外科休克(推薦)第一頁(yè)，共85頁(yè)。

1、掌握休克的定義和病理生理變化。2、掌握休克的臨床表現(xiàn)與診斷。3、掌握外科休克最基本的監(jiān)測(cè)手段。4、熟悉休克的治療原則和方法。5、熟悉各類休克特點(diǎn)和治療原則。第二頁(yè)，共85頁(yè)。關(guān)鍵不在于血壓而在于血流－微循環(huán)障礙1.癥狀描述階段：Shock原意是“打擊、震蕩”2.“急性循環(huán)”階段：休克的關(guān)鍵是血壓下降3.“微循環(huán)學(xué)說(shuō)”階段：研究休克的歷史概況第三頁(yè)，共85頁(yè)。是有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足所導(dǎo)致的細(xì)胞缺氧、代謝紊亂和功能受損的一種綜合病征。休克Shock第四頁(yè)，共85頁(yè)。是一個(gè)從亞臨床階段的組織灌注不足向多器官功能不全（MODS）或衰竭（MOF）發(fā)展的連續(xù)過(guò)程。特點(diǎn)：休克前光明燦爛的一生休克后無(wú)奈的結(jié)局第五頁(yè)，共85頁(yè)。低血容量性休克心源性休克神經(jīng)源性休克感染性休克過(guò)敏性休克分類：第六頁(yè)，共85頁(yè)。休克的分類一、按休克的原因分類

?低血容量性休克hypovolemicshock失血性休克hemorrhagicshock創(chuàng)傷性休克traumaticshock燒傷性休克burnshock?感染性休克septicshock?心源性休克cardiogenicshock?神經(jīng)源性休克neurogenicshock?過(guò)敏性休克anaphylacticshock了解內(nèi)容第七頁(yè)，共85頁(yè)。低血容量性休克1.失血性休克：大量失血引起休克稱為失血性休克,常見(jiàn)于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂出血、腹腔臟器破裂出血、婦產(chǎn)科疾病所引起的出血等。2.創(chuàng)傷性休克：嚴(yán)重創(chuàng)傷特別是在伴有一定量出血時(shí)常引起休克，稱為創(chuàng)傷性休克。3.燒傷性休克：大面積燒傷伴有大量血漿喪失引起休克，稱為燒傷性休克。第八頁(yè)，共85頁(yè)。感染性休克

嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性細(xì)菌感染?？梢鸶腥拘孕菘?。在革蘭氏陰性細(xì)菌引起的休克中，細(xì)菌的內(nèi)毒素起著重要的作用，故亦稱內(nèi)毒素性休克（endotoxinshock）或中毒性休克。感染性休克常伴有敗血癥，故又稱敗血癥性休克（septicshock）。第九頁(yè)，共85頁(yè)。心源性休克

是心臟衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭不能維持其最低限度的心輸出量，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列缺血缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過(guò)程，稱為心源性休克。例如大范圍心肌梗塞、彌漫性心肌炎、急性心包填塞、肺動(dòng)脈栓塞、嚴(yán)重心律失常以及各種嚴(yán)重心臟病晚期。第十頁(yè)，共85頁(yè)。神經(jīng)源性休克

當(dāng)血管運(yùn)動(dòng)中樞發(fā)生抑制或傳出的交感縮血管纖維被阻斷時(shí)，小血管就因緊張性的喪失而發(fā)生擴(kuò)張，結(jié)果是外周血管阻力降低，大量血液淤積在微循環(huán)中，回心血量急劇減少，血壓下降，稱為神經(jīng)源性休克。常發(fā)生于深度麻醉或強(qiáng)烈疼痛剌激后（由于血管運(yùn)動(dòng)中樞被抑制）或在脊髓高位麻醉或損傷時(shí)（因?yàn)榻桓猩窠?jīng)傳出徑路被阻斷）。第十一頁(yè)，共85頁(yè)。過(guò)敏性休克

由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速滲出到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降，稱為過(guò)敏性休克。第十二頁(yè)，共85頁(yè)。休克的分類二、按休克發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)分類

