病理學(xué)第八最新課件損傷的修復(fù)主要內(nèi)容掌握再生、纖維性修復(fù)、肉芽組織的概念熟悉細(xì)胞的再生能力及再生過程湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室掌握肉芽組織的病理變化及肉芽組織的作用熟悉皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合的過程2細(xì)胞的再生能力肉芽組織的組成及作用皮膚創(chuàng)傷和骨折愈合過程湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室主要內(nèi)容3湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室修復(fù)（repair）：是指損傷造成機體部分細(xì)胞和組織喪失后，機體對所形成的缺損進行修補的過程。概述完全性修復(fù)：即再生不完全性修復(fù)：即纖維性修復(fù)4細(xì)胞再生能力分類不穩(wěn)定細(xì)胞（labilecells）穩(wěn)定細(xì)胞（stablecells）永久性細(xì)胞（permanentcells）湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室5干細(xì)胞及在再生中的作用湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室6分類胚胎干細(xì)胞（embryonicstemcell）成體干細(xì)胞（adultstemcell）誘導(dǎo)性多功能干細(xì)胞（inducedpluripotentstemcell）干細(xì)胞及在再生中的作用湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室7人類成體干細(xì)胞的分布及分化方向細(xì)胞類型分布分化方向造血干細(xì)胞骨髓、外周血骨髓和血液淋巴造血細(xì)胞間充質(zhì)干細(xì)胞骨髓、外周血骨、軟骨、腱，脂肪細(xì)胞，肌組織，骨髓間質(zhì)，神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)干細(xì)胞室管膜細(xì)胞、中樞性經(jīng)系統(tǒng)的星形膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)元，星形膠質(zhì)細(xì)胞，少突膠質(zhì)細(xì)胞肝臟干細(xì)胞膽管內(nèi)或近膽管肝細(xì)胞，膽管細(xì)胞，胰腺干細(xì)胞胰島、巢蛋白陽性細(xì)胞，卵圓形細(xì)胞，膽管細(xì)胞胰島B細(xì)胞骨骼肌干細(xì)胞/衛(wèi)星干細(xì)胞肌纖維骨骼肌纖維皮膚干細(xì)胞表皮基底層，毛囊膨大區(qū)表皮，毛囊肺上皮干細(xì)胞器官基底部和黏液分泌細(xì)胞，細(xì)支氣管細(xì)胞，Ⅱ型肺泡稀薄啊黏液細(xì)胞，纖毛細(xì)胞，肺泡上皮細(xì)胞腸上皮干細(xì)胞每個隱窩周圍的上皮細(xì)胞潘氏細(xì)胞，刷狀緣腸上皮細(xì)胞，杯狀細(xì)胞，內(nèi)分泌細(xì)胞各種組織的再生過程—上皮組織再生湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室上皮組織再生——被覆上皮再生鱗狀上皮：創(chuàng)緣或底部基地層細(xì)胞分裂增生并向損傷中心遷移，形成單層上皮后逐步增生分化為鱗狀上皮。8黏膜：各種組織的再生過程—上皮組織再生湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室上皮組織再生——腺上皮再生9⑴基底膜完整→由殘存細(xì)胞分裂補充

（完全性修復(fù)/再生）⑵基底膜不完整→不完全性修復(fù)肝再生湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肝再生：⑴部分切除→肝細(xì)胞分裂增生→恢復(fù)肝臟大小10⑵肝細(xì)胞壞死：①網(wǎng)狀支架完整（壞死大小不限）—結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)正常②網(wǎng)狀支架破壞（壞死廣泛）—網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)化為膠原纖維，或纖維組織增生—再生肝細(xì)胞團（再生結(jié)節(jié)）湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室2、纖維性骨痂形成（2-3天）胰島、巢蛋白陽性細(xì)胞，卵圓形細(xì)胞，膽管細(xì)胞成為小動脈和小靜脈湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室3)早日進行全身和局部功能鍛煉，保持局部部位：多見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)黏合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口。鏡下：均質(zhì)紅染細(xì)胞束，即玻璃樣變減少，玻璃樣變形成玻璃樣變湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室鏡下：均質(zhì)紅染細(xì)胞束，即玻璃樣變2、局部因素：感染與異物、局部血液循環(huán)、瘢痕組織的作用及對機體影響纖維組織(fibroustissue)再生：1、抗感染保護創(chuàng)面湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室纖維組織和骨、軟骨組織再生湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室纖維組織(fibroustissue)再生：成纖維細(xì)胞來源：纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變；未分化間

