臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)營(yíng)養(yǎng)系課程第一頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六授課提綱

概述：營(yíng)養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)容：COPD、ARDS、機(jī)械通氣病例討論：臨床實(shí)踐課程總結(jié)：營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)習(xí)重點(diǎn)：掌握、熟悉、了解第二頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六營(yíng)養(yǎng)與呼吸系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)為機(jī)體維持正常的生理活動(dòng)和提供能量營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)引起呼吸功能和結(jié)構(gòu)的異常并與呼吸系統(tǒng)疾病常易相互影響營(yíng)養(yǎng)支持是呼吸系統(tǒng)疾病綜合治療的重要組成部分概述第三頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響概述糖

脂肪蛋白質(zhì)

IBW%<80%饑餓平時(shí)呼吸肌膈肌肋間肌第四頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六呼吸道感染呼吸衰竭肺功能下降營(yíng)養(yǎng)不良

互為影響營(yíng)養(yǎng)治療可促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈概述第五頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六慢性阻塞性肺病（COPD）COPD定義與流行病學(xué)COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良的評(píng)價(jià)方法COPD營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制COPD的營(yíng)養(yǎng)支持治療第六頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六COPD定義由氣道反復(fù)接觸有害氣體或有害顆粒所引發(fā)的氣道異常炎癥性疾病氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展起初累及肺，但最終會(huì)產(chǎn)生全身癥狀營(yíng)養(yǎng)不良COPD相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持

.CeliiBR,etal.ATS/ERSStandardsforthediagnosisandtreatmentofpatientswithCOPD.2004第七頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六第八頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六COPD具有高發(fā)病率、高住院率、高死亡率特點(diǎn)[1]COPD已成為人類第四大死亡病因[2]營(yíng)養(yǎng)不良是COPD重要而常見(jiàn)的并發(fā)癥，其與COPD患者生活質(zhì)量、死亡率密切相關(guān)[3]中國(guó)40歲以上人群的COPD的發(fā)病率為8.2%[4]因呼吸衰竭死亡的患者絕大多數(shù)是COPD[5]LandboC,etal.AmJRespirCritCareMed,1999,160:1856-1861.Theworldhealthreport2004-changinghistory.124-53.CeliiBR,etal.EurRespirJ,2004,23(2):932-946

4施煥中，主編。慢性阻塞性肺病。2006

5

CeliiBR,etal.ATS/ERSStandardsforthediagnosisandtreatmentofpatientswithCOPD.2004

研究背景COPD流行病學(xué)(Epidemiology)第九頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六研究現(xiàn)狀（1）二十世紀(jì)80年代 主要對(duì)COPD的人體測(cè)量及營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)COPD預(yù)后的影響[1]二十世紀(jì)90年代集中于對(duì)COPD能量代謝的測(cè)定和研究[2]

1。徐衛(wèi)國(guó)，鄧偉吾。COPD的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià).1993 2。羅勇，徐衛(wèi)國(guó)。COPD能量代謝與營(yíng)養(yǎng)支持。1998

研究背景第十頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六二十一世紀(jì)（近年來(lái)）著重于對(duì)COPD營(yíng)養(yǎng)支持效果的研究

——有學(xué)者發(fā)現(xiàn)常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)COPD的療效并不肯定即“無(wú)反應(yīng)”（non-response)[1]我國(guó)在該領(lǐng)域研究的起步較歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相對(duì)晚5-10年[2]研究現(xiàn)狀（2）1.FerreireIV,etal.NutritionalsupportforindividualswithCOPD.Chest.20002.徐衛(wèi)國(guó)，羅勇等。COPD能量代謝研究進(jìn)展。2006研究背景第十一頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六1.何權(quán)瀛共抗COPD報(bào)告Dataonfile.20064,2007,12041203,0006,0009,00012,00015,000Costofout-patientsservices&urgentcareCostofhospitalizationPharmaceuticalcostCOPDIntroduction4,2007,12041203,0006,0009,00012,00015,000Totaldirectmedicalcost中國(guó)城鎮(zhèn)COPD患者年人均直接醫(yī)療費(fèi)用約11,700元[1]

RMB11,700percapitaestimatesofdirectmedicalcostforCOPDpatientsinurbanareasofChina11,700第十二頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

COPD與營(yíng)養(yǎng)不良(COPDwithmalnutrition)

COPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與其活動(dòng)能力、生命質(zhì)量、死亡率和預(yù)后都密切相關(guān)[1]

