HumanParasitologyParasiteParasiticzoonosesOpportunisticparasiteLifecycleInfectivestageDefinitivehostIntermediatehostReserviorhostcarrierconcomitantimmunitypremunition復(fù)習(xí)概念--2023/6/15◆寄生蟲(chóng)對(duì)人的危害；◆寄生蟲(chóng)病流行環(huán)節(jié)、影響因素、流行特點(diǎn)和防治原那么---簡(jiǎn)答復(fù)習(xí)2023/6/15醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)學(xué)MedicalHelminthology89頁(yè)2023/6/15醫(yī)學(xué)蠕蟲(chóng)MedicalHelminth是一類(lèi)多細(xì)胞無(wú)脊椎動(dòng)物，體軟，借肌肉伸縮而蠕動(dòng)。包括三個(gè)門(mén)及其所屬的四個(gè)綱：

扁形動(dòng)物門(mén)---吸蟲(chóng)綱

---絳蟲(chóng)綱線形動(dòng)物門(mén)---線蟲(chóng)綱

棘頭動(dòng)物門(mén)---棘頭蟲(chóng)綱—自學(xué)2023/6/15

第一節(jié)線蟲(chóng)概論第十三章線蟲(chóng)Nematode〔p157〕線蟲(chóng)〔nematode〕屬于線形動(dòng)物門(mén)-線蟲(chóng)綱(ClassNematoda)。種類(lèi)多、分布廣，多數(shù)營(yíng)自生生活，少局部營(yíng)寄生生活，極少數(shù)既可自生生活，又可營(yíng)寄生生活。寄生人體的常見(jiàn)線蟲(chóng)約10余種，重要的有蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絲蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)等。2023/6/15一形態(tài)二生活史三致病線蟲(chóng)概論四分類(lèi)2023/6/15〔一〕線蟲(chóng)成蟲(chóng)形態(tài)特點(diǎn)：形狀：圓柱狀或線狀，不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)；大?。捍菩郛愺w，雌蟲(chóng)較大；消化系統(tǒng)：消化道完全;具原體腔；生殖系統(tǒng)：雄蟲(chóng)單管型，雌蟲(chóng)多為雙管型。一、形態(tài)2023/6/15雌蟲(chóng)雄蟲(chóng)蛔蟲(chóng)雌雄成蟲(chóng)鞭蟲(chóng)雌雄成蟲(chóng)雌蟲(chóng)2023/6/15口咽管中腸直腸肛門(mén)睪丸輸精管儲(chǔ)精囊射精管交合刺陰門(mén)陰道卵巢子宮受精囊輸卵管雌蟲(chóng)雄蟲(chóng)消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)泄殖腔2023/6/15〔二〕線蟲(chóng)蟲(chóng)卵形態(tài)特點(diǎn)：形狀：多為卵圓形，光鏡下無(wú)卵蓋顏色：淡黃、棕黃或無(wú)色內(nèi)容物：可為一個(gè)或數(shù)個(gè)卵細(xì)胞，或胚胎卵殼：分三層，由外向內(nèi)：卵黃膜、殼質(zhì)層(或殼質(zhì)蛋白層)和脂質(zhì)(或蛔甙層)。2023/6/15蟲(chóng)卵2023/6/15二、生活史階段：可分為蟲(chóng)卵、幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)三個(gè)階段；一般蛻皮四次；個(gè)別蟲(chóng)種要移行。生活史類(lèi)型：土源性線蟲(chóng)：腸道線蟲(chóng)多屬此類(lèi)線蟲(chóng)，如蛔蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)。

