體超聲心動(dòng)圖指引下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療房間隔缺損的臨床成效剖析[要的探?體表超聲心動(dòng)圖（TTE）指引下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)與胸腔鏡下修理術(shù)治療房間隔缺損（ AD）的臨床成效，剖析手術(shù)優(yōu)弊，商討最正確手術(shù)方式。方法選擇2011年7月～2017年1月在我院采納微創(chuàng)手治療的ASD患者90例，依據(jù)手術(shù)方式分為將其分為比較組和察看組，每組45例。察看組行體表超聲心動(dòng)圖（TE封堵術(shù)，比較組行胸腔下修理術(shù)，比較組治療成效。結(jié)果兩組患者的手術(shù)成功率的比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（）。而察看組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后ICU入住時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于較組，差別有統(tǒng)學(xué)意義（）。結(jié)論兩種手術(shù)方式均是治療ASD安全有效的方法，體表超聲心動(dòng)圖（TTE）指引下經(jīng)胸微創(chuàng)D封堵術(shù)無(wú)需體外循環(huán)，對(duì)患者創(chuàng)傷小，作簡(jiǎn)易，臨床成明顯，可在基層單位加以推行應(yīng)用。[點(diǎn)詞外科封堵術(shù)；胸腔鏡；先本性房間隔缺損；超聲心動(dòng)圖指引[中圖分類號(hào)]R540[文件表記碼]A[文章編號(hào)]1674-4721（2018）2（a）0047-04[Abstract]ObjectiveToinvestigatethedifferenceofclinicaleffectoftransthoracicminimally-invasiveclosureandthoracoscopicrepairinthetreatmentofatrialseptaldefect（SD）undertheuidanceoftrnsthoracicechocariography（TTE）soastoanalyzetheadvantagesanddisadvantagesoftwosurgeriesanddiscussthebestchoice.MethodsNinetypatientswithASDwhounderwentminimallyinvasivesureryinourhospitalfromJuly2011toJanuary2017wereselectedanddivideditocontrolroupandobservatingroupaccordingtoheoperationmode，with45casesineachgroup.TheobservationgroupwastreatedwithtranstoracicminimallyinvasiveocclusionguidedbybodysurfaceTTE ，andthecontrolgroupwastreatedwithvideo-assistedthoracoscopicrepair.Thetherapeuticeffectsofthetwogroupserecompared.AltogetherTherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（）.Theoperationtime ，ICUstaytime，ventilatorusetimeandhospitalstayweresignificantlyshorterintheobservationgroupthanthoseinthecontrolgroup（）.ResultsTherewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups（）.Theperatonime ，ICUstayime，ventilatorusetimeandhospitalstayweresignificantlyshorterintheobservationgroupthanthoseinthecontrolgroup（）.ConclusionBoththetwosurgeriesaresafeandeffectivemethodsforthetreatmentofASD.ButtheTTE-guidedASDclosurehasthefeaturesoflesstrauma ，simpleoperationandsignificantclinicaleffectwithoutcirculation ，whichcanbeappliedinthegrass-rootsunits.words]Surgicalclosure ；；Congentaltrilseptldeect ；Echocardiographicguidance房間隔缺損（atrialseptaldefect ASD）的發(fā)病率占天生性心臟病的6%～10%，可同時(shí)歸并其余心血管畸形，也單獨(dú)出現(xiàn)[1]，即純真性ASD，它是一種常有且最簡(jiǎn)單的心內(nèi)畸形。臨床上采納手術(shù)療成效切實(shí)，傳的術(shù)式為外科體外循環(huán)下心內(nèi)修理術(shù)，該方法對(duì)患者創(chuàng)較大，術(shù)后恢復(fù)慢[2]。