歐美：BMI<21kg/m2;亞洲：BMI<18.5kg/m2

TheExercisecapacity,qualityoflife,mortalityandprognosisissignificantlyrelatedtonutritionalstatusinCOPDpatients.營(yíng)養(yǎng)不良

COPDwithmalnutrition

1.CeliiBR,etal.EurRespirJ,2004;23:932-46

第十三頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

COPD營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)生率（Malnutrition）氣流阻塞程度輕Vs

重[1] Airflowlimitation:MildorSevere門診患者Vs住院患者[2]Patients:OutpatientorHospitalization

慢性支氣管炎Vs

阻塞性肺氣腫[3]Disease:Chronicbronchitisorobstructiveemphysema

COPDwithmalnutrition

1.MohseninV,etal.EurRespirJSuppl.1989;7:663s-5s.2.HunterAM,etal.AmRevRespirDis.1981;124:376-81.3.OpenbrierDR,etal.Chest.1983Jan;83(1):17-22.第十四頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率25%的COPD門診病人存在營(yíng)養(yǎng)不良50%的COPD住院病人明顯營(yíng)養(yǎng)不良60%的COPD危重病人伴有營(yíng)養(yǎng)不良COPD相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第十五頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六膳食調(diào)查Dietaryinvestigation人體測(cè)量Anthropometricmeasures生化檢查Biochemistryexaminations肌代謝Musclemetabolism免疫學(xué)檢查Immunologicalexaminations多參數(shù)聯(lián)合評(píng)價(jià)Assessmentwithmultipleparameters身體構(gòu)成評(píng)估BodycompositionevaluationMethodsofEvaluationCOPD合并營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)方法第十六頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六膳食調(diào)查Dietaryinvestigation分別計(jì)算習(xí)慣飲食與發(fā)病時(shí)的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量人體測(cè)量Anthropometricmeasures體重、身高和BMIBodyweight，heightandBMI BMI：反映蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良及肥胖癥的一項(xiàng)指標(biāo) IBW%<90%→營(yíng)養(yǎng)不良MethodsofEvaluation第十七頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六肱三頭肌皮褶厚度（TSF）上臂圍（AC）上臂肌圍（AMC）上臂肌面積（AMA）MethodsofEvaluation?2005CharlesH.Halsted第十八頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六生化檢查

Biochemistryexaminations內(nèi)臟蛋白：白蛋白（Alb）、前白蛋白（Palb）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等氮平衡：直接或間接測(cè)定尿素氮（BUN）血漿游離氨基酸譜：必需氨基酸（EAA），非必需氨基酸（NEAA）血漿游離脂肪酸譜：飽和脂肪酸（SFA），不飽和脂肪酸（NSFA）MethodsofEvaluation第十九頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六肌代謝

Musclemetabolism24h尿肌酐測(cè)定(24h-UrineCr)：評(píng)估肌肉群和無(wú)脂群血清肌酐(SerumCr):反映骨骼肌群的指標(biāo)尿3-甲基組氨酸（3-MH）：評(píng)價(jià)肌肉分解與合成代謝率免疫學(xué)檢查

Immunologicalexaminations細(xì)胞免疫

cell-mediatedimmunity

總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC),T細(xì)胞亞群測(cè)定（CD3+,CD4+,CD4/CD8,Th1,Th2）皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)（SDH）體液免疫

humoralimmunity

IgG,IgA,IgE,IgM,IgDMethodsofEvaluation第二十頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六多參數(shù)聯(lián)合評(píng)價(jià)

Assessmentwithmultipleparameters預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)：Alb,TSF,TRF,SDH主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)(SGA)多參數(shù)營(yíng)養(yǎng)指數(shù)：人體測(cè)量指標(biāo)＋內(nèi)臟蛋白身體構(gòu)成評(píng)估

Bodycompositionevaluation 放射核素稀釋法、總體鉀法、中子活化分析、雙光子吸收法、CT/MRI等MethodsofEvaluation第二十一頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六COPD營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制機(jī)體能量消耗增加胃腸道消化吸收功能障礙營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少機(jī)體分解代謝增加合成與消耗 分解與代謝

COPD相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第二十二頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六機(jī)體能量消耗增加

Energyexpenditureincreased

氣道阻力增加 Higherairwayresistance

肺有效順應(yīng)性降低Declinedeffectivelungcompliance

肺過(guò)度充氣，膈肌收縮效率降低Over-aerated,poor

efficacyofdiaphragmaticmusclecontraction呼吸耗能增加：甚至10倍于正常人kcal/d

Energyexpenditureincreasingduringrespiratoryactivities

Pathogenesis第二十三頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六胃腸道消化吸收功能障礙

