缺血性視神經(jīng)病變是由什么原因引起的？多見于老年人，超過60歲，國內(nèi)發(fā)病年齡統(tǒng)計較國外為早，女較男多見，單眼或雙眼先后發(fā)病。凡能使視盤供知不足的全身笥或眼病均可引起本病。全身病中如高血壓、動脈硬化、顳動脈炎、頸動脈阻塞、糖尿病、白血病及紅細(xì)胞增多癥等。眼壓過低或過高使視盤小血管的灌注壓與眼內(nèi)壓失去平衡亦可引起。由于血液中成分的改變和血液粘稠度增加，以致血循環(huán)變慢，攜氧量減低，致使視盤缺氧。(一)發(fā)病原因缺血性視神經(jīng)病變依據(jù)其發(fā)病原因分為動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(arteriticAION)以及非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變(nonarteriticAION)兩種：前者由巨細(xì)胞性血管炎引起，病人年齡多偏大，常伴有大血管的炎癥如顳動脈炎，多為雙眼先后發(fā)病，視力損害較重;而非動脈炎性者年齡較前者為輕，約有半數(shù)以上病人伴有高血壓，25%的患者伴有糖尿病;大約25%的病人為雙眼發(fā)病。引起缺血性視神經(jīng)病變的原因很多，據(jù)認(rèn)為可能的病因有：1.急性大出血引起的失血性休克使血壓過低，以致視盤上的小血管供血不足，發(fā)生血循環(huán)障礙，從而發(fā)生梗死，局部組織缺氧。2.高血壓、動脈硬化、糖尿病、顳動脈炎等血管性疾病使血管壁發(fā)生變化，血管狹窄或閉塞，視盤的小血管也因之發(fā)生改變，引起局部缺血。3.嚴(yán)重的貧血使血液帶氧量減低;血液的黏稠度增加，如紅細(xì)胞增多癥、白血病等因血循環(huán)變慢，致使視盤缺氧。4.青光眼的眼壓增高使視盤小血管受壓，而引起血流不暢，供血不足。5.血管炎類巨細(xì)胞動脈炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、全身性紅斑性狼瘡，Buergers病、過敏性血管炎、病毒后血管炎、接種免疫后、梅毒、放射性壞死。6.全身性血管病變高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、偏頭痛、大動脈炎、頸動脈阻塞性病變7.血液性疾病真性紅細(xì)胞增多癥、鐮狀細(xì)胞病、急性低血壓(休克)、G-6-P-D缺乏癥此外，還有一些眼眶和眼球局部的炎癥，也可能引起本病。(二)發(fā)病機(jī)制據(jù)近年來的研究，其發(fā)病機(jī)制是由于供應(yīng)視盤的小血管發(fā)生缺血性病變，致使視盤局部供血不足而產(chǎn)生梗死所致。根據(jù)病理解剖及熒光素血管造影的研究資料證實(shí)，視盤的前端即篩板前區(qū)及篩板區(qū)的血源依靠睫狀后血管的小分支供應(yīng)。每個小支各供應(yīng)視盤的一小部分，如果其中某1支或數(shù)支發(fā)生缺血性病變，則該支所供應(yīng)的視神經(jīng)纖維因供血不足而產(chǎn)生梗死等一系列病理變化，因而發(fā)生缺血性視神經(jīng)病變，最終可發(fā)展為視神經(jīng)萎縮。有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生視神經(jīng)萎縮的缺血性視神經(jīng)病變中視網(wǎng)膜中央動脈管徑較其他原因引起的視神經(jīng)萎縮細(xì)17%～24%。一般說來，每人兩眼的解剖結(jié)構(gòu)和血管排列通常都比較一致。因此，兩眼常先后發(fā)病，病變位置也往往極為相似，所以，雙眼的視野缺損多比較對稱。