1.低血容量性休克：

始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是血容量減少

2.心源性休克：

始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是心輸出量的急劇減少

3.血管源性休克：

始動(dòng)發(fā)病環(huán)節(jié)是外周血管（主要是微小血管）擴(kuò)張所致的血管容量擴(kuò)大，如過(guò)敏性休克和神經(jīng)源性休克。第十三頁(yè)，共85頁(yè)。休克的分類（三）三、按休克時(shí)血液的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類

1.低排高阻型休克：

亦稱低動(dòng)力型休克（hypodynamicshock），心臟排血量低，而總外周血管阻力高。由于皮膚血管收縮，血流量減少，使皮膚溫度降低，故又稱為“冷休克（coldshock）”。

2.高排低阻型休克：

亦稱高動(dòng)力型休克（hyperdynamicshock），外周血管阻力低，心臟排血量高。由于皮膚血管擴(kuò)張，血流量增多，使皮膚溫度升高，故亦稱“溫休克（warmshock）”。第十四頁(yè)，共85頁(yè)。病理生理過(guò)程有效循環(huán)血量銳減中心環(huán)節(jié)概念：是指單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)心血管系統(tǒng)的血量，不包括停滯于毛細(xì)血管床以及儲(chǔ)存在肝、脾等血竇中的血量。意義：無(wú)論哪一種休克，無(wú)論病因如何，其共同的特點(diǎn)是有效循環(huán)血量銳減。是各種休克共同的病理生理基礎(chǔ)。第十五頁(yè)，共85頁(yè)。有效循環(huán)血量血容量心排出量外周血管張力第十六頁(yè)，共85頁(yè)。有效循環(huán)血量減少主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈竇壓力感受器加壓反射交感－腎上腺素軸興奮大量激素釋放外周血管心腦血管休克早期第十七頁(yè)，共85頁(yè)。正常微循環(huán)模式圖第十八頁(yè)，共85頁(yè)。痙攣、缺血；毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉；前阻力>后阻力；少灌少流、灌少于流。特點(diǎn)：維持血壓，血壓下降不明顯或不下降；體內(nèi)血液重分布－大腦、心臟血液供應(yīng)正常；組織缺血、缺氧。影響：第十九頁(yè)，共85頁(yè)?！白陨磔斞保寒?dāng)機(jī)體有效循環(huán)血量減少時(shí)，通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)使小靜脈和肝、脾儲(chǔ)血庫(kù)收縮，減少血管床容納的血量以增加回心血量和維持動(dòng)脈血壓?！白陨磔斠骸保涸谛菘嗽缙?，由于毛細(xì)血管前阻力大于毛細(xì)血管后阻力，導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓降低，使得組織液進(jìn)入毛細(xì)血管，以增加回心血量，起到“自身輸液”的作用。益處第二十頁(yè)，共85頁(yè)。休克早期的臨床表現(xiàn)及機(jī)制休克的使動(dòng)因素交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮心率加快心收縮力加強(qiáng)脈搏細(xì)速脈壓減少兒茶酚胺分泌腹腔內(nèi)臟、皮膚等小血管收縮，內(nèi)臟缺血尿量減少肛溫降低皮膚缺血臉色蒼白四肢冰冷汗腺分泌增加出汗高級(jí)部位興奮煩躁不安第二十一頁(yè)，共85頁(yè)。休克中期擴(kuò)張、淤血；前阻力<后阻力；血小板聚集、WBC嵌塞；灌而少流，灌>流。特點(diǎn)：小動(dòng)脈平滑肌酸中毒時(shí)對(duì)Ca敏感性；擴(kuò)張血管代謝產(chǎn)物增多，腺苷、激肽；內(nèi)毒素作用；血液流變性質(zhì)改變：RBC聚集，WBC粘附。血小板粘附與聚集影響：第二十二頁(yè)，共85頁(yè)。血壓進(jìn)行性下降，心、腦缺血益處“自身輸血”停止，血液大量淤積；“自身輸液”停止，組織液生成，血液濃縮；第二十三頁(yè)，共85頁(yè)。紅細(xì)胞通過(guò)毛細(xì)血管第二十四頁(yè)，共85頁(yè)。休克期臨床表現(xiàn)及機(jī)制微循環(huán)淤血腎淤血回心血量↓皮膚淤血心輸出量↓腎血流量↓BP↓少尿無(wú)尿皮膚紫紺出現(xiàn)花紋腦缺血神志淡漠昏迷第二十五頁(yè)，共85頁(yè)。