二、老年人日常生活之飲食與排泄飲食排泄?fàn)I養(yǎng)需求飲食原則注意事項(xiàng)誤吸消瘦口腔干燥大小便失禁便秘本文檔共105頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分一、老年人的營養(yǎng)需求

1.熱能的需要老年人需要量減少，供能應(yīng)減少，以免脂肪儲存。也就是說攝入與消耗應(yīng)保持平衡，保持正常體重。60歲以后較青年時期減少20%70歲以后較青年時期減少30%本文檔共105頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分2.蛋白質(zhì)是老年人需要的最基本的營養(yǎng)素。老年人以分解代謝為主，吸收利用低，儲備下降，故需攝入豐富優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。1g/kg/d優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主50%以上如：奶類、蛋類、瘦肉類本文檔共105頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分3.脂肪老年人膽汁酸分泌下降，酯酶活性降低，對脂肪消化下降，要少用膽固醇含量高的食物。20%為宜植物油為主本文檔共105頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分4.CHO

糖類和膳食纖維攝入多糖為好老年人每天糖類的攝入量應(yīng)以占總熱能的55%-70%為宜糖類是多糖和單糖的總稱。多糖有淀粉、糊精和食物纖維，而單糖有蔗糖、麥芽糖、乳糖、葡萄糖和果糖。本文檔共105頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分

特別是單糖，如蔗糖、葡萄糖攝入過多更易引起高脂血癥和高膽固醇血癥，從而成為冠心病的誘因以果糖較為適宜，因?yàn)楣且擞谖涨夷茌^迅速地轉(zhuǎn)化為氨基酸而較少轉(zhuǎn)化為脂肪本文檔共105頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分5.膳食纖維

主要包括淀粉以外的多糖，存于谷、署、蔬果等食物中。好處多多。不能為人體消化吸收但可增加糞便體積，促進(jìn)腸蠕動，降低血脂、血糖，預(yù)防動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、結(jié)腸癌，對維持老年人健康十分有效本文檔共105頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分6.維生素

每天食用5種蔬菜，500G署類，100G水果，將能滿足老年人對多種維生素和膳食纖維的需要。本文檔共105頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分7.水和電解質(zhì)

水是維持生命最重要的營養(yǎng)物質(zhì)。鈉的攝入與高血壓正相關(guān)。老年人每日飲水量一般為2000ml，保持尿量在1500ml左右。老年人容易發(fā)生Ca代謝的負(fù)平衡。尤其是絕經(jīng)后的女性。適當(dāng)增加富含Ca質(zhì)的食物攝入并增加一定量維生素的攝取，增加戶外活動。Ca800mg/d本文檔共105頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分8.三餐熱能比

少食多餐為好。本文檔共105頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分二、老年人的飲食原則(一)平衡膳食保證足夠的營養(yǎng)，營養(yǎng)素比例成分必須適當(dāng)。老年人各營養(yǎng)素的供給應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：蛋白質(zhì)應(yīng)足量，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主低脂肪飲食，以植物脂肪為主低糖飲食，以谷類淀粉為主低鹽飲食，以每日不超過5g為主水分充足食物纖維應(yīng)足量本文檔共105頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分(二)飲食宜于消化吸收(三)飲食溫度適宜(四)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（少食多餐，避免暴飲暴食或過饑過飽，兩餐之間適當(dāng)增加點(diǎn)心）本文檔共105頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分(五)食量要合理分配（早餐吃好，中餐吃飽，晚上吃少）(六)注意飲食衛(wèi)生不吃不潔食物，不吃煙熏、燒焦、腌制、發(fā)霉或過燙的食物以防疾病和癌癥發(fā)生。本文檔共105頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分本文檔共105頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分三、老年人的飲食護(hù)理(一)烹飪護(hù)理1.咀嚼、消化功能低下者2.味覺、嗅覺等感覺功能低下者

本文檔共105頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分(二)進(jìn)餐時的護(hù)理1.一般護(hù)理空氣多人共進(jìn)餐鼓勵自食適當(dāng)協(xié)助尊重習(xí)慣,速度適當(dāng)本文檔共105頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分（三）常見問題和護(hù)理