為了降低手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷并提能手術(shù)的安全性，臨床上出現(xiàn)了一些創(chuàng)新性微創(chuàng)傷手術(shù)[]，如體表聲心動(dòng)圖（TTE）指引下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)和胸腔鏡下修理術(shù)，本研究商討這兩種術(shù)式在治療ASD中的應(yīng)用成及安全性對(duì)照。1資料與方法1.1一般資料選擇2011年7月～017年1月在我院采納微手術(shù)治療的ASD者0例，依據(jù)手術(shù)方式分為將其分為比較組和察看組，每組5例。年紀(jì)5個(gè)月～6歲，缺損最大直徑5～45mm按其手術(shù)式，分為察看組TTE指引下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)）與比較組胸腔鏡下修理術(shù)）。兩組患者年紀(jì)、男女構(gòu)成比、體重、心功能分級(jí)、ASD點(diǎn)（為央型）、ASD最大（ ）（表1比性。全部研究對(duì)象均歸并其余需手術(shù)正的心血管畸形，無(wú)其余內(nèi)外科疾病且耐受手術(shù)。本研經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審查贊同，全部患者均進(jìn)行術(shù)前交流并簽訂知情贊同書(shū)。12方法1.1察看組本組患者采納TTE指引下經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)。麻醉方式為氣管管渾身麻醉?；计脚P位右胸部墊高30°，經(jīng)胸骨右緣第4肋間做2～3cm切口進(jìn)胸，牽開(kāi)器撐開(kāi)前 15～20mm處切懸吊肝素 1mg/kg），在AD中的部 4-0雙頭針線帶墊片荷包縫合，荷包正中鉆孔后置入經(jīng)肝素辦理的帶封堵器的輸送鞘管手術(shù)過(guò)程中及時(shí)胸超聲監(jiān)測(cè)指引，輸送鞘管穿過(guò)ASD，使房傘與左心房面房間隔緊貼，再在右心房中開(kāi)釋右房傘，推拉封堵器使兩傘葉對(duì)合牢靠，將 AD閉合。超聲監(jiān)測(cè)如封堵器四周無(wú)顯剩余分流，各房瓣無(wú)反流，上、下腔靜脈，冠狀靜脈及靜脈回流不受阻封堵器翻開(kāi)形狀正常，提示手術(shù)成功。后撤出輸送鞘管結(jié)扎荷包線，中和肝素，縫合心包，止、膨肺、逐層關(guān)，擱置引流管。術(shù)后慣例口服腸溶性阿司匹林抗凝治療 6個(gè)月（劑量3mg/kg）。（封堵器由上海形狀記憶合金資料有限企業(yè)生產(chǎn)，型號(hào) 6～42m）。1.2比較組本組主要采納胸腔鏡修理術(shù)。麻：第 7肋間第5肋第3肋間、胸骨右緣第3間稍外側(cè)切開(kāi)約1.5cm，作為胸腔鏡置鏡孔和2個(gè)肝素化后成立體外循環(huán)切開(kāi)右心房后，相應(yīng)大小牛心包補(bǔ)片修理D。魚(yú)精蛋白中和肝素，擱置引流管，逐層關(guān)胸。13察看指標(biāo)比較兩組臨床手術(shù)成效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生狀況。臨床手術(shù)成效包含：手術(shù)成率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)切口大小、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、總輸血量、ICU入住時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、術(shù)后住時(shí)間、住院總花。術(shù)后并發(fā)癥包含心臟穿孔，術(shù)后封堵零落、腦栓塞、部感染、肺不張、胸腔積液、心律失態(tài)剩余分流、手術(shù)口愈合不良、死亡等狀況。.4統(tǒng)計(jì)學(xué)剖析采納統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0剖析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采納t，采納χ2查驗(yàn)，以P<0.5為差別有統(tǒng)計(jì)意義。2結(jié)果.1兩組患者臨床手術(shù)成效的比較兩組患者的手術(shù)成功比較，差別無(wú)統(tǒng)學(xué)意義（）。而察看組患的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后ICU入住時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于比較組，別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（）；察看組患者的手術(shù)切口明顯小于比較組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（），察看組患者的住院總花費(fèi)低于比較組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（），術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流量、總輸血量少于比較組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（）（表2）。