危險(xiǎn)程度及護(hù)理措施。最少每周評(píng)估一次，病情發(fā)生變化，應(yīng)根據(jù)病人情況隨時(shí)評(píng)估。2、皮膚檢查發(fā)現(xiàn)壓瘡應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確作好詳細(xì)護(hù)理記錄和交接班，護(hù)士填寫壓瘡情況報(bào)告表并及時(shí)上報(bào)。（二）手術(shù)的患者需進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主管醫(yī)生把術(shù)中皮膚可能出現(xiàn)壓瘡的情況和處理措施告知病人及家屬，術(shù)前簽署知情同意書。（三）屬于評(píng)估對(duì)象的病人進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)再次評(píng)估，如評(píng)估分值有改變時(shí)，應(yīng)與病人家屬、病房護(hù)士充分溝通，采取相應(yīng)的防壓瘡措施，并做好記錄。（四）護(hù)士長每天檢查高危病人皮膚及基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，督促措施落實(shí)到位。（五）加強(qiáng)質(zhì)控1、科護(hù)士長和病區(qū)護(hù)士長隨時(shí)抽查高危人壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)情況。2、護(hù)理部將危重病人壓瘡管理納入質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每季度檢查落實(shí)情況，檢查結(jié)果與科室質(zhì)控掛鉤。五、壓瘡報(bào)告及管理病人所有受壓部位出現(xiàn)的皮膚問題，需填寫壓瘡情況報(bào)告表。（一）院內(nèi)發(fā)生壓瘡。立即告知主管醫(yī)生及護(hù)士長，并在____小時(shí)內(nèi)上報(bào)傷口組長。傷口組長接到通知后____小時(shí)內(nèi)會(huì)診；與病區(qū)護(hù)士長及壓瘡質(zhì)控員對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格審核科室的評(píng)分，進(jìn)行定性和確認(rèn)簽名，并給予?？浦笇?dǎo)，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)____護(hù)士對(duì)院內(nèi)壓瘡進(jìn)行原因分析，制定整改措施并跟進(jìn)落實(shí)。若發(fā)生可以避免的壓瘡，科室應(yīng)再填寫醫(yī)療安全護(hù)理不良事件報(bào)告表，一周內(nèi)交壓瘡小組討論，參照護(hù)理不良事件管理規(guī)定進(jìn)行處理。（二）院外帶入壓瘡。____小時(shí)內(nèi)要上報(bào)給科主任、病區(qū)護(hù)長、壓瘡質(zhì)控員及傷口組長，傷口組長接到通知后在____小時(shí)內(nèi)到病區(qū)核查，給予?？浦笇?dǎo)，并進(jìn)行定期跟蹤。如壓瘡嚴(yán)重，治療效果不佳，科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長共同討論治療方案，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)炜趯？漆t(yī)生會(huì)診，協(xié)助處理。（三）壓瘡報(bào)告表存檔。病人出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士必須把壓瘡報(bào)告表及評(píng)估表填寫完整，病區(qū)護(hù)士長交傷口組長，傷口組長于每季度將壓瘡報(bào)告表及相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及匯總后交護(hù)理部存檔。（四）難免性壓瘡申報(bào)條件。患者有骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身等強(qiáng)迫____者為基本條件，如伴有大小便失禁、高度水腫、極度消瘦____項(xiàng)中的____項(xiàng)或幾項(xiàng)為難免壓瘡的申報(bào)條件。