兒童血壓影響因素的研究進(jìn)展*

目前，國(guó)內(nèi)外大量研究資料證實(shí)：成人的原發(fā)性高血壓源于兒童時(shí)期［1］。研究?jī)和獕旱囊恍┯绊懸蛩?，?duì)早期識(shí)別高血壓易患者并進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防成人原發(fā)性高血壓及其相關(guān)的疾病有一定的意義。鑒于此目的，本文收集了近年來的國(guó)內(nèi)外有關(guān)兒童血壓的發(fā)展變化規(guī)律及其相關(guān)的影響因素的研究資料，進(jìn)行歸納和總結(jié)。

1兒童血壓有自然增長(zhǎng)趨勢(shì)

兒童血壓隨年齡的增長(zhǎng)而變化不同地區(qū)、不同人群中兒童血壓水平表現(xiàn)出一定程度的差異，但血壓隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)是相對(duì)一致的。研究資料顯示［2］：不同國(guó)家和地區(qū)中男孩、女孩血壓平均水平隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，且增長(zhǎng)幅度表現(xiàn)為收縮壓大于舒張壓，男孩＞女孩。15歲以后男孩的血壓水平上升速度更迅速，明顯高于同齡女孩。潘發(fā)明等［3］報(bào)道顯示：當(dāng)把兒童年齡按7～11歲分層以后，血壓水平在兩性間的差別消失。男、女兒童血壓的平均水平在不同年齡段上表現(xiàn)出一定程度的差異。青春期男、女孩的血壓變化具有一定的差別。青春期前，男孩的血壓水平略低于同年齡組的女孩，青春期以后，男孩的血壓增長(zhǎng)速度一直高于女孩，而且男女孩的血壓曲線交叉的年齡段與其身體形態(tài)發(fā)育的年齡大致相仿。同時(shí)，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)兒童血壓增長(zhǎng)的趨勢(shì)呈現(xiàn)出波浪式變化的特點(diǎn)，一般在8～14歲年齡段SBP出現(xiàn)較迅速的增長(zhǎng)。以上說明兒童血壓的發(fā)展變化趨勢(shì)與其身體發(fā)育之間存在著密切關(guān)系。

兒童血壓水平的分布存在種族與地域間的差異一項(xiàng)研究調(diào)查2866名6～9歲兒童，校正年齡、體質(zhì)量、身高指數(shù)后，亞洲男童的SBP與DBP比他們同齡的白種兒童高，差異有顯著性；亞洲女童血壓與任何種族的同齡兒童相比均明顯升高。另外，24h血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)揭示，黑人種青少年血壓夜間下降較少，尤其是男性。不同民族的兒童血壓水平存在差別，少數(shù)民族與當(dāng)?shù)貪h族的兒童血壓水平存在差別，不同地區(qū)同一少數(shù)民族之間的血壓水平也存在差別。同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)以1991年全國(guó)高血壓調(diào)查資料為依據(jù)，對(duì)全國(guó)不同地區(qū)15～25歲青少年高血壓患病情況進(jìn)行研究，認(rèn)為各地區(qū)之間存在一定差異，北方患病率高，南方患病率低，而且有從東北向西南逐漸降低趨勢(shì)。

兒童血壓隨年齡發(fā)生變化是身體生長(zhǎng)發(fā)育過程中的一種伴隨現(xiàn)象，這種觀點(diǎn)已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者認(rèn)同。胡繼宏等［2］對(duì)2946名4～14歲的兒童進(jìn)行了4年的縱向研究，結(jié)果顯示：在進(jìn)行單因素分析時(shí)，如未消除體重、身高等生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)對(duì)血壓的影響，兒童的血壓均隨年齡的增長(zhǎng)而增高；在進(jìn)行多因素分析時(shí)，控制了體重、身高等因素的影響后，兒童血壓的變化與年齡變化之間無相關(guān)性。