Absorptivedysfunction長(zhǎng)期缺氧、高碳酸血癥

Hypoxia&Hypercapnia心功能不全

Cardiacinsufficiency胃腸道淤血

Gastro-intestinalcongestion廣譜抗生素的使用，導(dǎo)致菌群失調(diào)

broad-spectrumantibioticsleadtodysbacteria

Pathogenesis第二十四頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入減少

Lessdietaryintake心肺功能衰竭

Cardiopulmonaryfailure進(jìn)食活動(dòng)受限

diettakinglimitation抗生素、茶堿等藥物對(duì)胃粘膜的刺激

Antibioticsandtheophyllineirritategastricmucosa

Pathogenesis第二十五頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六機(jī)體分解代謝增加

Catabolismaccelerated

感染 Infection細(xì)菌毒素 Bacteriotoxin炎性介質(zhì) Inflammatorymediators缺氧 Hypoxia焦慮、恐懼 Anxiety&Phobia大量排痰→氮丟失↑ Sputumproduction →Nitrogenloss↑

Pathogenesis第二十六頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)COPD的影響對(duì)呼吸肌和通氣功能的損害對(duì)肺防御和免疫功能的損害對(duì)疾病預(yù)后的影響COPD相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第二十七頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六營(yíng)養(yǎng)不良

(malnutrition)氣流阻塞程度加重 肺功能下降

Exacerbatedairflowlimitationleadstolungfunctiondecline呼吸肌肌力和耐力降低 呼吸衰竭

Reductioninrespiratorymusclestrengthandendurance causerespiratoryfailure伴有免疫功能低下 易致感染

Impairedimmunefunctioninducespulmonaryinfection

AdverseEffects第二十八頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六COPD能量代謝的特點(diǎn)靜息能量消耗（Restingenergyexpenditure,REE)COPD患者的REE較正常人高15-20％[1]COPD加重期熱能攝入↓，REE↑；穩(wěn)定期熱量攝入↑，REE↓[2]

COPD患者的REE/Wt顯著上升[2]Energymetabolism1.ScholsAM,SoetersPB,MostertR,etal.AmRevRespirDis.1991;143:1248-522.羅勇，徐衛(wèi)國(guó)，楊玲，等。中國(guó)臨床康復(fù).2003;7:2186-8REEis15%to20%abovenormalinpatientswithCOPD.CalorieintakedecreasedbutthelevelofREEelevatedinAECOPDpatients.REE/WtinCOPDpatientsincreases.第二十九頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六食物特殊動(dòng)力作用(Diet-inducedthermogenesis,DIT)DIT使COPD患者產(chǎn)生更多的CO2，增加了呼吸肌負(fù)荷[1]DIT使COPD患者能量消耗增多，加重了營(yíng)養(yǎng)不良OwingtomoreCO2production,DITisaburdenforrespiratorymuscles.DITleadstomoreenergyexpenditure,andthemalnutritionofCOPDpatientsisexacerbated.Energymetabolism1.HugliO,FrascaroloP,SchutzY,etal.AmRevRespirDis.1993;148:1479-832.羅勇，楊玲，徐衛(wèi)國(guó)，等。中國(guó)醫(yī)師雜志。2003;5:1026-73.DoreMF,LaabanJP,Orvoen-FrijaE,etal.AmRespirCritCareMed.1997;155:1535-40第三十頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六體力活動(dòng)的能量消耗

（Thethermiceffectofexercise,TEE）COPD患者的TEE明顯增高[1]以活動(dòng)時(shí)能量消耗增加為主[2]可能與外周肌肉工作效率下降，做功增加，消耗更多能量有關(guān)[2]ThelevelofTEEinCOPDpatientsismuchhigherthannormal.Energyexpenditureincreaseswiththemajorityofactivityconsumption.Possiblyitisrelatedtobreakdownofexercisecapacityofpherpherymuscles.Energymetabolism1.BaarendsEM,ScholsAM,PannemansDM,etal.AmRespirCritCareMed.1997;155:549-5542.BaarendsEM,ScholsAM,AkkermansMA.Thorax.1997;52:981-6第三十一頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

COPD能量代謝的機(jī)制α－腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactorα,TNFα）營(yíng)養(yǎng)不良組的TNF-α較高[1]HigherlevelofTNFαinmalnutritionsubjects