一、口腔干燥

老年人中多見。會影響口腔粘膜完整性，自潔，味覺，牙列保持，吞咽等可出現(xiàn)1.感染的危險2.營養(yǎng)失調(diào)本文檔共105頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分護(hù)理措施：

1.采用有益于唾液分泌的措施2.保持口腔清潔：早晚正確刷牙，飯后漱口3.重視牙齦牙齒的保健：叩齒，飲食，義齒4.健康指導(dǎo):（1）多食滋陰生津清熱食（2）忌食辛辣香燥濕熱食品（3）正確刷牙（4）牙刷選擇與保護(hù)（5）叩齒和按摩牙齦本文檔共105頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分二、消瘦

1.綜合措施：補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)和熱量，醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物2.控制原發(fā)病3.提供援助本文檔共105頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分三、肥胖

1.概念：肥胖癥---體內(nèi)脂肪積聚過多或分布異常，體重超過正常值20%。2.危害易致心血管疾病，呼吸系統(tǒng)癥候，CO2儲留，代謝內(nèi)分泌紊亂，多食

本文檔共105頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分3.檢查

（1）

BMI（2）

WHR：腰圍／臀圍．高ＷＨＲ多屬內(nèi)臟型肥胖，易并發(fā)其他病癥，老年人屬于此類本文檔共105頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分4.治療護(hù)理

原則：控制飲食和增加體力活動為主。必要時加藥物。目標(biāo)：體重控制在正常范圍本文檔共105頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分

（1）限制總熱能攝入量（2）飲食結(jié)構(gòu)：高蛋白，低脂肪，低糖食（3）活動與鍛煉（4）藥療（5）健康指導(dǎo)本文檔共105頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分

四、

反流性食道炎

反流性食道炎----指胃或（和）十二指腸內(nèi)容物反流入食道，引起食管粘膜的炎癥，糜爛、潰瘍和纖維化等病變，屬于食管返流病。此病易于心絞痛鑒別：癥狀加檢查本文檔共105頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分護(hù)理：1.改變生活方式：餐后直立位，高枕位，防過飽等2.避免使用降低食管下段壓力的藥物：阿托品，安定3.藥療：制酸劑，粘膜保護(hù)劑等本文檔共105頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分八、

痛風(fēng)癥1.概念痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂引起的一系列癥候群，主要原因是尿酸產(chǎn)生過多或排泄過少或兩者兼而有之。本文檔共105頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分

2.誘因

約一半以上痛風(fēng)病人患有肥胖癥。高嘌呤食物大量攝入富含嘌呤的食物如動物內(nèi)臟，魚子，沙丁魚等、飲酒尤啤酒可致血尿酸和血乳酸升高。服用影響排尿酸的藥物如噻嗪類可誘發(fā)，水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥，影響其他排尿酸藥發(fā)揮作用而誘發(fā)。受寒，感染，精神困擾等本文檔共105頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分3.老年痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)

40歲+中老年男性（95%），女性絕經(jīng)期后，常有家族遺傳史無癥狀高尿酸血癥急性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石形成期（及慢性關(guān)節(jié)炎期）腎臟病變高尿酸血癥與代謝綜合征

本文檔共105頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分

治療及護(hù)理

積極預(yù)防是最佳方案。治療應(yīng)防治結(jié)合，控制高尿酸血癥，延緩病情，減少復(fù)發(fā)，防止并發(fā)癥發(fā)生。本文檔共105頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分

4.常見的護(hù)理措施（一）休息與活動（二）飲食護(hù)理（三）病情觀察（四）心理護(hù)理

(五)

用藥護(hù)理本文檔共105頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分（一）休息與活動綜合治療、控制疼痛1.病人疼痛劇烈，應(yīng)讓病人絕對臥床休息，抬高患肢，關(guān)節(jié)制動，盡量保護(hù)受累部位免受損傷。也可以在受累的關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，疼痛緩解72小時后可恢復(fù)活動。2.注意患部皮膚保護(hù)，因?yàn)橥达L(fēng)石嚴(yán)重時可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生，故要注意維持患部皮膚清潔，避免感染發(fā)生本文檔共105頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分（二）飲食護(hù)理鼓勵病人多飲水：多飲水每日2500-3000ml(尿量＞2L/d)飲食治療原則：低嘌呤平衡膳食蛋白質(zhì)適量、限制脂肪碳水化合物應(yīng)是食物的主要來源攝入堿性食品、注意食品烹調(diào)方法限制酒精(啤酒)應(yīng)禁止吸煙本文檔共105頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分（二）飲食護(hù)理