兒童血壓的軌跡現(xiàn)象所謂“軌跡現(xiàn)象”即個(gè)體血壓在一定時(shí)期內(nèi)，持續(xù)在相應(yīng)百分位數(shù)不變現(xiàn)象，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)一個(gè)規(guī)律，即對(duì)收縮壓的相關(guān)系數(shù)較對(duì)舒張壓高一些。是指血壓處于某一血壓百分位數(shù)的兒童，經(jīng)一段時(shí)間后，其血壓值仍然保持在原來血壓百分位數(shù)位置上相對(duì)不變的現(xiàn)象［4］。國(guó)外很多學(xué)者的研究成果也表明，兒童血壓存在一定程度的軌跡現(xiàn)象，而且這種軌跡從嬰幼兒開始，貫穿于兒童少年時(shí)期，一直延伸到成年時(shí)期。與國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者的報(bào)道基本一致。如李凱等對(duì)197名7～14歲學(xué)齡兒童3年的縱向研究表明：SBP相關(guān)系數(shù)為～，DBP相關(guān)系數(shù)為～，SBP的相關(guān)密切程度高于DBP，無論是SBP還是DBP均具有隨年齡增長(zhǎng)而相關(guān)系數(shù)增加的趨勢(shì)，女孩血壓的相關(guān)系數(shù)略高于男孩，且年齡越小、時(shí)間跨度間隔越大，血壓的相關(guān)系數(shù)越小。Syme等［5］研究表明，6歲左右學(xué)齡兒童血壓對(duì)其30歲時(shí)血壓有陽性預(yù)測(cè)意義，而學(xué)齡兒童和青少年的血壓可大致預(yù)測(cè)其50歲左右時(shí)的血壓。因此，對(duì)兒童血壓軌跡現(xiàn)象的研究，不僅可對(duì)成年后的血壓水平進(jìn)行預(yù)測(cè)，而且可借此進(jìn)行高血壓的早期預(yù)防。

目前，兒童血壓的軌跡現(xiàn)象的強(qiáng)度的計(jì)量方法主要有兩種：一是相關(guān)系數(shù)法，即采用同一個(gè)體兩次不同時(shí)間所測(cè)得的血壓值所計(jì)算的相關(guān)系數(shù)；二是百分位數(shù)法，當(dāng)對(duì)某一兒童群體的血壓值進(jìn)行追蹤觀察時(shí)，對(duì)血壓值處在某一百分位數(shù)以上的人群進(jìn)行計(jì)數(shù)，以經(jīng)過一定時(shí)間觀察后，血壓值仍處在這一百分位數(shù)以上人數(shù)占觀察前這一水平上人數(shù)的百分率來表示。影響血壓軌跡現(xiàn)象的因素是多方面的，必須在多次測(cè)量的基礎(chǔ)上才能獲得較穩(wěn)定的軌跡狀態(tài)，且測(cè)量次數(shù)越多軌跡狀態(tài)就越穩(wěn)定［6］?？傊?，大量研究結(jié)果提示，兒童血壓軌跡現(xiàn)象具有以下特點(diǎn)：軌跡強(qiáng)度較成人相對(duì)較弱；軌跡系數(shù)與追蹤觀察的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，測(cè)量間隔時(shí)間越長(zhǎng)，軌跡系數(shù)相對(duì)越小；軌跡系數(shù)與初測(cè)年齡有關(guān)，初測(cè)年齡越小，軌跡系數(shù)相對(duì)越?。籗BP的軌跡現(xiàn)象較DBP明顯；軌跡系數(shù)與初測(cè)血壓值的大小有關(guān)，陳會(huì)波等［7］對(duì)942名6～7歲兒童進(jìn)行了4年的追蹤觀察后發(fā)現(xiàn)：不論是SBP還是DBP，初測(cè)血壓偏高組血壓軌跡現(xiàn)象最明顯，其次為血壓正常組，血壓偏低組最弱；與新生兒出生體重有關(guān)，兒童的血壓與新生兒出生體重呈負(fù)相關(guān)。

2兒童血壓的影響因素

遺傳與環(huán)境因素遺傳因素對(duì)人類血壓的影響目前已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外學(xué)者廣泛地接受，且多傾向于多基因遺傳的觀點(diǎn)。但是，國(guó)內(nèi)外大量有關(guān)確定遺傳因素對(duì)血壓作用的研究資料中，顯示出遺傳度的分析結(jié)果存在較大差異，這可能與研究對(duì)象及分析方法的差異有關(guān)，然而也不能排除其他因素的影響。有研究顯示［7］，在同卵雙生對(duì)家系的研究中認(rèn)為：血緣關(guān)系為1的同卵雙生對(duì)組內(nèi)血壓的相關(guān)系數(shù)并不為1，血緣系數(shù)為1/2的各種親屬之間血壓的相關(guān)系數(shù)也不都是。在對(duì)血壓變異影響的估計(jì)中，環(huán)境組SBP、DBP分別為、；遺傳組SBP、DBP分別占、；在高原環(huán)境下，兒童動(dòng)脈血壓在白天和夜晚均有所增加，夜晚的記錄提示不論是SBP還是DBP均隨海拔升高而上升。另外，兒童被動(dòng)吸煙能使SBP值升高。這些均說明了環(huán)境因素對(duì)血壓的影響是非常重要的。我國(guó)13個(gè)少數(shù)民族及當(dāng)?shù)貪h族7～17歲的59390名健康兒童的血壓調(diào)查結(jié)果顯示：血壓平均水平及高血壓患病率均以拉祜族、哈薩克族、蒙古族較高，以土家族、回族和維吾爾族較低；少數(shù)民族與當(dāng)?shù)貪h族居民的血壓水平普遍存在差異，不同地區(qū)同一少數(shù)民族居民之間也存在差異。這說明了遺傳與環(huán)境因素同樣都對(duì)兒童血壓產(chǎn)生重要的影響。而且，高血壓屬多基因遺傳，受到遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。

