產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測(cè)技術(shù)及早期識(shí)別演示文稿本文檔共47頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分產(chǎn)程指婦女生產(chǎn)分娩嬰兒的全過程。分娩能否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個(gè)基本要素。如果其中一個(gè)因素發(fā)生異常，其結(jié)果往往以剖宮產(chǎn)作為最終的解決辦法。而國際上的研究認(rèn)為：產(chǎn)婦的精神心理因素對(duì)分娩過程影響也很大，被認(rèn)為是第四要素。四個(gè)要素中任何一個(gè)不正常，都會(huì)影響產(chǎn)程順利進(jìn)行。只有四個(gè)要素相互協(xié)調(diào)配合，才能順利完成分娩過程。本文檔共47頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程totalstageoflabor第一產(chǎn)程firststageoflabor（宮頸擴(kuò)張期）11-12h，6-8h第二產(chǎn)程secondstageoflabor（胎兒娩出期）≤2h，≤1h第三產(chǎn)程thirdstageoflabor（胎盤娩出期）≤30h第四產(chǎn)程:產(chǎn)后2小時(shí)本文檔共47頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分第一產(chǎn)程中母嬰的監(jiān)測(cè)子宮收縮胎心宮口擴(kuò)張及胎頭下降-產(chǎn)程圖胎膜破裂精神安慰血壓飲食活動(dòng)與休息排尿與排便灌腸禁忌癥肛檢陰道檢查－－指征本文檔共47頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分第一產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及處理子宮收縮（手摸或電子監(jiān)護(hù)）胎心（耳聽或胎兒電子監(jiān)護(hù)）宮口擴(kuò)張及胎頭下降（肛門檢查或陰道檢查）胎膜破裂（眼看）產(chǎn)程圖

一般情況

精神安慰血壓飲食活動(dòng)及休息排尿排便本文檔共47頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分子宮收縮力－手摸子宮收縮力的節(jié)律性：每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期＞30”/＜5’本文檔共47頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)1、間斷胎心聽診2、胎心宮縮監(jiān)護(hù)3、胎兒頭皮刺激試驗(yàn)4、胎兒頭皮血樣監(jiān)測(cè)5、胎兒脈沖血氧測(cè)量法6、胎兒心電圖ST段分析本文檔共47頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分1、間斷胎心聽診（最常用的方法）恰當(dāng)運(yùn)用間斷胎心聽診可以較可靠地評(píng)估宮縮時(shí)和宮縮后胎心率、節(jié)律、加速和減速，但是不能準(zhǔn)確區(qū)分減速的類型和基線變異。

潛伏期應(yīng)間隔1～2小時(shí)聽一次活躍期應(yīng)間隔15～30分鐘聽一次第二產(chǎn)程應(yīng)間隔5～10分鐘聽一次本文檔共47頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分2、胎心宮縮監(jiān)護(hù)（電子監(jiān)測(cè)）無應(yīng)激試驗(yàn)(nonstresstest,NST)

用于產(chǎn)前監(jiān)護(hù)縮宮素激惹試驗(yàn)(oxytocinchallengetest,OCT)又稱為宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(contractionstresstest,CST)

用于產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)本文檔共47頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分胎兒電子監(jiān)測(cè)

一、胎心率基線：指在無胎動(dòng)、無宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率的平均值，稱為胎心率基線（FHR-baseline）。1）正常情況：FHR應(yīng)在110次/分和160次/分之間。

胎心率基線有變異即基線擺動(dòng)，F(xiàn)HR的變異振幅范圍為10～25bpm，變異頻率為1分鐘內(nèi)≥6次。基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，健康。2）異常情況：FHR>160次/分，歷時(shí)10分鐘——胎心過速

FHR<110次/分，歷時(shí)10分鐘——胎心過緩

FHR基線變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力消失本文檔共47頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分二、胎心率變異FHRvariability本文檔共47頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分三、一過性胎心率變化——受胎動(dòng)、宮縮、

觸診及聲響等刺激，胎心率發(fā)生暫時(shí)性加快或減慢，是判斷胎兒安危的重要指標(biāo)。

1）加速：指子宮收縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間＞15秒，與胎兒軀干局部或臍靜脈暫時(shí)受壓有關(guān)，提示胎兒良好。

本文檔共47頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分NST有反應(yīng)型

20分鐘內(nèi)至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒為正常，稱有反應(yīng)型。未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者稱無反應(yīng)型。本文檔共47頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分2）減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性胎心率減慢

早期減速（ED）變異減速(VD)

