老年病康復(fù)醫(yī)療

林萍1ppt課件康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)是第二次世界大戰(zhàn)后的新興學(xué)科，主要面向殘疾和老年人，解決疾病功能障礙和后遺癥，使傷病老年人能達(dá)到“病而不殘、傷而不殘和殘而不廢”。2ppt課件康復(fù)醫(yī)學(xué)世界衛(wèi)生組織(WHO)已將保健醫(yī)學(xué)列為第一醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)為第二醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)為第三醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)為第四醫(yī)學(xué)。3ppt課件康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)科是和內(nèi)、外科一樣的臨床學(xué)科，它擁有物理治療(PT)、作業(yè)治療(OT)，言語治療(ST)和康復(fù)工程等特色專業(yè)治療，在我國還吸收了針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)，逐步形成了有中國特色的康復(fù)醫(yī)學(xué)科。4ppt課件康復(fù)醫(yī)學(xué)老年病的康復(fù)醫(yī)療近年來在我國有很大進(jìn)展，在發(fā)達(dá)國家，康復(fù)醫(yī)療早已成為老年病處理上不可或缺的組成部分。5ppt課件老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀老年康復(fù)醫(yī)學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中的一個較新且重要的領(lǐng)域,它的含義是“為了恢復(fù)有殘障的老年人的功能能力或增強(qiáng)他們的殘存功能而采取的評定、診斷和治療措施”。隨著衰弱老年人數(shù)量的增加,對相關(guān)的老年康復(fù)服務(wù)的需求也日益增長,但是對這一領(lǐng)域的實(shí)踐與結(jié)果尚缺乏滿意的報道。6ppt課件老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀老年人的康復(fù)不同于年輕人的康復(fù),最顯著的區(qū)別是其伴發(fā)病所帶來的負(fù)擔(dān)較大。老年人的失能通常是多種原因?qū)е?需要某些專業(yè)學(xué)科的參與以便處理好有康復(fù)需求的某些醫(yī)學(xué)問題。7ppt課件老年康復(fù)列為10個問題

1、衰弱

2、老年醫(yī)學(xué)綜合評定(CGA)3、入院篩選

4、評價工具

5、跨學(xué)科小組

8ppt課件老年康復(fù)列為10個問題

6、髖部骨折

7、腦卒中

8、營養(yǎng)

9、癡呆

10、抑郁

前5個屬老年康復(fù)的概念問題,后5個屬衰弱老年人常見的臨床問題。9ppt課件衰弱衰弱是一種使老年人的醫(yī)療處理與康復(fù)變得復(fù)雜的臨床狀態(tài)老年病綜合征,如跌倒、譫妄、大小便失禁等都是功能性問題,并被認(rèn)為是衰弱的標(biāo)志。在老年病的評價和康復(fù)治療過程中,首先要承認(rèn)衰弱老年人群的特殊性,其次要在急性發(fā)作期治療疾病的同時,注重對衰弱的防治與康復(fù)。10ppt課件CGA與康復(fù)在北美,1984年Rubenstein等報道了老年康復(fù)機(jī)構(gòu)(geriatricrehabilitationunits,GRUs)在老年住院患者中的成效。這篇標(biāo)志性論文促進(jìn)了GRUs的飛速發(fā)展,它是北美第1個表明CGA使住院的老年醫(yī)學(xué)評定機(jī)構(gòu)(geriatricassessmentunit,GAU)里衰弱老年人的功能得到有效改善的隨機(jī)對照試驗(yàn)。11ppt課件CGA與康復(fù)CGA以小組方式多方面評定老年人在生物醫(yī)學(xué)、社會心理學(xué)和環(huán)境等方面的需求,以便制定出合適的治療與隨訪方案。

