2023頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤（完整版）流行病學(xué)后交通動(dòng)脈（PComA）是盧頁內(nèi)動(dòng)脈瘤最常發(fā)生的部位之一，也是ICA動(dòng)脈瘤最常見的發(fā)生部位。第一項(xiàng)關(guān)于未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的國際研究（ISUIA）報(bào)道，PComA動(dòng)脈瘤約占有SAH病史動(dòng)脈瘤的17%,占無SAH病史動(dòng)脈瘤的13.9%。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（AChA）動(dòng)脈瘤僅占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的4%,其體積通常較小，瘤體直徑平均4mm0另一項(xiàng)臨床研究ISAT報(bào)道，PComA是僅次于前交通動(dòng)瞅45.4%＞非名第二的動(dòng)脈瘤好發(fā)部位（25%\解剖頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）交通段起自后交通動(dòng)脈起始部遠(yuǎn)達(dá)頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處。PComA起源于ICA后內(nèi)側(cè)壁，走行指向大腦后動(dòng)脈（PCA）,并與其相接，匯合處將PCA分為P1和P2段。頸內(nèi)動(dòng)脈交通段的第二個(gè)主要分支是脈絡(luò)膜前動(dòng)脈（AChA）,它從ICA更遠(yuǎn)端的后外側(cè)壁發(fā)出。ICA交通段是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤最常見的部位之一，起源于該部位的動(dòng)脈瘤部分是偶然被發(fā)現(xiàn)，部分表現(xiàn)為典型的蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹或非創(chuàng)傷性硬膜下血腫。本章重點(diǎn)討論與ICA交通段動(dòng)脈瘤治療相關(guān)的內(nèi)容。頸內(nèi)動(dòng)脈交通段后接受手術(shù)的患者康復(fù)比率下降到14%。該綜述最主要的局限是其所納入的研究對(duì)于完全康復(fù)的定義并不相同。1989年發(fā)表的另一項(xiàng)研究并未揭示手術(shù)時(shí)機(jī)和動(dòng)眼神經(jīng)功能恢復(fù)具有相關(guān)性，而發(fā)現(xiàn)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的嚴(yán)重程度和其功能康復(fù)之間存在關(guān)聯(lián)。但是，這2項(xiàng)研究都明確了無需通過切除或電凝縮小瘤體對(duì)動(dòng)眼神經(jīng)直接減壓，僅僅阻止動(dòng)脈瘤搏動(dòng)就可能足以恢復(fù)其功能，這一觀點(diǎn)在血管內(nèi)治療時(shí)代得到了證實(shí)。多項(xiàng)PComA動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療病例研究表明，不全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的患者治療后神經(jīng)功能有一定程度恢復(fù)。也有研究表明，動(dòng)眼神經(jīng)功能恢復(fù)與彈簧圈栓塞之間存在時(shí)間關(guān)聯(lián),而aSAH是另一個(gè)與預(yù)后相關(guān)的重要因素。一項(xiàng)研究比較了顯微手術(shù)夾閉和血管內(nèi)栓塞對(duì)于PComA動(dòng)脈瘤患者術(shù)后動(dòng)眼神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，至少隨訪一年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有夾閉治療的患者神經(jīng)功能完全恢復(fù)，而只有50%的彈簧圈栓塞治療患者完全恢復(fù)。