葉細(xì)胞分化11軟骨組織和骨組織的再生：軟骨再生：起源于軟骨膜的增生軟骨組織再生能力弱，缺損較大由

纖維組織參與修補骨組織再生：再生能力強，可完全修復(fù)血管的再生湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室12血管的再生湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室毛細(xì)血管的再生方式：出芽(budding)再生過程：基底膜分解—內(nèi)皮細(xì)胞增生出芽—內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增生—官腔形成，改建形成毛細(xì)血管網(wǎng)—內(nèi)皮細(xì)胞分泌蛋白形成基底膜基板，周圍成纖維細(xì)胞分泌蛋白形成網(wǎng)板。13血管的再生湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室大血管的修復(fù)：手術(shù)吻合內(nèi)膜—由吻合兩側(cè)的內(nèi)皮細(xì)胞分裂增生相連，

恢復(fù)原來結(jié)構(gòu)肌層—纖維結(jié)締組織增生，形成瘢痕14肌組織、神經(jīng)組織再生湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肌組織的再生橫紋肌再生：1、肌膜未完全離斷：恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)

2、肌膜完全離斷：瘢痕修復(fù)平滑肌再生：平滑肌具有一定的再生能力神經(jīng)組織的再生神經(jīng)元：不可再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及纖維修補外周神經(jīng)：可完全再生（前提是神經(jīng)元仍存活）15湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室外周神經(jīng)纖維的再生16再生過程：基底膜分解—內(nèi)皮細(xì)胞增生出芽—內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增生—官腔形成，改建形成毛細(xì)血管網(wǎng)—內(nèi)皮細(xì)胞分泌蛋白形成基底膜基板，周圍成纖維細(xì)胞分泌蛋白形成網(wǎng)板。瘢痕組織的作用及對機體影響二期愈合與一期愈合的區(qū)別：3、機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室3)早日進行全身和局部功能鍛煉，保持局部正常的需要少數(shù)毛細(xì)血管管壁增厚，改建大體：鮮紅色、柔軟濕潤、顆粒狀，形似鮮嫩的肉芽干細(xì)胞及在再生中的作用c、瘢痕過度增生（瘢痕疙瘩）肉芽組織的生長、成熟的順序：成纖維細(xì)胞來源：纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變；4、大量的滲出液及炎細(xì)胞（常以巨噬細(xì)胞為主）胚胎干細(xì)胞（embryonicstemcell）大血管的修復(fù)：手術(shù)吻合1)骨折斷端的及時、正確的復(fù)位。大體：鮮紅色、柔軟濕潤、顆粒狀，形似鮮嫩的肉芽骨髓和血液淋巴造血細(xì)胞湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室細(xì)胞外基質(zhì)（ECM）生長因子抑素與接觸抑制細(xì)胞再生的影響因素17第二節(jié)纖維性修復(fù)湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肉芽組織（granulationtissue）：

由新生薄壁的毛細(xì)血管以及增生的成纖維細(xì)胞構(gòu)成，并伴有炎細(xì)胞浸潤。18構(gòu)成新生薄壁毛細(xì)血管增生的成纖維細(xì)胞炎細(xì)胞？？？肉芽組織形態(tài)特點湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室19形態(tài)特點大體：鮮紅色、柔軟濕潤、顆粒狀，形似鮮嫩的肉芽肉芽組織形態(tài)特點湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室20形態(tài)特點鏡下：

1、大量內(nèi)皮細(xì)胞增生形成的實性細(xì)胞所（垂直于

創(chuàng)面生長）

2、垂直于創(chuàng)面生長的、擴張的毛細(xì)血管

3、毛細(xì)血管周圍有較多心生的成纖維細(xì)胞

4、大量的滲出液及炎細(xì)胞（常以巨噬細(xì)胞為主）肉芽組織的作用及結(jié)局湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肉芽組織在組織損傷及修復(fù)過程中的作用：1、抗感染保護創(chuàng)面212、填補創(chuàng)口及其他組織缺損3、機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及

其他異物肉芽組織的作用及結(jié)局湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肉芽組織的生長、成熟的順序：22炎細(xì)胞：炎細(xì)胞減少并逐漸消失間質(zhì)水分：間質(zhì)的水分逐漸吸收減少血管：部分毛細(xì)血管官腔閉塞、數(shù)目減少，按照

正常的需要少數(shù)毛細(xì)血管管壁增厚，改建

成為小動脈和小靜脈成纖維細(xì)胞：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生越來也多的膠原纖維，

同時成纖維細(xì)胞數(shù)目逐漸減少、細(xì)胞核

變細(xì)長而深染，變?yōu)槔w維細(xì)胞最終結(jié)局：膠原纖維數(shù)目增多，細(xì)胞核毛細(xì)血管數(shù)目

減少，玻璃樣變形成玻璃樣變瘢痕組織的形態(tài)及作用湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室瘢痕組織：指肉芽組織改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。形態(tài)特點：大體：局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白，