12ppt課件CGA與康復(fù)已有研究證明在醫(yī)院環(huán)境里CGA能改善認(rèn)知、提高功能水平、防止滯留在休養(yǎng)所、降低再入院率、減少病死率、提高患者的信心及改善患者精神狀態(tài),但是關(guān)于其效價則報道不一致。13ppt課件CGA與康復(fù)GAUs與GRUs都由在老年護(hù)理方面訓(xùn)練有素的多學(xué)科小組提供康復(fù)服務(wù),也都關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)、社會心理和功能問題,并且在工作小組例會上提出治療方案和康復(fù)目標(biāo),但在GAU中,重點(diǎn)放在醫(yī)療和臨床評價上,康復(fù)目標(biāo)只是近期的,而在GRU里,更強(qiáng)調(diào)康復(fù)和獲得最大的功能。14ppt課件CGA與康復(fù)老年人功能減退常伴隨步態(tài)紊亂、平衡失調(diào)、抑郁、對家庭環(huán)境的不安全感、冠心病、高血壓及大小便失禁等,所以專業(yè)化的GAUs與GRUs都從多學(xué)科角度來完成對衰弱老年人的醫(yī)學(xué)評價。15ppt課件CGA與康復(fù)在老年人康復(fù)中,某幾個方面小小的進(jìn)步也會帶來整體功能的改善,因此,既要關(guān)注老年人疾病的治療,又要關(guān)注他們的功能維持與恢復(fù)。CGA用于老年康復(fù)能夠揭示以往未被認(rèn)識或治療的新的診斷。盡管許多衰弱老年人的殘疾是多因素的,并且伴發(fā)疾病,但老年康復(fù)能改善其健康和功能狀況。16ppt課件住院篩選為了提高老年人的醫(yī)療服務(wù)效果,提倡對老年康復(fù)患者作篩選,應(yīng)該評價以下衰弱指標(biāo):功能殘損情況、病情的復(fù)雜性、心理功能及社會保障。

