臨床常見心電圖判讀

2021/5/91*正常竇性心律示例*2021/5/92（二）ST段的變化（意義更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對(duì)診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時(shí)，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎）異常心電圖二、心肌缺血與ST-T改變2021/5/93ST段下降：缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上ST段下降的形態(tài)呈水平型、下斜型和低垂型。ST段下降的程度大于0.1mv持續(xù)1分鐘以上。原有ST段下降：急性冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，在原有的基礎(chǔ)上再下降0.1mv以上者。原有ST段抬高者，ST段可暫時(shí)回到基線上，或ST段抬高的程度減輕。2021/5/94（二）心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖心肌梗塞正常超急性期急性期亞急性期陳舊期2021/5/95超急性心肌梗死

2021/5/962021/5/972021/5/98前間壁心肌梗塞2021/5/99超急性下壁心肌梗塞2021/5/910心內(nèi)膜下心肌梗塞2021/5/911早期復(fù)極定義早期復(fù)極綜合征為一種臨床常見的心電圖現(xiàn)象,是指至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)的QRS波終末部和ST段起始部交界處的J點(diǎn)抬高0.1mV,該心電綜合征通常具有兩種表現(xiàn)形式。QRS波和ST段之間的銳利轉(zhuǎn)折消失,而代之一段平滑移行曲線,即J點(diǎn)型;在QRS波和ST段之間出現(xiàn)一個(gè)挫折或直立小波,即J波型。2021/5/912圖2ERPV的J波-ST段形態(tài)類型2021/5/9132021/5/914高鉀血癥hyperkalaemia

血鉀>5.5mmol/L時(shí)，T波高聳而尖，基底較窄。V5

V6V3

V4V1

V2ⅠⅡⅢ

aVRaVLaVF

2021/5/915低鉀血癥hypokalaemia

血鉀<3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)心動(dòng)過速，T波平坦、倒置，出現(xiàn)u波或u波明顯，S－T段下降。血鉀進(jìn)一步降低，可出現(xiàn)多源性或室性心動(dòng)過速；嚴(yán)重者亦可出現(xiàn)心室撲動(dòng)或顫動(dòng)，心跳驟停。ⅠⅡⅢaVRaVLaVFV1V3V5V62021/5/916二度I型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期漸延長(zhǎng),直到脫落一次.這樣周而復(fù)始出現(xiàn)。2021/5/917異常心電圖心律失常

傳導(dǎo)阻滯2021/5/918心臟傳導(dǎo)阻滯1、房室傳導(dǎo)阻滯2)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯②ⅡⅡ型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每?jī)蓚€(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有一個(gè)未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯，依此類推；主要見于房室結(jié)嚴(yán)重缺血。異常心電圖心律失常02021/5/919莫氏Ⅱ型有間歇受阻的P波與心室脫漏；在傳導(dǎo)的搏動(dòng)中P-R間期保持恒定。P-R間期可能正?；蜓娱L(zhǎng)。2021/5/9202021/5/921心臟傳導(dǎo)阻滯①P-R間期各不相等1、房室傳導(dǎo)阻滯②P-P與R-R間期各有固定頻率3)Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯

③心房率大于心室率（急性期）

④QRS波為交界性或室性異常心電圖心律失常SAA-NN-V============2021/5/9222021/5/923IIIoAVB

P波與QRS波各有自己的固有節(jié)律，心室率慢于心房率，QRS波形態(tài)及心率取決于心室起搏點(diǎn)的位置：若起搏點(diǎn)在希氏束分支以上,則QRS波正常,心室率>40次/分；若起搏點(diǎn)在希氏束分支以下,則QRS寬大畸形,心室率<40次/分。2021/5/924三度AVBP波與QRS波群相互無關(guān)心房速率比心室速率快，心房心律可能為竇性心律或起源于異位心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。2021/5/9252021/5/9262021/5/927干擾與干擾性房室脫節(jié)干擾性房室脫節(jié)心房、心室分由兩個(gè)起搏點(diǎn)控制P-P間期、R-R間期大致固定，P與R不相關(guān)P波頻率稍慢于R波頻率所有P波均落在R波的不應(yīng)期中競(jìng)爭(zhēng)表現(xiàn)：奪獲、融合竇緩--交界性逸搏心律干擾脫節(jié)；竇律--加速性交界性心動(dòng)過速干擾脫節(jié)2021/5/9282021/5/929逸搏與逸搏性心律①在一個(gè)長(zhǎng)間隙后出現(xiàn)一個(gè)QRS波群②此QRS波群與其它QRS波群相同③P-R間期<0.10s，或無P波，或在QRS波前后有逆行P波異常心電圖心律失常2021/5/9302021/5/9312021/5/932周期性的P波脫落，下傳的P-R間期正常。二度II型竇房傳導(dǎo)阻滯2021/5/9332021/5/9342021/5/9352021/5/9365、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異常心電圖心律失常①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動(dòng)過緩（<50此/min）②竇性停搏與竇房阻滯③明顯的竇性心動(dòng)過緩?fù)瑫r(shí)伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥④如病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變2021/5/937陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速心率100-150次/分逆行P`波，P`-R、R-P`小于0.12s無逆行P`波（P`在QRS波中）2021/5/93840-120bpm時(shí)稱加速性室性心動(dòng)過速

2021/5/939短陣房速2021/5/940陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對(duì)規(guī)則2021/5/941陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速2021/5/942AVN折返性心動(dòng)過速(P波看不清)2021/5/943陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性室性心動(dòng)過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③R-R間期略不規(guī)則④如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別異常心電圖心律失常2021/5/944陣發(fā)性室性心動(dòng)過速2021/5/9452021/5/946陣發(fā)性心動(dòng)過速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速①發(fā)作時(shí)室性早搏波延時(shí)間軸呈180度翻轉(zhuǎn)變化②頻率?！?00次/分③常在十幾秒內(nèi)自行停止，時(shí)間過長(zhǎng)可引起室顫異常心電圖心律失常2021/5/9472021/5/948心房撲動(dòng)：心房波動(dòng)規(guī)則，P波消失，代之以"F"波，"F"波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s，"F"波頻率在240-430bpm，房室傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。2021/5/949心房撲動(dòng)P波被大鋸齒波所替代，一般心律是整齊的。除非存在……箭頭所示為心房撲動(dòng)波。2021/5/950房撲2：1—4：1傳導(dǎo)2021/5/9512021/5/952心房顫動(dòng)：P波消失，代之以"f"波，"f"波在V1和II導(dǎo)聯(lián)較易識(shí)別，"f"波頻率在350-600bpm，RR間期絕對(duì)不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等。

2021/5/953心室率194次/分極速型2021/5/954202