老年人身體器官功能已出現(xiàn)退化趨勢，肝腎代謝能力大幅下降，如果以藥物治療的副作用可能會對身體造成無法承受的危害，所以建議采取副作用小的食療方法?！笆朝煛笔悄壳爸委熗达L(fēng)最“健康”的方式，它不僅不會對身體產(chǎn)生任何副作用，還能有效地緩解痛風(fēng)癥狀、甚至治愈。本文檔共105頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分高嘌呤食物每100g食物含嘌呤100～1000ｍg。急性期禁用動物內(nèi)臟（肝﹑腎﹑心﹑胰﹑腦等）；魚貝類（沙丁魚、鯖魚、鯉魚、魚卵、小蝦、蠔）；禽類：鵝、鷓鴣；肉湯﹑酵母﹑豆類﹑麥片；酒（啤酒）；

本文檔共105頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分

緩解期：每100g食物含嘌呤90～100mg。緩解期可用肉類：牛﹑豬﹑雞肉﹑羊肉。菜類：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍等。中等嘌呤食物本文檔共105頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分低嘌呤食物每100g食物含嘌呤＜90mg。急性期、緩解期可用牛奶雞蛋精白米、面，糖、咖啡、可可煮過棄湯的瘦肉、魚、禽等本文檔共105頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分

（三）病情觀察觀察疼痛部位,性質(zhì),間隔時間，有無午夜因劇痛而驚醒。受累的關(guān)節(jié)有無紅腫，熱和功能障礙。有無過度疲勞，寒冷，潮濕，緊張，飲酒，飽餐，腳扭傷等誘發(fā)因素,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。本文檔共105頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分（三）病情觀察有無痛風(fēng)石的體征，了解結(jié)石的部位以及有無癥狀。檢測血，尿尿酸水平的變化。教會病人自我檢查，平時用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處是否產(chǎn)生痛風(fēng)石。本文檔共105頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分(四)心理護(hù)理

患者疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和腎功能損害，常思想負(fù)擔(dān)重，擔(dān)心喪失勞動能力，因而出現(xiàn)焦慮，抑郁等情緒，護(hù)士應(yīng)向其宣傳痛風(fēng)的有關(guān)知識，以消除各種心理壓力。

本文檔共105頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分(五）用藥護(hù)理指導(dǎo)正確用藥，觀察藥物療效，及時處理不良反應(yīng)。秋水仙堿副作用：惡心，嘔吐，腹瀉等嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。還可能出現(xiàn)骨髓抑制、肝腎功能損害、脫發(fā)、抑郁，呼吸抑制等丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆副作用：皮疹，發(fā)熱，輕，偶有胃腸道反應(yīng)，粒細(xì)胞減少，服藥期間多飲水，不宜與水楊酸、利尿劑等抑制尿酸排泄藥合用

本文檔共105頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分別嘌呤醇副作用：過敏性皮炎，重者剝脫性皮炎；發(fā)熱，胃腸道反應(yīng)；肝功能損害，骨髓抑制：粒細(xì)胞減少、血小板降低;腎功能不全者，宜減半量應(yīng)用;糖皮質(zhì)激素：應(yīng)觀察療效，密切注意有無癥狀的“反跳”現(xiàn)象。本文檔共105頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分九、

糖尿病

糖尿病DIABETS是一組以慢性血糖增高為特征的代謝癥候群。本文檔共105頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分什么是誤吸誤吸發(fā)生的相關(guān)因素吞咽功能的評估誤吸的臨床表現(xiàn)誤吸的預(yù)防措施誤吸的相關(guān)因素與預(yù)防