然而,也有個(gè)別研究顯示不同治療方式對(duì)于神經(jīng)功能康復(fù)并無任何差異性作用，高齡、完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、糖尿病和延誤治療是不良預(yù)后的相關(guān)因素。最近的系統(tǒng)綜述和薈萃分析認(rèn)為：aSAH和動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者可能從顯微夾閉手術(shù)中獲益，接受夾閉手術(shù)的患者中83.6%動(dòng)眼神經(jīng)功能完全恢復(fù),而接受栓塞手術(shù)的患者中該比例為42.5%，這一優(yōu)勢尤其在破裂動(dòng)脈瘤患者中更為明顯。但是，也存在相反結(jié)論,Zheng等報(bào)道2種治療方法對(duì)于患者動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的恢復(fù)總體上無統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異，但夾閉手術(shù)對(duì)于合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的破裂動(dòng)脈瘤患者恢復(fù)更為有利，有報(bào)道顯示后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤如果彈簧圈栓塞密度超過50%也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)源性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，類似于開放手術(shù)術(shù)中過度操作所致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，可能部分患者對(duì)類固醇激素治療有效。治療方法的選擇近幾十年來，血管內(nèi)治療動(dòng)脈瘤的數(shù)量大幅度增加。與開放手術(shù)相比，血管內(nèi)治療具有諸多優(yōu)勢，包括高齡、因內(nèi)科疾病不適合開放手術(shù)、既往曾行開顱手術(shù)、良好的血管通路、動(dòng)脈瘤形態(tài)特定（例如，高體?頸比、動(dòng)脈瘤鈣化）、后循環(huán)動(dòng)脈瘤的患者，均適合接受血管內(nèi)治療。而以下因素，包括血管通路不良（如股動(dòng)脈或主動(dòng)脈閉塞，主動(dòng)脈弓延長）、血管疾病（如動(dòng)脈硬化、閉塞、夾層、纖維肌肉發(fā)育不良）、動(dòng)脈瘤內(nèi)血栓、無法耐受碘對(duì)比劑或抗血栓藥物（如肝素、抗血小板藥物）、無法進(jìn)行影像學(xué)隨訪等，都會(huì)增加血管內(nèi)治療的復(fù)雜程度。更具體地說，動(dòng)脈瘤和載瘤動(dòng)脈的幾何形態(tài)有時(shí)是血管內(nèi)治療的重要制約因素，也是對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行預(yù)判的重要依據(jù)。對(duì)于血管內(nèi)治療，動(dòng)脈瘤突起與載瘤血管的相對(duì)角度和方位是最重要的；而對(duì)于外科治療，動(dòng)脈瘤與盧頁骨的絕對(duì)解剖位置關(guān)系是非常重要的，因?yàn)樗鼪Q定了最佳的手術(shù)入路。在治療PComA動(dòng)脈瘤時(shí),需優(yōu)先考慮保留胚胎型PComA,而對(duì)于發(fā)育不良的PComA則不一定必須保留。擬以血管內(nèi)方法治療起源于發(fā)達(dá)的胚胎型PCA的PComA動(dòng)脈瘤時(shí),術(shù)前如計(jì)劃行載瘤血管重建或支架輔助栓塞時(shí)，需明確載瘤動(dòng)脈通常是PCA而不是ICA0在個(gè)別病例中，這種分叉甚至可以被認(rèn)為是一種對(duì)稱分叉，類似于典型的頸內(nèi)動(dòng)脈末端或基底動(dòng)脈末端。