第三十章腎上腺皮質激素類藥分類翼類糊型華分泌豪部位使代表朋激素夜鹽皮雄質激答素塑球狀瘡帶歌醛固狗酮歡糖皮晚質激矮素柳束狀百帶逮氫化鄰可的背松酒可平的松敬氮類班皮質緞激素萬網狀煮帶隸去氫壇異雄夸酮第一節(jié)糖皮質激素類藥常用糖皮質激素類藥物的比較挨類別凱代表添藥物護水鹽君代謝包（比武值）衰肝糖冷原分鉛解揀（比孩值）讓抗炎芝作用油（比末值）飾等效越劑量雷（m輔g）全短效梳氫化渾可的磚松更1.票0致1.史0晃1.鐵0智20浴中效匆潑尼關松煩0.坦6桃3.娃5像3.炭5瓦5子氫化晴潑尼緩松橫0.榴6剪4.翁0侍4.泉0丈5積長效雨地塞經米松我0孕30馳30鴨0.誰75桿倍他蹈米松盾0然30理~干35牙25存~慈35寶0.硬6塌外用疊氟輕閉松體內過程【吸收】口服、注射均可吸收。【分布】在血中，主要與皮質激素轉運蛋白（CBG）結合；分布廣泛，肝中最高；肝、腎疾病可使游離型藥物增多，作用增強?！敬x】主要經肝代謝滅活；可的松與潑尼松經肝活化為氫化可的松和氫化潑尼松才有活性，嚴重肝病時宜用氫化可的松和氫化潑尼松?！九判埂看x物大部分經腎排出。不同劑量糖皮質激素的作用及臨床意義渡劑等量調作拔用蔥臨床姿意義錢生理婆劑量紅影響窗物質遍代謝投，孫參與致維持兩機體用生理刺功能挺用途擦藥理簽劑量安Ⅰ發(fā)．登過度炮影響燙物質貸代謝牌不良習反應亮Ⅱ另．藥霉理作慮用健利：瞇適應番癥拼弊：熔禁忌食癥影響物質代謝像生理掏效應泡過度愈作用所時表摸現史禁忌斑癥株促進守肝外牢蛋白絹質分胸解泥抑制收蛋白潛質合薄成遷消瘦姥創(chuàng)口點遷延妖不愈疑創(chuàng)傷緒恢復苦期悠新近川胃腸股吻合億術緊增強牲糖異攪生隨減少彈葡萄塞糖利枝用厭血糖躁升高矛尿糖只中重吉度糖趨尿病和促進泊脂肪美分解刺，抑繪制其牙合成退血脂召升高證動脈艦硬化背潴她鈉殘保水亞浮腫味、高解血壓泉嚴重佳高血顆壓育排鉀綱低血從鉀裝促進燦排鈣踏、抑且制鈣夾吸收證低血打鈣、薯骨質走脫鈣聞骨折貧、骨燈質疏股松【糾正措施】飲食調節(jié)：低鹽、低糖、高蛋白藥物控制：補鉀、補鈣，降壓藥、降糖藥用途與主要依據誕用博途晌主要法依據壓治療陽腎上嶼腺皮眾質功韻能不飛全癥幫生理而作用霧抗嚴單重感概染毛抗炎售、抗役毒、淘抗休扶克穿抗休鞏克（撈感染你中毒隸性休偏克）歸抗炎三、抗綁毒、壺抗休漠克躍預防核或減和輕炎由癥后已遺癥將抗炎緞治療釋自身播免疫賽性疾件病、跨變態(tài)很反應咳性疾揭病攜防治閃免疫稅排斥箭反應考抗免說疫喝治療妻血液砍病虹對血慌液成乒分的妻影響原治療爆局部映炎癥辱抗炎致藥理閥作用欺1．顆抗炎當對英各種蛇刺激濃（物勸理、德化學拐、生俗物、望免疫半等）按所致扎的隙各種松類型寨的炎狂癥及假炎癥員的喪各個若階段孟都有破強大構的感非特臨異性崗抑制謎作用隆。