增加脂肪和蛋白質(zhì)的分解代謝[2]Lipid

andproteinmetabolismincreased

與REE高度相關(guān)[3]Highlycorrelatedtorestingenergyexpenditure(REE)

Energymetabolism1.徐衛(wèi)國(guó)，羅勇，姚迪，等。中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，1999,22:654-552.ScholsA,BuurmanWA,StaalAJ,etal.Thora,19963.徐衛(wèi)國(guó)，羅勇,董歡霽，等。上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,25:1054-56第三十二頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六解痙平喘藥物（Bronchodilators）用藥后氣道阻力明顯降低，但卻增加了氧耗[1]

Bronchusisdilatedwhileoxygenconsumptionincreases.β2-受體激動(dòng)劑和茶堿藥物的聯(lián)合應(yīng)用，增加了能量消耗

β2-receptoragonistandtheophyllineboostgreaterenergyexpenditure.

Energymetabolism1.羅勇，徐衛(wèi)國(guó)。國(guó)外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，1999；19：165-7

2.KarakasS,etal.InternationalJournalofClinicalPractice.2005;59:1167-70第三十三頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六瘦素(Leptin)由脂肪細(xì)胞分泌，對(duì)控制攝食和能量消耗起著重要作用

Leptinisaproteinmainlysecretedbyadipocytes，anditsmajorfunctionisitsregulatingroleindietintakeandenergyexpenditure.

近年研究發(fā)現(xiàn)，Leptin與BMI高度相關(guān)[1]

RecentstudieshaveprovidedevidenceforalinkbetweenleptinandBMI.

COPD患者的Leptin水平與sTNF-R55相關(guān)，REE與sTNF-R55顯著正相關(guān)[2,3]

ThelevelofleptininemphysematousCOPDpatientsisprovedtoberelatedtothatofsTNF-R55,whichiscloselypositivecorrelatedtoREE.EnergymetabolismKarakasS,etal.InternationalJournalofClinicalPractice.2005;59:1167-70ScholsA,BuurmanWA,etal.Thorax.1996;51:819–24Schols,A,Creutzberg,E,etal.AmJRespirCritCareMed.1999.160,1220-6第三十四頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六營(yíng)養(yǎng)支持的原則營(yíng)養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)治療的注意事項(xiàng)COPD的營(yíng)養(yǎng)支持適用于其他肺部疾病COPD的營(yíng)養(yǎng)支持治療COPD相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第三十五頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性加重期：重視能量和蛋白質(zhì)的需求

目的 減輕呼吸肌負(fù)荷緩解期：平衡膳食的良好飲食習(xí)慣

目的 改善遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)支持的原則COPD相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第三十六頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性加重期：二高一低高熱量高脂肪低碳水化合物緩解期：食物種類的選擇補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白多選新鮮蔬果控制淀粉，糖的攝入了解潤(rùn)肺、益肺的食物營(yíng)養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用COPD相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第三十七頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六選擇合理的營(yíng)養(yǎng)支持途徑

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)首選監(jiān)測(cè)和防治并發(fā)癥副反應(yīng)的監(jiān)測(cè)及時(shí)對(duì)癥支持配合其他治療改善通氣，家庭氧療控制感染，合理用藥康復(fù)訓(xùn)練營(yíng)養(yǎng)治療的注意事項(xiàng)COPD相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第三十八頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六小結(jié)營(yíng)養(yǎng)不良是COPD獨(dú)立的預(yù)后因子COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良的原因是能量攝入和消耗的負(fù)平衡所致COPD急性加重期和緩解期的營(yíng)養(yǎng)支持各有特點(diǎn)在營(yíng)養(yǎng)支持中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生COPD相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第三十九頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六

COPD營(yíng)養(yǎng)代謝的系列研究飲食中營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量調(diào)查營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)指標(biāo)與方法測(cè)定能量消耗代謝研究營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與呼吸功能,免疫功能,炎性介質(zhì),蛋白質(zhì).糖.脂類代謝,內(nèi)分泌激素等相關(guān)性研究人體組成的分子生物學(xué)研究

Progressinrecentyears第四十頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六2005~ 56例 COPD飲食調(diào)查 31例 COPD營(yíng)養(yǎng)與呼吸肌力 35例 COPD營(yíng)養(yǎng)與TNF-α1997年