缺血性視神經(jīng)病變有哪些表現(xiàn)及如何診斷？缺血性視神經(jīng)病變的臨床特點(diǎn)是：1.發(fā)病年齡一般多在中年以后。2.雙眼發(fā)病通常多系雙眼同時或先后發(fā)病，兩眼可間隔數(shù)周至數(shù)年，甚至有相隔十多年者，少有復(fù)發(fā)。3.發(fā)病突然一般發(fā)病都較突然，病人?？擅鞔_指出其發(fā)病日期。4.主要癥狀為單眼或雙眼突發(fā)的視功能障礙，并在之后的幾天或幾周內(nèi)逐漸加重。5.少見癥狀病人很少有眼球脹痛或眼球轉(zhuǎn)動時疼痛等感覺。6.眼底檢查視盤多偏小、生理凹陷不明顯、杯/盤比較小。7.黃斑區(qū)通常不受損害，因此中心視力障礙有時并不很重。8.眼底表現(xiàn)為輕度視盤水腫邊界較為模糊，視盤可有局限性顏色變淡區(qū)域，視盤周圍可有一些局限性火焰狀出血，視網(wǎng)膜血管改變不很明顯，少數(shù)人視網(wǎng)膜動脈稍細(xì)。在部分單眼發(fā)作的患者還可觀察到對側(cè)眼雖然視功能正常，然而也可能表現(xiàn)為視盤水腫，可能在不久后水腫加重，視功能下降。9.視盤水腫消退后其邊界仍非常清楚，但視盤的某一區(qū)域可能顏色稍淡或顯蒼白。有時可表現(xiàn)為一眼視盤水腫，另一眼視神經(jīng)萎縮，因而常被誤診為Foster-Kennedy綜合征。10.視野缺損比較特殊，如果仔細(xì)作周邊和中央視野檢查，?？砂l(fā)現(xiàn)其典型的視野變化。11.伴發(fā)疾病不少病人伴有高血壓、糖尿病、動脈硬化、偏頭痛或顳動脈炎等疾病。12.眼動脈血壓測量無明顯異常。說明眼動脈和視網(wǎng)膜中央動脈并不缺血。13.動脈炎性AION者常有身體其他部位的大動脈或中等動脈的炎癥，如腎臟、肝臟、腸系膜血管、冠狀動脈等;顳部皮下可見顳動脈變粗、顳動脈處常有觸痛、該處動脈搏動減弱或消失。14.動脈炎性AION者紅細(xì)胞沉降率明顯增高而血細(xì)胞比容降低;并可能伴有明顯的貧血。雖然缺血性視神經(jīng)病變的眼底改變有其一定的特征，如視盤雖有明顯水腫但不很充血，視網(wǎng)膜的血管無明顯異常等一些特點(diǎn)。然而單憑檢眼鏡的檢查，很難明確判斷究竟是視盤炎還是視盤水腫或是缺血性視神經(jīng)病變。診斷缺血性視神經(jīng)病變，最主要的手段是視野的檢查。這種病人的視野變化往往有一些共同的特征，應(yīng)該非常細(xì)致的檢查其周圍視野和中心平面視野。1.缺血性視神經(jīng)病變的周圍視野缺損不像視路受損那樣，是以正中線為界的極為整齊的偏盲或象限盲。其視野的缺損雖然也常常大到可以占據(jù)1個象限甚至一半以上的視野，而呈水平偏盲、垂直偏盲，然而缺損區(qū)絕不以正中線為界。2.平面視野計檢查多見其生理盲點(diǎn)經(jīng)一弧形缺損區(qū)與上述的周圍視野的缺損相連。這一點(diǎn)也迥異于視路的受損，表明本病的確是從視盤開始的神經(jīng)纖維束受到損害(圖1)。凡年齡大于40歲，視力突然下降，視野缺損不呈正切者，應(yīng)考慮缺血性視神經(jīng)病變的可能性。但必須除外壓迫性視神經(jīng)病變，脫髓鞘疾病及遺傳性疾患患等。前段缺血性視神經(jīng)病變診斷可根據(jù)：①視力突然下降，典型視野缺損;②頭痛、眼痕、特別是由于顳動脈炎引起;③視盤呈灰白色水腫;④眼底熒光血管造影顯示視盤低熒光或熒光充盈慢或不充盈;⑤手足有Raynaud現(xiàn)象;⑥眼球壓迫試驗的眼壓恢復(fù)率顯著率低。后段缺血性視神經(jīng)病變診斷可根據(jù)：①視力突然下降并有視野缺損;②無頭痛、眼痛;③眼底正?；蛞暠P鼻側(cè)略淡，邊界清;④年齡大于40歲，常有高血壓、低血壓、動脈硬化或血液成分的改變;小于40歲多有Raynaud現(xiàn)象，或有外傷或驚恐史等。應(yīng)該指出的是，臨床上診斷后段缺血性視神經(jīng)病變常不易，多數(shù)系推測，與球后視神經(jīng)炎難以鑒別，有認(rèn)為眼血流圖異常或頭顱CT證實(shí)有腦梗塞區(qū)等可作業(yè)參考。一般視力下降不重，如顳動脈炎所致者則較重，甚至無光感。發(fā)病多突然。早期視盤輕度腫脹呈淡紅色，乃視盤表面毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，更多見灰白色，多局限于視盤某象限，和視野缺損相符。雙側(cè)少見。位于視盤周圍可伴有少量神經(jīng)纖維層出血點(diǎn)，在1～2周內(nèi)自行消退，絮狀滲出物亦可見。1～2個月后發(fā)生視神經(jīng)萎縮，可呈杯狀如青光眼視神經(jīng)萎縮。繼發(fā)于巨細(xì)胞動脈炎或動脈硬化等所引起，視網(wǎng)膜血管一般正常。有高血壓或動脈硬化者可相應(yīng)呈視網(wǎng)膜動脈硬化改變。