生物源性線蟲(chóng)：組織內(nèi)線蟲(chóng)多屬此類(lèi)，如絲蟲(chóng)、旋毛蟲(chóng)等。2023/6/151.幼蟲(chóng)致病作用：幼蟲(chóng)侵入宿主；宿主體內(nèi)移行所致?lián)p傷。2.成蟲(chóng)致病作用：寄生部位攝取營(yíng)養(yǎng)；機(jī)械性損害；化學(xué)刺激；免疫病理?yè)p傷。三、致病2023/6/15個(gè)論主要內(nèi)容形態(tài)生活史致病性診斷流行防治2023/6/15似蚓蛔線蟲(chóng)(蛔蟲(chóng))Ascarislumbricoides蛔蟲(chóng)(roundworm)，寄生于小腸，引起蛔蟲(chóng)病〔ascariasis〕，是人體最常見(jiàn)的，感染率最高的寄生蟲(chóng)之一。是真正的全球性分布的寄生蟲(chóng)，世界上幾乎任何地方都有散發(fā)病例。全球13億人感染。我國(guó)是流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一。162頁(yè)2023/6/15〔一〕成蟲(chóng)〔1〕圓柱形〔似蚯蚓〕不分節(jié)，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，大小相差懸殊?？诳孜挥谙x(chóng)體頂端，周?chē)腥桨辏省捌法曌中?。一、形態(tài)〔Morphology〕--是人體最大的腸道線蟲(chóng)。2023/6/15〔2〕雌雄異體，雄蟲(chóng)一般較雌蟲(chóng)小，尾端向腹面彎曲，尾端具有明顯特征〔交合刺、交合傘等〕。雌雄2023/6/15雄蟲(chóng)長(zhǎng)15～31cm，尾端向腹面彎曲，交合刺。

交合刺2023/6/152023/6/15〔二〕蟲(chóng)卵形態(tài)〔1〕受精卵形狀：短橢圓形大?。?5×45μm顏色：棕黃色卵殼：卵殼很厚，殼外有一層凹凸不平的蛋白膜內(nèi)容物：內(nèi)含卵細(xì)胞一個(gè)。卵殼卵細(xì)胞新月形間隙2023/6/15

形狀：長(zhǎng)橢圓形；大小：90×40μm；顏色：棕黃色；〔2〕未受精卵卵殼：卵殼厚，殼外有一層凹凸不平的蛋白膜；內(nèi)容物：內(nèi)含許多大小不等折光性卵黃顆粒。2023/6/15受精卵和未受精卵區(qū)別受精蛔蟲(chóng)卵未受精蛔蟲(chóng)卵大小6045m9040m形狀寬橢圓形長(zhǎng)橢圓形顏色棕黃色棕黃色卵殼厚（受精膜、殼質(zhì)層和蛔甙層），外披蛋白膜，凹凸不平?。ㄊ芫ず蜌べ|(zhì)）和蛋白膜均薄內(nèi)含物含一個(gè)圓形卵細(xì)胞，殼間有新月形空隙含大小不一的折光性卵黃顆粒2023/6/15受精卵未受精卵感染性卵脫蛋白膜卵有蛋白膜卵卵殼---卵細(xì)胞2023/6/15感染性蛔蟲(chóng)卵

卵內(nèi)可見(jiàn)一條盤(pán)曲的幼蟲(chóng)。2023/6/15

小腸

♀×♂

成蟲(chóng)產(chǎn)卵

外界土壤

→→→卵→→→含幼卵→→→感染期卵

排出發(fā)育2W

蛻皮右心←←←←肝←←←←腸壁幼蟲(chóng)（移行）肺泡內(nèi)蛻皮2次支氣管

氣管咽部小腸內(nèi)蛻皮1次人誤食

蟲(chóng)卵小腸內(nèi)孵出幼蟲(chóng)自感染至雌蟲(chóng)開(kāi)始產(chǎn)卵需60-75d，壽命1年左右二、生活史〔Lifecycle〕2023/6/15生活史類(lèi)型：直接型，土源性宿主：人是唯一宿主寄生部位：小腸感染階段：感染期卵感染途徑：經(jīng)口離體途徑：糞便為主特殊：生活史中有幼蟲(chóng)移行現(xiàn)象但不是幼蟲(chóng)移行癥周期：吞入蟲(chóng)卵→→成蟲(chóng)產(chǎn)卵，2-2.5個(gè)月壽命：成蟲(chóng)壽命約1年生活史要點(diǎn)2023/6/15三、致病〔Pathogenesis〕幼蟲(chóng)期致病成蟲(chóng)期致病蛔蟲(chóng)致病主要表現(xiàn)：機(jī)械性損傷、超敏反響、營(yíng)養(yǎng)不良、腸功能障礙。2023/6/15肺

幼蟲(chóng)在肺部移行肺部出血、細(xì)支氣管上皮細(xì)胞脫落蛔蟲(chóng)性肺炎、哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