本文檔共105頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分

誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入氣管的過程。

這些物質(zhì)可以是固體，如食物或異物;也可以是液體，如血液、唾液或胃腸內(nèi)容物。嘔吐或反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因。什么是誤吸本文檔共105頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分本文檔共105頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分顯性誤吸伴有咳嗽，呼吸困難常是其首發(fā)和突出表現(xiàn)隱性誤吸本文檔共105頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分誤吸發(fā)生的相關(guān)因素年齡因素疾病因素意識狀態(tài)體位因素氣管切開與機(jī)械通氣鼻飼因素飲食與活動因素本文檔共105頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分誤吸發(fā)生的相關(guān)因素一、年齡因素

年齡是老年人誤吸的重要危險因素，而高齡患者誤吸的危險性高于一般老年人。主要是因?yàn)槟挲g的增長使老年人咽喉部感知覺減退，協(xié)調(diào)功能不良，吞咽反射降低，減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射性動作，故容易發(fā)生食物誤吸。本文檔共105頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分誤吸發(fā)生的相關(guān)因素二、疾病因素1、腦血管疾病

腦血管疾病、老年癡呆癥患者誤吸的發(fā)生率最高，這與其存在不同程度的攝食、吞咽障礙有關(guān)。2、糖尿病

糖尿病患者因自主神經(jīng)功能紊亂，有顯著的胃動力障礙表現(xiàn)，造成胃潴留，引起腹脹，易發(fā)生嘔吐以致誤吸。

本文檔共105頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分3、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病患者誤吸發(fā)生率亦較高，可見誤吸與呼吸功能不全有關(guān)，喘息、咳嗽、多痰均可增加誤吸的可能。4、手術(shù)影響

如甲狀腺及食道手術(shù)后造成喉返神經(jīng)麻痹的患者，因吞咽及咳嗽反射減弱常常發(fā)生誤吸。誤吸發(fā)生的相關(guān)因素本文檔共105頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分三、意識狀態(tài)

意識狀態(tài)與誤吸有明顯相關(guān)性，尤其是意識不清或格拉斯哥昏迷評分較低（﹤9分）的患者。

四、體位因素

長時間的水平仰臥位是胃食管反流后誤吸入氣道的高危因素。誤吸發(fā)生的相關(guān)因素本文檔共105頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分五、氣管切開與機(jī)械通氣

氣管切開與氣管插管是誤吸的因素；機(jī)械通氣可增加腹壓，也是造成誤吸的原因。六、鼻飼因素

留置胃管只能避免患者進(jìn)食時食物誤吸，而無法避免食物反流性誤吸。輸注的速度和容量明顯影響胃內(nèi)壓力和胃食管反流，輸注速度過快極易產(chǎn)生誤吸。誤吸發(fā)生的相關(guān)因素本文檔共105頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分七、飲食與活動因素

經(jīng)口進(jìn)食的能力評估不足，未慎重根據(jù)病情選擇食物和進(jìn)食途徑時，極易發(fā)生誤吸事件。進(jìn)食過程未認(rèn)真觀察，每口食物是否被完全咀嚼順利地吞下，口腔內(nèi)是否存在大量的殘余食物等。個別老人因咳嗽、吞咽不慎將假牙或牙托誤送入氣道。誤吸發(fā)生的相關(guān)因素本文檔共105頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分吞咽功能的評估常用吞咽功能的評定方法吞咽功能分級本文檔共105頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分吞咽功能的評定方法洼田飲水試驗(yàn)：觀察患者喝下30ml溫開水所需時間及嗆咳等情況

1分為正常；2分為可疑有吞咽障礙；3分及以上則確定有吞咽障礙。本文檔共105頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分吞咽功能分級

1423I級：完全胃管進(jìn)食Ⅱ級：口腔和胃管混合進(jìn)食Ⅲ級：完全口腔進(jìn)食，但需要輔以代償和適應(yīng)等方法Ⅳ級：完全口腔進(jìn)食本文檔共105頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分誤吸的臨床表現(xiàn)1.急性呼吸道梗阻2.Mendelson綜合征即在誤吸發(fā)生不久后出現(xiàn)哮喘樣綜合征，病人呈發(fā)紺，心動過速，支氣管痙攣和呼吸困難。在受累肺野可聽到哮鳴音或羅音。3.吸入性肺不張4.吸入性肺炎本文檔共105頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分誤吸的臨床表現(xiàn)顯性誤吸：發(fā)熱，咳膿痰或痰量明顯增多，呼吸次數(shù)加快，呼吸窘迫，低氧血癥，低氧飽和度，血?dú)夥治鎏崾炯毙寓裥秃粑ソ?，肺部出現(xiàn)新的濕羅音，白細(xì)胞總數(shù)或中性粒細(xì)胞數(shù)升高等。本文檔共105頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分誤吸的預(yù)防措施