53例 COPD營(yíng)養(yǎng)與免疫功能 COPD營(yíng)養(yǎng)與脂類代謝 COPD營(yíng)養(yǎng)與甲狀腺功能 45例 COPD游離脂肪酸譜 COPD營(yíng)養(yǎng)與胰島素 COPD營(yíng)養(yǎng)與呼吸衰竭1995年17例COPD氨基酸譜分析2000年2002年30例32例59例Arg對(duì)COPD的代謝支持COPD脂群與祛脂群比較Gln對(duì)COPD的代謝支持38例COPD、REE與TNF-α的相關(guān)性2004年33例COPD營(yíng)養(yǎng)與REE23例COPD食物生熱效應(yīng)研究進(jìn)展研究方法與內(nèi)容第四十一頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的調(diào)查

1995～1997年，對(duì)COPD患者營(yíng)養(yǎng)攝入情況做了系統(tǒng)的研究。通過(guò)膳食調(diào)查和營(yíng)養(yǎng)素的測(cè)定，發(fā)現(xiàn)患者的熱量攝入雖超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)量，卻仍然普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的調(diào)查第四十二頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六COPD患者每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素占RDA%

（1997年56例）ItemsIn-patients(n=29)Out-patients(n=27)Controls(n=24)Calorie104.1422.23*105.8023.17*96.3220.09Protein84.9115.68*87.0925.70*102.6132.85Ca87.3128.6382.0616.6383.7626.47Fe98.9231.39*#106.0430.60112.5528.87VA106.4235.30*92.7823.6299.1436.53VB1112.5537.58*115.8723.77*93.5834.44VB292.2451.6991.2225.7789.4349.57VPP92.6037.2593.2420.6196.1836.76VC119.1838.86118.3840.22110.2439.71Zn46.5913.24*46.6412.15*57.6219.81CU109.8539.09110.4032.07102.5534.681.徐衛(wèi)國(guó)，鄧韋吾。COPD飲食營(yíng)養(yǎng)的研究，1998*Comparewiththecontrols:P<0.05orP<0.01；#Betweeninandoutpatients:P<0.05患者的熱量攝入超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)供應(yīng)量，但蛋白質(zhì)、鋅元素等嚴(yán)重匱乏營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的調(diào)查第四十三頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六COPD患者每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素占RDA的百分值

ComparisonofDailydietaryintakewithRDAinCOPDpatients

ItemsIn-patients(n=29)Out-patients(n=27)Controls(n=24)Calorie104.1422.23*105.8023.17*96.3220.09Protein84.9115.68*87.0925.70*102.6132.85Ca87.3128.6382.0616.6383.7626.47Fe98.9231.39*#106.0430.60112.5528.87VA106.4235.30*92.7823.6299.1436.53VB1112.5537.58*115.8723.77*93.5834.44VB292.2451.6991.2225.7789.4349.57VPP92.6037.2593.2420.6196.1836.76VC119.1838.86118.3840.22110.2439.71Zn46.5913.24*46.6412.15*57.6219.81CU109.8539.09110.4032.07102.5534.681.徐衛(wèi)國(guó)，姚迪，羅勇,等。中國(guó)老年學(xué)雜志，2000,20:9-11*Comparewiththecontrols:P<0.05orP<0.01；#Betweeninandoutpatients:P<0.05orP<0.01；Progressinrecentyears第四十四頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)

營(yíng)養(yǎng)不良可進(jìn)一步分為中度和重度營(yíng)養(yǎng)不良。評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的常用方法包括身體組成評(píng)價(jià)法（BCA）和主觀全面評(píng)價(jià)法(SGA)。通過(guò)比較，發(fā)現(xiàn)后者可作為篩選和評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的簡(jiǎn)易方法。營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)第四十五頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六主觀全面評(píng)價(jià)法(SGA)體重變化膳食變化胃腸道癥狀應(yīng)激反應(yīng)活動(dòng)能力肌肉消耗肱三頭肌皮褶厚度踝水腫身體組成評(píng)價(jià)法（BCA）體重變化肱三頭肌皮褶厚度上臂肌圍尿肌酐身高指數(shù)血清白蛋白血清前白蛋白淋巴細(xì)胞總數(shù)兩種評(píng)價(jià)方法的比較羅勇，徐衛(wèi)國(guó)，陳迎春，等。SGA對(duì)COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)，1999營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)第四十六頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六羅勇，徐衛(wèi)國(guó)，陳迎春，等。SGA對(duì)COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)，1999ItemsBCASGASGA敏感性SGA特異性評(píng)判結(jié)果評(píng)判結(jié)果營(yíng)養(yǎng)正常161693.8％95.7%中度營(yíng)養(yǎng)不良232793.8％81.5%重度營(yíng)養(yǎng)不良141071.4％--總有效率88.7％SGA相關(guān)性好，操作簡(jiǎn)易，可作為COPD的初篩評(píng)價(jià)方法運(yùn)用SGA對(duì)COPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)

