河南中醫(yī)學(xué)院

第二臨床醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)科

.第一頁(yè)，共八十二頁(yè)。.第二頁(yè)，共八十二頁(yè)。輸血前檢測(cè)第一節(jié)病毒性肝炎第二節(jié)艾滋病

第三節(jié)梅毒

.第三頁(yè)，共八十二頁(yè)。第一節(jié)病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè)

.第四頁(yè)，共八十二頁(yè)。病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)診斷

我國(guó)屬病毒性肝炎高發(fā)區(qū)，全國(guó)有肝炎病人2700萬(wàn)人，每年新發(fā)病例900萬(wàn)人，HBsAg攜帶者達(dá)一億二千萬(wàn)人。慢性肝炎中有50～70％有活性性病毒復(fù)制，30％開(kāi)展為肝硬化，5～10％開(kāi)展為肝癌，故我國(guó)又是原發(fā)性肝細(xì)胞癌的高發(fā)國(guó)家，慢性HBV攜帶者患肝癌危險(xiǎn)性較非攜帶者高100倍。.第五頁(yè)，共八十二頁(yè)。.第六頁(yè)，共八十二頁(yè)。病毒性肝炎分類(ClassificationofViralHepatitis)1、已確定的肝炎：甲、乙、丙、丁、戊五種。2、未定論的：己、庚和輸血傳播病毒〔TTV〕引起的肝炎。3、非甲~戊型肝炎.第七頁(yè)，共八十二頁(yè)。5型病毒性肝炎病原體、流行病學(xué)和臨床特征.第八頁(yè)，共八十二頁(yè)。5型病毒性肝炎病原體、流行病學(xué)和臨床特征.第九頁(yè)，共八十二頁(yè)。一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)1RNA病毒2只有1個(gè)血清型4引起典型的急性黃疸性肝炎3通過(guò)消化道〔糞-口〕途徑傳播.第十頁(yè)，共八十二頁(yè)。一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)檢查：HAV常在轉(zhuǎn)氨酶升高前5～6天就存在于患者的血液和糞便中。發(fā)病2周開(kāi)始，糞便中不再排出HAV。目前臨床上主要采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)〔ELISA〕和放射免疫分析〔RIA〕法檢測(cè)HAV-IgM和HAV-IgG，其次檢測(cè)HAVAg。HAV-RNA可采用PCR技術(shù)檢測(cè)。.第十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)【參考值】均為陰性抗HAV-IgM、抗HAV-IgA、抗HAV-IgGHAVAgHAV-RNA.第十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)★【臨床意義】〔1〕抗HAV-IgM是病毒衣殼蛋白抗體，于HAV感染1周后產(chǎn)生，血中持續(xù)3～6個(gè)月，是早期診斷甲肝的特異性抗體?？笻AV-IgA是感染早期腸道粘膜分泌的局部抗體。

.第十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)【臨床意義】〔2〕抗HAV-IgG代表著抗HAV總抗體，甲肝初期血中滴度已相當(dāng)高，2～3個(gè)月達(dá)頂峰。抗HAV-IgG為保護(hù)性抗體，病愈后可長(zhǎng)期存在.對(duì)流行病學(xué)調(diào)查和接種疫苗效果的觀察有重要意義。.第十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)【臨床意義】〔3〕HAVAg存在于HAV感染后10～20天的糞便中，其陽(yáng)性可證實(shí)HAV在體內(nèi)的存在.見(jiàn)于急性期甲肝。發(fā)病第1周時(shí)糞便陽(yáng)性率為42.9%，1～2周為18.3%，2周后消失。.第十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)【臨床意義】〔4〕HAV-RNA從分子水平對(duì)HAV抗原給以更準(zhǔn)確的說(shuō)明.對(duì)甲型肝炎的診斷具有特異性，對(duì)早期診斷的意義更大。臨床少用。.第十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。二、乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)