17ppt課件住院篩選住院老年康復(fù)通常選擇存在復(fù)雜的問題而能受益于康復(fù)治療的患者,排除那些“預(yù)后不良”(疾病太不穩(wěn)定)或“很健康”(適合安慰性護(hù)理、能住在家中進(jìn)行門診治療)的患者,以提高成本效益。18ppt課件住院篩選醫(yī)療評價是入院前篩選的一個重要組成部分。有研究表明,太寬的篩選標(biāo)準(zhǔn)(如多種用藥、精神錯亂、跌倒)容易導(dǎo)致長期滯留在休養(yǎng)所、醫(yī)院及1年內(nèi)死亡等不良的結(jié)果。因此,篩選目標(biāo)宜為急性病或可治療的老年綜合征的患者。19ppt課件住院篩選除了醫(yī)療條件,患者的主觀能動性也是評價康復(fù)潛能的一個指標(biāo)。參加老年康復(fù)的主觀能動性低的患者比主觀能動性高的患者的康復(fù)潛能小。抑郁會導(dǎo)致患者主觀能動性低,結(jié)果遲遲不能出院,因此治療抑郁可增強(qiáng)患者的信心和療效。20ppt課件住院篩選認(rèn)知篩選對評價康復(fù)潛力也很重要,不能理解指示或記住信息會影響治療的效果。但近期研究表明一些認(rèn)知障礙的患者也可以從老年康復(fù)中獲益。21ppt課件評價工具CGA可通過標(biāo)準(zhǔn)的評價工具來客觀地記錄身體、認(rèn)知、情感及功能的狀態(tài)。Barthel指數(shù)和FIM評定是常用的功能評定方法。22ppt課件評價工具改良Barthel指數(shù)包括10項(xiàng)ADL,最高分為20分,可用于評價神經(jīng)和肌肉骨骼殘疾患者的功能水平。Barthel指數(shù)的運(yùn)用很方便,其分?jǐn)?shù)與住院時間對應(yīng)良好,組內(nèi)和組間可信度高。23ppt課件評價工具FIM以Barthel指數(shù)為基礎(chǔ),能有效而敏感地評定老年人功能水平。它評價18個功能活動,每個活動按獨(dú)立性分為1~7分,涉及自我料理、括約肌控制、移動、運(yùn)動、交流及社會認(rèn)知6個方面。24ppt課件評價工具ADL和IADL在CGA與老年康復(fù)設(shè)施中有詳細(xì)記載。KatzADL指數(shù)使用較為廣泛,具有患者和照顧者自行完成的優(yōu)點(diǎn),并且簡明、可信、有效,但不敏感。一些特殊的功能評定在CGA和老年康復(fù)設(shè)施中也經(jīng)常使用,如步態(tài)和平衡評價。25ppt課件評價工具BBS是眾所周知的評定老年人平衡能力的有效方法,由14個日常生活中所需要的平衡和移動項(xiàng)目組成,每個項(xiàng)目分0~4級,總分56分,分?jǐn)?shù)越高代表功能越好。這個方法易操作、安全、僅需約15min、組內(nèi)和組間可信度也高。26ppt課件評價工具認(rèn)知評價是CGA不可缺少的一部分。最有名的認(rèn)知測試就是Folstein的MMSE,它被公認(rèn)為是有效、易于操作的,并被Molley等進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理。畫鐘試驗(yàn)也是一種快速有效的認(rèn)知試驗(yàn)。27ppt課件評價工具評價抑郁癥狀也有幾個常用的方法。老年抑郁量表(GDS)是一個15分的問卷,僅需數(shù)分鐘就可以由患者自己完成,已證明其在認(rèn)知完好的老年人中有效且可信。Cornell癡呆抑郁量表對有認(rèn)知障礙和無認(rèn)知障礙的患者都適用,且更適用于前者,也易于使用,能充分利用患者的自我評價與照料者的匯報。28ppt課件小組方式的治療護(hù)理大多數(shù)文獻(xiàn)都主張?jiān)诶夏昕祻?fù)中采取跨學(xué)科的小組方式。這一小組主要包括醫(yī)生、護(hù)士、社會工作者、作業(yè)治療師、物理治療師、語言訓(xùn)練師及心理治療師?？鐚W(xué)科方式是指共同做決定,共同承擔(dān)責(zé)任,公開交流,共同合作,小組中各專家互相尊重,協(xié)調(diào)好彼此的角色和任務(wù)以完成共同制定的目標(biāo)。29ppt課件小組方式的治療護(hù)理Covinsky等強(qiáng)調(diào)了護(hù)士在老年康復(fù)小組中的重要性。護(hù)士與患者呆在一起的時間比小組中其他成員都長,從而能更直接地評價患者的功能進(jìn)步和社會心理需要,并能鼓勵患者獨(dú)立活動以防止肌肉失調(diào)。30ppt課件小組方式的治療護(hù)理在衰弱老年人的評價中,另一個重要角色就是藥劑師。由醫(yī)生和藥劑師共同決定的用藥方案是CGA中的一個關(guān)鍵要素,能減少藥物間的相互作用和藥物對老年患者的副作用。藥劑師的建議可以減少總的用藥數(shù),減少因藥物副作用而造成的再入院率。31ppt課件小組方式的治療護(hù)理小組方式的主要目標(biāo)是使患者的功能性獨(dú)立最大化。1項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)比較了小組方式和傳統(tǒng)護(hù)理方式,結(jié)果小組方式的患者住院時間及1年后醫(yī)院費(fèi)用顯著減少。32ppt課件小組方式的治療護(hù)理除了評價與治療,老年醫(yī)學(xué)小組還進(jìn)行早期出院計劃的制定。出院計劃應(yīng)兼顧跨學(xué)科小組、患者及其家庭成員3方面,還可以包括小組成員的家訪。1項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn)報道,接受作業(yè)治療師家訪的患者在隨訪的1年中,發(fā)生跌倒者明顯減少。33ppt課件髖部骨折髖部骨折是衛(wèi)生保健系統(tǒng)一個沉重的負(fù)擔(dān),其中一個很重要的因素就是它會增加老年患者的伴發(fā)病,從而延長住院時間。髖部骨折是老年患者死亡和發(fā)病的一個主要原因。許多患者在骨折后功能下降,需要安置進(jìn)休養(yǎng)所。為了縮短住院及滯留于休養(yǎng)機(jī)構(gòu)的時間,發(fā)展了骨科患者的多學(xué)科護(hù)理模式。34ppt課件腦卒中腦卒中是老年人的常見問題之一。對于55歲以上的患者,年齡每增加10歲,腦卒中的風(fēng)險就增加1倍。腦卒中的性質(zhì)和嚴(yán)重程度、開始康復(fù)時的殘疾情況、認(rèn)知障礙、感覺缺陷、抑郁、大小便失禁和有無陪護(hù)者等都影響著康復(fù)治療的效果。35ppt課件腦卒中腦卒中后的康復(fù)比老年康復(fù)有更悠久的歷史和更深入的研究。1995年出版了腦卒中后康復(fù)的指南,在以下領(lǐng)域進(jìn)行了討論并建議:腦卒中急性期的康復(fù)、康復(fù)的篩選、合適設(shè)施的選擇、康復(fù)的具體實(shí)施及向社區(qū)生活的過渡。36ppt課件營養(yǎng)老年人因許多生理和醫(yī)學(xué)問題而易導(dǎo)致營養(yǎng)失調(diào)以及營養(yǎng)不良。居住在社區(qū)的老年人會因?yàn)闋I養(yǎng)缺乏而影響免疫功能,增加患病的危險。37ppt課件營養(yǎng)住院的衰弱老年人存在營養(yǎng)問題的可能性更大,疾病引起的緊張會加強(qiáng)分解代謝,造成肌肉蛋白的大量丟失,如果不能補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)和熱量,將會產(chǎn)生營養(yǎng)失調(diào)及進(jìn)一步的肌肉瘦弱。38ppt課件營養(yǎng)從老年機(jī)構(gòu)出院的老年患者中,營養(yǎng)低下是死亡的獨(dú)立危險因素。但這一因素是可以糾正的。不良的營養(yǎng)狀況還導(dǎo)致健康問題及再入院。39ppt課件營養(yǎng)建議:

①對衰弱的老年康復(fù)患者應(yīng)進(jìn)行營養(yǎng)篩選;

②營養(yǎng)缺乏的衰弱老年康復(fù)患者應(yīng)補(bǔ)充營養(yǎng);

③對有吞咽困難的衰弱老年康復(fù)患者應(yīng)制定治療方案和進(jìn)行飲食干預(yù);

④對有嚴(yán)重吞咽困難的老年腦卒中患者,胃造口管飼比鼻胃管飼好;

⑤營養(yǎng)補(bǔ)充可有益于存在營養(yǎng)不良危險的老年髖部骨折患者。40ppt課件抑郁抑郁在老年人中非常普遍。大約15%居住在社區(qū)的老年患者和15%~25%住休養(yǎng)所的老年患者存在抑郁癥狀。老年人的抑郁會使病情復(fù)雜化,會被多種伴發(fā)疾病所掩蓋,而且經(jīng)常缺乏治療。腦卒中后,抑郁很常見,并導(dǎo)致延遲出院。使用抗抑郁藥的患者比未使用的患者的效果好。41ppt課件抑郁抑郁評價被認(rèn)為是CGA的一部分,對抑郁的評定和治療也應(yīng)該是老年康復(fù)治療計劃中的一部分。未來的研究重點(diǎn)是抑郁的非藥物與/或藥物治療是否有利于老年患者的康復(fù)。42ppt課件認(rèn)知障礙在老年康復(fù)治療中,認(rèn)知障礙是一個具有挑戰(zhàn)性的問題。有研究報道,31%~45%患者存在認(rèn)知障礙。認(rèn)知水平低的患者在ADL和步行方面的獨(dú)立性較差。43ppt課件認(rèn)知障礙老年康復(fù)未來的研究將致力于合理的認(rèn)知篩選標(biāo)準(zhǔn)和最佳的康復(fù)治療時機(jī)。盡管一些研究表明,經(jīng)過康復(fù)治療后中度認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知能力的提高在統(tǒng)計學(xué)上是有意義的,但還需要更多的研究來證明臨床上的意義及療效的持續(xù)時間。44ppt課件老年病常規(guī)康復(fù)要點(diǎn)一般處理原則

1、康復(fù)應(yīng)和急診搶救同步開始，并貫徹醫(yī)療的全過程。

2、病情穩(wěn)定后應(yīng)立即開始上下肢的被動運(yùn)動，減少肌肉萎縮并增強(qiáng)肌力，一般每日1～2次，每次5～10min即可。45ppt課件老年病常規(guī)康復(fù)要點(diǎn)3、病情好轉(zhuǎn)后，可試行起坐、下床、起立和活動，逐步增加活動量，病情較輕者，住院第2日即可起坐，下床步行。

