泌尿系感染總論第一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日泌尿系統(tǒng)是由腎、輸尿管、膀胱、尿道及相關的血管、神經、淋巴管等組成，具有生成和排泄尿液的功能。第二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟的功能腎臟不僅是一個排泄器官，還是一個重要的內分泌器官，對調節(jié)和維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定起著相當重要的作用。

第三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟的結構腎的一般結構腎被膜：腎實質：包括腎單位、集合小管和近血球復合體又分皮質：皮質迷路、髓放線、腎柱

髓質：腎錐體腎間質：結締組織第四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟的生理功能生成尿液水、代謝產物、廢物保持機體內環(huán)境穩(wěn)定

調節(jié)細胞外液量調節(jié)細胞外液滲透濃度調節(jié)酸堿平衡

內分泌功能

分泌激素

:腎素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)前列腺素族紅細胞生成素降解部分內分泌激素作為腎外激素的靶器官腎小球濾過腎小管重吸收、排泌第五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟的解剖和生理功能腎小球濾過血漿，生成原尿腎小管重吸收：氨基酸、蛋白、碳酸氫根、鈉、鉀、水、葡萄糖等排泌：氫、鉀、氨、藥物、毒物等濃縮稀釋功能腎血管充分的血流量，保證腎臟的正常功能第六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎單位腎小體腎小管腎小球腎球囊近端小管細段遠端小管曲部直部曲部直部髓襻腎單位結構及功能濾過功能重吸收：2/3水電介質小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液濃縮重吸收：少量水、鈉調節(jié)體液和酸堿平衡集合管遠端腎單位第七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎單位與集合小管第八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日1、腎小體的結構入球小動脈出球小動脈尿極壁層臟層第九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日（1）血管球

為入球小動脈與出球小動脈間的毛細血管袢，屬于有孔毛細血管。由于入球動脈的壓力較高，血液中的水和小分子物質從毛細血管壁濾出生成原尿，進入腎小囊。平均一晝夜可生成180升原尿。第十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日球內系膜為填充于血管球毛細血管之間的組織，包括球內系膜細胞和基質。球內系膜細胞：呈星形多突起，突起可伸入毛細血管內皮和基膜之間。功能：（1）合成血管基膜和基質成分（2）吞噬作用第十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日（2）腎小囊：壁層：單層扁平上皮臟層：包在血管球外面，又稱足細胞第十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎小體和球旁復合體模式圖第十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日濾過屏障（濾過膜）