.第十七頁(yè)，共八十二頁(yè)?！惨弧矵BV的形態(tài)結(jié)構(gòu)形態(tài)：球形顆粒，直徑約42nm外膜：厚約7nm，HBsAg+脂類內(nèi)核〔核衣殼〕：直徑27nm，HBcAg、DNAP、病毒DNA、少量來(lái)源于宿主的磷酸激酶.第十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。BiologicalFeaturesofHBV42nm22nm30-40nm.第十九頁(yè)，共八十二頁(yè)?！捕矵BV在血清中的存在形式完整的病毒顆粒(Dane顆粒)，如前述，能復(fù)制，有傳染性；②乙肝外表抗原顆粒，為22nm的小球型顆粒，由HBsAg和脂類組成，不含DNA，不能復(fù)制，不具有傳染性*，數(shù)量最多；③管型顆粒，長(zhǎng)30-40nm的，由HBsAg和脂類組成，不含DNA，不能復(fù)制，不具有傳染性*，血清中數(shù)量最少。.第二十頁(yè)，共八十二頁(yè)?！踩硻z查工程及臨床意義目前實(shí)驗(yàn)室常用的至少有四對(duì)抗原抗體系統(tǒng)：HBsAg和抗－HBs

HBcAg和抗－HBc

HBeAg和抗－HBe

Pre-S2和抗Pre-S2

及乙型肝炎病毒DNA.第二十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。1.乙型肝炎病毒外表抗原〔HBsAg〕[參考值]ELISA法為陰性〔P/N≤2.1〕[臨床意義]陽(yáng)性見(jiàn)于急性乙肝的潛伏期，發(fā)病時(shí)達(dá)頂峰；如果發(fā)病后3個(gè)月不轉(zhuǎn)陰，那么易開(kāi)展成慢性乙型肝炎或肝硬化。攜帶者HbsAg也呈陰性，HbsAg是HBV的外殼，不含DNA，故HbsAg本身不具傳染性。.第二十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。★總結(jié)HBsAg陽(yáng)性的意義

〔1〕HBV感染的潛伏期；〔2〕乙型肝炎急性期；〔3〕慢性或遷延性乙型肝炎活動(dòng)期；〔4〕肝炎后肝硬化或原發(fā)性肝癌；〔5〕無(wú)病癥HBsAg長(zhǎng)期攜帶者。(6)HbsAg陰性不能完全排除慢性乙型肝炎.第二十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。血清別離不佳或用肝素抗凝血常導(dǎo)致HBsAg假陽(yáng)性注意.第二十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。HBsAg假陰性常見(jiàn)的原因?yàn)椋孩?%的急性感染者肝炎病癥出現(xiàn)后仍陰性，極少數(shù)的慢性感染者也為HBsAg陰性，這種情況需要檢測(cè)抗HBc-IgM及HBVDNA；注意.第二十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。HBsAg假陰性②S基因突變導(dǎo)致HBsAg的氨基酸結(jié)構(gòu)改變，由于多數(shù)商用試劑盒檢測(cè)系統(tǒng)采用的為多克隆抗體檢測(cè)HBsAg的a決定簇，這一區(qū)域的點(diǎn)突變即可導(dǎo)致臨界測(cè)定值或陰性結(jié)果；注意.第二十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。HBsAg假陰性③由于慢性病毒攜帶者〔低水平HBsAg攜帶者〕或HBV感染潛伏期，HBsAg濃度低于檢測(cè)水平的下限。注意.第二十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。2.乙型肝炎病毒外表抗體測(cè)定乙型肝炎病毒外表抗體是患者對(duì)HbsAg所產(chǎn)生的一種抗體，它對(duì)HbsAg有一定的中和作用，說(shuō)明機(jī)體具有一定的免疫力。[參考值]ELISA法為陰性〔P/N≤2.1〕；[臨床意義]抗-HBs是種保護(hù)性抗體，可阻止HBV穿過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入新的肝細(xì)胞，提示機(jī)體對(duì)乙肝病毒有一定程度的免疫力?？?HBs一般在發(fā)病后3~6個(gè)月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年。.第二十八頁(yè)，共八十二頁(yè)?！锟偨Y(jié)血清抗－HBs檢測(cè)的意義〔1〕在乙型肝炎感染率調(diào)查時(shí),HBsAg、抗-HBs和抗-HBc均為感染率的指標(biāo)。在這三項(xiàng)指標(biāo)中,只要其中一項(xiàng)陽(yáng)性,表示受過(guò)HBV感染?！?〕抗－HBs是對(duì)HBV免疫的指標(biāo),抗－HBs陽(yáng)性率和滴度表示人群的免疫狀況。

.第二十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。血清抗－HBs檢測(cè)的意義〔3〕乙型肝炎的診斷和鑒別診斷,在HBV感染后3個(gè)月,血清中出現(xiàn)抗－HBs。采集雙份血清〔急性期和恢復(fù)期〕同時(shí)檢測(cè),抗－HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)，或恢復(fù)期與急性期比較,抗體滴度有4倍或4倍以上增長(zhǎng),表示這次感染為HBV感染。

