下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理詳解演示文稿本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分（優(yōu)選）下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分

深靜脈血栓（DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，尤其是下肢靜脈，又以左下肢最為多見(jiàn)，男性略多于女性。定義本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分高危人群如果沒(méi)有預(yù)防措施,患小腿DVT的機(jī)會(huì)為40%~80%髖部骨折及術(shù)后下肢骨折及術(shù)后尤其是術(shù)中應(yīng)用止血帶的原發(fā)下肢血管疾病高齡、女性、吸煙、糖尿病、肥胖心功能不全和以往有DVT形成史長(zhǎng)期臥床患者高危人群本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分靜脈血流滯緩靜脈壁的損傷血液高凝狀態(tài)其它因素深靜脈血栓形成的主要因素本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分CompanyLogo

常見(jiàn)于肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的病人。靜脈血流瘀滯，增加了激活的血小板和凝血因子與靜脈壁的接觸時(shí)間，容易引起血栓形成。靜脈瓣膜的瓣窩內(nèi)血流緩慢，且易產(chǎn)生渦流，是產(chǎn)生血栓的主要部位。1.靜脈血流滯緩本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分CompanyLogo

左下肢深靜脈血栓形成高于右側(cè)，是由于左髂總靜脈位于右髂總動(dòng)脈和骶骨岬之間，易受右髂總動(dòng)脈騎跨壓迫，造成遠(yuǎn)側(cè)靜脈回流障礙而發(fā)生血栓所致。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分(1)化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均不同程度地刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。

(2)機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷，撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。2.靜脈壁的損傷本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分（3）感染性損傷化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周?chē)腥驹钜?，較為少見(jiàn)，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分CompanyLogo血管內(nèi)膜粗糙，靜脈內(nèi)血流形成漩渦，血小板沉積。血小板繼續(xù)沉淀形成小梁，小梁周有白細(xì)胞粘附血小板小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼內(nèi)充滿(mǎn)紅細(xì)胞血管腔阻塞，局部血流停滯血液凝固血栓形成的過(guò)程本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分CompanyLogo常見(jiàn)于妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后，創(chuàng)傷，腫瘤，長(zhǎng)期服用避孕藥等情況。而外科手術(shù)和創(chuàng)傷是并發(fā)深靜脈血栓形成的常見(jiàn)誘因，如骨折等?？捎捎谘“鍞?shù)增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓。3.血液高凝狀態(tài)本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分血栓形成后可向主干靜脈的近端和遠(yuǎn)端滋長(zhǎng)蔓延；其后在纖維蛋白溶解酶的作用下血栓可溶解消散；有時(shí)崩解斷裂的血栓可成為栓子隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈引起肺栓塞；但血栓形成后常激發(fā)的炎癥反應(yīng)使血栓與靜脈壁粘連并逐漸纖維機(jī)化最終形成邊緣毛糙管徑粗細(xì)不一的再通靜脈同時(shí)靜脈瓣膜被破壞以至造成慢性深靜脈功能不全下肢靜脈血液逆流。本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分周?chē)停盒⊥戎醒胄停瑚墓腔旌闲停褐車(chē)拖蚪膫?cè)發(fā)展、中央型向遠(yuǎn)心側(cè)發(fā)展類(lèi)型本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分CompanyLogo下肢深靜脈血栓形成的類(lèi)型本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分①周?chē)停阂卜Q(chēng)小腿肌肉靜脈叢血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕。經(jīng)治療多數(shù)可消融或機(jī)化，也可自溶。少數(shù)未治療或治療不當(dāng)，可向大腿擴(kuò)展而成為混合型。小栓子脫落可引起輕度肺動(dòng)脈栓塞，臨床上常被忽視。臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。主要體征為足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛(Homan征陽(yáng)性)及腓腸肌壓疼(Neuhof征陽(yáng)性)。病理分類(lèi)本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分②中央型：也稱(chēng)髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，威脅病人生命③混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢內(nèi)均有血栓形成?？梢杂芍?chē)蛿U(kuò)展而來(lái)，開(kāi)始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。因此，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成的時(shí)間不一致。也可以由中央型向下擴(kuò)展所致，其臨床表現(xiàn)不易與中央型鑒別。病理分類(lèi)本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分CompanyLogo局部感疼痛，行走時(shí)加劇。局部沉重感，站立時(shí)癥狀加重?；贾[脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm以上，除外其他因素。患肢輕度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。Homans征：將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。Luke’s征：前后位壓迫腓腸肌時(shí)疼痛增加。臨床表現(xiàn)本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分淺靜脈曲張:低熱體溫一般不超過(guò)38.5℃,如出現(xiàn)高熱提示合并感染，如蜂窩質(zhì)炎或淋巴管炎。小腿DVT:小腿部疼痛及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，Homans征可陽(yáng)性，淺靜脈常屬正常。股靜脈DVT:在內(nèi)收肌管部位、腘窩部和小腿深部均有壓痛?；紓?cè)小腿及踝部常出現(xiàn)輕度水腫，患肢靜脈壓較健側(cè)升高2～3倍。Homans征陽(yáng)性或陰性。臨床表現(xiàn)本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分血漿D二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲探查（可作為DVT患者的常規(guī)檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影DVT的輔助檢查本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分手術(shù)治療靜脈切開(kāi)取栓藥物治療靜脈溶栓加抗凝治療介入治療導(dǎo)管直接向凝塊內(nèi)滴注藥物溶栓及保留導(dǎo)管內(nèi)溶栓治療下腔靜脈濾器置放中醫(yī)中藥治療本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分戒煙,控制原發(fā)疾病，控制血壓偏癱患者避免患側(cè)輸液盡量避免下肢輸液盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道盡量減少扎止血帶的時(shí)間推廣普及留置套管針高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療盡量避免術(shù)后無(wú)指征應(yīng)用止血藥