位于血管球毛細血管腔到腎小囊腔之間的結構。組成：有孔毛細血管內皮細胞基膜足細胞裂孔膜第十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病的病因變態(tài)反應性疾病變態(tài)反應性疾病目前常見的有急性、慢性腎小球腎炎以及過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及其他結締組織性疾病引起的腎臟病變。第十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病的病因感染感染有細菌感染如腎盂腎炎、腎結核和敗血癥等引起的腎臟病變；感染性心內膜炎引起的局灶性或彌漫性腎小球腎炎；出血熱及鉤端螺旋體病引起的腎臟病變；瘧原蟲、乙肝病毒和血吸蟲病引起的腎臟病變等。第十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病的病因腎血管病變腎動脈硬化病、腎動脈栓塞、腎靜脈血栓形成、腎血管性高血壓和腎硬化等引起的腎病綜合征等。第十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病的病因代謝失常及先天性疾患糖尿病性腎小球硬化癥、腎淀粉樣變、尿酸性腎病、腎結石、遺傳性腎炎、多囊腎等由代謝紊亂或先天性疾病引起的腎小管間質病變等。第十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病的病因藥物、毒素及嚴重循環(huán)衰竭造成的腎損傷藥物、毒素和嚴重的循環(huán)衰竭可引起急性和慢性腎功能衰竭、止痛藥性腎病、中毒性腎病及腎病綜合征等。第十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病的檢查蛋白尿24小時尿蛋白量持續(xù)超過150mg，稱為蛋白尿，若24小時尿蛋白量在30～300mg，稱為微量白蛋白尿。根據尿蛋白發(fā)生的病理生理機制可分為腎小球性蛋白尿，腎小管性蛋白尿，溢出性蛋白尿，組織性蛋白尿等。第二十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病的檢查血尿血尿分為肉眼血尿和顯微鏡下血尿兩種。離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個即為鏡下血尿；1000ml尿液中含1ml血即呈現(xiàn)為肉眼血尿。根據鏡下紅細胞形態(tài)可初步判斷血尿的來源。紅細胞大小不等、形態(tài)各異，有皺縮、破裂、缺損或呈芽孢樣，且形態(tài)異常紅細胞＞70%，則可判斷腎小球源性，見于各種腎小球疾病。若紅細胞形態(tài)均勻，大小基本相等，且形態(tài)正常的紅細胞＞80%，則可判斷非腎小球源性，多為外科性疾病所致，如腎臟挫傷、腫瘤、結核、血管畸形、結石、腎囊腫等。若形態(tài)正常和形態(tài)各異的紅細胞各占一半者，稱為混合性血尿，見于IgA腎病、腎盂腎炎、腎炎腎穿刺后血尿、腎炎伴膀胱或尿道血管損傷。第二十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病的檢查管型尿管型的出現(xiàn)表示蛋白質在腎小管內凝固，其形成與尿蛋白的性質和濃度、尿液酸堿度以及尿量有密切關系，宜采集清晨標本作檢查。根據其組成成分不同可分為透明管型，細胞管型，顆粒管型和臘樣管型。第二十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病的檢查白細胞尿白細胞尿大多由泌尿系的感染性疾病引起，但泌尿系非感染性疾病及泌尿系臨近組織的感染性疾患也能導致。一般在尿沉渣鏡檢時，每個高倍鏡視野白細胞超過5個為異常，有時雖有炎癥但每個高倍鏡視野白細胞少于5個，可做1小時尿白細胞排泄率計數(shù)，多于40萬者為異常。尿中見白細胞成堆，雖每個高倍鏡視野白細胞少于3個，仍可認為炎癥表現(xiàn)。第二十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病的檢查腎小球濾過率測定通常以腎臟在單位時間內清除血漿中某一物質的能力（清除率）測定腎小球濾過率，由此推算出腎臟每分鐘能清除多少毫升血漿中的該物質，并以標準體表面積矯正。一般認為菊淀粉清除率比較準確，但操作較繁，臨床上多應用采取血、尿標本測定內生肌酐清除率的方法進行評估。正常值平均在100±10ml/min左右，女性較男性略低。第二十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病的檢查腎臟B超檢查B超可無損傷測定腎臟的大小、形態(tài)、結構及有無梗阻積水等，能幫助確定單側或雙腎腎功能減退的原因，判斷急性或慢性腎臟病變。第二十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病的檢查影像學檢查影象學檢查對腎臟病的診斷有一定的價值，由于醫(yī)學放射學的快速發(fā)展，原有的方法被不斷改進，并創(chuàng)造出新的診斷手段。包括超聲影像、靜脈尿路造影、CT、MRI、腎血管造影、放射性核素檢查等。這些方法和手段大多數(shù)是無創(chuàng)性或無痛苦性技術，對了解腎臟的形態(tài)及功能可提供許多重要材料。第二十六頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病的檢查腎活檢明確診斷、指導治療或判斷預后。明確各類原發(fā)性腎小球疾病及各類增生性腎小球腎炎等的組織形態(tài)學診斷很有幫助；對一些繼發(fā)性腎小球病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡有無腎損害、分型及指導治療，遺傳性腎臟疾病，急性腎衰竭和移植腎排斥的鑒別診斷等都十分有幫助。第二十七頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病常見的綜合征腎病綜合征：大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和浮腫。腎炎綜合征：蛋白尿、血尿及高血壓。急性腎衰竭綜合征：腎小球濾過率在數(shù)日至數(shù)周內迅速下降，血肌酐急劇升高的。慢性腎衰竭綜合征：進行性、不可逆性腎單位喪失和腎功能損傷為特征的，氮質血癥超過3個月并有長期腎衰癥狀和體征。第二十八頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病防治原則去除誘因一般治療抑制免疫及炎癥反應防止并發(fā)癥延緩腎臟疾病進展和腎臟替代治療。第二十九頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病防治原則糖皮質激素、細胞毒藥物等的合理應用腎小球病理及免疫發(fā)病機制的研究和對慢性腎衰竭發(fā)病機制及有關病理生理研究為制定合適的治療方案創(chuàng)造了條件，促進了糖皮質激素、細胞毒藥物等的合理應用。第三十頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病防治原則降壓治療腎小球病變常伴有高血壓，慢性腎衰竭患者90%出現(xiàn)高血壓。持續(xù)存在高血壓可導致腎功能的迅速惡化，因此降壓治療在腎臟疾病各階段的治療中顯得尤為重要。降壓治療除關注降壓靶目標外，還應注意選擇能延緩腎功能惡化、具有腎保護作用的降壓藥物，如血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）類藥物等。第三十一頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病防治原則其他藥物的輔助治療紅細胞生成素（EPO）、活性維生素D3等的應用可以使慢性腎衰竭患者取得癥狀及生活質量的改善。羥甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑——他汀類調節(jié)血脂藥物不僅可通過其降脂作用，而且還可通過拮抗肌成纖維細胞的功能來減少腎臟損傷。第三十二頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日腎臟疾病防治原則腎衰竭的腎臟替代治療腎臟替代治療是終末期腎衰竭患者唯一的有效治療方法。最近提出了適時開始透析和一體化治療的概念，以提高腎衰竭患者的存活率和生活質量。腎臟替代治療包括血液透析、腹膜透析和腎移植。第三十三頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日中醫(yī)學的認識中醫(yī)學中的腎具有藏精、主生長發(fā)育與生殖、主水、主納氣以及主骨生髓化血等生理功能。其中藏精、主水以及主骨生髓化血的功能與現(xiàn)代醫(yī)學泌尿系統(tǒng)尤其是腎臟的排泄和內分泌功能密切相關。因此泌尿系統(tǒng)疾病尤其是腎臟疾病大多與中醫(yī)腎藏精、主水、主骨生髓化血功能失常有關。第三十四頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日中醫(yī)學的認識中醫(yī)學認為人體水液的輸布、排泄要依賴于肺、脾、腎、膀胱、三焦以及肝等多個臟腑共同來完成，而以腎功能最為重要。第三十五頁，共三十七頁，編輯于2023年，星期日中醫(yī)學的認識腎臟疾病的主要致病因素是風、濕、寒、熱以及瘀血等，主要