（1997年，53例）營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)第四十七頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)性研究

COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制尚不清晰。通過(guò)研究患者的膳食情況、蛋白質(zhì)、脂類代謝、呼吸功能、免疫功能、炎性介質(zhì)及內(nèi)分泌激素等相關(guān)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與諸多因素有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究第四十八頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六COPD血清氨基酸譜分析

（1995年17例）某些氨基酸(Leu,Val,Arg,Gln,His)在感染期時(shí)↓徐衛(wèi)國(guó)，鄧韋吾，黃紹光，等。COPD并發(fā)感染時(shí)氨基酸代謝。1995營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究**************第四十九頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六ItemsControlsubjects（n=30）Normo-nourished(n=16)Undernourished(n=37)C14:060.710.137.47.939.25.8C14:188.47.985.46.183.25.2C16:038072.935452.129867.1C16:123.14.520.93.414.98.2C18:088.97.966.92.934.13.7C18:120643.414523.315124.5C18:262567.338043.237150.9C18:319.81.715.73.415.11.2C20:455.112.313.36.710.57.1EFA699341409211397207T-SFA530177458175371151T-FAA154720511191441017134徐衛(wèi)國(guó)，姚迪，羅勇,等。老年COPD營(yíng)養(yǎng)與脂類代謝的變化。2000Comparewiththecontrols:P<0.05orP<0.01；COPD患者游離脂肪酸譜分析

（1997年53例）總游離脂肪酸明顯下降，高度不飽和脂肪酸下降更為顯著營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究第五十頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六COPD患者游離脂肪酸譜分析

AnalysisofBloodFreeFattyAcidsinCOPDpatients

ItemsControlsAgroup(16)Bgroup(37)C14:060.710.137.47.939.25.8C14:188.47.985.46.183.25.2C16:038072.935452.129867.1C16:123.14.520.93.414.98.2C18:088.97.966.92.934.13.7C18:120643.414523.315124.5C18:262567.338043.237150.9C18:319.81.715.73.415.11.2C20:455.112.313.36.710.57.1EFA699341409211397207T-SFA530177458175371151T-FAA1547205111914410171341.徐衛(wèi)國(guó)，姚迪，羅勇,等。中國(guó)老年學(xué)雜志，2000,20:9-11Comparewiththecontrols:P<0.05orP<0.01；Progressinrecentyears第五十一頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六COPD血脂測(cè)定值的比較

（1997年53例）與正常對(duì)照組相比，血脂指標(biāo)隨COPD營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化顯著下降徐衛(wèi)國(guó)，姚迪，羅勇,等。老年COPD營(yíng)養(yǎng)與脂類代謝的變化。2000營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究NSP<0.05P<0.05P<0.05P<0.05第五十二頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六COPD營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)呼吸肌力的影響

（1997年31例）徐衛(wèi)國(guó)，羅勇，王鐵軍，等。COPD營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與呼吸肌力相關(guān)性研究。1999營(yíng)養(yǎng)不良可致呼吸肌力量下降，與呼吸衰竭的發(fā)生密切相關(guān)營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究第五十三頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六不同營(yíng)養(yǎng)狀況COPD患者TNF-α的測(cè)定

（1997年35例）徐衛(wèi)國(guó)，羅勇，吳靖川等。不同營(yíng)養(yǎng)狀況COPD患者TNF-α測(cè)定及臨床意義，1999Stablestage

→AEstage

TNF-α(ng/L)Stablestage,71.3營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與TNF-α有關(guān)，TNF-α↑可致病情加重及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)惡化營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究第五十四頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六徐衛(wèi)國(guó)，羅勇，姚迪，等。AECOPD營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)免疫功能的影響.1999AECOPD營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)免疫功能的影響

（1997年53例）營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究ItemsNormo-nourished（16）Undernourished（23）Severely(14)undernourishedIgG（g/l）14.9±3.714.4±4.312.0±3.7IgA（g/l）2.44±0.762.15±0.801.95±0.92IgM（g/l）1.71±1.281.22±0.671.18±0.50CD3（%）66.7±9.464.7±14.161.7±6.1CD4（%）42.9±6.7*Δ36.4±13.434.1±10.9CD8（%）22.9±7.5*Δ28.5±10.329.9±10.3CD4/CD81.88±0.56*