〔一〕幼蟲(chóng)致病在人體內(nèi)移行造成組織〔肺〕機(jī)械性損傷。2023/6/15〔1〕掠奪營(yíng)養(yǎng)和破壞腸粘膜影響吸收損傷腸粘膜引起營(yíng)養(yǎng)不良病癥：食欲不振、惡心、嘔吐，間歇性臍周腹痛，消化不良，腹瀉?！捕吵上x(chóng)致病〔主要致病，嚴(yán)重〕2023/6/15特例*廣西一17歲男孩腸梗阻，手術(shù)在腸內(nèi)取出200條成蟲(chóng)；*南非一9歲女童，因窒息死亡，在其胃內(nèi)、膽道、腸道內(nèi)發(fā)現(xiàn)908條蛔蟲(chóng)；*臺(tái)灣11歲男孩感染1806條，重4KG；*蛔蟲(chóng)侵入心、胰、動(dòng)脈、耳道、眼等。2023/6/15〔2〕引起超敏反響出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、視神經(jīng)炎、結(jié)膜炎、蛔蟲(chóng)中毒性腦病等病癥。由IgE介導(dǎo)的I型超敏反響引起蛔蟲(chóng)變應(yīng)原2023/6/15鉆孔習(xí)性＋寄生環(huán)境發(fā)生改變

刺激蟲(chóng)體活動(dòng)力增加

鉆入開(kāi)口于腸壁的各種管道

各種并發(fā)癥〔3〕并發(fā)癥〔主要危害〕2023/6/15〔3〕并發(fā)癥：膽道蛔蟲(chóng)癥〔最常見(jiàn)，占嚴(yán)重并發(fā)癥的64%)腸梗阻腸穿孔其它：蛔蟲(chóng)性闌尾炎；胰腺蛔蟲(chóng)?。桓位紫x(chóng)??；氣管支氣管蛔蟲(chóng)??；尿道生殖道蛔蟲(chóng)??；蛔蟲(chóng)性肉芽種.2023/6/15-----膽道蛔蟲(chóng)癥最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，

成蟲(chóng)鉆入膽總管引起。引起：膽道大出血，肝膿腫，膽結(jié)石、膽囊破裂，膽汁性腹膜炎。

鉆入膽總管的蛔蟲(chóng)2023/6/1535

--蛔蟲(chóng)性腸梗阻回腸多見(jiàn)。開(kāi)展：絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊和腸壞死，甚至腸穿孔、急性腹膜炎。2023/6/15港臺(tái)女星自殘式減肥大公開(kāi)-催吐法養(yǎng)蛔蟲(chóng)減肥藥新浪娛樂(lè)

2002-09-1210:05

藝人包翠英減肥減出大病，最后還是回到以前歐巴桑的身材，根本得不償失，其實(shí)圈內(nèi)有許多女明星和包翠英一樣，缺乏健康減肥的觀念，只要能瘦，各種恐怖又殘忍的酷刑式方法，讓人聽(tīng)了簡(jiǎn)直頭皮發(fā)麻，相對(duì)也誤導(dǎo)許多女性跟著依樣畫(huà)葫蘆，最后不是連命都沒(méi)有，就是一輩子的健康都?xì)У簟Ｊ昵跋愀鄹黄?、貴夫人間曾流行一種既惡心又恐怖的減肥方法，那就是在肚子養(yǎng)蛔蟲(chóng)，不管吃了多少東西，養(yǎng)份熱量都被蟲(chóng)蟲(chóng)吸收，當(dāng)然就胖不起來(lái)。外傳葉玉卿和葉茜文都曾用這種方法，到達(dá)瘦身目標(biāo)，難怪兩人怎么狂吃，還是保持苗條的身材。葉玉卿剛出道時(shí)，也是肥妹一名，后來(lái)莫明奇妙瘦了一大圈，當(dāng)時(shí)她來(lái)臺(tái)拍戲，最讓旁人嘆為觀止的，不是她曼妙的身材，而是比男人還猛的食量，葉玉卿一餐可吃掉兩個(gè)便當(dāng)，過(guò)沒(méi)多久，肚子又喊餓，一整條吐司就不見(jiàn)了，再過(guò)一會(huì)兒，她又開(kāi)始吃一堆零食。大家看到她吃這么多，體重一點(diǎn)都不會(huì)增加，不禁讓人納悶，后來(lái)在打聽(tīng)之下，才知道葉玉卿用了這種方法，勇氣驚人。長(zhǎng)期下來(lái)，腸胃消化系統(tǒng)受到嚴(yán)重破壞，送醫(yī)院急診好幾次，身體健康也受到影響，所以她奉勸天下女性，減肥最好的方法，還是少吃多運(yùn)動(dòng)，其它的旁門(mén)左道還是少用為妙。