（五）異常情況的處理辦法：1、入院或轉(zhuǎn)科病人帶入的壓瘡，由于交接班不清楚未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，由接診護(hù)士負(fù)全責(zé)，參照護(hù)理不良事件管理規(guī)定進(jìn)行處理。2、對(duì)于出現(xiàn)院內(nèi)壓瘡而隱瞞不報(bào)者，根據(jù)壓瘡的定性分期，參照護(hù)理不良事件管理規(guī)定進(jìn)行處理，對(duì)當(dāng)事人及科室護(hù)士長予從重處罰。六、護(hù)理記錄資料管理規(guī)定（一）按醫(yī)院病案室管理規(guī)定病人護(hù)理記錄單病歷由病案室統(tǒng)一管理。（二）無發(fā)生壓瘡的病人《waterlow危險(xiǎn)評(píng)估表》。出院后由科室保管；已發(fā)生壓瘡的病人《waterlow危險(xiǎn)評(píng)估表》、《壓瘡報(bào)告表》，治愈或出院后交護(hù)理部保管，保存時(shí)間____年。壓瘡的防范管理制度范文（二）一、病人皮膚評(píng)估1、入院病人根據(jù)braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)皮膚進(jìn)行評(píng)估并記錄在首次護(hù)理記錄單皮膚情況欄內(nèi)。2、新入院病人如發(fā)現(xiàn)壓瘡或皮膚損傷要詳細(xì)記錄，____小時(shí)內(nèi)填寫皮膚損傷/壓瘡報(bào)告表，三天內(nèi)遞交護(hù)理部。二、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的篩查評(píng)估、再評(píng)估、記錄與報(bào)告1、評(píng)估工具：一般病人根據(jù)braden評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，腫瘤或其它特殊情況可采用諾頓（norton）或其它量表評(píng)估，以更加適合本專業(yè)人群；2、篩查評(píng)估：入院病人、轉(zhuǎn)入病人、手術(shù)時(shí)間超過____小時(shí)、病人大手術(shù)后第一天、住院期間病情惡化時(shí)；3、再次評(píng)估。braden評(píng)分分值≤____分應(yīng)填寫壓瘡評(píng)估/上報(bào)表，護(hù)理單元內(nèi)壓瘡小組成員進(jìn)行審核提出指導(dǎo)意見。分值在____分之間，需每____天評(píng)估記錄一次；分值在____分之間，需每周評(píng)估一次；分值≤____分，每天評(píng)估記錄一次，并告知患者及家屬有發(fā)生壓瘡的可能，依據(jù)病情制定預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施，同時(shí)向護(hù)理部遞交壓瘡呈報(bào)表和壓瘡評(píng)估/上報(bào)表。每月____日之前將上月出院病人的壓瘡呈報(bào)表和壓瘡評(píng)估/上報(bào)表及跟蹤表交護(hù)理部。三、壓瘡干預(yù)。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后要積極采取有效措施，防止皮膚傷害的加深或擴(kuò)大，各護(hù)理單元傷口小組成員需對(duì)每例壓瘡干預(yù)進(jìn)行指導(dǎo)，在干預(yù)上有困難者請(qǐng)各區(qū)負(fù)責(zé)人會(huì)診指導(dǎo)，Ⅲ期及以上壓瘡應(yīng)由傷口小組組長會(huì)診指導(dǎo)并將會(huì)診時(shí)間與處理意見記錄在會(huì)診單上。四、壓瘡報(bào)告。發(fā)現(xiàn)或發(fā)生壓瘡后（無論是院內(nèi)或院外帶入），或braden評(píng)分分值≤____分者，當(dāng)班護(hù)士要及時(shí)、準(zhǔn)確填寫在《壓瘡管理記錄本》上，口頭上報(bào)單元內(nèi)傷口小組成員，____天內(nèi)將壓瘡呈報(bào)表和壓瘡評(píng)估/上報(bào)表上報(bào)護(hù)理部，重大壓瘡或特殊情況____小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。五、壓瘡記錄。所有對(duì)壓瘡的預(yù)防、觀察與處理措施，均須在壓瘡發(fā)生高危人群跟蹤評(píng)估表上記錄。六、護(hù)理單元每月對(duì)壓瘡的預(yù)防、干預(yù)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行討論、分析、提出進(jìn)一步的預(yù)防或處理措施，討論結(jié)果與其它安全事件討論結(jié)果一并記錄在護(hù)理安全事件記錄本上。