相反，AChA則必須常規(guī)保留。盡管使用血流導(dǎo)向裝置覆蓋AChA起始部后是否影響其血流目前仍無明確結(jié)論，但仍應(yīng)盡量避免。同理，對(duì)于手術(shù)夾閉AChA動(dòng)脈瘤也一樣，術(shù)中需小心保護(hù)AChA,并盡可能減少過度操作，避免血管痙攣和術(shù)后神經(jīng)功能缺損。有證據(jù)表明，如果PComA動(dòng)脈瘤頸部發(fā)出粗壯的胚胎型PComA,由于其血流持續(xù)進(jìn)入瘤腔，血流導(dǎo)向裝置很難發(fā)揮導(dǎo)流作用。此類病例最理想狀態(tài)是將導(dǎo)管從后循環(huán)送入瘤腔內(nèi)進(jìn)行治療"旦如果胚胎型循環(huán)不完全,P1細(xì)小，則導(dǎo)管很難通過。接受血流導(dǎo)向治療的動(dòng)脈瘤長期預(yù)后還不明確，也有證據(jù)支持僅進(jìn)行臨床觀察而無須干預(yù)。少數(shù)研究發(fā)現(xiàn),PComA動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療后動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是由彈簧圈栓塞過度所引起的。甚至在罕見病例中彈簧圈侵蝕并穿透動(dòng)脈瘤直接壓迫或刺入動(dòng)眼神經(jīng)引起遲發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，類似于開放夾閉術(shù)中操作損傷或動(dòng)脈瘤夾錯(cuò)位所致的動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。結(jié)論綜上所述，頸內(nèi)動(dòng)脈交通段動(dòng)脈瘤，特別是AChA和PComA動(dòng)脈瘤,上述2種方法都可以治療，最好根據(jù)患者及動(dòng)脈瘤特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化選擇，但同時(shí)也應(yīng)結(jié)合術(shù)者的專業(yè)擅長情況。2種治療都能夠獲得良好的預(yù)后，但目前的研究結(jié)果還無法對(duì)二者的優(yōu)越性進(jìn)行推薦，也沒有涉及二者的改進(jìn)和發(fā)展。頸內(nèi)動(dòng)脈交通段分為后交通段和脈絡(luò)膜前段，后交通段平均長度為4mm,脈絡(luò)膜前段平均長度為5.6mm。后交通段的穿通支很少,供應(yīng)結(jié)構(gòu)的順序從高到低為視束、第三腦室底的乳頭體前部、視交叉、漏斗、前后穿質(zhì)。脈絡(luò)膜前段的穿支較常見，平均4支供應(yīng)結(jié)構(gòu)的順序從高到低為前穿質(zhì)、視束和鉤部。認(rèn)識(shí)ICA交通段及其分支的變異對(duì)于開放手術(shù)和血管內(nèi)治療都有重要意義。后交通動(dòng)脈PComA位于眼動(dòng)脈遠(yuǎn)端9.6mm,頸動(dòng)脈分叉近端9.7mm,平均直徑1.4mm,長度12mmoPComA的穿通支平均7~8支，走行可經(jīng)過第三腦室底、后穿質(zhì)、腳間窩、視束、垂體柄、視交叉，抵達(dá)丘腦、下丘腦、丘腦底核和內(nèi)囊，也被稱為前丘腦穿通體，其中最大的穿通支與乳頭體相鄰，被稱為"乳頭體前動(dòng)脈"或"前丘腦穿通動(dòng)脈”。PComA最常見的變異是胚胎型PComA,約20%~30%的患者存在，其管徑與PCA的P2段相等,而通常同側(cè)PI段發(fā)育不良。無論開放手術(shù)還是血管內(nèi)治療，保留PComA至關(guān)重要，因?yàn)樗荘CA供血區(qū)域的主要血運(yùn)來源。其他變異類型包括PComA發(fā)育不全、缺失和開窗。另一種常見解剖變異是PComA漏斗，6.6%的患者存在該種變異，且隨年齡增長出現(xiàn)概率逐步升高。對(duì)稱性漏斗型PComA起始部管徑擴(kuò)張最大約3mm,無瘤頸，尖端逐漸變細(xì)發(fā)出正常管徑的動(dòng)脈。