一、正確評價

掌握患者入院前的生活習(xí)慣，評價有無咀嚼及吞咽功能障礙，假牙是否合適及口腔的衛(wèi)生狀態(tài)，判斷其發(fā)生誤吸和窒息的可能性。本文檔共105頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分二、加強(qiáng)飲食管理1、環(huán)境的管理（1）護(hù)士應(yīng)充分了解食物的種類、患者的年齡及吞咽情況。（2）除聽取患者的主訴外，還應(yīng)注意觀察其飲食經(jīng)過、表情、面色、態(tài)度和行動變化。（3）在病室中備好氧氣、吸引器等用物，以便搶救時用。（4）特別注意進(jìn)食后不宜立即刺激咽喉部，如口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等操作，以免引起惡心而致誤吸。誤吸的預(yù)防措施

本文檔共105頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分2、正確的體位（1）意識清楚者進(jìn)食時，應(yīng)盡量取坐位或半臥位。（2）進(jìn)食后不要立即躺下，保持此種姿勢30一40min。（3）如果病情不允許抬高床頭者，可采取患側(cè)臥位，有助于健側(cè)功能的代償。（4）意識障礙者，取側(cè)臥位，保持氣道通暢或頭偏向一側(cè)，以免誤吸。（5）嗜睡的老年人，宜在餐中和餐后保持坐位。誤吸的預(yù)防措施

本文檔共105頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分3、進(jìn)食的狀態(tài)（1）患者進(jìn)食在安定狀態(tài)的狀態(tài)下緩慢進(jìn)行，精力集中，以免精力分散引起嗆咳。（2）若出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，應(yīng)立即停止進(jìn)食，予側(cè)臥位，鼓勵咳嗽，輕叩胸背部，將食物咳出。必要時用手或吸引器、氣管鏡取出口腔、喉部、氣管內(nèi)的食物。（3）對于剛清醒的患者，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)拇碳ぃ蛊湓诹己玫挠X醒狀態(tài)下進(jìn)餐。誤吸的預(yù)防措施

本文檔共105頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分4、喂飯的技巧（1）喂飯時，不急不躁，動作輕柔。（2）給雙目失明或眼部疾患者喂食時，每喂一口要先用餐具或食物碰觸患者的嘴唇，以刺激知覺。（3）每勺飯量不可太多，速度不宜太快，要給老人充足的時間進(jìn)行咀嚼和吞咽，不要催促老人。（4）對一些口唇不能緊閉、頰肌收縮無力的患者，應(yīng)將調(diào)拌后的食物直接放入舌根附近，等待咽下反射。（5）鼓勵老人進(jìn)食時要細(xì)嚼慢咽，出現(xiàn)惡心、嘔吐反應(yīng)時，要暫停喂食。誤吸的預(yù)防措施

本文檔共105頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分三、做好鼻飼護(hù)理1、嚴(yán)重吞咽困難、不能經(jīng)口進(jìn)食、嗆咳及昏迷的危重患者，應(yīng)及早給予鼻飼飲食，避免誤吸發(fā)生。2、在鼻飼中和鼻飼后30min內(nèi)盡量不要吸痰，以免吸痰的刺激引起嘔吐。3、鼻飼前要檢查鼻飼管的位置是否正確，應(yīng)確定在胃內(nèi)后方可注入，以防誤灌。并于每次灌注前檢查胃內(nèi)殘留液，保證殘留液少于100ml，如殘留液多時應(yīng)暫停進(jìn)食。4、注入時應(yīng)將床頭抬高60°，或取右側(cè)臥位。誤吸的預(yù)防措施