深靜脈血栓重在預(yù)防預(yù)防本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分

加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群宣教抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流對(duì)大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢20°—30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過(guò)度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。對(duì)高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是增加活動(dòng)量。鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，術(shù)后24h就應(yīng)開(kāi)始做下肢抬高訓(xùn)練。不能下床者，應(yīng)鼓勵(lì)并督促病人在床上主動(dòng)做足屈伸運(yùn)動(dòng)，。不能活動(dòng)者，由護(hù)士或家屬被動(dòng)按摩下肢腿部比目魚(yú)肌和排腸肌。

深靜脈血栓重在預(yù)防本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分深靜脈血栓重在預(yù)防機(jī)械預(yù)防可采用氣動(dòng)壓迫或使用分級(jí)壓力襪等。氣動(dòng)壓迫是對(duì)套在肢體末端的袖套充氣和放氣來(lái)促進(jìn)血液流動(dòng)和深靜脈回流至心臟。分級(jí)壓力襪是通過(guò)外部壓力作用于靜脈管壁，來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回流，它能提供不同程度的外部壓力。許多學(xué)者認(rèn)為，聯(lián)合應(yīng)用分級(jí)彈力襪和低分子量肝素的效果最佳。

本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分心理護(hù)理常規(guī)護(hù)理患肢護(hù)理溶栓護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理預(yù)防恢復(fù)期的護(hù)理護(hù)理本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分患者常因患肢腫脹，疼痛。不能下床活動(dòng)

，治療時(shí)間長(zhǎng)而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀(guān)心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀(guān)察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢靜脈血栓的病因，治療方案，預(yù)后及注意事項(xiàng)。心理護(hù)理本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分密切觀(guān)察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處置。絕對(duì)臥床，抬高患肢，嚴(yán)禁按摩戒煙酒積極治療高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等原發(fā)病保持大便通暢，避免屏氣用力。常規(guī)護(hù)理本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分避免碰撞傷肢：在護(hù)理過(guò)程中囑患者注意安全，嚴(yán)防碰撞傷。預(yù)防并發(fā)癥：高熱患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持皮膚清潔，經(jīng)常更換體位，防止褥瘡發(fā)生。飲食護(hù)理：應(yīng)給予高維生素、高蛋白、高熱量、低脂、低膽固醇富含纖維素食物.本文檔共33頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期日\(chéng)7點(diǎn)23分室溫保持在25攝氏度左右注意患肢保暖患肢制動(dòng),不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)正確使用彈力繃帶每日定時(shí)對(duì)比雙下肢膚色、溫度、腫脹程度及感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況測(cè)量雙下肢同一平面的周長(zhǎng)并記錄靜脈穿刺忌選擇患肢作為注射對(duì)象，并不宜點(diǎn)滴大量高滲糖，少用造影劑抬高患肢：急性期囑患者臥床休息并抬高患肢20°—30°，以利靜脈回流，減輕水腫。