4、老年人一般均有心理衰退，或患有癡呆，致殘后往往悲觀厭世，因此應(yīng)進(jìn)行心理治療和衛(wèi)生宣教，使之正確了解病情，建立良好衛(wèi)生習(xí)慣，消除對疾病的誤解，理解生命在于運(yùn)動，有信心通過康復(fù)戰(zhàn)勝疾病。46ppt課件老年病常規(guī)康復(fù)要點(diǎn)5、老年人康復(fù)醫(yī)療后的最大難點(diǎn)是療效退步問題，其原因一是由于增齡多病和功能減退，另一是出院后未能繼續(xù)康復(fù)醫(yī)療，近年來各國康復(fù)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，康復(fù)特別是老年康復(fù)，應(yīng)做好維持性康復(fù)，每周1～2次，以維護(hù)療效。

6、要讓老年人自己多做生活活動，活動越多越好，家屬和陪護(hù)在旁監(jiān)護(hù)即可，不必要的代勞反而會適得其反。47ppt課件老年病康復(fù)注意事項(xiàng)

1、要采取積極態(tài)度

由于康復(fù)醫(yī)療對改善功能，提高老年病患者的生活質(zhì)量(QOL)有積極意義，要對需要進(jìn)行康復(fù)的老年人耐心地說服，包括對家屬介紹康復(fù)，說明不進(jìn)行康復(fù)就會永久致殘，動員其接受康復(fù)治療。特別是對需要長期維持性康復(fù)醫(yī)療者，更要積極勸說接受治療。48ppt課件老年病康復(fù)注意事項(xiàng)2、對老年人康復(fù)要有耐心

老年人對于康復(fù)，一般既缺乏積極求治的意志，又缺乏合作的耐心，加之心理衰退，耳目失靈，多種疾病使活動不便，往往不能完成規(guī)定的康復(fù)訓(xùn)練，因此對老年人康復(fù)必須要有耐心，尊重老年人在康復(fù)中的合理要求和意見。49ppt課件老年病康復(fù)注意事項(xiàng)

3、要多向老年人宣傳“生命在于運(yùn)動”道理

盡量動員病人多多參加健身運(yùn)動，提高老年人體力和抗病能力，至于參加項(xiàng)目應(yīng)適合患者病情，并注意避免運(yùn)動量過大。

4、對老年人的康復(fù)預(yù)后的估計必須慎重。

50ppt課件老年病康復(fù)注意事項(xiàng)5、要注意安全保護(hù)，避免跌倒等。

6、要重視傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)療

在康復(fù)中應(yīng)根據(jù)病人病情、心理素質(zhì)以及經(jīng)濟(jì)條件等特點(diǎn)，常規(guī)地制定切合實(shí)際的康復(fù)醫(yī)療程序，多利用廣大人民群眾歡迎的行之有效的針灸、氣功、按摩等傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)療方法。51ppt課件老年人健身運(yùn)動非常必要

由于年邁體衰多病，老年人健康運(yùn)動應(yīng)以輕度運(yùn)動(3個代謝當(dāng)量METs或167kJ／min)即低能量運(yùn)動為主，行有余力者可以過渡到中度或直接從中度運(yùn)動開始，重度運(yùn)動應(yīng)慎重行事，至于劇烈運(yùn)動應(yīng)列為禁忌。運(yùn)動時間每天可1次或幾次，累計到＞30min即可。52ppt課件老年人健身運(yùn)動非常必要由于生理、心理和文化素質(zhì)各異，健身運(yùn)動方式可以靈活多樣，注重康樂、太極拳、扭秧歌、老年迪斯科、交誼舞、門球、體操均可。步行是最好的健身方法，據(jù)瑞典Fraedin等研究，≥70歲老年人堅(jiān)持每天步行30min者，在男性對骨鹽含量，肺功能和上樓梯能力，在女性對肌力和上樓梯速度，都有明顯好處。53ppt課件老年人健身運(yùn)動非常必要適合老年人的健身運(yùn)動

低強(qiáng)度中等強(qiáng)度高強(qiáng)度項(xiàng)目<3METs或3~6METs或>6METs或

<16·7kJ/min16·7~29·3kJ/min>29·3kJ/min步行散步快速步行爬樓梯、上坡騎車健身車娛樂或上街快騎或載物活動肢體健身操廣播操家務(wù)簡化太極拳、交誼老式太極拳、扭秧歌八段錦、搬動家具舞、清掃、洗碗拖地、做飯54