第二篇檢體診斷概述?檢體診斷（physical?體格檢查（physical

diagnosisexamination? 體 征（sign第三章基本檢查法體格檢查的基本方法包括視診觸診叩診及聽診在系統(tǒng)的體驗中視、觸、叩、聽診的內(nèi)容雖各不相同，但其基本手法和原則一致，應注意如下事項：1.關心體貼病人，對病人態(tài)度親切和藹耐心。2.格檢查時要嚴肅認真方法正規(guī)操作有序做到操作輕巧細致準確、、，。，檢。3診查場所應保持靜、整潔、光線充足、度適宜。，。、及。5為傳染病患者體檢，應做好隔離消毒工作。一、視診視診是醫(yī)生用視覺來觀察患者全身或局部情況的檢查方法視診觀察的一般視柱、光。二、觸診檢宮醫(yī)展。（一）觸診方法觸診可用于檢查身體任何部位便在腹部檢查時尤為重要常用觸診方法有：1.接觸診法以手掌或手指直接輕置于體表被查部位以感觸被檢查部位1的溫度高低、有無細震顫或搏動感等，主要用于體表檢查。2.部觸診法將右手放在被檢查部位以掌指關節(jié)和腕關節(jié)的運動進行滑動按摸以觸知被檢查部位有無觸痛或異常感覺常用以檢查皮下結節(jié)肌肉中法、如有腫塊應注意其大小與鄰近臟器之間的關系等。3.部觸診法運用一手或雙手重疊在被檢查部位逐漸加壓向深層觸摸借以了解被檢查部位深部組織及臟器狀況常用于腹部位檢查了解腹腔及盆腔臟器的病變。按檢查目的和要求可采用以下不同的手法：①滑行觸診法被檢查者應平臥屈膝放松腹肌平靜呼吸醫(yī)生以手掌置于臟、病。，限。觸。④沖擊觸診法：用～個并攏的指端，稍用力急促地反復向下沖擊被檢查器器。（二）觸診時注意事項1.人體位：一般為仰臥屈膝，兩腿略分開，必要時可采用半坐位、立位和。2醫(yī)生應位于被檢查者右側面向被檢查者隨時注意觀察觸診時被檢查者。3檢查手法應注意輕柔由淺而深由輕到重手掌手指應保持溫暖以免刺激病2人而混淆檢查結果檢查時應遵循由遠離病變部位開始下腹部檢查時病人應先排尿，以免將充盈膀胱誤診為包塊。沖擊觸診示意圖三、叩診叩診是醫(yī)生用手指叩擊被檢查者體表使之產(chǎn)生音響由于人體各種組織結構的密度彈性各異而發(fā)生不同的聲音醫(yī)生借助叩擊發(fā)出的不同音響來幫助判斷體內(nèi)器官狀況的檢查方法。（一）叩診方法1.接叩診法：用并攏的食指、中指和無名指的掌面直接輕輕叩打（或拍）被檢查部位體表借助拍擊后的反響音及手指的振動感來判斷該部深層組織或器肺。2間接叩診法：又稱指指叩診法是臨床最常用的叩診法，其手法是：以左手中指末稍兩指節(jié)緊貼于被檢部位其余手指要稍微拾起勿與體表接觸右手各指自然彎曲以中指的指端垂直叩擊左手中指第二指節(jié)背面叩擊時應以掌指關節(jié)及腕關節(jié)用力為主叩擊要靈活而富有彈性不要將右手中指停留在左手中指指背上。對每一叩診部位應連續(xù)叩擊～下，用力要均勻，使產(chǎn)生叩診音響基本一致同時在相應部位左右對比以便正確判斷叩診音的變化因叩擊用力輕重不同，該叩診法又可分為以下三種：輕叩法、中叩法、重叩法。的法圖3（二）叩診音的種類和性質由于人體被叩擊部位的組織或器官的彈性、含氣量以有距離體表深淺不一，可產(chǎn)生不同的叩診音臨床上將此區(qū)分為清音鼓音濁音音過清五。