本文檔共105頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分5、鼻飼的量每餐不宜過多，一般在350一400ml為宜，注入速度不宜過快，以15-30min喂完為宜，溫度在40℃左右較合適，以免冷熱刺激而致胃痙攣造成嘔吐。6、注入后保持床頭抬高30一60min，防止因體位過低食物逆流發(fā)生誤吸。7、氣管插管的患者發(fā)生鼻飼嘔吐時，應(yīng)及時行氣管內(nèi)吸引并觀察吸出物的性質(zhì)，如為食物，應(yīng)盡量去除。8、對長期臥床的老年鼻飼患者，要鼓勵并協(xié)助做一些主動或被動的活動，如床上肢體活動，以加速胃腸蠕動，促進(jìn)食物消化吸收。誤吸的預(yù)防措施

本文檔共105頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分四、加強(qiáng)對吞咽困難患者的護(hù)理

1、腦血管病、老年癡呆等吞咽困難的患者，應(yīng)告知其選擇合適的食物，避免進(jìn)食流質(zhì)及干硬食物。食物應(yīng)以半流質(zhì)為宜。2、注意食物應(yīng)溫?zé)徇m宜、色香味美，以增進(jìn)食欲，促進(jìn)吞咽發(fā)射。3、進(jìn)食不宜過快、過急，進(jìn)食后不宜立即平臥休息，應(yīng)保持坐位或半臥位30min以上，以避免胃內(nèi)容物反流。4、對吞咽困難的危重患者做好口腔護(hù)理，還應(yīng)盡早進(jìn)行咽下訓(xùn)練。誤吸的預(yù)防措施

本文檔共105頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分五、促進(jìn)腸蠕動

腰背部熱敷、腹部按摩可促進(jìn)腸蠕動，減少嘔吐的發(fā)生，從而減少誤吸。誤吸的預(yù)防措施

本文檔共105頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分六、加強(qiáng)個體化教育

1、吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食時備水或飲料，每口食物不宜過多。2、咳嗽、多痰、喘息的患者，進(jìn)食前最好吸氧15一30min，以減輕喘息。3、氣管切開和一些需吸痰的患者，進(jìn)餐前后30min應(yīng)盡量不刺激患者。4、麻醉狀態(tài)和深昏迷患者應(yīng)及時吸出咽部分泌物。5、高齡患者、心功能不全等限制水分?jǐn)z入者應(yīng)選擇適合其口味又易于吞咽的飲食。6、腦卒中者多于夜間睡眠中發(fā)生隱性誤吸，應(yīng)保持就寢時空腹。誤吸的預(yù)防措施

本文檔共105頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分七、指導(dǎo)照護(hù)者識別誤吸的癥狀和體征1、呼吸道分泌物的顏色與所進(jìn)食物顏色相似時，提示可能有誤吸。2、進(jìn)食時出現(xiàn)嗆咳，囑照護(hù)者要懷疑有誤吸的緊急情況，應(yīng)立即就醫(yī)。誤吸的預(yù)防措施

本文檔共105頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分八、吞咽障礙的基礎(chǔ)訓(xùn)練基礎(chǔ)訓(xùn)練是針對與攝食-吞咽活動有關(guān)的器官進(jìn)行的功能訓(xùn)練，也稱口、顏面功能訓(xùn)練或間接訓(xùn)練，多用于攝食之前的準(zhǔn)備訓(xùn)練。適應(yīng)對象:

輕、中、重度吞咽障礙患者。誤吸的預(yù)防措施

本文檔共105頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分吞咽障礙的基礎(chǔ)訓(xùn)練感官刺激發(fā)音運(yùn)動訓(xùn)練口面肌群運(yùn)動訓(xùn)練吸吮與喉上抬訓(xùn)練頸部放松訓(xùn)練本文檔共105頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分基礎(chǔ)訓(xùn)練——感官刺激1、觸覺刺激：