.第三十頁(yè)，共八十二頁(yè)。血清抗－HBs檢測(cè)的意義〔4〕乙型肝炎疫苗免疫效果考察。在疫苗免疫前后,采集血清檢測(cè)抗－HBs,如抗－HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)或抗體滴度明顯提高,表示疫苗免疫效果良好。否那么免疫效果不佳。〔5〕對(duì)乙型肝炎預(yù)后的判斷?？梗璈Bs的出現(xiàn)表示疾病處于恢復(fù)期，預(yù)后較佳。.第三十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。同時(shí)可檢出抗HBs及HBsAg見(jiàn)于：急性HBV感染時(shí)一過(guò)性存在，兩者濃度均很低〔以免疫復(fù)合物的形式出現(xiàn)〕，以后再采血檢測(cè)僅有抗HBs；前后或同時(shí)感染兩種亞型HBV，HBsAg短暫或持續(xù)存在反映其中一種亞型感染，抗HBs及HBsAg同時(shí)檢出通常要持續(xù)很久，且濃度均很高；.第三十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。同時(shí)可檢出抗HBs及HBsAg見(jiàn)于：抗HBs假陽(yáng)性；編碼HBsAg的基因變異使得HBsAg抗原性改變，原型抗HBs不能將其去除。.第三十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。3.乙型肝炎病毒e抗原測(cè)定乙型肝炎病毒e抗原是HBV核心顆粒中的一種可溶性蛋白質(zhì)，具有抗原性。[參考值]ELISA法為陰性〔P/N≤2.1〕；★[臨床意義]HbeAg陽(yáng)性說(shuō)明乙型肝炎處于活動(dòng)期，并有較強(qiáng)的傳染性。孕婦陽(yáng)性可引起垂直傳播，致90%以上的新生兒呈HbeAg陽(yáng)性。HbeAg持續(xù)陽(yáng)性，說(shuō)明肝細(xì)胞損害較重，且可轉(zhuǎn)化為慢性乙型肝炎或肝硬化。.第三十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。注意!

前C區(qū)基因變異〔如1896位gua變?yōu)?arg導(dǎo)致終止密碼子的出現(xiàn)干擾了HBeAg的翻譯〕導(dǎo)致不能生成和分泌HBeAg，血清中HBeAg陰性，但這種突變并不影響乙肝病毒的復(fù)制，仍可形成完整的病毒顆粒，該種情況下盡管檢測(cè)不到HBeAg，慢性HBV感染炎癥反響也相當(dāng)強(qiáng)。.第三十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。4.乙型肝炎病毒e抗體測(cè)定乙型肝炎病毒e抗體是病人或攜帶者經(jīng)HbeAg刺激后所產(chǎn)生的一種特異性抗體，常繼HbeAg后出現(xiàn)在血液中。[參考值]ELISA法為陰性〔P/N≤2.1〕★[臨床意義]抗-Hbe陽(yáng)性表示大局部乙肝病毒被消除，復(fù)制減少，傳染性降低，但并非無(wú)傳染性。.第三十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。5.乙型肝炎病毒核心抗原測(cè)定乙型肝炎病毒核心抗原存在于Dane顆粒的核心部位，是一種核心蛋白，其外面被乙型肝炎外表抗原所包裹，所以一般情況下血清中不易檢測(cè)到游離的HbcAg。[參考值]ELISA法為陰性；RIA法為陰性?！颷臨床意義]HbcAg陽(yáng)性，提示病人血清中有感染性的HBV存在，其含量較多，表示復(fù)制活潑，傳染性強(qiáng)，預(yù)后較差。約有78%的陽(yáng)性病例病情惡化。.第三十七頁(yè)，共八十二頁(yè)?！?.