1清音(resona是一種音調低、音響較強、音時較長的叩診音。為叩擊富彈性含氣的器官時所產(chǎn)生，可見于肺組織彈性良好含氣量正常的胸部叩診時。2.音(dte)一種高音調、音響較弱、音是較短的叩診音。在叩，。3實音(flat濁音更高、音響更弱、音時更短的叩診音。為叩擊不含氣的實質性臟器如肝肌肉時產(chǎn)生大量胸腔積液和肺完全實變也可出現(xiàn)。4.音(tympa比清音音響強、音時長而和諧的低音，在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)正常人見于胃泡區(qū)及腹部叩診時可見于氣胸、氣腹或有較大肺空洞的患者。5.清音(hyperres音與鼓音之間的叩診音，可見于肺組織彈性減弱而含氣量增多的肺氣腫患者。（三）叩診的注意事項1.檢查者體位要舒適、叩診部位肌肉要松馳否則影響叩診音調與音響。2.診時用力要均勻且不可過重以免引起局部疼痛和不適。3.診應以掌指關節(jié)和腕關節(jié)活動為主、避免肘關節(jié)的運動。4叩診時除注意叩診音的變化外還應結合手指所感受的局部組織振動的差異進行綜合考慮判斷。叩診音類型 叩診音性質 正常分布區(qū) 病理情況清音 、音長 臟域4濁音 短 肝及心臟濁音不區(qū) 張、般時音 音調低、音響較清音強，音時較胃及含空氣較氣氣空洞長 空官音 短 區(qū)肺實變、胸腔大量積，質腫塊清音 、于與間生理情況不出肺腫現(xiàn)四、聽診聽診(auscu耳或借助聽診器，聽取體內(nèi)心、肺、胃腸等臟器運動時發(fā)出的音響，以幫助臨床診斷的一種檢查方法。（一）聽診方法：可分為直接和間接聽診兩種方法。1.接聽診法是用耳直接貼于被檢查者體表某部位聽取臟器運動時發(fā)出急。2間接聽診法是借助聽診器進行聽診。為臨床常用方法可用于身體任何。（二）聽診器的選擇及使用：聽診器(steth質兩種。后者僅用于聽取產(chǎn)婦胎心是使用軟質為臨床醫(yī)生常用工具分耳件及胸件二部分胸件是接觸被檢查體表部份具有兩種型式即形如鐘狀下口直徑約2.cm適用于肋間隙狹窄、聽取較低調音響時（如二尖瓣狹窄的隆隆樣雜音；另一種為4.的扁平狀膜型胸件適用于聽取較深部位臟器發(fā)出的音（如肺部呼吸音和高調的聲音因其與體表接觸面積比鐘型胸件大容易產(chǎn)生和表皮毛發(fā)摩擦的雜音影響聽診效果臨床使用時應根據(jù)檢查的目的要求和部位的不同而加以選擇。（三）聽診注意事項1.查室應注意溫暖和安靜避免因外界及寒冷引起肌肉震顫的噪音而影響聽診效果。2.查時體位應根據(jù)病情可坐位或臥位病情嚴重者應晝減少體位的變動，5以膜型胸件較適合。3.查前就事先檢查聽診器各部接頭是否緊密有無松動皮管有無阻塞或破裂檢查過程醫(yī)師應集中注意力注意排除其他音響的干擾如聽心音時應注意排除呼吸音干擾，聽呼吸音時要注意排除胸件與皮膚磨擦產(chǎn)生其他雜音的干擾。五、嗅診有。（一呼吸氣體飲酒后或酒者的呼氣中散發(fā)烈酒味糖尿病酮毒病人有特殊爛蘋果味敵畏中毒有刺激性味肝昏迷患者有肝臭尿毒癥患者有尿的氣味。滯臭。（三