半透明，質(zhì)硬缺乏彈性鏡下：均質(zhì)紅染細(xì)胞束，即玻璃樣變23瘢痕組織的形態(tài)及作用湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室24纖維組織參與修補湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室皮膚附屬器如遭到完全破壞，不可再生，瘢痕修復(fù)；二期愈合與一期愈合的區(qū)別：1、全身因素：年齡、營養(yǎng)3、影響骨折愈合的因素:橫紋肌再生：1、肌膜未完全離斷：恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室胰島、巢蛋白陽性細(xì)胞，卵圓形細(xì)胞，膽管細(xì)胞器官基底部和黏液分泌細(xì)胞，細(xì)支氣管細(xì)胞，Ⅱ型肺泡稀薄啊湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程。2、填補創(chuàng)口及其他組織缺損纖維組織和骨、軟骨組織再生2、填補創(chuàng)口及其他組織缺損2、填補創(chuàng)口及其他組織缺損湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室瘢痕組織的作用及對機體影響湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室1、有利一面：

a、填補創(chuàng)口，保持器官完整性b、連接創(chuàng)面，增加保持組織器官牢固性252、不利一面：

a、瘢痕收縮

b、瘢痕性粘連

c、瘢痕過度增生（瘢痕疙瘩）第三節(jié)創(chuàng)傷愈合湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室創(chuàng)傷愈合（woundhealing）：指機體遭受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈復(fù)過程。包括：各種組織的再生肉芽組織的增生瘢痕形成26皮膚創(chuàng)傷的愈合湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室創(chuàng)傷愈合的基本過程1、傷口早期變化

2、傷口收縮3、肉芽組織增生、瘢痕形成4、表皮、其它組織再生皮膚附屬器如遭到完全破壞，不可再生，瘢痕修復(fù)；肌腱斷裂，初期瘢痕修復(fù)，后期改建后，可完全再生。27皮膚創(chuàng)傷的愈合湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室創(chuàng)傷愈合的類型根據(jù)損傷程度及有無感染，分兩型：281）一期愈合部位：多見于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無感染、經(jīng)黏合或縫合后創(chuàng)面對合嚴(yán)密的傷口。2） 二期愈合部位：多見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哚開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。皮膚創(chuàng)傷的愈合湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室29皮膚創(chuàng)傷的愈合湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室二期愈合與一期愈合的區(qū)別：1、二期愈合組織缺損較大或合并感染，

有較明顯的組織變性、壞死，炎癥反

應(yīng)明顯；2、二期愈合傷口大，傷口收縮明顯3、二期愈合時間長較，瘢痕較大30骨折愈合湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室骨折愈合過程包括：

1、血腫形成期2、纖維性骨痂形成（2-3天）

肉眼及X線檢查可見骨折局部呈梭形腫脹，一周左右，形成透明軟骨。

3、骨性骨痂形成

4、骨痂改建或再塑31骨折愈合湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室32干細(xì)胞及在再生中的作用骨骼肌干細(xì)胞/衛(wèi)星干細(xì)胞干細(xì)胞及在再生中的作用3、影響骨折愈合的因素:瘢痕組織的作用及對機體影響1)骨折斷端的及時、正確的復(fù)位。肉芽組織（granulationtissue）：軟骨組織和骨組織的再生：根據(jù)損傷程度及有無感染，分兩型：湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室胚胎干細(xì)胞（embryonicstemcell）湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室正常的需要少數(shù)毛細(xì)血管管壁增厚，改建湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室部位：多見于組織缺損較大、創(chuàng)緣不整、哚開、無法整齊對合，或伴有感染的傷口。上皮組織再生——腺上皮再生湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肉眼及X線檢查可見骨折局部呈梭形腫脹，一周左右，形成透明軟骨。4、大量的滲出液及炎細(xì)胞（常以巨噬細(xì)胞為主）皮膚附屬器如遭到完全破壞，不可再生，瘢痕修復(fù)；外周神經(jīng)：可完全再生（前提是神經(jīng)元仍存活）湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室鏡下：均質(zhì)紅染細(xì)胞束，即玻璃樣變湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室干細(xì)胞及在再生中的作用湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室1、傷口早期變化湖北醫(yī)藥學(xué)院病理學(xué)教研室肉芽組織的增生肌層—纖維結(jié)締組織增生，形成瘢痕成纖維細(xì)胞來源：纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)變；變細(xì)長而深染，變?yōu)槔w維細(xì)胞正常的需要少數(shù)毛細(xì)血管管壁增厚，改建肉芽組織的增生恢復(fù)原來結(jié)構(gòu)平滑肌再生：平滑肌具有一定的再生能力c