新生兒窒息124例臨床分析【摘要】目的：明確新生兒窒息的相關(guān)因素及血清多項(xiàng)生化指標(biāo)、血?dú)夥治龅淖兓?。方法：回顧性總結(jié)了2005年3月至2007年3月我院兒科收治的124例窒息新生兒的病因、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等情況。結(jié)果：羊水胎糞污染、臍帶及胎盤(pán)異常、孕產(chǎn)期嚴(yán)重疾病及產(chǎn)程異常為窒息的常見(jiàn)原因，而且窒息后血清多項(xiàng)生化指標(biāo)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果發(fā)生了變化。結(jié)論：新生兒窒息血清多項(xiàng)生化指標(biāo)檢查、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果均有改變，而這些指標(biāo)反映了新生兒窒息后各臟器功能受損的情況，為臨床的診斷及治療提供幫助。

【關(guān)鍵詞】新生兒；窒息；生化指標(biāo)；血?dú)夥治?/p>

新生兒窒息為兒科常見(jiàn)病，常引起心、腦、肺、腎、肝等臟器的損傷，可造成新生兒的死亡及后遺癥的產(chǎn)生。本文收集了2005年3月至2007年3月我院共收治的新生兒窒息病例124例，對(duì)其進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：按生后1min的Apgar評(píng)分來(lái)區(qū)分，0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息；若生后1min評(píng)8～10分而數(shù)分鐘后又降到7分以下者亦屬窒息。

一般資料：將124例窒息新生兒分為重度窒息組52例，其中男29例，女23例；胎齡＜37周8例，37～40周20例，＞40周24例；體重＜2500g12例，2500-4000g32例，＞4000g8例；日齡＜1d40例，1～2d5例，2～3d3例，＞3d4例，平均日齡，入院時(shí)間30min至8d。輕度窒息組72例，其中男34例，女38例；胎齡＜37周11例，37～40周28例，＞40周33例；體重＜2500g14例，2500～4000g48例，＞4000g10例；日齡＜1d45例，1～2d11例，2～3d9例，＞3d7例，平均日齡，入院時(shí)間12h至10d。其中在我院婦產(chǎn)科出生者均予清理氣道、建立呼吸、吸氧等處理，外院出生者初步處理后轉(zhuǎn)入。

窒息原因：妊高癥9例，胎盤(pán)異常14例，臍帶異常32例，羊水胎糞污染67例，產(chǎn)程異常10例，不明原因11例。有胎兒宮內(nèi)窘迫的48例。

窒息后并發(fā)癥：缺氧缺血性腦病85例，顱內(nèi)出血10例，吸入性肺炎98例，心肌損害88例。

實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患兒入院后48h內(nèi)均行血清多項(xiàng)生化指標(biāo)檢查，其中78例窒息患者同時(shí)查血?dú)夥治?，其中CK＞1000U/L者18例，300～1000者92例；CK-MB/CK＞者88例；BUN＞/L者35例；CO2CP＜20mmol/L者58例；PH值＜者58例，～者15例，＞者5例；PaO2＜者27例；PaCO2＞者17例；BE＜-3者56例，-3～+3者21例，＞+3者1例。

治療：所有病例均予清理呼吸道分泌物、維持心肺功能、吸氧、糾正酸中毒、維持血糖在正常水平等綜合治療。

2討論

新生兒窒息為新生兒最常見(jiàn)的癥狀，其病因?yàn)榉彩鞘寡鯘舛冉档偷娜魏我蛩囟伎梢鹬舷ⅰＫ沙霈F(xiàn)于妊娠期、產(chǎn)程中或出生后?？煞譃樵心敢蛩?、胎盤(pán)因素、臍帶因素、胎兒因素及分娩因素等［1］。本文中的窒息原因：①羊水胎糞污染：67例，占窒息原因的首位。②臍帶及胎盤(pán)異常：胎盤(pán)異常14例，臍帶異常32例。③孕產(chǎn)期嚴(yán)重疾病及產(chǎn)程異常：妊高癥9例，產(chǎn)程異常10例。導(dǎo)致48例出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫。所以作好妊娠圍產(chǎn)期保健、定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理，是預(yù)防新生兒窒息的重要手段。

新生兒窒息缺氧可導(dǎo)致連鎖代謝反應(yīng)，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生巨大變化，對(duì)多個(gè)臟器產(chǎn)生不同程度的影響及損傷［2］。窒息缺氧后，組織酸性代謝產(chǎn)物增多，呼吸道不通暢等因素可致代謝性酸中毒和或呼吸性酸中毒，重度窒息患兒常有混合性酸中毒存在。本文中窒息患兒PH值＜者58例，PaO2＜者27例，PaCO2＞者17例，BE＜-3者56例，-3～+3者21例，＞+3者1例。另窒息時(shí)心肌缺氧，使無(wú)氧酵解過(guò)程的酸性代謝物堆積，細(xì)胞內(nèi)酸中毒，心肌細(xì)胞能量代謝障礙，ATP減少導(dǎo)致心肌損害，使心肌細(xì)胞膜通透性改變，心肌酶釋放增多［3］。本文中CK＞1000U/L者18例，300～1000者92例，CK-MB/CK＞者88例。窒息新生兒缺氧時(shí)腎血流量亦受到影響，腎小球?yàn)V過(guò)率降低，使體內(nèi)代謝產(chǎn)物排泄障礙，腎功能受損，導(dǎo)致窒息新生兒血清BUN增高，CO2CP減低［4］，這與本文中BUN＞/L者35例，CO2CP＜20mmol/L者58例結(jié)果相一致。

綜上所述，本文通過(guò)對(duì)新生兒窒息的常見(jiàn)原因及窒息后血清多項(xiàng)生化指標(biāo)檢查、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果的綜合分析，顯示窒息新生兒因窒息缺氧，使各臟器功能受損，血清多項(xiàng)生化指標(biāo)檢查、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果均有改變，而這些指標(biāo)反映了新生兒窒息后各臟器功能受損的情況，為臨床的診斷及治療提供幫助。

【參考文獻(xiàn)】

［1］金漢珍，黃德岷，官希吉，主編.實(shí)用新生兒學(xué)［Ｍ］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，

［2］MartinAA，GarciainvolvementinperinatalAsphyxia［Ｊ］.Pediatrics，1995，127：786-789.