1.41±0.611.39±0.86TLC（*10^9/L）1729±544Δ1424±4211276±278OT陽(yáng)性率（%）75.0**Δ21.721.4***P<0.05，**P<0.01vsBandC；aP<0.05，bP<0.01vsB；aP<0.05，bP<0.01vsC；營(yíng)養(yǎng)狀況影響到AECOPD的細(xì)胞免疫功能，隨營(yíng)養(yǎng)不良的加重而惡化第五十五頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六徐衛(wèi)國(guó)，羅勇，姚迪，等。AECOPD營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)免疫功能的影響.1999AECOPD營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)免疫功能的影響

（1997年53例）Normo-nourishedModeratelyundernourished

Severelyundernourished

營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究營(yíng)養(yǎng)狀況影響到AECOPD的細(xì)胞免疫功能，隨營(yíng)養(yǎng)不良的加重而惡化第五十六頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六餐時(shí)血氧飽和度下降對(duì)熱量攝入的影響

（2004年51例）餐后SpO2下降幅度直接影響到能量攝入的效率董歡霽，徐衛(wèi)國(guó),等。COPD患者營(yíng)養(yǎng)與餐后低氧的關(guān)系。2006營(yíng)養(yǎng)狀狀態(tài)相關(guān)性研究第五十七頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六能量代謝的研究營(yíng)養(yǎng)不良的根本原因是熱能消耗和攝入失衡所致。通過(guò)對(duì)靜息能量消耗（REE）、基礎(chǔ)能量消耗（BEE）和食物生熱效應(yīng)的測(cè)定，旨在進(jìn)一步探討COPD患者能量消耗異常的機(jī)制，并為營(yíng)養(yǎng)代謝和支持提供更有效的臨床依據(jù)。能量代謝的研究第五十八頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六食物生熱效應(yīng)的研究

（2000年23例）羅勇，楊玲，徐衛(wèi)國(guó)，等。COPD患者食物生熱效應(yīng)的研究，2003↑28%COPD患者進(jìn)食2小時(shí)后的能量消耗明顯增加,提示食物生熱效應(yīng)的顯著增加能量代謝的研究第五十九頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六不同營(yíng)養(yǎng)狀況COPD患者與對(duì)照組REE的比較

（2002年33例）P<0.05P<0.01韓鋒鋒，夏韶民，羅勇，等。COPD靜息能量消耗與體重指數(shù)的關(guān)系.2002

COPD患者合并營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)靜息能量消耗（REE）絕對(duì)值不增加能量代謝的研究第六十頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六不同營(yíng)養(yǎng)狀況COPD與對(duì)照組REE/Wt的比較

（2002年33例）營(yíng)養(yǎng)不良的COPD患者REE相對(duì)值增加韓鋒鋒，夏韶民，羅勇，等。COPD靜息能量消耗與體重指數(shù)的關(guān)系.2002

能量代謝的研究第六十一頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六徐衛(wèi)國(guó)，羅勇，董歡霽，等。COPD患者靜息能量消耗與TNF-α的相關(guān)性研究，2005COPD患者REE/Wt與TNF-α的相關(guān)性研究

（2005年38例）COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)TNF-α異常增高，且與REE/Wt相關(guān)能量代謝的研究第六十二頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可逆轉(zhuǎn)COPD預(yù)后。但是部分患者對(duì)常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持“無(wú)反應(yīng)”。對(duì)患者進(jìn)行選擇性的營(yíng)養(yǎng)支持（如Gln、Arg、BCAA）被認(rèn)為具有免疫增強(qiáng)和調(diào)理作用，為制定難制性營(yíng)養(yǎng)不良有一定的借鑒。營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察第六十三頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六精氨酸（Arg）營(yíng)養(yǎng)支持前后營(yíng)養(yǎng)參數(shù)比較（2002年30例）徐衛(wèi)國(guó)，等。精氨酸對(duì)COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良的免疫調(diào)理作用。2003

Treatment（n=12）Pre-therapyPost-therapyControls(n=18)Pre-therapyPost-therapyWt(kg)52±1053±1153±1054±10IBW(%)84±1684±1285±1285±12TSF(mm)6.1±1.38.1±1.4

ac6.2±1.27.3±1.3MAMC(mm)21.2±1.822.9±2.022.0±2.023.2±2.1Alb(g/l)35±436±436±536±4Palb(g/l)0.16±0.040.25±0.05

bc0.17±0.060.22±0.08aTRF(g/l)1.8±0.82.4±0.8a2.0±0.82.4±0.7aCHI(%)62±1378±11

bc71±2278±16aWithinthegroups:BeforeVsafteraP<0.05，bP<0.01；Betweenthegroups:afternutritionalsupportcP<0.05；COPD患者得到Arg營(yíng)養(yǎng)支持治療后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)得到顯著改善營(yíng)養(yǎng)支持的臨床觀察第六十四頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六Gln營(yíng)養(yǎng)支持前后COPD患者的人體測(cè)量Items Glngroup（n=14）