乙型肝炎病毒核心抗體測(cè)定乙型肝炎病毒核心抗體是HbcAg的抗體，可分為IgM、IgG和IgA三型?！?〕抗-HBc總抗體主要反映的是抗-HbcIgG?？?HBc檢出率比HBsAg更敏感，可作為HBsAg陰性的HBV感染的敏感指標(biāo)?？?HBc檢測(cè)也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的平安性鑒定和獻(xiàn)血員的篩選?？?HbcIgG對(duì)機(jī)體無(wú)保護(hù)作用，其陽(yáng)性可持續(xù)數(shù)十年甚至終身。.第三十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。(2〕

抗-HbcIgM測(cè)定[參考值]ELISA法為陰性〔P/N〈2：1〉[臨床意義]急性乙肝的發(fā)病期，血中抗-HbcIgM100%陽(yáng)性，滴度較高，持續(xù)6-18個(gè)月?？?HbcIgM既是乙型肝炎近期感染指標(biāo)，也是HBV在體內(nèi)持續(xù)復(fù)制的指標(biāo)，并提示病人血液有傳染性?？?HbcIgM陰性，預(yù)示乙型肝炎逐漸恢復(fù)；抗-HbcIgM轉(zhuǎn)陽(yáng)，預(yù)示乙型肝炎復(fù)發(fā)。

.第三十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。(3)

抗-HbcIgG測(cè)定[參考值]ELISA法為陰性[臨床意義]抗-HbcIgG是在發(fā)病后1個(gè)月左右升高，可持續(xù)終身。它是HBV既往感染的指標(biāo)，不是早期診斷指標(biāo)，常用于乙型肝炎流行病學(xué)調(diào)查。.第四十頁(yè)，共八十二頁(yè)。注意!A、臨界陽(yáng)性一般是假陽(yáng)性，是由于IgM型引起的交叉反響。B、抗HBc陰性而HBsAg陽(yáng)性一般發(fā)生在免疫缺陷病例，這時(shí)存在HBV復(fù)制的其他標(biāo)志如HBeAg及高滴度的HBVDNA。.第四十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。注意!C、對(duì)抗HBc單獨(dú)陽(yáng)性，排除假陽(yáng)性后，美國(guó)CDC有以下解釋：①急性感染后的恢復(fù)早期〔窗期〕在HBV急性感染消退時(shí)，HBsAg減少甚至消失，抗HBs尚未出現(xiàn)，抗HBc是唯一能檢出的特異性指標(biāo)，此時(shí)抗HBcIgM也為陽(yáng)性。②被動(dòng)轉(zhuǎn)移：HBsAg攜帶者母親所生的嬰兒可因母體抗體被動(dòng)轉(zhuǎn)移〔抗HBc可通過(guò)胎盤(pán)〕而呈現(xiàn)抗HBc單獨(dú)陽(yáng)性。

.第四十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。注意!C、對(duì)抗HBc單獨(dú)陽(yáng)性，排除假陽(yáng)性后，美國(guó)CDC有以下解釋：③遠(yuǎn)期感染伴抗HBs消失，這種情況通常在感染后多年才會(huì)發(fā)生，且相當(dāng)少見(jiàn)〔0.5%〕。④遠(yuǎn)期感染伴有低水平HBsAg。⑤HDV重復(fù)感染繼發(fā)HBsAg產(chǎn)生下降.第四十三頁(yè)，共八十二頁(yè)?？笻Bc始終不出現(xiàn)或延遲出現(xiàn)者占一定比例，可能系

1.與抗原復(fù)合2.種族差異3.免疫缺陷，如化療后4.基因變異.第四十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。

Anti-HBc：反映HBV感染狀況HBcAg:是HBV復(fù)制的直接指標(biāo)Anti-HBcIgG：曾經(jīng)感染或現(xiàn)正感染HBVAnti-HBcIgM：病毒在體內(nèi)復(fù)制總結(jié)

.第四十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。7.乙型肝炎病毒外表抗原蛋白前S2和前S2抗體測(cè)定乙型肝炎病毒外表抗原蛋白前S2〔Pre-S2〕是HBV外表蛋白成分，為HBV侵入肝細(xì)胞的主要結(jié)構(gòu)成分；乙型肝炎病毒外表抗原蛋白前S2抗體〔抗Pre-S2〕是HBV的中和抗體。

.第四十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。7.乙型肝炎病毒外表抗原蛋白前S2和前S2抗體測(cè)定[參考值]ELISA法或RIA法：Pre-S2為陰性；抗Pre-S2為陰性[臨床意義]Pre-S2陽(yáng)性提示HBV復(fù)制異?；顫姡袀魅拘??？筆re-S2陽(yáng)性見(jiàn)于乙肝急性期及恢復(fù)早期；提示HBV已被去除，預(yù)后較好。.第四十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。