七、壓瘡小組每半年對(duì)壓瘡的相關(guān)信息進(jìn)行匯總分析，提出壓瘡預(yù)防與干預(yù)的建議，向全院傳達(dá)，不斷提高壓瘡預(yù)防與處理水平和效果。八、壓瘡管理制度培訓(xùn)，由傷口小組組長____對(duì)全院護(hù)士及新聘護(hù)士壓瘡管理制度和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。九、壓瘡管理質(zhì)量評(píng)價(jià)。壓瘡的防范管理制度范文（三）防范壓瘡管理制度一、評(píng)估對(duì)象對(duì)于皮膚感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、傷口（受壓部位）、大小便失禁，心功能不全、休克、昏迷、營養(yǎng)不良紊亂、高齡（____歲以上），消瘦、水腫等患者，或長期臥床、生活自理能力底下、自我認(rèn)知障礙的病人；上述患者進(jìn)入手術(shù)室或轉(zhuǎn)科時(shí)需再次評(píng)估。二、評(píng)估方法使用《waterlow危險(xiǎn)評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)分。三、壓瘡分期及臨床表現(xiàn)1、懷疑深層組織損傷：（1）皮下軟組織受壓力及（或）剪切力損傷，局部變成紫色或褐紅色；表皮原整或呈現(xiàn)充血的水皰，該部分組織在之前可能有疼痛、堅(jiān)實(shí)、柔軟、潮濕或與毗鄰組織相比，會(huì)有較暖或較冷的情況出現(xiàn)。（2）進(jìn)一步描述；在深膚色的病人，也許難以發(fā)覺深層組織的損傷，損傷的演變也許由一個(gè)在暗黑色創(chuàng)傷上的薄水皰開始，創(chuàng)傷也許進(jìn)一步演變由薄焦痂覆蓋，即使給予適當(dāng)?shù)闹委?，傷患處也許會(huì)有急速轉(zhuǎn)變至暴露皮下組織。2、一期壓瘡（1）完整的皮膚下出現(xiàn)局限不可變白的赤紅范圍，通常在骨隆突出，深色的皮膚可能看不見變白的情況，但其膚色或與周圍的皮膚不同。（2）進(jìn)一步描述；該部分組織在之間可能有疼痛、堅(jiān)實(shí)、柔軟、潮濕或與比鄰組織比較，有較暖或冷的情況，第一階段的損傷在深膚色的病人，也有難以發(fā)覺。此情況可預(yù)見于高風(fēng)險(xiǎn)的人士。3、二期壓瘡：（1）表皮及部分真皮部分組織缺失；表現(xiàn)為無腐肉的、紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍。也可表現(xiàn)為表皮完整或破開已爆裂的滿含血清的水皰。（2）進(jìn)一步描述，表現(xiàn)為有光澤的或干固淺層潰瘍，無腐肉或瘀傷。這階段的狀況不應(yīng)該用于描述皮膚撕裂、粘貼膠引致的烙印、會(huì)陰皮炎、滲漬或表皮脫落，瘀傷表明懷疑深層組織的損傷。4、三期壓瘡：（1）全層缺失，傷口可見到皮下脂肪組織，但未達(dá)骨骼，肌腱或肌肉。也許存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度，潛坑和管道赤可存在。（2）進(jìn)一步描述，第三期壓瘡的深度因該部位的解剖結(jié)構(gòu)而不同。鼻梁、耳朵和足踝沒有皮下組織，潰瘍可以是淺層的。相反，大量脂肪聚積的區(qū)域可能出現(xiàn)極深陷的潰瘍。不能看見或直接地觸及骨骼或肌腱。5、四期壓瘡：（1）全皮層缺失，并包括暴露的骨頭，肌腱和肌肉，腐肉或焦痂可能在潰瘍的某些部位出現(xiàn)，常有潛坑和管道的存在。（2）進(jìn)一步描述；第四期壓瘡可能延伸到肌肉和支撐結(jié)構(gòu)（例如：筋膜、肌腱或者結(jié)締組織），更可能導(dǎo)致骨髓炎，能看見或直接地觸及骨骼或肌腱。6、無法界定階段（1）全層缺失，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋或有棕褐色、褐色、黑色的焦痂在潰瘍底部。（2）進(jìn)一步描述。要直至去除足夠的腐肉或焦痂；潰瘍基底的真正深度暴露之后，才能界定壓瘡的階段。在腳跟上穩(wěn)定的焦痂（干燥、粘附著、完整而沒有紅斑或起伏），可用作“身體自然的覆蓋物”不應(yīng)除去。四、預(yù)防壓瘡措施（一）屬于評(píng)估對(duì)象的病人新入院或轉(zhuǎn)科，接診時(shí)醫(yī)護(hù)人員要為病人做皮膚壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估，并做好記錄，特殊情況下必要在____小時(shí)內(nèi)完成。