用手指、棉簽、壓舌板、紗布等在面頰部內(nèi)外、唇周、整個舌部實(shí)施按摩、摩擦、震動、拍打等刺激，旨在增加這些器官感受器敏感度，進(jìn)而提高中樞神經(jīng)在吞咽過程中的敏感度及功能性調(diào)節(jié)能力。本文檔共105頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分基礎(chǔ)訓(xùn)練——感官刺激2、咽部冷刺激與空吞咽：咽部冷刺激是使用棉棒蘸少許冰凍的水，輕輕刺激腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。寒冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)而且吞咽有力。3、味覺刺激：用棉棒蘸不同味道果汁或菜汁（酸、甜、苦、辣等），刺激舌面部味覺，增強(qiáng)味覺敏感性及食欲。本文檔共105頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分基礎(chǔ)訓(xùn)練——發(fā)音運(yùn)動訓(xùn)練發(fā)音肌群與吞咽肌群有共同的作用，很多患者在吞咽困難的同時也伴有言語障礙。訓(xùn)練時先利用單音單字進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練:如囑患者張口發(fā)“ā”音，并向兩側(cè)運(yùn)動發(fā)“yi”音，然后再發(fā)“wu”音，也可囑患者縮唇然后發(fā)“f”音，吹蠟燭、吹口哨動作，通過張閉口動作促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動。本文檔共105頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分基礎(chǔ)訓(xùn)練——發(fā)音運(yùn)動訓(xùn)練“yi”音“wu”音本文檔共105頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分基礎(chǔ)訓(xùn)練——口面肌群運(yùn)動頜運(yùn)動唇運(yùn)動舌運(yùn)動本文檔共105頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分基礎(chǔ)訓(xùn)練——頜運(yùn)動

頜運(yùn)動可促進(jìn)咀嚼所需要的轉(zhuǎn)動運(yùn)動，包括盡量張口，然后松弛；下頜向兩側(cè)運(yùn)動。

為了加強(qiáng)病人的肌肉力量，病人張嘴時，護(hù)士手放在病人下頜下，向上推，抵抗下頜的向下力量。閉頜時，讓病人用力咬合，護(hù)士向下拉下頜，施加反向運(yùn)動力。本文檔共105頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分基礎(chǔ)訓(xùn)練——唇運(yùn)動唇運(yùn)動可以改善食物或水從口中漏出，包括閉唇、噘嘴和唇角上抬。1、病人緊閉唇，護(hù)士將食指與中指分別壓于上、下唇，用力掰開雙唇，促進(jìn)閉唇。也可讓病人面對鏡子獨(dú)立進(jìn)行緊閉口唇的練習(xí)。2、病人用力噘嘴，護(hù)士用食指置于嘴角向外拉，給予阻力。3、病人微笑，護(hù)士將中指置于口角，抵抗唇角上抬。4、用冰塊沿口角向面頰快速輕擦，可促進(jìn)唇角上抬。本文檔共105頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分基礎(chǔ)訓(xùn)練——舌運(yùn)動

舌運(yùn)動可以促進(jìn)對食團(tuán)的控制，加強(qiáng)食團(tuán)在口腔內(nèi)的推進(jìn)，提高舌根部的回縮力量，有助于吞咽能力的改善。舌運(yùn)動包括伸出、側(cè)伸、舌尖舌根抬高。本文檔共105頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分基礎(chǔ)訓(xùn)練——舌運(yùn)動伸出:要求病人盡可能地向外伸舌。舌伸展不充分時，用紗布輕輕包住舌尖向外拉，然后讓病人向后收縮舌，使舌前后運(yùn)動。側(cè)伸:舌側(cè)伸時，用壓舌板給予阻力。如運(yùn)動不良，邊用勺子凹面壓迫舌側(cè)方，邊交互進(jìn)行左右運(yùn)動訓(xùn)練在唇角放置果凍，病人用舌舔。舌尖舌根抬高:舌尖舔上下、前后牙齒，做“清掃”牙齒的動作。在舌抬高時，用壓舌板快速用力向下壓舌根部，用壓舌板抵抗舌根部抬高。發(fā)“ke,ke,la,la,ta,ta”音，也有助于舌根抬高。

本文檔共105頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分基礎(chǔ)訓(xùn)練—吸吮與喉上抬運(yùn)動訓(xùn)練吸吮：先病人的食指戴上膠套，放在護(hù)士的口中，護(hù)士吸吮手指。然后病人把手指放在自己口中，模仿吸吮動作、體驗(yàn)吸吮的感覺。反復(fù)練習(xí)，直到產(chǎn)生中度的吸吮力量。喉上抬：病人把自己的手指置于護(hù)士的甲狀軟骨的上緣，在護(hù)士吞咽時，感覺它的向上運(yùn)動。然后病人將自己的手置于甲狀軟骨上，模仿動作?？勺尣∪苏甄R子學(xué)習(xí)這一步驟。當(dāng)病人掌握了吸吮和喉頭上舉后，指導(dǎo)病人在吸吮后立即喉頭上舉。這兩個動作的協(xié)調(diào)一致，就可產(chǎn)生吞咽動作。不斷練習(xí)，直到唾液不再從口中流出。本文檔共105頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分基礎(chǔ)訓(xùn)練——頸部放松訓(xùn)練