肥胖因素肥胖作為心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素已經(jīng)被各國(guó)學(xué)者普遍認(rèn)同。同樣，國(guó)內(nèi)外大量的研究成果也表明，肥胖是引起兒童血壓升高及兒童高血壓病的危險(xiǎn)因素。Moussa等［8］在對(duì)460名6～13歲的肥胖兒童進(jìn)行配對(duì)病例對(duì)照研究中顯示：無論是SBP還是DBP，其平均水平在肥胖組均顯著高于非肥胖組；SBP130mmHg在肥胖組與對(duì)照組兒童中出現(xiàn)的頻率分別為％和％，DBP90mmHg在兩組間分別為％和0％；而且，在進(jìn)行多元線性回歸分析中，控制了年齡、性別、社會(huì)及行為因素的混雜影響后發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)與SBP及DBP之間均具有高度的相關(guān)性。孫明等［9］的報(bào)道中也表明了體重及BMI與SBP和DBP均具有高度的相關(guān)性。此外，馬建新等［10］認(rèn)為：?jiǎn)渭冃苑逝謨和腟BP、DBP、高血壓的患病率顯著高于健康兒童，且隨肥胖程度的加重高血壓的患病率增高。兒童肥胖引起血壓增高的機(jī)制主要傾向于下面兩種觀點(diǎn)［11，12］：?jiǎn)渭兎逝謨和t細(xì)胞膜Na+-K+-ATP酶和Ca2+-ATP酶活性顯著降低，從而引起細(xì)胞內(nèi)濃度升高，進(jìn)一步引起血壓升高；肥胖兒童血壓升高與血脂代謝紊亂有關(guān)。肥胖兒童的血脂代謝紊亂可能最終表現(xiàn)為血液中的高密度脂蛋白膽固醇降低，導(dǎo)致其不能有效地清除低

密度脂蛋白膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)的膽固醇，而使其在血管壁中沉積，造成動(dòng)脈血管壁順應(yīng)性下降及大動(dòng)脈的彈性貯器作用減弱，引起血壓升高。

膳食與營(yíng)養(yǎng)因素Law分析了來自中國(guó)、南美洲三個(gè)國(guó)家的1570名3～6歲兒童的資料認(rèn)為：中國(guó)、南美三國(guó)兒童血壓的升高與出生時(shí)胎兒身體成比例縮小有關(guān)，而后者主要源于孕期胎兒的生長(zhǎng)緩慢，這與婦女的慢性營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。在對(duì)888名8歲兒童進(jìn)行的歷史隊(duì)列研究中的結(jié)果顯示：調(diào)整了年齡及肥胖程度的影響后，SBP與出生體重呈負(fù)相關(guān)。這些均說明了新生兒的出生體重與兒童血壓存在一定程度的關(guān)聯(lián)，提示兒童血壓與孕期的營(yíng)養(yǎng)可能存在關(guān)聯(lián)。另據(jù)報(bào)道：熱能、脂肪、維生素E的攝入量與兒童血壓呈正相關(guān)。多數(shù)學(xué)者研究表明，鈉與高血壓密切相關(guān)，血壓偏高兒童中高鹽味閾值高于正常兒童，且認(rèn)為脂肪、膽固醇等的攝入量與血壓有關(guān)［2］。