休克晚期DIC麻痹性擴(kuò)張；微血栓形成；不灌不流；“無(wú)灌流”。特點(diǎn)：影響：內(nèi)皮細(xì)胞損傷（感染、內(nèi)毒素、缺氧、H+等；組織因子入血（創(chuàng)傷、燒傷等）；血流緩慢，血液粘度升高；血細(xì)胞破壞（異型輸血等）；內(nèi)毒素的作用。第二十六頁(yè)，共85頁(yè)。是多種原因致彌漫性微血管內(nèi)血栓形成，繼之因凝血因子及血小板被大量消耗及纖維蛋白溶解亢進(jìn)而發(fā)生的出血綜合征。DIC彌散性血管內(nèi)凝血DisseminatedIntravascularCoagulation第二十七頁(yè)，共85頁(yè)。微血栓阻塞通道→回心血量↓血管通透性↑（凝血與纖溶過(guò)程產(chǎn)生了FDP增加了血管的通透性）出血時(shí)血容量進(jìn)一步↓器官栓塞、梗死DIC形成后對(duì)休克的影響第二十八頁(yè)，共85頁(yè)。MultipleSystemOrganFailureMSOF持續(xù)性BP↓，心腦肝腎功能代謝障礙加重體液因子（特別是溶酶）、活性氧及細(xì)胞因子的釋放→損傷組織細(xì)胞全身炎癥反應(yīng)綜合征機(jī)制：（SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS）第二十九頁(yè)，共85頁(yè)。休克的最終結(jié)局第三十頁(yè)，共85頁(yè)。維持動(dòng)脈血壓、有效循環(huán)血量、靜脈回流、心輸出量增加；血液重分布微循環(huán)障礙DICMSOFdeadBP↓→交感-腎上腺髓質(zhì)興奮→兒茶酚胺分泌小結(jié)：休克發(fā)生的機(jī)制第三十一頁(yè)，共85頁(yè)。內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害第三十二頁(yè)，共85頁(yè)。重要器官功能衰竭休克腎shockkidney各型休克常伴發(fā)急性腎功能衰竭，稱為休克腎。臨床表現(xiàn)為少尿、同時(shí)伴有氮質(zhì)血癥、高鉀及代謝性酸中毒。早期：功能性腎衰中后期：器質(zhì)性腎衰，伴有腎小管的壞死腎擴(kuò)張的腎小管、間質(zhì)水腫巨核細(xì)胞微血栓第三十三頁(yè)，共85頁(yè)。急性呼吸衰竭－休克肺shocklung1、典型病理變化：肺充血、水腫、血栓形成及肺不張、肺透明膜形成。2、機(jī)制：肺泡-毛細(xì)血管膜損傷→彌散障礙3、典型臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性低氧血癥和呼吸困難。肺重要器官功能衰竭擴(kuò)張的血管旁毛細(xì)淋巴管合并肺水腫正常肺組織第三十四頁(yè)，共85頁(yè)。心功能障礙早期：心功能無(wú)明顯影響中晚期：心功能下降，并可發(fā)生心肌局灶性出血和心內(nèi)膜下出血。①冠狀動(dòng)脈血流量減少②酸中毒和高血鉀使心肌收縮力減弱③心肌抑制因子MDF的作用④心肌內(nèi)DIC⑤細(xì)菌毒素對(duì)心功能的抑制機(jī)制：第三十五頁(yè)，共85頁(yè)。腦功能障礙早期無(wú)明顯影響，當(dāng)ＢＰ下降到７ｋＰａ以下或腦內(nèi)ＤＩＣ時(shí)，可引起嚴(yán)重腦功能障礙消化道和肝功能障礙腸屏障功能削弱，可引起腸源性感染，內(nèi)毒素血癥肝淤血缺血→肝功能障礙→肝解毒功能下降糖異生能力↓乳酸利用↓，加重酸中毒MSOF第三十六頁(yè)，共85頁(yè)。休克的臨床診斷第三十七頁(yè)，共85頁(yè)。Warren休克患者的臨床癥狀經(jīng)典描述Crile面色蒼白或紫紺四肢濕冷脈搏細(xì)速尿量減少神志淡漠低血壓（BP<80mmHg）第三十八頁(yè)，共85頁(yè)。了解病情及療效調(diào)整治療方案的依據(jù)如何監(jiān)測(cè)休克12345第三十九頁(yè)，共85頁(yè)。精神狀態(tài)是腦血流灌注及全身循環(huán)狀況反應(yīng)。神志清楚、對(duì)外界刺激反應(yīng)正常，說(shuō)明循環(huán)血量基本充足；反之神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、呼吸淺快、收縮壓<90mmHg及尿少，說(shuō)明循環(huán)不良，腦功能障礙。1第四十頁(yè)，共85頁(yè)。2皮膚溫度、色澤體表灌流標(biāo)志四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲，局部暫時(shí)蒼白，松壓后色澤迅速轉(zhuǎn)為正常，表明末梢循環(huán)已恢復(fù)，休克好轉(zhuǎn)；反之，休克仍存在毛細(xì)血管搏動(dòng)征Capillarypulsation

