小組式全程責(zé)任制護理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

[Summary]：目的探討小組式全程責(zé)任制護理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法將2020年6月-2022年6月的82例股骨頸骨折患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組應(yīng)用普通的責(zé)任制護理，研究組應(yīng)用小組式全程責(zé)任制護理。觀察并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，健康教育知曉率以及患者滿意度。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，顯著低于對照組的36.6%，研究組患者健康教育知曉率顯著高于對照組（P<0.05），研究組患者滿意度顯著高于對照組（P<0.05）.結(jié)論：在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者圍手術(shù)期采取小組式全程責(zé)任制護理，可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者健康教育知曉率和患者滿意度。[Keys]小組式全程責(zé)任制護理髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折圍手術(shù)期應(yīng)用效果股骨頸骨折是臨床骨科中較為常見的一種骨折類型，伴隨人口老齡化的加劇，股骨頸骨折發(fā)生率也不斷升高[1].髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的常用方式，具有緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，矯正畸形，調(diào)整雙下肢長度，恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運動功能的作用，但是患者術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位、假體松動、股骨骨折、血管神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)感染等并發(fā)癥[2]。不僅會對手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響，還會降低患者的生活質(zhì)量，從而影響患者對我們的滿意度。因此，在圍手術(shù)期給予可靠有效的護理干預(yù)和健康指導(dǎo)對患者的康復(fù)具有重要而積極的臨床意義[3]。小組式全程責(zé)任制護理模式是小組制、責(zé)任制護理的有效結(jié)合，強調(diào)以病人為中心，由責(zé)任護士按護理程序、計劃、執(zhí)行符合患者健康需要的身心整體護理方案，為患者提供整體、連續(xù)、協(xié)調(diào)、個性化的護理。即患者自入院到出院，由固定的責(zé)任護士負責(zé)全部護理活動的計劃、執(zhí)行與評價，保持連續(xù)性。責(zé)任護士對患者24小時負責(zé)。不在班時，其他護士代為負責(zé)，按照護理計劃實施護理[4]。本研究研究其在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的應(yīng)用效果，報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2020年6月-2022年6月股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)82例，接受普通責(zé)任制護理的41例，接受小組式全程責(zé)任制護理模式干預(yù)的41作為研究組。研究組男性15例，女性26例，平均年齡（72±9.2）歲；常規(guī)組男性18例，女性23例，平均年齡（68±7.5）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2選取標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合股骨頸骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）可以耐受手術(shù)②排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺部感染

