強直性脊柱炎護理【概述】強直性脊柱炎(As)是脊柱關(guān)節(jié)炎常見的臨床類型,以中軸關(guān)節(jié)受累為主,可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn),嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直,是一種慢性自身炎癥性疾病。病因未明,以累及骶髂關(guān)節(jié),引起脊柱強直和纖維化,并可造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變?yōu)樘卣?以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要表現(xiàn)?！九R床表現(xiàn)】16歲以前發(fā)病者為幼年型As,臨床表現(xiàn)典型,45歲以后發(fā)病者為晚發(fā)型As,臨床表現(xiàn)常不典型。1.關(guān)節(jié)表現(xiàn)(1)骶髂關(guān)節(jié)：是最早受累的關(guān)節(jié)之一。早期首發(fā)癥狀常為下腰背痛伴晨僵；骶髂關(guān)節(jié)壓痛。也可表現(xiàn)為單側(cè)、雙側(cè)或交替性臀部、腹股溝向下肢放射的酸痛等。以晨起為甚,活動后可緩解,休息或靜止狀態(tài)可加重。夜間痛是病人最突出的癥狀之一,可影響睡眠,嚴重者可于睡眠中痛醒,迫使病人下床活動后方能重新入睡。隨病情進展,腰椎生理彎曲消失,進而胸椎后凸跨形,枕墻距>0,直至晚期出現(xiàn)脊柱各方向活動受限、脊柱強直。脊肋和橫突關(guān)節(jié)受累可引起胸廓活動度降低。最典型和常見的表現(xiàn)為炎性腰背痛。其他部位附著點炎癥多見于足跟、足掌部疼痛,也可見于膝關(guān)節(jié)、胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)等部位。(2)外周關(guān)節(jié)：部分病人首發(fā)癥狀可為下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝和踝關(guān)節(jié)痛,常為非對稱性、反復發(fā)作與緩解,較少伴發(fā)骨關(guān)節(jié)破壞。髖關(guān)節(jié)受累者主要表現(xiàn)為局部或腹股溝處疼痛、活動受限,后期也可發(fā)展為關(guān)節(jié)強直,是本病致殘的主要原因之一。2.關(guān)節(jié)外癥狀30%左右病人可反復出現(xiàn)葡萄膜炎或虹膜炎。部分病人可出現(xiàn)升主動脈根和主動脈瓣病變以及心傳導系統(tǒng)異常,少見的有腎功能異常、間質(zhì)性肺炎、下肢麻木、感覺異常肌肉萎縮和淀粉樣變。晚期常伴骨密度下降甚至嚴重骨質(zhì)疏松，易發(fā)生骨折?！咀o理措施】一、執(zhí)行內(nèi)科及風濕免疫疾病一般護理。二、飲食護理冬季寒冷地區(qū)病人可適當服用姜湯用以驅(qū)寒防濕。多食用含有豐富的植物蛋白和微量元素的食物,如大豆、黑豆、黃豆等,有促進肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝,幫助修復病損的作用。三、姿勢護理和功能鍛煉除急性期劇烈疼痛者外,AS病人應(yīng)堅持進行姿勢矯正和關(guān)節(jié)功能鍛煉,保持脊柱及關(guān)節(jié)的活動度和靈活性,防止關(guān)節(jié)攣縮畸形。為緩解腰背疼痛或疲勞感而長期采取不正確姿勢,易加速脊柱及關(guān)節(jié)畸形。行走和站立均應(yīng)保持正確姿勢,坐姿要正,站立要直。進行深呼吸、擴胸和下蹲運動鍛煉；每天進行頸椎、胸椎、腰椎的前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)動等鍛煉及髖關(guān)節(jié)的屈曲與伸展鍛煉。每次活動量以不引起第二天關(guān)節(jié)癥狀加重為限,活動前應(yīng)先按摩松解椎旁肌肉,可減輕疼痛,防止肌肉損傷。四、癥狀觀察注意觀察并評估晨僵及腰痛等癥狀嚴重程度及持續(xù)時間；注意活動受限的部分、范圍；是否伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀,如果發(fā)現(xiàn)應(yīng)警惕臟器受累。五、用藥指導指導病人及家屬了解常用藥物的主要作用、服用方法、不良反應(yīng)及處理,強調(diào)遵醫(yī)囑,堅持用藥、規(guī)范用藥的重要性。詳見風濕免疫疾病護理—藥物護理。六、健康指導1.疾病知識指導：幫助病人增加對本病的認識,了解防治方法,保持樂觀心態(tài),積極配合治療與功能鍛煉,掌握自我護理的方法。日常生活及工作中,均要注意保持行、立、坐和臥位的正常姿態(tài),以盡可能保持最佳的功能位置,防止脊柱變形。平時睡眠應(yīng)睡硬板床,取去枕或低枕仰臥位。避免各種誘因,如疲勞、受寒、各種感染、過度負重和劇烈運動等,戒煙。2.運動指導：以減少脊柱及關(guān)節(jié)畸形程度,盡可能維持正常生