行為與心理因素目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)行為與心理因素和兒童血壓關(guān)系的研究相對(duì)較少，國(guó)內(nèi)報(bào)道更少。馬麗穎等認(rèn)為［13］：肥胖兒童的總智商和操作智商低于健康兒童，久之則出現(xiàn)抑郁、自卑等情緒變化，引起被動(dòng)、退縮等個(gè)性和行為特征，最終形成內(nèi)向型性格。另據(jù)報(bào)道［2］：血壓偏高兒童傾向于內(nèi)向型、穩(wěn)定型個(gè)性。緊張度過高、睡眠時(shí)間偏少、質(zhì)量欠佳等因素與兒童血壓增高有關(guān)［6］。在成人高血壓的研究中，不良的行為習(xí)慣和心理特征對(duì)血壓產(chǎn)生不利的影響已經(jīng)被廣泛認(rèn)同。兒童肥胖的危險(xiǎn)因素與不良飲食行為、每天看電視時(shí)間過長(zhǎng)、不喜歡參加體育運(yùn)動(dòng)等因素有明顯關(guān)系。這些均提示兒童的個(gè)性特征及行為特征在一定程度上可能影響著兒童血壓。

其他Richard等［14］報(bào)道，嬰兒血壓與喂養(yǎng)方式有一定關(guān)聯(lián)，母乳喂養(yǎng)的嬰兒與人工喂養(yǎng)的嬰兒相比，前者的收縮壓較后者的收縮壓偏低mmHg。另外，兒童血壓與新生兒的窒息程度有關(guān)［15］。正常新生兒SBP在出生后1h、24h、2天、3天、5天的數(shù)值與輕度窒息新生兒SBP間無明顯差異，DBP在24h、2天時(shí)輕度窒息新生兒明顯高于正常新生兒；重度窒息新生兒的SBP明顯低于正常新生兒，第3天的SBP明顯高于正常新生兒，第3、第5天的DBP均明顯高于正常新生兒；正常新生兒、輕度及重度窒息新生兒血壓均隨日齡增大而增高。

3展望

目前，兒童血壓的有關(guān)研究已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了一般流行病學(xué)調(diào)查的研究范疇而深入到兒童血壓的影響因素的多層次、多方位的研究，以及兒童高血壓病的發(fā)病探討如遺傳流行病學(xué)的研究、兒童血壓影響因素的干預(yù)試驗(yàn)等，這些都為高血壓的早期識(shí)別與早期預(yù)防提供了重要的科學(xué)依據(jù)。然而，這一領(lǐng)域的研究還存在很多不足之處：研究的深度不夠。目前這一領(lǐng)域的研究多局限于觀察性研究、實(shí)驗(yàn)性研究，基因?qū)W及分子水平上的研究較少，甚至為零；基礎(chǔ)研究如影響兒童血壓機(jī)制及應(yīng)用性研究極少，甚至尚未開展。研究的廣度不夠。研究的對(duì)象多是學(xué)齡兒童及少年，學(xué)齡前兒童研究較少，嬰幼兒及胎兒的研究則更少；影響因素的研究中多局限于遺傳、肥胖、環(huán)境因素等，兒童的心理與行為特征與血壓之間的關(guān)系研究較少。重復(fù)研究過多。橫斷面研究資料重復(fù)偏多，如身高、體重、性別、年齡、肥胖等因素與兒童血壓的關(guān)系。鑒于此，學(xué)術(shù)界在這一領(lǐng)域里項(xiàng)目的確定和選題應(yīng)更加科學(xué)、新穎，應(yīng)有所側(cè)重，在資金的分配上應(yīng)力求均衡，應(yīng)多加強(qiáng)這一領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外的學(xué)術(shù)交流。對(duì)于測(cè)量和診斷兒童高血壓，至今存在不少問題。3歲或3歲以上兒童在保健科或門急診就診時(shí)應(yīng)有血壓記錄，但真正做到的為數(shù)不多。而且，測(cè)血壓的技術(shù)、開始測(cè)血壓的年齡及判定高血壓標(biāo)準(zhǔn)均不統(tǒng)一。

高血壓病是嚴(yán)重危害中老年人健康和生命的常見病，也是引起中風(fēng)、冠心病的主要危險(xiǎn)因素。同時(shí)，由目前流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果分析表明，人群中的高血壓病的患病率和死亡率有升高的趨勢(shì)。高血壓的危害性已越來越受到社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。因此，對(duì)高血壓的預(yù)防，尤其是高血壓的早期識(shí)別和預(yù)防則顯得尤為重要。

綜上所述，兒童時(shí)期以及胎兒期影響血壓升高的相關(guān)因素的病因?qū)W的深層次的研究，如何在這一時(shí)期開展高血壓預(yù)防的方法學(xué)研究，應(yīng)該是這一領(lǐng)域未來研究的重要方向之一。

*基金項(xiàng)目：濰坊市科技局立項(xiàng)課題［濰科字第0251號(hào)］

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