（2）合并血栓（3）合并精神異常（4）合并血液系統(tǒng)疾?。?）入組前30d進行過手術(shù)治療（6）合并凝血功能障礙1.3方法1.3.1對照組應(yīng)用普通的責(zé)任制護理，圍手術(shù)期每天根據(jù)病人數(shù)量安排管床，每天只有上班的時候負責(zé)病人的治療和護理以及健康心理指導(dǎo)。1.3.2研究組應(yīng)用小組式全程責(zé)任制護理，每組定一個責(zé)任組長，每個責(zé)任護士分管固定的床位，患者從入院及出院，術(shù)前到術(shù)后實施24小時連續(xù)性護理，責(zé)任護士休息時由組長或者其他護士代為負責(zé)，該病人的術(shù)后以及各項功能鍛煉，心理指導(dǎo)、健康教育都由主要的責(zé)任護士負責(zé)，組長監(jiān)督并檢查各項護理工作是否完成，主要包括以下幾個方面：（1）術(shù)前：對患者進行早期的評估：疼痛、VTE、跌倒、壓力性損傷等等，并根據(jù)評估結(jié)果采取一定的護理措施。予術(shù)前飲食指導(dǎo)；指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，發(fā)放氣球鼓勵患者吹氣球；指導(dǎo)患者術(shù)前功能鍛煉；做好各種疾病的知識宣教，如高血壓、糖尿??；向患者及家屬講解術(shù)前和術(shù)后恢復(fù)過程中的注意事項，講解成功案例，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得家屬和患者的信任和配合。疼痛護理，采取多模式超前鎮(zhèn)痛。（2）術(shù)后：監(jiān)測生命體征；觀察傷口敷料情況；觀察患肢血液循環(huán)及神經(jīng)，活動及感覺情況；體位護理：良肢位體位擺放指導(dǎo)：外展中立位，防內(nèi)收內(nèi)旋，防止過度屈髖超過90度；正確的搬運體位，翻身體位、排便體位防止關(guān)節(jié)脫位；術(shù)后功能鍛煉：麻醉消失后即可做踝泵運動及股四頭肌運動，術(shù)后第1日開始做膝關(guān)節(jié)的屈伸運動，術(shù)后第2日協(xié)助患者坐起，術(shù)后第3日協(xié)助患者站立行走鍛煉，教會患者正確的下床和使用助行器進行輔助行走。疼痛護理：多模式鎮(zhèn)痛方法：口服用藥，靜脈用藥，心理護理。飲食指導(dǎo)：高蛋白高熱量高維生素易消化飲食。環(huán)形按摩腹部，早期下床活動防止便秘。并發(fā)癥的預(yù)防及護理。感染的預(yù)防：觀察傷口敷料滲血情況，減少血漿管道的留置時間防止傷口感染，翻身拍背防止肺部感染，多飲水減少留置尿管的時間防止尿路感染。下肢深靜脈血栓的預(yù)防：①正確評估VTE,基礎(chǔ)預(yù)防，低脂飲食，戒煙戒酒，早期功能鍛煉②機械預(yù)防：氣壓治療③藥物預(yù)防：低分子肝素鈣皮下注射等[5]。（3）出院指導(dǎo)：出院后繼續(xù)康復(fù)鍛煉，日常生活中保持正確的臥、坐、立、行姿勢；避免自己系鞋帶、穿襪子，撿東西；臥床休息翻身時應(yīng)雙腿間夾軟枕防止患肢內(nèi)收。升高馬桶，不用蹲便。1.4觀察指標(biāo)（1）分別對兩組患者的肺部感染、尿路感染、傷口感染、壓力性損傷、關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓、血管神經(jīng)損傷進行統(tǒng)計比較。通過發(fā)生次數(shù)計算發(fā)生率，發(fā)生率越高，影響越大。（2）分別對兩組患者對主管護士的知曉，治療用藥，飲食情況、功能鍛煉情況進行比較。采用自制的量化表進行評價，知曉為1，不知曉為0分，略知曉0.5分，分值越高健康教育知曉率越高。（3）分別對兩組患者對醫(yī)護人員的評價以及表揚和錦旗或者感謝信進行比較。有表揚則為滿意，有意見則為不滿意，計算滿意率，分值越高滿意度越高。1.5統(tǒng)計學(xué)方法SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件數(shù)據(jù)分析。計量資料(X±S)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組并發(fā)癥情況比較研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.3%，顯著低于對照組的36.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表1.

表1兩組并發(fā)癥情況比較組別肺部感染尿路感染傷口感染深靜脈血栓壓力性損傷血管神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)脫位合計對照組3(7.3)

1(2.4)

0(0)

2(4.8)

8(19.5)

1(2.4)

0(0)

15(36.6)（n=41）研究組1(2.4)

0(0)

0(0)

0(0)

2(0)

0(0)

0(0)

3(7.3)(n=41)

X2

48

P

<0.052.2兩組健康教育知曉率比較采用自制的量化表進行比較，研究組的分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表2.

表2

兩組健康教育知曉率比較組別

知曉主管護士

治療用藥

飲食情況

功能鍛煉

合計對照組

10(24.3)

12(29.2)

14(34.1)

10(24.4)

35(28)（n=41）研究組

40(97.6)

38(92.7)

37(90.2)

38(92.7)

153(93.2)(n=41)X2

91P值

<0.052.3

兩組滿意度比較采用自制的量化表進行比較，研究組的分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表3.