葉玉卿的曼妙身材是用恐怖減肥法“錘煉〞出來(lái)的？

2023/6/15蛔蟲(chóng)減肥經(jīng)“何潔一夜暴瘦〞炒作后，被不少網(wǎng)友效仿。對(duì)此，消化科專(zhuān)家特別提醒各位愛(ài)美人士，蛔蟲(chóng)減肥沒(méi)科學(xué)依據(jù)，會(huì)造成腸梗阻、膽絞痛，甚至致死！2023/6/15四、實(shí)驗(yàn)診斷〔LabDiagnosis〕〔一〕糞便檢查：直接涂片法1片檢出率80%，3片95%沉淀集卵法飽和鹽水浮聚法〔二〕驅(qū)蟲(chóng)治療性診斷臨床表現(xiàn)疑似蛔蟲(chóng)病者可采用〔三〕檢查痰液查幼蟲(chóng)〔適于有呼吸道病癥〕2023/6/15五、流行與防治〔prevalenceandpreventionControl〕(一〕分布呈世界性〔熱帶、亞熱帶、溫帶〕，估計(jì)全球12.83億，中國(guó)感染率平均12.72％。非洲、亞洲﹥﹥北美農(nóng)村>城市感染率：中度20~60%，重度60~90%兒童〔3~10歲〕>成人2023/6/15〔二)流行環(huán)節(jié)： 1.傳染源：患者及帶蟲(chóng)者----排受精蛔蟲(chóng)卵者。2.傳播途徑：蟲(chóng)卵污染食物；3.易感者：兒童及衛(wèi)生不良者感染率高。2023/6/15蛔蟲(chóng)感染率高的原因主要在于：①生活史簡(jiǎn)單：直接型，無(wú)需中間宿主②感染方式簡(jiǎn)單：經(jīng)口③產(chǎn)卵量大：24萬(wàn)／天／雌④蟲(chóng)卵對(duì)外界環(huán)境抵抗力強(qiáng)⑤用未經(jīng)處理的人糞做肥料和隨地大便使蛔蟲(chóng)卵污染土壤⑥人群不良的衛(wèi)生習(xí)慣

2023/6/15〔三〕防治1.衛(wèi)生宣教，預(yù)防感染飯前便后洗手，不生食、生飲2.查治病人和帶蟲(chóng)者驅(qū)蟲(chóng)：秋冬季進(jìn)行、反復(fù)治療阿苯達(dá)唑〔丙硫咪唑，腸蟲(chóng)清〕、甲苯達(dá)唑、伊維菌素3.加強(qiáng)糞管2023/6/15一、形態(tài)〔Morphology〕(一〕成蟲(chóng)：前細(xì)〔約占總長(zhǎng)3/5〕后粗，外形似馬鞭。雌蟲(chóng)：長(zhǎng)30~50mm，尾端鈍圓；雄蟲(chóng)：稍小，長(zhǎng)30~45mm，尾端向腹面呈環(huán)狀卷曲。毛首鞭形線蟲(chóng)〔鞭蟲(chóng)〕Trichuristrichiura2023/6/15活鞭蟲(chóng)蟲(chóng)體纖細(xì)前端鉆入腸粘膜下層組織，后端那么裸露在腸腔內(nèi)。2023/6/15〔二〕蟲(chóng)卵形態(tài)

紡錘形，腰鼓狀，50~54

×22~23μmμm，黃褐色，卵殼較厚，兩端各有1個(gè)透明栓塞，內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞。透明2023/6/152023/6/15感染期蟲(chóng)卵蟲(chóng)卵幼蟲(chóng)二、生活史〔Lifecycle〕〔小腸〕成蟲(chóng)〔盲腸〕腸粘膜10天±人體內(nèi)

外界土壤3w回盲部小腸經(jīng)口感染期蟲(chóng)卵2023/6/15在盲腸寄生的鞭蟲(chóng)2023/6/15蛔蟲(chóng)鞭蟲(chóng)寄生部位小腸盲腸蟲(chóng)卵離體途徑糞便糞便體外發(fā)育3W3W感染階段感染性蟲(chóng)卵感染性蟲(chóng)卵感染方式經(jīng)口經(jīng)口體內(nèi)移行入血、經(jīng)肺無(wú)從感染→產(chǎn)卵60~75天1~3月成蟲(chóng)壽命1年3~5年蛔蟲(chóng)和鞭蟲(chóng)生活史比較2023/6/15二、致病與診斷〔PathogenesisandDiagnosis)〔一〕致病機(jī)理：蟲(chóng)體的機(jī)械損傷和分泌物腸壁充血、水腫或出血等腸壁組織增厚，肉芽腫少數(shù)患者重度感染者可致慢性失血