男【扶利捧】晴炎癥磁早期瘦緩解絹紅惠、棵腫地、等熱炸、采痛均等癥宏狀勢。掛炎癥飲后期羊防止香粘連東及依疤痕材形成檔，巨減輕介后遺胖癥覽。羊【急弊妻】予院同時箏降低柱炎癥農防御礙功能寺，可氣致主感染按擴散萬與乒傷口敲愈合講延遲輩。光【抗暮炎白機制繪】改朗歷基本破機制符是司基因街效應騾。濃2．態(tài)抗免愈疫車【走利核】表抑制喚各型亞變態(tài)肌反應耽的壟免疫聚性損惹傷淘而改較善癥鐮狀接。舅【匙弊香】灘曬同時平降低撥保護枯性免來疫力綱，易駱繼發(fā)匹感染肌。贊【抗籃免疫圾機制個】簽抑制愿免疫潔反應四的帥許銅多環(huán)繁節(jié)配，主滴要抑堅制其慮早期岔階段章，尤晃其抑牽制T繞細胞機免疫顆過程疏。莫3．晉抗毒眼【覽利叫】諸提高臨機體拿對內歲毒素乏的耐振受性欄，撫起悶退熱褲和壤緩解遭毒血典癥叮作用討。付【國弊債】學不能講中和造內毒罰素脅，抄對細剖菌外仁毒素猴無效始。粗【抗府毒夜機制否】死1）孔穩(wěn)定荒溶酶蛋體膜覽減少剖內熱插源釋寒放砌2）恨與內逮毒素柄的主抄要成允分虧——性脂多吳糖相呢結合持，解騰除其展毒性織4．額抗休礙克殊【抗零休克酒機制膚】貸Ⅰ客．與律抗炎糕、例抗免剝疫束、就抗毒青作用腔有關猜（蘇感染謊中毒短性休雖克汁）補Ⅱ筆．其虧它可撤能有員關因兇素：采（1棕）增辨強心杏肌收培縮力配；急穩(wěn)定協(xié)溶酶掀體膜田減少軍心肌少抑制耐因子檔的生它成；兄解除違小血喝管嘴痙攣言，塘改善疲微循棋環(huán)盟。銳（2膨）抑碗制血晨小板奪功能肢，盼阻抑拆微血鎮(zhèn)栓形壘成。傾5．蝕對血編液荒與造偵血系孕統(tǒng)不的影賊響膜【潑增多經】絲巖紅細怪胞、腎血小豎板和獎中性殖粒細泰胞數回目酒血紅抹蛋白譯含量秀、纖壤維蛋廉白原雙濃度雜【著減少予】屠捕淋巴訂細胞桃、嗜卻酸性骨粒細籠胞、卷嗜堿聰性粒禽細胞抬數目抗6．善消化透系統(tǒng)勿促進枯胃酸岔、胃也蛋白云酶分尺泌；懂抑制卸胃粘幣液分烈泌匠誘發(fā)東或加藍重牙消化崇性潰液瘍戲7．最中樞州神經階系統(tǒng)呢中樞賞興奮固；誘趨發(fā)呆精神友失常布、仰癲癇挖8彈．屑允許侄作用斯其他擊作用在增加敲腎小跑球濾龜過率排、促童進胎亂兒發(fā)宰育毒用但途室1．穩(wěn)治療域腎上患腺皮扎質功鄙能不螞全癥糧【潤疾病桿】戚戲如：呆急、亡慢性瘋腎上丑腺皮愛質功懲能不瞧全癥爆【聚用法將】忍懲替代導療法利——料補足即生理牢需要椒量破2．篩抗嚴車重感肝染第【毒疾病拿】喜如協(xié)：按中毒堵性菌由痢、林中毒新性肺替炎芽【衣使用嚇前提畏】麗系必須撈聯(lián)用捉足量品有效株的抗時菌藥光物易【腔用法厲】木倘大劑蒙量突餃擊療提法吃病毒嶺性感忍染一思般不建用糖眼皮質區(qū)激素消3挪．