第四十一頁(yè)，共85頁(yè)。3血壓收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg是休克存在表現(xiàn);血壓回升,脈壓增大則是休克好轉(zhuǎn)現(xiàn)象，血壓不是休克程度敏感指標(biāo)。表現(xiàn)為滯后或趨前第四十二頁(yè)，共85頁(yè)。4脈率脈率變化多出現(xiàn)于血壓變化前。當(dāng)血壓還較低，脈率已恢復(fù)且肢體溫暖者，常表示休克趨向好轉(zhuǎn)休克指數(shù)為脈率／收縮壓（mmHg），判定休克有無(wú)及輕重。指數(shù)為0.5，表示無(wú)休克；>1.0~1.5有休克；>2.0嚴(yán)重休克第四十三頁(yè)，共85頁(yè)。5尿量反映腎血液灌注指標(biāo)尿少通常是早期休克和休克復(fù)蘇不完全表現(xiàn)尿量<25ml/h、比重增加者仍存在腎供血不足；血壓正常但尿量仍少且比重低者，提示ARF可能；當(dāng)尿量維持30ml/h以上，提示休克已糾正影響因素：危重病人復(fù)蘇用高滲溶液有利尿作用；垂體后葉損傷可出現(xiàn)尿崩癥；尿路損傷可致少尿或無(wú)尿第四十四頁(yè)，共85頁(yè)。一中心靜脈壓（CVP）代表右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力變化，反應(yīng)血容量及心功能狀況指標(biāo)敏感，反映比動(dòng)脈壓早連續(xù)監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確反映右心前負(fù)荷特殊監(jiān)測(cè)CentralVenousPressure第四十五頁(yè)，共85頁(yè)。導(dǎo)管經(jīng)頸內(nèi)靜脈、無(wú)名靜脈抵達(dá)上腔靜脈與右心房交界處為止頸內(nèi)靜脈穿刺插管第四十六頁(yè)，共85頁(yè)。測(cè)壓管0點(diǎn)位置以右心房水平為準(zhǔn)，相當(dāng)于平臥位第4肋間隙腋中線水平中心靜脈監(jiān)測(cè)示意圖第四十七頁(yè)，共85頁(yè)。中心靜脈壓CVPCVP<5cmH2O,表示血容量不足CVP>15cmH2O,表示心功不全、靜脈血管過(guò)度收縮或肺循環(huán)阻力增高CVP>20cmH2O,表示存在充血性心力衰竭正常值:0.49～0.98kPa（5～10cmH2O）第四十八頁(yè)，共85頁(yè)。CVP與BP關(guān)系的臨床意義CVPBP臨床意義

低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全，容量相對(duì)多高正常血管收縮，肺循環(huán)阻力大正常低輸出量低，容量血管收縮第四十九頁(yè)，共85頁(yè)。二肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）

肺毛細(xì)血管楔壓（PCWP）反映肺靜脈，左心房和左心室壓正常值6-15mmHg反映血容量不足比CVP敏感，肺循環(huán)阻力↑→PCWP↑，應(yīng)限制輸液量，防肺水腫，作混合靜脈血氧分析。特殊監(jiān)測(cè)第五十頁(yè)，共85頁(yè)。三心排出量（CO）和心臟指數(shù)（CI）熱稀釋法染料稀釋法公式計(jì)算外周血管阻力（SVR）特殊監(jiān)測(cè)第五十一頁(yè)，共85頁(yè)。四用帶有分光光度血氧計(jì)的肺動(dòng)脈導(dǎo)管，連續(xù)測(cè)定混合靜脈血氧飽和度（SVO2）,判斷體內(nèi)氧供應(yīng)和氧消耗的比例(正常0.75)