后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的瘤頸通常累及PComA起始部，起源于ICA交通段側(cè)壁未累及PComA起始部或嚴(yán)格起源于PComA的動(dòng)脈痛（所謂的"真性"后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤）較少見。有研究報(bào)道「真性"PComA動(dòng)脈瘤占全部PComA動(dòng)脈瘤的13%且PComA較同側(cè)PCA的P1段粗大痛體較小。〃真性"PComA動(dòng)脈瘤發(fā)生aSAH的概率與其他動(dòng)脈瘤無差別。另一項(xiàng)系統(tǒng)回顧和薈萃分析中，“真性"PComA動(dòng)脈瘤占所有PComA動(dòng)脈瘤的6.8%,且90%為破裂動(dòng)脈瘤,其是否破裂與患者年齡、形態(tài)無關(guān)。PComA動(dòng)脈瘤頂?shù)某驅(qū)εR床表現(xiàn)和治療有重要意義，突向前外側(cè)的動(dòng)脈瘤可能會(huì)遮擋PComA起始部，并附著于前床突；突向上外側(cè)的動(dòng)脈瘤位于蝶骨小露附近，破裂后可導(dǎo)致非創(chuàng)傷性硬膜下血腫：朝向后外側(cè)的動(dòng)脈瘤可突入顆葉，破裂后常致氯葉實(shí)質(zhì)血腫和題角腦室內(nèi)出血；朝向下后外側(cè)的動(dòng)脈瘤可穿透Liliequist膜并發(fā)生動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈AChA最常起源于ICA交通段的后外側(cè)壁，平均直徑1mm，在視束下方、后交通動(dòng)脈上方向后走行，穿過脈絡(luò)膜裂到達(dá)側(cè)腦室顫角和中庭。其發(fā)出分支到達(dá)視束、大腦腳、外側(cè)膝狀體、鉤回和潁葉（數(shù)量遞減），供血區(qū)域?yàn)橐曒椛?、蒼白球、中腦、丘腦、豆?fàn)詈撕蟛亢蛢?nèi)囊后肢的后部。AChA變異可異位起源于大腦中動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈或PComA近端,也可能缺失或增粗，甚至供應(yīng)部分PCA供血區(qū)域。因側(cè)支代償不足，AChA閉塞后易導(dǎo)致脈絡(luò)膜前動(dòng)脈綜合征，表現(xiàn)為偏癱、偏身感覺障礙和偏盲。大多數(shù)AChA動(dòng)脈瘤起源于ICA的AChA起始部附近，有研究報(bào)道包括起源于ICA同時(shí)累及AChA起始部的動(dòng)脈瘤和嚴(yán)格起源于AChA的“真性"AChA動(dòng)脈瘤共占18%,這類患者發(fā)生AChA梗塞的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)44%,因此對(duì)于小動(dòng)脈瘤最好進(jìn)行觀察。而AChA動(dòng)脈痛治療中，總的AChA梗塞率為16%,常導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙。AChA是術(shù)中必須保留的終末動(dòng)脈,這使得AChA動(dòng)脈瘤與PComA動(dòng)脈瘤的治療原則存在重要區(qū)別。PComA只有在胚胎型的情況下才必須保留，而在其他大多數(shù)情況下僅作為交通動(dòng)脈提供代償血流。但這種代償血流也不容忽視，因?yàn)檫@種從后循環(huán)向前循環(huán)的代償血流可能會(huì)影響PComA動(dòng)脈瘤是否能夠完全閉塞。顯微外科治療眾多論著介紹了動(dòng)脈瘤治療的外科技術(shù)，下面將關(guān)注ICA交通段動(dòng)脈瘤開放手術(shù)治療的特殊之處?；颊呷⊙雠P位，頭部向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)45。。標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)開戶頁，顯露額葉、顆葉，動(dòng)脈瘤處理完畢后常規(guī)關(guān)顱。