2023/6/15〔二〕臨床表現(xiàn)：〔1〕輕度感染多無(wú)明顯病癥〔2〕重度感染者：頭暈、腹痛、慢性腹瀉、大便隱血或帶有鮮血、食欲減退、虛弱、消瘦、貧血等?！?〕兒童重度感染者可導(dǎo)致肛門(mén)脫垂。2023/6/15鞭蟲(chóng)寄生的盲腸直腸脫垂2023/6/15〔三〕實(shí)驗(yàn)診斷糞檢

直接涂片法飽和鹽水浮聚法

反復(fù)檢查，提高檢出率2023/6/15三、流行與防治(prevalenceandpreventionControl)與蛔蟲(chóng)根本相同。常見(jiàn)的藥物有阿苯噠唑和甲苯噠唑，均對(duì)鞭蟲(chóng)病有較好的驅(qū)蟲(chóng)效果。2023/6/15Enterobiusvermicularis蠕形住腸線蟲(chóng)又稱(chēng)蟯蟲(chóng)〔pinworm〕，可引起蟯蟲(chóng)病〔enterobiasis〕，分布普及全世界，感染率兒童高于成人，尤以幼兒園、托兒所及學(xué)齡前兒童感染率為高。166頁(yè)2023/6/15一、形態(tài)(Morphology)〔一〕成蟲(chóng)細(xì)小，乳白色，線頭狀，口孔具三個(gè)小唇瓣；形態(tài)特征：具頭翼和咽管球。雄蟲(chóng)：2~5mm×0.1~0.2mm,尾端腹曲；雌蟲(chóng)：8~13mm×0.3~0.5mm,尾端尖直。2023/6/15蟯蟲(chóng)雌蟲(chóng)蟯蟲(chóng)雄蟲(chóng)雄蟲(chóng)雌蟲(chóng)頭翼咽管腸儲(chǔ)精囊陰門(mén)子宮肛門(mén)咽管球2023/6/15雌蟲(chóng)頭部雌蟲(chóng)頭部：頭端角皮膨大，形成頭翼。咽管末端呈球形〔咽管球〕。頭翼咽管球2023/6/15形態(tài)：柿核形大?。?/p>

50~60×20~30um顏色：無(wú)色透明內(nèi)容: 蝌蚪期胚胎卵殼：厚〔二〕蟲(chóng)卵形態(tài)2023/6/15二、生活史(Lifecycle)6h4W2023/6/151.直接感染〔肛門(mén)-手-口〕；間接接觸感染〔通過(guò)玩具、食物等〕2.逆行感染3.吸入感染〔衣被上蟲(chóng)卵→空氣→吸入〕經(jīng)口感染吸入感染蟲(chóng)卵污染環(huán)境間接接觸感染感染方式：2023/6/15生活史類(lèi)型：直接型，土源性宿主：人是唯一宿主寄生部位：盲腸、結(jié)腸及回腸下段感染階段：感染期卵感染方式：經(jīng)肛門(mén)-手-口、吸入、逆行蟲(chóng)卵離體途徑：雌蟲(chóng)必須到達(dá)肛周才產(chǎn)卵特殊：蟲(chóng)卵發(fā)育至感染期時(shí)間短〔6h〕周期：感染蟲(chóng)卵→→成蟲(chóng)產(chǎn)卵，2—6周；壽命：成蟲(chóng)壽命不超過(guò)2個(gè)月生活史要點(diǎn)---決定流行特點(diǎn)*極易重復(fù)感染與相互傳染—易治難防2023/6/15三、致病(Pathogenesis)局部刺激致瘙癢，搔抓引起感染。肛周瘙癢和繼發(fā)性炎癥：主要病癥，常伴納差、神經(jīng)興奮性增高〔失眠、煩躁、夜驚等〕；蟯蟲(chóng)性闌尾炎：以慢性闌尾炎病癥居多，特點(diǎn)為疼痛部位不定；蟯蟲(chóng)性泌尿生殖系統(tǒng)和盆腔炎癥；其它：哮喘，異位寄生如肺部損傷等。2023/6/15四、實(shí)驗(yàn)診斷

〔LabDiagnosis〕1.蟲(chóng)卵檢查