乳糜胸及乳糜腹的學(xué)習(xí)第一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六乳糜胸是由于乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏至胸膜腔所致。

乳糜腹是腹腔內(nèi)淋巴系統(tǒng)中的乳糜液異常漏出導(dǎo)致的腹腔內(nèi)乳糜液積聚。第二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六胸導(dǎo)管（thoracicduct）是全身最大的淋巴管，主要功能是收集淋巴液進(jìn)入淋巴循環(huán)的重要器官。通常起于第一腰椎前方的乳糜池。沿脊柱右前方和胸主動(dòng)脈與奇靜脈之間上行，經(jīng)食管與脊柱之間向左側(cè)斜行，然后沿脊柱左前方上行，至頸根部呈弓狀彎向左側(cè)注入左靜脈角。第三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六乳糜池（cisternachyli）為胸導(dǎo)管起始膨大處，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和腸干匯成。第四頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六導(dǎo)致乳糜胸的原因多種多樣，但大致可分為兩大類：

(一)外傷性胸部外傷或者胸內(nèi)手術(shù)如食管、主動(dòng)脈、縱隔或心臟手術(shù)可能引起胸導(dǎo)管或其分支的損傷，使乳糜液外溢入胸膜腔。有時(shí)脊柱過度伸展也可導(dǎo)致胸導(dǎo)管破損。

(二)梗阻性胸腔內(nèi)腫瘤如淋巴肉瘤、肺癌或食管癌壓迫胸導(dǎo)管發(fā)生梗塞，梗阻胸導(dǎo)管的近端因過度擴(kuò)張，壓力升高，使胸導(dǎo)管或其側(cè)支系統(tǒng)破裂。絲蟲病引起的胸導(dǎo)管阻塞目前甚為罕見。發(fā)病原因第五頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六乳糜腹有先天性乳糜腹和后天性乳糜腹兩類：

(一)先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性異常所致，即胸導(dǎo)管、腸系膜淋巴總干或乳糜池等處發(fā)育不全、缺如、狹窄等致使腸淋巴管內(nèi)壓增高，擴(kuò)張及破裂，或有先天性裂隙。

(二)后天性乳糜腹可因外傷或手術(shù)損傷了淋巴干管導(dǎo)致乳糜腹的發(fā)生;腹腔內(nèi)的感染，特別是腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或結(jié)核性腹膜炎后可繼發(fā)乳糜腹;腫瘤或纖維束帶壓迫可使淋巴管阻塞，遠(yuǎn)側(cè)淋巴管淤滯、擴(kuò)張、破裂，形成乳糜腹。發(fā)病原因第六頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六食物中的脂肪經(jīng)過消化作用被分解為脂肪酸和甘油單酯，它們由小腸黏膜上皮細(xì)胞吸收后，被機(jī)體合成甘油三酯，然后以乳糜微粒形式進(jìn)入淋巴管，構(gòu)成乳糜液的主要成分。乳糜液通過腸系膜淋巴管流入乳糜池，再匯入胸導(dǎo)管，然后進(jìn)入頸部無名靜脈。發(fā)病機(jī)制第七頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六乳糜胸：胸悶、氣促，尤以活動(dòng)量大或進(jìn)食較多脂肪性食物時(shí)明顯。少量乳糜性胸腔積液時(shí)可無陽性體征；量多時(shí)患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，呼吸音減弱或消失。乳糜腹：急性可有腹膜炎表現(xiàn)。慢性表現(xiàn)為腹部逐漸膨隆，體重下降或不增，乳糜性腹瀉，低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，嚴(yán)重者可影響呼吸、循環(huán)功能。腹部檢查可見腹脹、腹壁靜脈怒張，腹部叩診有移動(dòng)性濁音，液體震顫感陽性。有的可見陰囊積液，或陰囊及下肢水腫。臨床表現(xiàn)第八頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六乳糜液含有豐富的營養(yǎng)，長時(shí)間地大量丟失會(huì)致機(jī)體低蛋白血癥，并易繼發(fā)細(xì)菌感染。并發(fā)癥第九頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六胸腹腔穿刺抽取乳糜樣腹水進(jìn)行檢查。

1.腹水性質(zhì)乳白色，堿性，比重1.010～1.021，靜置后分層;蘇丹脂肪染色呈陽性反應(yīng)。

2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類腹水白細(xì)胞計(jì)數(shù)約為5×109/L，以淋巴細(xì)胞為主。

3.細(xì)菌學(xué)檢查無細(xì)菌生長。

常用影像學(xué)檢查協(xié)助診斷。

1.胸腹部B超超聲檢查可發(fā)現(xiàn)大量胸（腹）水。

2.淋巴管造影不但可以確定病因，還可確定淋巴漏孔的部位和范圍。檢查化驗(yàn)第十頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六第十一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六1.保守治療

(1)飲食療法：先禁食，供給低脂肪、中鏈脂肪酸，靜脈營養(yǎng)，避免長鏈脂肪酸的攝入。因脂肪飲食可促進(jìn)乳糜液的漏出率，不利于漏口的愈合。

中鏈脂肪酸由小腸黏膜吸收后，可以不經(jīng)過腸淋巴系統(tǒng)輸送，而直接進(jìn)入門靜脈。故中鏈脂肪酸不但可以補(bǔ)充營養(yǎng)，而且可以減少乳糜液的漏出。

(2)排液療法：行胸腹腔閉式引流術(shù)，是緩解呼吸困難和減輕腹膜刺激的重要措施。治療用藥第十二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期六2.手術(shù)治療手術(shù)的目的是解除病因，縫扎淋巴管漏或行分流手術(shù)。對于創(chuàng)傷性乳糜胸（腹），乳糜液持續(xù)2周，每天多于500ml，沒有減少趨勢，應(yīng)該手術(shù)治療。

(1)解除病因的手術(shù)：乳糜腹可能因炎癥、腫瘤或纖維束帶壓迫淋巴總干引起。手術(shù)應(yīng)切除腫瘤松解束帶解除壓迫。

(2)縫扎乳糜漏孔：部分病例術(shù)中可見淋巴管有裂孔，淋巴液不斷自漏孔溢出，應(yīng)將裂孔縫合結(jié)扎，并閉式引流。

(3)分流手術(shù)：對術(shù)中找不到病因和