8.乙型肝炎病毒DNA測(cè)定乙型肝炎病毒DNA〔HBV-DNA〕呈雙股環(huán)形，是HBV的基因物質(zhì)，也是乙型肝炎的直接診斷證據(jù)。[參考值]HBV-DNA斑點(diǎn)雜交試驗(yàn)和聚合酶鏈反響為陰性[臨床意義]HBV-DNA陽(yáng)性是診斷乙型肝炎的佐證，說(shuō)明HBV復(fù)制及有傳染性。.第四十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。常規(guī)檢測(cè)HBV抗原抗體的根本解釋HBsAg急慢性HBV感染；可能具有傳染性；濃度降低說(shuō)明感染恢復(fù)HBeAg反映HBV復(fù)制；有傳染性；其消失說(shuō)明急慢性HBV感染正在恢復(fù)抗-HBs感染后免疫；對(duì)疫苗的免疫應(yīng)答抗-HBe表示HBV低復(fù)制或不復(fù)制抗-HBc低滴度表示過(guò)去感染，高滴度表示現(xiàn)行感染抗HBc-IgM高滴度是診斷急性HBV感染最好的指標(biāo)，監(jiān)視慢性HBV感染。.第四十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。常見(jiàn)模式HBsAgHBV五項(xiàng)血清標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義常見(jiàn)模式HBsAg抗-HBsHBeAg抗-Hbe抗-HBc臨床意義1+-+-+急性或慢性乙型肝炎，高傳染性2+--++急性乙肝趨向恢復(fù)或慢性乙肝，弱傳染性3+---+急、慢性乙型肝炎4-+-++乙肝恢復(fù)期，開(kāi)始有免疫力5-+--+HBV感染恢復(fù)期有即往感染史有一定的免疫力6-+---疫苗接種后或HBV感染后康復(fù)7---++乙肝恢復(fù)期，弱傳染性----+急性HBV感染窗口期或即往曾感染過(guò)乙肝，有流行病學(xué)意義9-----未感染乙肝病毒.第五十頁(yè)，共八十二頁(yè)。三、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)1RNA病毒2血清型多3基因組容易變異

4通過(guò)血液傳播5易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?第五十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。三、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)HCV為直徑30～60nm的RNA病毒，可通過(guò)體液途徑和母嬰傳播，但HCV主要通過(guò)輸血而感染，占輸血后肝炎的80%～90%，HCV主要在宿主的肝細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，引起的丙型肝炎雖較乙型肝炎輕，但更易轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?第五十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。三、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)主要檢測(cè)抗-HCVIgM

抗-HCVIgGHCV-RNA。【參考值】均為陰性.第五十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。三、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)★【臨床意義】〔1〕丙型肝炎抗體的檢測(cè)①急性丙型肝炎患者，發(fā)病后4周抗-HCVIgM即可陽(yáng)性，持續(xù)1～4周，6個(gè)月內(nèi)不能轉(zhuǎn)陰者提示轉(zhuǎn)為慢性丙型肝炎；②抗-HCVIgG陽(yáng)性說(shuō)明已有HCV感染。輸血后肝炎有80%～90%的患者抗-HCVIgG陽(yáng)性。經(jīng)常接受血制品治療的患者可以合并HCV的感染，易使病變轉(zhuǎn)為慢性，肝硬化或肝癌。丙型肝炎抗體是有傳染性的標(biāo)志而不是保護(hù)性抗體，故陰性者不能排除丙型肝炎。.第五十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。三、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)【臨床意義】〔2〕HCV-RNA的檢測(cè)HCV感染后1～2周即可從血中檢出HCV-RNA。HCV-RNA的陽(yáng)性提示HCV復(fù)制活潑，傳染性強(qiáng)。連續(xù)觀察HCV-RNA，結(jié)合抗-HCV的動(dòng)態(tài)變化，可作為丙肝的預(yù)后判斷和干擾素等藥物療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)。.第五十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。四、丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)1缺陷型RNA病毒2只有在HBV存在的體內(nèi)復(fù)制.第五十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。四、丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)HDV感染發(fā)生于以下兩種情況：①HDV和HBV同時(shí)感染；②對(duì)慢性乙型肝炎病人或HBV攜帶者發(fā)生重疊感染。.第五十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。四、丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)HDV的標(biāo)志物HDVAg抗-HDVIgG抗-HDVIgMHDV-RNA

.第五十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。四、HepatitisDvirusInfection【參考值】HDVAg、抗-HDVIgG和抗-HDVIgM：RIA和ELISA法均為陰性；