SVO2值↓：示O2供應(yīng)不足，SaO2↓，心排出量↓，Hb↓特殊監(jiān)測(cè)第五十二頁(yè)，共85頁(yè)。五動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2正常值80-100mmHgPaCO236-44mmHg堿剩余（BE）

±3六動(dòng)脈血乳酸鹽測(cè)定正常值1-1.5mmol/L特殊監(jiān)測(cè)第五十三頁(yè)，共85頁(yè)。七DIC的檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L凝血酶原時(shí)間比對(duì)照組延長(zhǎng)3秒以上血漿纖維蛋白原<1.5gm/L，進(jìn)行性↓3P（血漿魚(yú)精蛋白副凝）試驗(yàn)陽(yáng)性血涂片中破碎RBC>2%特殊監(jiān)測(cè)第五十四頁(yè)，共85頁(yè)。特殊監(jiān)測(cè)八胃腸粘膜內(nèi)PH（intramucosalPH,PHi）值監(jiān)測(cè)能反映組織局部灌注和供氧的情況,可發(fā)現(xiàn)隱匿性休克

第五十五頁(yè)，共85頁(yè)。休克的治療第五十六頁(yè)，共85頁(yè)。治療目的：防止多器官功能障礙綜合癥（MODS)重點(diǎn)：恢復(fù)灌注和對(duì)組織提供足夠的氧第五十七頁(yè)，共85頁(yè)。治療具體方法一般緊急治療補(bǔ)充血容量積極處理原發(fā)病糾正酸堿平衡失調(diào)血管活性藥物應(yīng)用其他臟器功能的維護(hù)治療DIC改善微循環(huán)皮質(zhì)類固醇其他第五十八頁(yè)，共85頁(yè)。一般緊急治療保證呼吸道通暢、吸氧體位：頭與軀干抬高20~30度，下肢抬高15～20度，以增加回心血量建立靜脈通路，維持血壓處理原發(fā)傷、病，如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血等第五十九頁(yè)，共85頁(yè)。補(bǔ)充血容量是糾正組織低灌注與缺氧的關(guān)鍵重點(diǎn)觀測(cè)：血壓、尿量、CVP先晶體后膠體，晶體液維持?jǐn)U容作用約1小時(shí)，故備全血、血漿、壓縮RBC、清蛋白等第六十頁(yè)，共85頁(yè)。積極處理原發(fā)病外科疾病引起的休克常需手術(shù)治療、如內(nèi)臟大出血盡快恢復(fù)有效血容量后，及時(shí)手術(shù)治療有時(shí)抗休克與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，以免延誤搶救時(shí)機(jī)第六十一頁(yè)，共85頁(yè)。糾正酸堿平衡失調(diào)補(bǔ)充血容量待微循環(huán)改善后，常自行緩解。重度經(jīng)擴(kuò)容治療效果差，應(yīng)用堿性藥物代謝性酸中毒第六十二頁(yè)，共85頁(yè)。血管活性藥物嚴(yán)重休克，單用擴(kuò)容治療不能迅速改善血循環(huán)及血壓，或血容量充足，循環(huán)狀態(tài)仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，考慮應(yīng)用此類藥物。血管收縮劑（多巴胺、間羥胺）血管擴(kuò)張劑（654-2）強(qiáng)心藥（西地蘭）第六十三頁(yè)，共85頁(yè)。其他臟器功能的維護(hù)防止多器官功能障礙綜合癥的出現(xiàn)心肝肺腎腦第六十四頁(yè)，共85頁(yè)。治療DIC改善微循環(huán)適當(dāng)應(yīng)用抗凝（如肝素）抗纖溶（如氨甲苯酸）抗血小板粘附與聚集（如阿斯匹林）第六十五頁(yè)，共85頁(yè)。皮質(zhì)類固醇作用原理阻斷α受體興奮作用，改善微循環(huán)保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止破裂增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量增進(jìn)線粒體功能和防止白細(xì)胞凝集促進(jìn)糖異生，使乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。