頭部和軀干過度緊張會妨礙舌部和口腔周圍肌肉的運(yùn)動，降低吞咽控制能力及咳出誤咽物的能力，在訓(xùn)練前和進(jìn)食前放松頸部，可以防止誤咽。方法：前后左右放松頸部，重復(fù)做頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動、提肩、沉肩運(yùn)動。本文檔共105頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分輔助訓(xùn)練技術(shù)門德爾松手法聲門上吞咽呼吸訓(xùn)練吞咽與空吞咽交替屏氣--發(fā)聲運(yùn)動低中頻電刺激療法本文檔共105頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分門德爾松（Mendelsohn）手法

對于喉部上抬不夠、食管入口處擴(kuò)張困難的患者可以選用該手法來強(qiáng)化喉上抬利于吞咽。具體方法：對于喉部可以上抬的患者，讓其空吞咽并保持上抬位置。吞咽時讓患者以舌部頂住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持?jǐn)?shù)秒。同時讓患者食指置于甲狀軟骨上方、中指置于環(huán)狀軟骨上，感受喉上抬。對于喉上抬無力的患者，護(hù)士可以按摩其頸部、上推喉部，來促進(jìn)吞咽。本文檔共105頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分聲門上吞咽

是一促進(jìn)氣道關(guān)閉的技術(shù)。它將聲帶閉合與吞咽后清除氣道中的誤咽物結(jié)合在一起。該技術(shù)對聲帶閉合減退的病人有幫助。方法：咀嚼——深吸一口氣——屏住呼吸——吞咽——立即咳嗽——吞咽咳嗽的目的是清除氣道的殘留食物。可練習(xí)吞咽唾液或1-2ml生理鹽水，每日一兩次。指導(dǎo)病人夸張口腔運(yùn)動（“咀嚼”水或糊狀水果）。在每次吞咽后，稍事休息約1分鐘，再進(jìn)行下一次吞咽。如果病人雙側(cè)內(nèi)收肌癱瘓，聲門上吞咽不能有效起到保護(hù)氣道的作用。本文檔共105頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分呼吸訓(xùn)練本文檔共105頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分吞咽與空吞咽交替

每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)再做幾次空吞咽，使食團(tuán)全部咽下，然后再進(jìn)食。每次進(jìn)食吞咽后飲1-2ml的水，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的。本文檔共105頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分屏氣--發(fā)聲運(yùn)動

患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動，屏氣，此時胸廓固定、聲門緊閉；然后，突然松手，聲門打開、呼氣發(fā)聲。此運(yùn)動不僅可以訓(xùn)練聲門的閉鎖功能、強(qiáng)化軟腭的肌力而且有助于除去殘留在咽部的食物。本文檔共105頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分低中頻電刺激療法——吞咽治療儀本文檔共105頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分低中頻電刺激療法——吞咽治療儀

將電極置于患者的頸部，通過輸出電流對喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、吞咽神經(jīng)、吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激。每次30分鐘，每天2次，同時指導(dǎo)患者做空吞咽動作。本文檔共105頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分二、老年人日常生活之飲食與排泄飲食排泄?fàn)I養(yǎng)需求飲食原則注意事項(xiàng)誤吸消瘦口腔干燥大小便失禁便秘本文檔共105頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分

五、

便秘概念：

指排便困難、排便次數(shù)減少且糞便干硬，便后無舒適感。

本文檔共105頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分護(hù)理評估：

1.危險因素

（1）生理因素（2）飲食因素（3）活動因素（4）精神心理因素（5）社會文化因素（6）藥物因素（7）疾病因素本文檔共105頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期二\20點(diǎn)20分

2.健康史3.身體狀況：指檢4.輔助檢查常見問題：

1.便秘：與腸蠕動減少有關(guān)或與藥物副作用有