晚期減速(LD)3）FHR的正弦波（特殊類型）本文檔共47頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

早期減速（ED）：為宮縮時(shí)胎頭受壓，腦血流量

一時(shí)性減少（一般無傷害性）的表現(xiàn)，不受孕婦體位或吸氧而改變

本文檔共47頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

變異減速（VD）：系因子宮收縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致

本文檔共47頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)

晚期減速（LD）：是胎兒缺氧的表現(xiàn)，提示應(yīng)對(duì)胎兒的安危予以高度注意

本文檔共47頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分CST陰性本文檔共47頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分CST或OCT的診斷標(biāo)準(zhǔn)陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，1周內(nèi)無胎兒死亡危險(xiǎn)，1周后復(fù)查本試驗(yàn)。陽性：超過50％宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次?？梢申栃裕河虚g隙的晚期減速或有明顯的變異減速?？梢蛇^度刺激：宮縮頻率＞1次/2分鐘，或每次宮縮持續(xù)時(shí)間＞90秒，且每次宮縮胎心均減速。試驗(yàn)不滿意：宮縮10分鐘＜3次，或產(chǎn)生不能解釋的結(jié)果。本文檔共47頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分3、胎兒頭皮刺激試驗(yàn)1984年Clark使用此法來了解產(chǎn)時(shí)胎兒宮內(nèi)狀況。刺激胎兒頭皮后胎心加速15次/min，并出現(xiàn)15s,則意味著胎兒頭皮血PH≥7.20本文檔共47頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分4、胎兒頭皮血樣監(jiān)測(cè)采集胎兒頭皮毛細(xì)血管的血樣監(jiān)測(cè)PH值，可有助于發(fā)現(xiàn)處于嚴(yán)重窘迫轉(zhuǎn)臺(tái)的胎兒。此操作是有創(chuàng)，目前較少使用。有條件的多在CTG異?；蛱侯^皮刺激試驗(yàn)缺乏反應(yīng)時(shí)使用。本文檔共47頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分5、胎兒脈沖血氧測(cè)量法（FPO）預(yù)測(cè)胎兒酸中毒的重要輔助手段，其優(yōu)勢(shì)：1、可以直接測(cè)定運(yùn)輸氧的血紅蛋白的比例，因此可以監(jiān)測(cè)胎兒的氧和情況，即作為缺血和缺氧造成的組織損傷的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2、采取確切的、安全的、非介入性檢測(cè)技術(shù)。這種技術(shù)自現(xiàn)代重癥監(jiān)護(hù)病房和手術(shù)室已廣泛應(yīng)用。本文檔共47頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分6、胎兒心電圖ST段分析

是比CTG更敏感的胎兒監(jiān)護(hù)措施，在CTG出現(xiàn)異常前FECG的形態(tài)已經(jīng)發(fā)生變化，主張?jiān)诟呶Ｈ焉镏袘?yīng)用此項(xiàng)檢查以早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常。本文檔共47頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分宮口擴(kuò)張及胎頭下降-產(chǎn)程圖產(chǎn)程圖就是用一張圖紙將產(chǎn)科醫(yī)生或助產(chǎn)士觀察分娩過程中的客觀指標(biāo)，詳細(xì)記錄在產(chǎn)程進(jìn)展圖表上,根據(jù)圖中5條曲線的動(dòng)態(tài)反映產(chǎn)程進(jìn)展,任何一條曲線異常均可提示產(chǎn)程異常。宮口擴(kuò)張曲線胎頭下降曲線子宮收縮間隔曲線持續(xù)時(shí)間曲線胎心率曲線產(chǎn)程時(shí)間本文檔共47頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分肛門檢查應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行。能了解宮頸軟硬度、厚度、宮口擴(kuò)張程度。是否破膜。骨盆大小，確定胎方位以及胎頭下降程度。本文檔共47頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分陰道檢查要有指征，要嚴(yán)格消毒下進(jìn)行。能直接觸及胎先露部，頭先露時(shí)，還可查清失狀縫和囟門，確定胎方位及胎頭下降程度。適用于肛查不清、可精確了解宮口擴(kuò)張、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)2～4小時(shí)試產(chǎn)，了解產(chǎn)程進(jìn)展應(yīng)用縮宮素之前本文檔共47頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分胎頭下降程度：是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目。本文檔共47頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分繪制產(chǎn)程圖本文檔共47頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分產(chǎn)程圖的種類交叉產(chǎn)程圖并行產(chǎn)程圖本文檔共47頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分正常產(chǎn)程圖（交叉）××××120/70mmHg120/70mmHg116/70mmHg破膜8Am10Am12N2Pm4Pm6Pm8Pm160150140130120110100本文檔共47頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分從宮縮曲線看產(chǎn)程圖宮縮間歇曲線宮縮持續(xù)曲線兩條曲線均應(yīng)向上走——正常兩條曲線不上抬或向下走——宮縮乏力