應(yīng)用于感染性休克及重癥休克第六十六頁(yè)，共85頁(yè)。其他鈣通道阻斷劑防止鈣離子內(nèi)流、保護(hù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能，如維拉帕米嗎啡類拮抗劑改善組織灌注，防止細(xì)胞功能失常，如納絡(luò)酮氧自由基清除劑減輕缺血再灌住損傷如超氧化物歧化酶前列腺素改善微循環(huán)，如前列環(huán)素外源性ATP補(bǔ)充細(xì)胞能量，恢復(fù)細(xì)胞膜泵功能，防治細(xì)胞腫脹，恢復(fù)細(xì)胞功能、如ATP－MgCl2第六十七頁(yè)，共85頁(yè)。失血性休克外科休克中最常見(jiàn)通常失血量超過(guò)全身總血量20％時(shí)即出現(xiàn)休克嚴(yán)重體液丟失大量細(xì)胞外液和血漿喪失導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少休克第六十八頁(yè)，共85頁(yè)。病因門靜脈高壓癥、食管胃底靜脈曲張破裂出血腹外傷致實(shí)質(zhì)臟器破裂出血胃十二指腸及膽道大出血第六十九頁(yè)，共85頁(yè)。治療治療主要包括補(bǔ)充血容量和積極處理原發(fā)病制止出血兩方面。（一）補(bǔ)充血容量首先建立有效靜脈輸液通道，快速輸入平衡液或等滲鹽水同時(shí)抽交叉血配血型，如果快速輸入1000－2000ml晶體液，血壓回升，脈搏變慢，紅細(xì)胞比容＞30%，仍可輸入晶體液，如果失血量大或繼續(xù)失血、紅細(xì)胞壓積低、休克無(wú)改善則盡快輸入血液以改善貧血、組織缺氧、糾正休克第七十頁(yè)，共85頁(yè)。中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系中心靜脈壓血壓原因處理原則低低高高正常低正常低正常低血容量嚴(yán)重不足血容量不足心功能不全或血容量相對(duì)過(guò)多容量血管過(guò)度收縮心功能不全或血容量不足充分補(bǔ)液適當(dāng)補(bǔ)液給強(qiáng)心藥物，糾正酸中毒，舒張血管舒張血管補(bǔ)液試驗(yàn)第七十一頁(yè)，共85頁(yè)。補(bǔ)液試驗(yàn)取等滲鹽水250ml，于5－10分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈注入。如血壓升高而CVP不變，提示血容量不足；如血壓不變而CVP升高3~5cmH2o，則提示心功能不全。第七十二頁(yè)，共85頁(yè)。（二）止血對(duì)于急性活動(dòng)性大出血積極補(bǔ)充血容量的同時(shí)及時(shí)手術(shù)治療第七十三頁(yè)，共85頁(yè)。創(chuàng)傷性休克

traumaticshock見(jiàn)于嚴(yán)重外傷，如復(fù)雜性骨折、擠壓傷、大手術(shù)等血液或血漿喪失，體液滲出，炎癥水腫等導(dǎo)致低血容量刺激神經(jīng)系統(tǒng)，引起神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)反應(yīng)，影響心血管功能心胸外傷直接影響心肺功能，顱腦外傷引起血壓下降創(chuàng)傷性休克（2）第七十四頁(yè)，共85頁(yè)。創(chuàng)傷性休克治療補(bǔ)充血容量手術(shù)治療危及生命的創(chuàng)傷，緊急手術(shù)其它需要手術(shù)處理的情況，待休克糾正后進(jìn)行創(chuàng)傷性休克（3）掌握內(nèi)容第七十五頁(yè)，共85頁(yè)。膿毒性休克常見(jiàn)致病菌有二類，G－細(xì)菌與G+細(xì)菌，以G－菌感染為主常見(jiàn)G－細(xì)菌感染疾病G+細(xì)菌感染疾病急性化膿性膽管炎彌漫性腹膜炎絞窄性腸梗阻腹腔膿腫尿路感染癤癰急性蜂窩織炎急性骨髓炎第七十六頁(yè)，共85頁(yè)。表現(xiàn)明確感染病灶可有可無(wú)全身