抗器休克岡主要盤類型挨——勾感染恰性（違中毒屑性）音休克闊原發(fā)街疾病撈、素使用誰前提橋、拼用法杰與賞“警2姑”刺雷同掛4．基預防旦或減幅輕炎副癥后穴遺癥禽如：確結核遲性腦該膜炎戒、風負濕性漢心瓣艇膜炎制5．求治療嶺自身府免疫餡性疾燥病數忘如磚：風蘆濕熱衛(wèi)、腎勝病綜息合征騙治療過變態(tài)雹反應脾性疾誘病俱遷如蓮：頑景固性疼支氣新管哮蹄喘禽防治彎免疫丈排斥菊反應山在獻傾如：敢腎移秩植穴6．板治療浙血液北病富如：沸急淋派巴細運胞性隔白血可病、故血小笨板減泄少癥顏、再發(fā)生障膏礙性渾貧血蛙7．飯治療兆局部蟲炎癥展皮膚脅病緊樸畝如類：濕登癥、往剝脫鼠性皮病炎控眼部傾炎癥啞咸螺如：焦虹膜剛炎、魂視網勞膜炎府不良憐反應砌和塘禁忌終癥誤1．舟長期假過量招用藥泊的不碧良反突應賢表現幼及產方生原陣因傅禁忌科癥嘩1）繪醫(yī)源華性腎貢上腺棋皮質默功能械亢進傷癥淘水鈉青潴留島糖尿獲排鈣晨皮質星醇增四多癥孩嚴重踏高血荒壓殲中重捕度糖盜尿病億骨折牢、驗骨質陡疏松淹2）趕延遲悶傷口胖愈合皆促進竿蛋白睜質分廉解傷抑制賽組織瓣修復吵創(chuàng)傷或恢復捏期酬新近連胃腸米手術纏3）廉誘發(fā)紅或加白重感遍染特抗炎恐不抗舞菌（值病原素體）句（漸抗炎毀缺陷矛）仆降低建機體族防御臂功能蛾（晚抗免擱疫掀弊端己）罩無有突效抗派菌藥白物治奴療的葡感染偵角膜抬潰瘍陡（病陸毒性借）鴨4）發(fā)誘發(fā)禾或加樣重潰累瘍襯胃酸突、胃蛾蛋白夾酶喊↑蠢；胃掀粘液舟↓員抑制努蛋白宮質合蠶成，傻延緩嚇潰瘍若愈合承活動丹性消詳化性亞潰瘍碼5）真心血牌管并葵發(fā)癥住嚴重螞高血概壓買動脈致粥樣巧硬化駕6）溪其它討升高悟眼內斃壓努精神嶄失常息誘發(fā)望癲癇粱致畸趕易感濫染風白內蹦障郊、纖青光陷眼園精神騎病目癲癇沒妊娠足初期案產褥洋期元2．步停藥游反應乖（1霜）醫(yī)浮源性凡腎上私腺皮蹤質功琴能不封全癥制嚴重蕉誤狗梅投腎上塊腺皮爪質危衛(wèi)象妨解救懶眨各立即翠用足裕量糖咱皮質首激素擴預防護跪喘長期霧使用債時拼給藥互方法鉗：折隔（盾每）志日一彼次清朽晨8造時頓變服煮依據落：子激素扯晝夜擁分泌雜節(jié)律季與反挖饋調鑰節(jié)皂停藥葉方法廢：劑旺量緩叉慢遞蛛減關（2棚）反變跳現槽象及器停藥宏癥狀薦措施愿：恢帆復用擠藥，拘解除么癥狀頑，停鉛藥過普程劑磁量緩暑慢遞選減壁3．剩禁忌蘭癥脖（胡見前夜）夫用法填和療炒程椒用莖法臥特桃點稅適應照癥（拔舉例頁）笛大劑參量突走擊療趣法服大劑嫩量，較早用奏，短縫時，牢驟停吃嚴重喊感染撒中劑欣量短尖、中壇程療養(yǎng)法醬中劑租量，踢短、哀中程艇，緩皇慢遞駕減停睛藥拆結核抱性腦豪膜炎妖一般喚劑量熟長程共療法