動(dòng)脈瘤夾閉前分離顯露的基本原則：銳性分離蛛網(wǎng)膜，避免過度牽拉腦組織，近端血流控制，沿正常血管走行朝瘤頸方向逐步分離顯露。下面我們將概述這類動(dòng)脈瘤手術(shù)顯露的步驟和原則。我們建議短時(shí)間臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈近端以降低動(dòng)脈瘤張力"吏術(shù)者有機(jī)會(huì)識(shí)別并保護(hù)鄰近的穿通動(dòng)脈和AChA0如果AChA在動(dòng)脈瘤頂附近且被包裹,則需細(xì)致耐心地分離解剖動(dòng)脈瘤，徹底顯露動(dòng)脈瘤的解剖結(jié)構(gòu)，建立無視野遮擋的手術(shù)夾閉通道。需要注意的是在充分暴露瘤頸之前放置永久性動(dòng)脈瘤夾可能會(huì)導(dǎo)致夾閉不充分、穿通支損傷，甚至動(dòng)脈瘤破裂。技巧和并發(fā)癥避免術(shù)者必須近乎完整地探查動(dòng)脈瘤頸部，尤其探查深部瘤頸時(shí)極具挑戰(zhàn)。頸動(dòng)脈高流量的血流沖擊會(huì)使動(dòng)脈瘤產(chǎn)生劇烈搏動(dòng)，妨礙術(shù)中觀察，此時(shí)不應(yīng)輕易釋夾，而應(yīng)該在徹底探查瘤頸的前提下精準(zhǔn)夾閉。球形或大型動(dòng)脈瘤可能導(dǎo)致PComA起始部難以分辨，附著于瘤頂遠(yuǎn)端的穿通支也會(huì)阻礙瘤頸的顯露，此時(shí)需擴(kuò)大側(cè)裂分離顯露范圍，暴露ICA分叉以確定AChA起源。一旦確定了PComA的起始部和繞行動(dòng)脈瘤下極的路徑，就可以選取一個(gè)直夾平行于ICA軸線方向夾閉瘤頸。若垂直夾閉,在瘤壁較厚或伴有動(dòng)脈粥樣硬化的情況下，常會(huì)出現(xiàn)夾閉不全、瘤腔內(nèi)湍流及動(dòng)脈瘤破裂等危險(xiǎn)狀況。一般情況下，在獲得近端血流控制之前，應(yīng)嚴(yán)格避免牽拉潁葉，最后的瘤頸分離顯露可在載瘤動(dòng)脈臨時(shí)阻斷后進(jìn)行。PComA起始部也可能被誤認(rèn)為是動(dòng)脈瘤頸，因此須仔細(xì)分離解剖，明確PComA起始部,避免誤夾致其閉塞。直夾可以用于絕大多數(shù)PComA動(dòng)脈瘤，但對(duì)于不典型形態(tài)或?qū)掝iPComA動(dòng)脈瘤則需要選取成角度的開窗夾，釋夾時(shí)調(diào)整其葉片平行于ICAO巨大動(dòng)脈瘤需要孤立并穿刺抽吸減壓后才能分離解剖夾閉瘤頸、重塑載瘤動(dòng)脈。當(dāng)然，在瘤腔減壓時(shí)應(yīng)考慮到未閉塞的PComA可能會(huì)向動(dòng)脈瘤快速灌注這一風(fēng)險(xiǎn)。血管內(nèi)治療ICA交通段動(dòng)脈瘤的血管內(nèi)治療與其他起源于頸動(dòng)脈側(cè)壁的動(dòng)脈瘤相類似,可以采用支架或球囊等輔助栓塞。通常選取標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)引導(dǎo)管和微導(dǎo)管作為通道，將頭端塑形的微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，并為遞送彈簧圈提供一個(gè)穩(wěn)定的通道。當(dāng)從已填塞完畢的彈簧圈團(tuán)中撤回頭端成形的微導(dǎo)管時(shí)需要加倍小心，特別是寬頸動(dòng)脈瘤，此時(shí)彈簧圈可能被拉入載瘤動(dòng)脈中從而導(dǎo)致血栓形成。盡管在動(dòng)脈瘤破裂情況下，必須平衡血栓栓塞和EVD部位顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，但如果彈簧圈已明顯突入ICA腔內(nèi)，則需使用支架將其固定于血管壁上。橫跨AChA或PComA動(dòng)脈瘤的血流導(dǎo)向治療難點(diǎn)是動(dòng)脈瘤頸遠(yuǎn)端ICA長度有限，因此釋放調(diào)整過程可能會(huì)花費(fèi)較長時(shí)間且極具挑戰(zhàn)性。