表3兩組滿意度比較組別

滿意

不滿意

口頭表揚

提名表揚

錦旗

感謝信

合計

對照組33(80.4)

8(19.5)

2(4.8)

3(7.3)

3(7.3)

0

49（19.9）（n=41）研究組

41(100)

0

38(92.7)

32(78)

17(41.5)

3(7.3)131（53.3）（n=41）X2

51.3P值

<0.05討論股骨頸骨折為骨折疾病中發(fā)病率較高的一種骨折類型，以老年群里較為常見[6].由于老年人骨質(zhì)疏松，一旦受到外力沖擊或摔倒就極易造成骨折，股骨頸為機體重要組成部分，對維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定起到重要作用，若股骨頸骨折未得到及時有效的干預(yù)，可造成股骨頭壞死、愈合不良等情況，嚴重影響生活質(zhì)量及身體健康。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的常用術(shù)式，臨床效果顯著[7]。但是人工關(guān)節(jié)有一定是使用壽命，術(shù)后易并發(fā)多種疾病，尤其是老年患者。因此對患者進行圍術(shù)期護理干預(yù)十分重要。本次研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.3%，顯著低于對照組36.6%（P<0.05），提示研究組預(yù)后優(yōu)于對照組。分析原因，由固定的護士對病人進行連續(xù)性的護理，使得臨床責(zé)任更加明確，并讓病人和護士都有歸屬感，患者有自己相對固定的主管護士，護士也有自己固定的病人，能顯著提高護理人員的積極性，從而降低患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的健康教育直接關(guān)系到病人的預(yù)后，提倡快速康復(fù)，加上病人對疾病知識的缺乏，股骨頸骨折病人要行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，為了達到良好的效果，需要我們護士對患者的心理狀態(tài)進行指導(dǎo)，康復(fù)鍛煉直接關(guān)系手術(shù)成功與否，有計劃的對病人實施康復(fù)訓(xùn)練也需要我們的護士每天進行宣教和示范指導(dǎo)，術(shù)后為防止便秘、壓力性損傷也需要護士進行飲食指導(dǎo)和皮膚護理，讓我們護士對病人更加了解，需要我們的護士相對固定，病人相對固定，全程責(zé)任制護理能夠?qū)⒚恳晃蛔o士的責(zé)任更加明確，以及工作內(nèi)容促使康復(fù)鍛煉循序漸進的進行；傳統(tǒng)的責(zé)任制護理，病人沒有歸屬感，護士也不能更加有責(zé)任感，護士只有存在上班管病人，不利于增強護患關(guān)系，護士掌握不了病人的內(nèi)心動態(tài)，也沒有屬于自己的病人，患者的健康教育指導(dǎo)不夠，本次研究結(jié)果表示研究組的健康教育知曉率明顯高于對照組（P<0.05）。提示全程小組式的責(zé)任制護理比普通的責(zé)任制護理更能提高患者健康教育知曉率。本次研究結(jié)果顯示，全程小組式的責(zé)任制護理病人對醫(yī)護人員的滿意率明顯高于對照組（P<0.05）,由相對固定的護士管相對固定的病人，能讓護士積極主動的為病人服務(wù)，與病人建立良好的護患關(guān)系，護士休息的時候由組長對病人進行管理，從而提高病人對醫(yī)護人員的滿意率，讓護士更加有責(zé)任心和積極性，高效的為患者進行健康指導(dǎo)和循序漸進的功能鍛煉指導(dǎo)，護士能夠通過與病人友好溝通交流了解病人內(nèi)心動態(tài)，針對內(nèi)心進行心理支持，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促使患者更加配合治療和護理達到快速康復(fù)。綜上所述，在股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用小組式全程責(zé)任制護理，可顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率和健康教育知曉率，從而提高病人滿意度。

參考文獻[1]吳斌，林明俠，沈?qū)幗?，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和雙極半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2019,39（5）:81-83[2]肖靜蓉四川省骨科專科護士培訓(xùn)教材[M]2021,174-179[3]潘利智，柳亞男，顧偉景，等.經(jīng)皮輔助關(guān)節(jié)囊入路全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍術(shù)期康復(fù)護理[J].中華創(chuàng)傷雜志，2017,33（1）:88-92[4