1、首次評(píng)估分值≥____分的高危病人，在床頭需掛上“防壓瘡”標(biāo)識(shí)，告知病人或家屬，護(hù)理記錄寫明分值、危險(xiǎn)程度及護(hù)理措施。最少每周評(píng)估一次，病情發(fā)生變化，應(yīng)根據(jù)病人情況隨時(shí)評(píng)估。2、皮膚檢查發(fā)現(xiàn)壓瘡應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確作好詳細(xì)護(hù)理記錄和交接班，護(hù)士填寫壓瘡情況報(bào)告表并及時(shí)上報(bào)。（二）手術(shù)的患者需進(jìn)行術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，主管醫(yī)生把術(shù)中皮膚可能出現(xiàn)壓瘡的情況和處理措施告知病人及家屬，術(shù)前簽署知情同意書。（三）屬于評(píng)估對(duì)象的病人進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)再次評(píng)估，如評(píng)估分值有改變時(shí)，應(yīng)與病人家屬、病房護(hù)士充分溝通，采取相應(yīng)的防壓瘡措施，并做好記錄。（四）護(hù)士長每天檢查高危病人皮膚及基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況，督促措施落實(shí)到位。（五）加強(qiáng)質(zhì)控1、科護(hù)士長和病區(qū)護(hù)士長隨時(shí)抽查高危人壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)情況。2、護(hù)理部將危重病人壓瘡管理納入質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每季度檢查落實(shí)情況，檢查結(jié)果與科室質(zhì)控掛鉤。五、壓瘡報(bào)告及管理病人所有受壓部位出現(xiàn)的皮膚問題，需填寫壓瘡情況報(bào)告表。（一）院內(nèi)發(fā)生壓瘡。立即告知主管醫(yī)生及護(hù)士長，并在____小時(shí)內(nèi)上報(bào)傷口組長。傷口組長接到通知后____小時(shí)內(nèi)會(huì)診；與病區(qū)護(hù)士長及壓瘡質(zhì)控員對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，嚴(yán)格審核科室的評(píng)分，進(jìn)行定性和確認(rèn)簽名，并給予專科指導(dǎo)，病區(qū)護(hù)士長應(yīng)組織護(hù)士對(duì)院內(nèi)壓瘡進(jìn)行原因分析，制定整改措施并跟進(jìn)落實(shí)。若發(fā)生可以避免的壓瘡，科室應(yīng)再填寫醫(yī)療安全護(hù)理不良事件報(bào)告表，一周內(nèi)交壓瘡小組討論，參照護(hù)理不良事件管理規(guī)定進(jìn)行處理。（二）院外帶入壓瘡。____小時(shí)內(nèi)要上報(bào)給科主任、病區(qū)護(hù)長、壓瘡質(zhì)控員及傷口組長，傷口組長接到通知后在____小時(shí)內(nèi)到病區(qū)核查，給予專科指導(dǎo)，并進(jìn)行定期跟蹤。如壓瘡嚴(yán)重，治療效果不佳，科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長共同討論治療方案，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)炜趯？漆t(yī)生會(huì)診，協(xié)助處理。（三）壓瘡報(bào)告表存檔。病人出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士必須把壓瘡報(bào)告表及評(píng)估表填寫完整，病區(qū)護(hù)士長交傷口組長，傷口組長于每季度將壓瘡報(bào)告表及相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及匯總后交護(hù)理部存檔。（四）難免性壓瘡申報(bào)條件。患者有骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身等強(qiáng)迫體位者為基本條件，如伴有大小便失禁、高度水腫、極度