醫(yī)學(xué)題庫1．2．系統(tǒng)評價3．Meta4．發(fā)表偏倚失效安全數(shù)二、單選題A．系統(tǒng)評價B．MetaC．臨床流行病D．查找據(jù)的E．最佳據(jù)、臨床經(jīng)驗和病人價值的有機結(jié)合實踐的核心是A．素質(zhì)良好的臨床生B．最佳的研究據(jù)C．臨床流行病基本方法和知D．患者的參與和合作E．必要的療環(huán)境和條件所收集的據(jù)中，質(zhì)量最佳者為A．單個的大樣本隨機對照試驗EMeta10MetaCMental-Haenszel法DEMental-Haenszel11MetaABCDE12一強調(diào)不等MetaD不一定會降低療費用E、多選題1下列說法正確是A第步是全面收集B核心是師良好技能C強調(diào)是科師經(jīng)驗可以忽略D注重后效評價，止于至善E能解決所有2下列說法錯誤是A否定師個人經(jīng)驗，但絕盲從經(jīng)驗B可以解決所有臨床問題全部施意味著生要結(jié)合當(dāng)前最好研究證、臨床經(jīng)驗和病人意見當(dāng)高質(zhì)量研究經(jīng)驗可能是目前最好發(fā)展背景包括按傳統(tǒng)方法解決臨床問題有定局限繁忙臨床工作與知識快速更新和擴容形尖銳矛盾日益尖銳的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)問題對平衡價格/效益的依據(jù)提出了更嚴(yán)格的要求臨床治療由單純的癥狀控制轉(zhuǎn)向?qū)χ委熮D(zhuǎn)歸與質(zhì)量的重視市場經(jīng)濟的沖擊，使一些醫(yī)生因追求商業(yè)利益而熱衷于可能沒有驗證也沒有結(jié)果的治療Meta分析的目的是A．增加檢驗效能B．定量估計研究效應(yīng)的平均水平C．評價研究結(jié)果的不一致性D．尋找新的假說和研究思路E．估計偏倚大小進(jìn)行Meta分析時，如果納入和排除標(biāo)準(zhǔn)制定過嚴(yán)，那么A多C水平的意義D了Meta靠影響下列說法錯誤的是Meta分析是一種觀察性研究Meta分析能排除原始研究中的偏倚MetaMetaEMetaAMetaMetaMeta義Meta、場、措施以及依從等方面差異Meta能得出明四、簡答題循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)什么?循證醫(yī)學(xué)踐什么?循證醫(yī)學(xué)踐基本步驟哪些?證如何級?循證醫(yī)學(xué)如何評價證否最佳?Meta什么?Meta指什么?Meta基本步驟什么?證來源哪些?五、論述題從發(fā)展的觀點出發(fā)試說明循證醫(yī)學(xué)的局限性。試論述循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和系統(tǒng)評價之間的聯(lián)系和區(qū)別。試闡述循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。參考答案一、名詞解釋循征醫(yī)學(xué)（EBM）慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳的研究依據(jù)。同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗、考慮患者的權(quán)利、價值和期望，將三者完美地結(jié)合以制定出患者的治療措施。系統(tǒng)評價（SR）是一種綜合文獻(xiàn)的研究方法，即的和定合，最得出綜合的結(jié)論。Meta集前能多的研究結(jié)和行全面、系統(tǒng)的評價，合（納準(zhǔn)）的研究行定的合。發(fā)有統(tǒng)學(xué)的研究結(jié)效被報告更大。如果Meta分析只是基于已經(jīng)公開發(fā)表的研究結(jié)果，可能會因為有統(tǒng)計學(xué)意義的占多數(shù)，從而夸大效應(yīng)量或危險因素的關(guān)聯(lián)強度而致偏倚發(fā)生。失效安全數(shù) 通過計算假定能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果的報告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計發(fā)表偏倚的大小。失效安全數(shù)越大，表明Meta分析的結(jié)果越穩(wěn)定，結(jié)論被推翻的可能性越小。敏感性分析采用兩種或多種不同方法對相同類型的研究（試驗）進(jìn)行系統(tǒng)評價（含Meta分析），比較這兩個或多個結(jié)果是否相同的過程，稱為敏感性分析。其目的是了解系統(tǒng)評價結(jié)果是否穩(wěn)定和可靠。二、單選題1.E2.B3.D4.B5.B6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B1.DE2.BC3.ABCDE4.ABCD5.AC6.BE7.ABDE填空題1、應(yīng)的性 性 、性 、用性 。2、效果分析的表方法效果C/E 或量效ΔC/ΔE 比。