察看中有2例患者開(kāi)釋封堵器后，推拉發(fā)現(xiàn)封堵器不牢靠，因封堵失敗故中轉(zhuǎn)開(kāi)胸體外環(huán)下AD修理術(shù)術(shù)中現(xiàn)其AD部分殘緣微薄且短，致使封堵器難以固定。2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（），兩組患者術(shù)后均未發(fā)心臟穿孔、術(shù)后封堵器零落、腦栓塞、肺不張、胸腔積液、心律失態(tài)及死亡。察看組1例手術(shù)切口愈合不良，為封堵器擱置失敗中轉(zhuǎn)開(kāi)胸的患者；?φ兆?1例術(shù)后發(fā)生肺部感染兩例患者致使住院間延長(zhǎng)，住院花費(fèi)增添。兩組患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查彩超均提示封堵器地點(diǎn)優(yōu)秀，未見(jiàn)余分流，房室瓣反流，上腔靜脈、下腔靜脈及冠狀靜脈竇回流暢達(dá)。3議論ASD是常有的先本性心臟之一，可動(dòng)力學(xué)阻礙，影響患者健康，嚴(yán)重者危及生命 。低溫體外循環(huán)下正中開(kāi)胸直視修理術(shù)是傳統(tǒng)的治療 ASD的方法，但該術(shù)式對(duì)患者創(chuàng)傷，臨床醫(yī)生向來(lái)力精益求精術(shù)式，希能最大限度地減少患者難過(guò)的安全有效且更切合現(xiàn)代醫(yī)療要求的微創(chuàng)手術(shù)運(yùn)用于臨床。胸腔鏡下 ASD修理術(shù)就是繼傳統(tǒng)手術(shù)后出現(xiàn)的治療ASD的微創(chuàng)手術(shù)方式之一，它痛環(huán)下達(dá)成手術(shù)操作，未實(shí)現(xiàn)真實(shí)意義上微創(chuàng)。 TTE指引下經(jīng)胸微創(chuàng)AD封堵術(shù)，又稱非體外循環(huán)下ASD，是一種聯(lián)合外科傳統(tǒng)術(shù)和內(nèi)科介入治的雜交鋒術(shù)。該術(shù)式經(jīng)胸部小切口置入帶封堵器的輸送鞘管，合TTE（）指引下達(dá)成ASD的封堵，其長(zhǎng)處含：①手術(shù)創(chuàng)小，符合美容要求；②無(wú)需體外循，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)、循環(huán)統(tǒng)的不良影響小；③手術(shù)操作徑短，便于控制，安全可。手術(shù)過(guò)程中可經(jīng)過(guò)推拉試驗(yàn)測(cè)封堵器的堅(jiān)固程度，還準(zhǔn)確地調(diào)整封堵器的地，但有時(shí)也有封器擱置失敗的狀況發(fā)生，這時(shí)可回收封器從頭封堵或（）能夠立刻中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)加以挽救，安全系數(shù)高，實(shí)現(xiàn)一站式治療；④應(yīng)用范圍廣。固然食管超聲指引監(jiān)護(hù)是經(jīng)胸微創(chuàng) ASD封堵術(shù)的首選[8-9]，但其操繁瑣，應(yīng)用受限（因食管探頭難以置入嬰少兒低齡低體重兒體內(nèi)，而且還有食管穿孔的風(fēng)險(xiǎn)）。TTE（胸）擁有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)等長(zhǎng)處[0]，而且臨床療效方面與食管超聲對(duì)比二者無(wú)顯然差別[1]，合用于嬰少兒低齡低體重兒。此外，TTE指引下經(jīng)胸微創(chuàng)ASD封堵術(shù)操作過(guò)程不靜脈血管內(nèi)徑的限制，對(duì)嬰少兒低齡低體重兒也合適[]。 本術(shù)手術(shù)功率高，術(shù)后并發(fā)癥少，可見(jiàn)兩種手術(shù)方式均是治療AD的安全效的法。兩種術(shù)式對(duì)比，TTE指引下經(jīng)胸微創(chuàng)D封堵術(shù)組手術(shù)時(shí)間短，無(wú)需體外循環(huán)，操作簡(jiǎn)易，在于：①選擇繼發(fā)孔型左向右分流ASD患者且不并其需手術(shù)的心臟畸形為宜上腔型、下腔型混淆型均不宜行此術(shù)式。②SD最大直徑4mm，與房室瓣的距離均要>7mm，主動(dòng)脈瓣側(cè)可無(wú)邊[13-5]。③選擇堵器的型要與ASD的最大直徑相般配（一般房間隔的直徑大于所采納封堵傘左房側(cè)的直徑），封堵器過(guò)大或過(guò)小均會(huì)造成移位、零落、剩余分流等狀況[2]。綜上所述，TTE指引下經(jīng)胸微創(chuàng)SD封堵術(shù)臨床成效明顯，易于操作，手術(shù)間短，患者創(chuàng)傷難過(guò)少，術(shù)后恢復(fù)快合用于全部年紀(jì)段患者，無(wú)特別設(shè)施要求，應(yīng)在臨床上加以推行并應(yīng)用，而實(shí)現(xiàn)真實(shí)意義的微創(chuàng)心內(nèi)手術(shù)。[參照件][1]ZhuP，SunY，angQ，tl.ItraopertivedeviceclosureofatrialseptaldefectswithminimaltransthoracicivasionHeartInstituteJournal

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