本文檔共47頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分從胎心曲線看產(chǎn)程圖正常胎心率110～160/min,當(dāng)進(jìn)入第二產(chǎn)程,胎先露下降受到盆底肌

肉拮抗,有短暫的胎心率下降至110/min,隨即恢復(fù)正常,若胎心遲遲不能恢復(fù)正常,除外臍帶因素,提示胎先露受阻。本文檔共47頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分

產(chǎn)程曲線異常

1.潛伏期延長(zhǎng)：>16小時(shí)2.活躍期延長(zhǎng)：>8小時(shí)3.活躍期停滯：宮口不再擴(kuò)張2小時(shí)以上4.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦>2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦>1小時(shí)5.第二產(chǎn)程停滯：胎頭下降>1小時(shí)無進(jìn)展6.胎頭下降延緩：胎頭下降速度＜1cm/小時(shí)（初）7.胎頭下降停滯：胎頭不下降>1小時(shí)8.滯產(chǎn)：總產(chǎn)程>24小時(shí)本文檔共47頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分警戒線——活躍期宮頸擴(kuò)張時(shí)限平均約4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)。即宮口擴(kuò)張3cm處取一點(diǎn)，4小時(shí)后宮口開全處另取一點(diǎn)，兩點(diǎn)連一直線為警戒線。處理線-——與警戒線間隔4小時(shí)的平行線。處理區(qū)——警戒線預(yù)處理線之間的區(qū)域。從產(chǎn)程一區(qū)二線觀察產(chǎn)程圖型本文檔共47頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分產(chǎn)程異常的處理首先應(yīng)尋找原因，檢查有無頭盆不稱與胎位異常，陰道檢查了解宮頸擴(kuò)張和胎先露部下降情況，估計(jì)不能陰道分娩者應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程：

一般處理：休息、補(bǔ)充營養(yǎng)、灌腸、導(dǎo)尿、地西泮（安定）等。加強(qiáng)子宮收縮：人工破膜、催產(chǎn)素。本文檔共47頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分產(chǎn)程圖價(jià)值

總之，產(chǎn)程圖能強(qiáng)化產(chǎn)程時(shí)間的概念且早期識(shí)別難產(chǎn)。為提高產(chǎn)科質(zhì)量、確保母嬰安全具有實(shí)用的價(jià)值。

本文檔共47頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分胎膜破裂破膜時(shí)應(yīng)1.立即聽胎心

2.觀察羊水的性狀

3.量記錄時(shí)間人工破膜應(yīng)在宮縮間隙時(shí)進(jìn)行，且破膜前后都應(yīng)聽胎心,破膜前要排除頭盆不稱，破膜后手應(yīng)留滯陰道內(nèi)，待1～2陣宮縮。本文檔共47頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分三、羊水異常的識(shí)別量的異常---B超檢查AFI或AFV羊水過多羊水過少質(zhì)的異常（羊水污染）本文檔共47頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分羊水性質(zhì)異常羊水污染分3度Ⅰ度：淺綠色Ⅱ度：深綠色或黃綠色Ⅲ度：呈棕黃色，稠厚胎糞污染：進(jìn)來的研究表明多數(shù)不伴有胎兒缺氧，不需要干預(yù)。但是當(dāng)FHR圖形異常時(shí)，胎糞的出現(xiàn)則與胎兒酸中毒、不良圍產(chǎn)兒預(yù)后可能有關(guān)。因此，羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的一個(gè)標(biāo)志，僅僅是連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的指征。本文檔共47頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分

第二產(chǎn)程的監(jiān)測(cè)及處理密切監(jiān)測(cè)胎心此期宮縮頻而強(qiáng)，通常每5－10分鐘聽一次，必要時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率及其基線變異。胎心確有變化，應(yīng)立即作陰道檢查，盡快結(jié)束分娩。本文檔共47頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣

宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)查找原因，盡量采取措施結(jié)束分娩，避免胎頭長(zhǎng)時(shí)間受壓本文檔共47頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期五\22點(diǎn)23分

接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，準(zhǔn)備接產(chǎn)。本文檔共47頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期五\22點(diǎn)2