HDV-RNA：RT-PCR法為陰性。.第五十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。四、丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)

〔1〕HDVAg在感染后出現(xiàn)較早，但持續(xù)時(shí)間短〔1～2周〕。HDVAg與HBsAg同時(shí)陽(yáng)性，表示丁肝與乙肝病毒同時(shí)感染易迅速開(kāi)展為慢性或重型肝炎。

★【臨床意義】.第六十頁(yè)，共八十二頁(yè)。四、丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)【臨床意義】〔2〕抗-HDVIgG陽(yáng)性：只能在HBsAg陽(yáng)性的血清中測(cè)到，是診斷丁型肝炎的可靠指標(biāo)，且可以持續(xù)多年?？?HDVIgM出現(xiàn)較早，用于早期診斷。HDV和HBV聯(lián)合感染時(shí)，抗-HDVIgM一過(guò)性升高HDV和HBV重疊性感染時(shí)，抗-HDVIgM持續(xù)性升高.第六十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。四、丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)【臨床意義】〔3〕HDV-RNA陽(yáng)性

確診丁型肝炎.第六十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。五、戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)1.直徑為27～38nm的球形RNA病毒2.通過(guò)糞-口〔消化道〕途徑傳播3.主要表現(xiàn)為急性肝炎〔急性黃疸性肝炎〕.第六十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。五、戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)檢測(cè)可自患者糞便中用電鏡或免疫電鏡技術(shù)檢測(cè)HEV，或用PCR法檢測(cè)糞便中的HEV-RNA。目前，臨床診斷常檢測(cè)抗-HEVIgG和抗-HEVIgM。.第六十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。五、戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)[參考值]RIA和ELISA法均為陰性★[臨床意義]95%的急性期病人抗-HEVIgM陽(yáng)性〔持續(xù)2～3個(gè)月〕，是確診HEV感染較為可靠的指標(biāo)；抗-HEVIgG陽(yáng)性〔可持續(xù)約1年〕，目前傾向于認(rèn)為是一種保護(hù)性抗體，提示HEV近期感染。

.第六十五頁(yè)，共八十二頁(yè)。六、庚型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)庚型肝炎病毒〔HGV〕侵入人體后，機(jī)體可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體[參考值]RIA和ELISA法均為陰性[臨床意義]抗-HGV陽(yáng)性表示曾感染過(guò)HGV，多見(jiàn)于輸血后肝炎或使用血液制品引起HGV合并HCV感染的患者。.第六十六頁(yè)，共八十二頁(yè)。.第六十七頁(yè)，共八十二頁(yè)。.第六十八頁(yè)，共八十二頁(yè)。.第六十九頁(yè)，共八十二頁(yè)。.第七十頁(yè)，共八十二頁(yè)。.第七十一頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二節(jié)人獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測(cè)定人獲得性免疫缺陷病毒是艾滋病〔AIDS〕的病原體，它是一種逆轉(zhuǎn)錄病毒，其基因?yàn)閱捂淩NA，可分為HIV-1型和HIV-2型。當(dāng)機(jī)體感染HIV數(shù)周到半年后，絕大多數(shù)患者體內(nèi)可出現(xiàn)抗-HIV抗體。.第七十二頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二節(jié)人獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測(cè)定[參考值]★①篩選實(shí)驗(yàn)：ELISA法和快速蛋白印跡法〔rapidWesternblotting,RWB〕均為陰性；★②確診試驗(yàn)：蛋白印跡法〔Westernblotting，WB〕和RT-PCR法檢測(cè)HIV-RNA均為陰性。.第七十三頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二節(jié)人獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測(cè)定

[臨床意義]篩選試驗(yàn)敏感性高，但特異性不高，故有假陽(yáng)性；所以篩選試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)需用確診試驗(yàn)證實(shí)。確診試驗(yàn)陽(yáng)性，特別是RT-PCR法檢測(cè)HIV-RNA均為陽(yáng)性，對(duì)肯定診斷和早期診斷頗有價(jià)值。.第七十四頁(yè)，共八十二頁(yè)。第二節(jié)人獲得性免疫缺陷病毒抗體及RNA測(cè)定3.臨床上抗-HIV陽(yáng)性，又具有體重減輕10%以上、持續(xù)發(fā)熱達(dá)38℃一個(gè)月以上、持續(xù)腹瀉一個(gè)月以上、卡