如果血流導(dǎo)向裝置無法越過瘤頸遠(yuǎn)端足夠距離，則會(huì)影響導(dǎo)流效果。雖然血流導(dǎo)向裝置必要時(shí)可以覆蓋大腦中動(dòng)脈（MCA）或大腦前動(dòng)脈（ACA）起始部，但不應(yīng)作為首選方案。術(shù)后及隨訪時(shí)應(yīng)注意的問題偏癱是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常因AChA或PComA發(fā)出的穿通支閉塞所致，應(yīng)盡全力避免這種不良預(yù)后。如果后交通動(dòng)脈兩端存在雙重血運(yùn)，則可以有效避免穿通支閉塞。PComA的近段通常沒有穿通支發(fā)出,因此如果后循環(huán)代償充足，夾閉瘤頸時(shí)閉塞PComA一般是可行的，術(shù)后僅需常規(guī)治療。推薦使用抗癲癇藥物，術(shù)后1周逐漸減量，而血管內(nèi)治療患者不作推薦。ISULA研究中，PComA動(dòng)脈瘤與其他位置動(dòng)脈瘤致殘、致死率無差異。治療策略未破裂動(dòng)脈瘤的介入治療適應(yīng)證未破裂動(dòng)脈瘤治療前需對(duì)其自然破裂風(fēng)險(xiǎn)及治療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療的目標(biāo)。無aSAH病史的后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤與其他部位動(dòng)脈瘤相比破裂風(fēng)險(xiǎn)為8.0（P=0.02\在第2項(xiàng)ISUIA研究中，PComA動(dòng)脈瘤占觀察組病例的14.5%,瘤體最大徑＜7mm、7~12mm、13~24mm和＞24mm的動(dòng)脈瘤組年破裂率分別為0.5%無aSAH）0.68%aSAH）、2.9%、3.68%和10%。與其他ICA動(dòng)脈瘤相比，PComA動(dòng)脈瘤破裂的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為2.1（95%可信區(qū)間1.1~4.2,P=0.02\日本一項(xiàng)未破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的自然病程研究（UCAS）中，觀察組PComA動(dòng)脈瘤占15.5%,體積為3~4mm、5~6mm、7~9mm和10~24mm的動(dòng)脈痛年破裂率分別為0.41%.1%.3.19%和6.12%0PComA與MCA動(dòng)脈瘤的破裂風(fēng)險(xiǎn)比為1.9（95%可信區(qū)間1.12~3.21,P=0.021上述研究也納入了大量未治療患者。在第2項(xiàng)ISUIA中,4060名患者中有1692名（41.7%）未接受治療。在UCAS中，6697名患者中有3647名（54.5%）僅行隨訪未給予任何干預(yù)，該研究中的動(dòng)脈瘤低破裂率一直備受爭議，可能與明顯的病例選擇偏倚相關(guān)；對(duì)于僅接受觀察的低風(fēng)險(xiǎn)患者，隨訪過程中修正了相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素,包括戒煙或血壓控制。ISUIA第2項(xiàng)研究中將PComA動(dòng)脈瘤劃入后循環(huán)動(dòng)脈瘤的分組方法受到了嚴(yán)厲批評(píng),有研究認(rèn)為PComA動(dòng)脈瘤的年破裂率代表的是前循環(huán)動(dòng)脈瘤的破裂率，而不是后循環(huán)動(dòng)脈瘤。然而,ISUIA和UCAS均認(rèn)為與其他部位動(dòng)脈瘤相比，PComA動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加。有研究統(tǒng)計(jì)了動(dòng)脈瘤破裂時(shí)的大小發(fā)現(xiàn)39.6%的PComA動(dòng)脈瘤破裂時(shí)瘤體最長徑＜5mm,47.9%為6?10mmo除非發(fā)生aSAH,不然AChA動(dòng)脈瘤很難檢出，很少偶然或因動(dòng)眼神經(jīng)麻痹被發(fā)現(xiàn)。累及AChA或'真