Controls（n=18）

Before AfterBefore AfterWt(Kg) 497 507539 5310IBW（%） 827 8278412 8411TSF(mm) 6.31.8 8.71.6ac6.21.2 7.31.3Alb(g/L) 354 352355 363PAlb(g/L) 0.150.04 0.230.05bc0.170.060.220.08aTRF(g/L) 2.380.69 2.580.75a1.950.802.440.74aCHI（%） 6411 737a7022 786aFM(Kg) 8.12.8 11.83.6ac

9.86.010.95.4FFM(Kg) 437 405427 419REE(Kcal) 1477240 1383142a

14112531448187REE/Wt(Kcal/d) 315 276a 277 296

Withinthegroups:BeforeVsafteraP<0.05，bP<0.01；Betweenthegroups:afternutritionalsupportcP<0.05；1.徐衛(wèi)國(guó)，羅勇，楊玲，等。中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2003；11（4）：274-7Progressinrecentyears第六十五頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)穩(wěn)定期COPD患者有效性的Meta分析

Anmeta-analysisoftheefficacyofnutritionalsupportinstableCOPDpatientsProgressinrecentyears第六十六頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)穩(wěn)定期COPD患者有效性的Meta分析

Anmeta-analysisoftheefficacyofnutritionalsupportinstableCOPDpatientsProgressinrecentyears第六十七頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六COPD大鼠骨骼肌泛素系統(tǒng)基因表達(dá)和蛋白表達(dá)顯著增強(qiáng)

提示骨骼肌蛋白降解明顯增加

研究進(jìn)展韓鋒鋒，羅勇，徐衛(wèi)國(guó).COPD大鼠骨骼肌組織泛素系統(tǒng)基因及蛋白表達(dá)變化的研究.2008.3第六十八頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六體格檢查問(wèn)卷調(diào)查社區(qū)人口調(diào)查新華醫(yī)院、第一人民醫(yī)院技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入選人群肺功能檢測(cè)確定COPD宣傳教育普及知識(shí)COPD分級(jí)制定社區(qū)處方數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)分析結(jié)論推廣應(yīng)用3個(gè)月隨訪一次

技術(shù)路線第六十九頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六Summary(1)COPD是常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，合并營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病率很高；

COPDisacommondiseasewithahighmorbidityofmalnutrition.營(yíng)養(yǎng)不良使COPD患者呼吸肌力下降，免疫功能受損；

Malnutritionleadstorespiratorymuscleweaknessandimpairsimmunefunction.Summary第七十頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六Summary(2)COPD患者的能量消耗高于正常人，可能與炎癥介質(zhì)的釋放有關(guān)；

Elevatedenergyexpendituremightberelatedtothereleaseofinflammatorymediators.能量代謝的異常顯著影響了COPD營(yíng)養(yǎng)支持的效果；

NutritionalsupportissignificantlyhinderedbyabnormalenergymetabolisminpatientswithCOPD.

Summary第七十一頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)ARDS定義ARDS的高代謝特點(diǎn)ARDS的能量需要ARDS的營(yíng)養(yǎng)治療措施ARDS相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第七十二頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六ARDS定義概念：指肺內(nèi)外各種嚴(yán)重疾病引起的失控的全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致急性、進(jìn)行性呼吸衰竭病理生理特點(diǎn)：肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加、通氣/血流比例失調(diào)臨床表現(xiàn)：呼吸窘迫，頑固性低氧血癥ARDS相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第七十三頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六ARDS的高代謝特點(diǎn)1.能量的總消耗大于預(yù)計(jì)值2.蛋白分解代謝顯著增加4.胰高血糖素水平增加3.糖皮質(zhì)激素生成增加應(yīng)激反應(yīng)ARDS相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)支持第七十四頁(yè)，共九十五頁(yè)，編輯于2023年，星期六ARDS的能量需要總的能量消耗（TEE）基礎(chǔ)能量消耗（BEE）進(jìn)食、寒戰(zhàn)的產(chǎn)熱活動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)消耗的能量