3、可作為常用的效用評價指標(biāo)是質(zhì)量調(diào)整壽命。4根據(jù)不良反應(yīng)與藥物的劑量 的關(guān)系將藥物不良應(yīng)分為A型B型。5獲得最佳證據(jù)或一級證據(jù)所需要的臨床試驗必須具備下特征大樣本 、隨機 、照、盲法6、治療效果的準(zhǔn)確度就是可信的程度，常用可信區(qū)interv來表示可信區(qū)間越小，則可信度就越接近 真值7、衛(wèi)生技術(shù)評估的內(nèi)容包括：安全性、有效性 、經(jīng)濟學(xué)特性 、社會適應(yīng)性 。8、最常見的識別發(fā)表偏倚的方法為漏斗圖法 。9、病因與危險因素研究的主要方法有系統(tǒng)評價 ，隨對照實驗 ，隊列研究 ，病例對照研究 。10、循證醫(yī)學(xué)中診斷性試驗常用的指標(biāo)：敏感度 、異度 、患病率 、陰性預(yù)測值陽性預(yù)測值 。四、簡答題循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是什么?①素質(zhì)良好的醫(yī)生；②當(dāng)前最佳的研究證據(jù)；③臨床流行病學(xué)的基本方法和知識；④患者的參與及合作；⑤必要的醫(yī)療環(huán)境和條件。循證醫(yī)學(xué)實踐的目的是什么?①弄清疾病發(fā)病的危險因素，為疾病的防治提供依據(jù)；②提供可靠的診斷依據(jù)；③幫助醫(yī)生為患者選擇當(dāng)前最科學(xué)、合理的治療措施；④分析和應(yīng)用促進(jìn)患者康復(fù)的有利因素，改善患者預(yù)后和提高其生存質(zhì)量；⑤提供可用于衛(wèi)生管理的最佳研究證據(jù)，促進(jìn)管理決策科學(xué)化。醫(yī)學(xué)實踐的基本步驟有:證，實踐進(jìn)步提高。證據(jù)的質(zhì)量的分:①病的療法有質(zhì)量的本；③有用方5?①首先分析真實性②其次其于臨床療實踐具有重要值③后分析能適用于面臨臨床問題。Meta目:①增加統(tǒng)計檢驗效能②定量估計研究效應(yīng)平均水平③研究結(jié)果不一致性尋找新思路。Meta指征:目前認(rèn)為Meta分析主要適用于隨機化試驗（RCT）結(jié)果綜合，尤其存在以下指征①需要做出一項緊急決定，而又缺乏時一項新試驗②目前有能臨床試驗③有和其療，副用研究研究結(jié)果時。Meta:①出問題，定研究計②檢料③選擇符合研究研究量數(shù)信息⑥料統(tǒng)計處理⑦敏感性分析⑧形成結(jié)果報告?？荚囈c研究來源:、電子出版物等。例如醫(yī)學(xué)索引在線Medline、Embase數(shù)據(jù)庫EmbaseDatabase、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫CBM/CochraneCEBM／CCD）和國立研究注冊NRR等等。經(jīng)系統(tǒng)評價的二次研究循證醫(yī)學(xué)教CochraneCLEBMREBMNGC、指南Guidelines等等。五、論述題1．雖然循證醫(yī)學(xué)將會大大提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，的，雖然從，循證醫(yī)學(xué)會降醫(yī)療，但不能在的性療措中價；文獻(xiàn)研究和研究質(zhì)量不經(jīng)的證據(jù)評價，循證醫(yī)學(xué)的結(jié)論有能存在；、組織方面、傳統(tǒng)習(xí)慣性、法律和行方面等致使一項有效防治措施根本無法推行或根本不被接受。即使現(xiàn)在以推行措施由于受診斷方法和水平水平和積極性依從性等因素的影響還是不達(dá)預(yù)期效果；并不是一個簡單科問題在資源有限狀況下它又是一個經(jīng)濟和倫問題。對于一個人來說他不將他有有于治和提還他。資源是一個個問題。一個和資源是有限一個使一項或治他診治。者個和在經(jīng)濟和倫面據(jù)不不做一定讓步。行和統(tǒng)聯(lián)系和別。是在行來以說行是基礎(chǔ)之一，另一方面行和在思想下流行在臨床將更科和統(tǒng)。統(tǒng)是在和行零亂、單一、孤立其結(jié)相不可靠而質(zhì)量高系統(tǒng)要求和基礎(chǔ)。區(qū)別：核心強調(diào)要建立覺去尋找、研究和運最佳據(jù)并與身經(jīng)驗和患者意愿相結(jié)合來思想其目解決臨床療中的難題從這個意義上講首先一種思想解決問題科思維方式；而臨床流運流思想和方法通嚴(yán)謹(jǐn)研究患其要一臨床科研方法。而系統(tǒng)嚴(yán)和系統(tǒng)合一種方法其不系統(tǒng)。和統(tǒng)臨床要目要解決臨床問題方存區(qū)別。統(tǒng)臨床不系統(tǒng)和檢索系統(tǒng)、完全獲取最佳據(jù)基礎(chǔ)。統(tǒng)臨床據(jù)不嚴(yán)，；而要一個研究據(jù)質(zhì)量科鑒別分析真性度一步運臨床療、可靠、。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為掌握疾病發(fā)病機制和病理加上來自非系統(tǒng)觀察驗就可以判斷患者預(yù)、療效及診療方法。樣