如果雙眼先后發(fā)病，即一眼視盤水腫后引起繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮，另眼發(fā)生視盤水腫，呈全局性F?ster-Kennedy綜合片，以免疫為顱內(nèi)腫瘤所致。由于后睫狀動脈分支供應(yīng)視盤呈分區(qū)性，本病視野缺損常有一短的束狀暗點(diǎn)與生理盲點(diǎn)相連接。這表示受損的視神經(jīng)是從視盤開始，而一般視路上的病變其象限盲或偏盲是不與生理盲點(diǎn)相連，以上暗點(diǎn)可伸出現(xiàn)與一大片神缺損相邊，多發(fā)生在視野鼻下方或下方，一般約占一“象限”，也可先后或同時發(fā)生在幾個象限呈水平和垂直半盲，象限盲，但其改變不以水平和垂直為界，因此不同于視野上段病變所產(chǎn)生的以正中線為界的象限盲或偏盲。本病視野缺損一般都繞過黃斑注視區(qū)，因此無中心暗點(diǎn)。眼底熒光血管造影早期有共同特性，即同一視盤上梗阻區(qū)與小的未梗阻區(qū)熒強(qiáng)弱的不對稱性，見熒光充盈延緩缺損。此種不對稱性與視野缺損部位大體相當(dāng)，視野缺損的視盤附近部位有局限性低熒光顯現(xiàn)，并且在該部位的脈絡(luò)膜也表現(xiàn)熒光充盈遲緩。

缺血性視神經(jīng)病變應(yīng)該做哪些檢查？1.血液檢查紅細(xì)胞沉降率以及血常規(guī)檢查，排除其他全身性疾病必要的實(shí)驗室檢查。2.顳動脈活檢疑為動脈炎性AION者，必要時應(yīng)作顳動脈活檢。典型的組織學(xué)改變?yōu)檠鼙诘娜庋磕[性炎癥，動脈壁3層皆受累，血管內(nèi)膜和中層更為明顯，表現(xiàn)為上皮樣巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和多核巨細(xì)胞浸潤。1.平面視野計檢查多見其生理盲點(diǎn)經(jīng)一弧形缺損區(qū)與上述的周圍視野的缺損相連。這一點(diǎn)也迥異于視路的受損，表明本病的確是從視盤開始的神經(jīng)纖維束受到損害。2.因為病變很少影響乳頭黃斑束纖維，因此在平面視野計上通常查不出中心暗點(diǎn)，視野的缺損多繞過中央注視區(qū)。本病中心視力一般無太大障礙，這一點(diǎn)可與一般的視神經(jīng)炎相區(qū)別。此外，診斷缺血性視神經(jīng)病變還應(yīng)結(jié)合病人?？赡馨橛械母哐獕?、動脈硬化、糖尿病、偏頭痛等疾病的歷史及其相關(guān)的癥狀和體征。3.眼底熒光素血管造影對缺血性視神經(jīng)病變有一定的診斷價值。造影早期，視盤的某一部分呈弱熒光，而視盤的其他部分呈正常熒光;造影晚期此弱熒光區(qū)有明顯的熒光素滲漏，而呈現(xiàn)強(qiáng)烈熒光，此區(qū)恰與視野缺損的部分相對應(yīng)。少數(shù)病人即使在血管造影的早期，也可能顯現(xiàn)有局部強(qiáng)熒光，造影晚期熒光更為強(qiáng)烈;然而不論早期表現(xiàn)是弱熒光還是強(qiáng)熒光，其視盤的梗阻區(qū)與未梗阻區(qū)熒光的強(qiáng)、弱，仍有明顯的不對稱。這種不對稱結(jié)合視野的缺損部位，仍有助于本病的診斷。晚期的缺血性視神經(jīng)病變的病例，視盤出現(xiàn)萎縮區(qū)，此萎縮區(qū)在造影過程中一直呈現(xiàn)弱熒光，說明該部視神經(jīng)已經(jīng)發(fā)生萎縮。4.全身檢查：頭顱CT掃描，血液檢查

缺血性視神經(jīng)病變?nèi)菀着c哪些疾病混淆？缺血性視神經(jīng)病變，常易與急性視盤炎、顱內(nèi)占位病變的視盤水腫、以及Foster-Kennedy綜合征等相混淆，應(yīng)很好鑒別。1.急性視盤炎發(fā)病多很急，視力障礙嚴(yán)重，很多病人僅能見手動，甚至無光覺。視野檢查有巨大的中心暗點(diǎn)及周圍視野向心性縮小。視盤水腫程度不高，但同時多有明顯的充血，晚期視神經(jīng)呈繼發(fā)性萎縮改變。缺血性視神經(jīng)病變，視力障礙多不嚴(yán)重，視盤雖有水腫，但充血不明顯，有比較典型的視野改變，晚期視神經(jīng)呈原發(fā)性萎縮。2.顱內(nèi)占位病變的視盤水腫多系雙眼同時發(fā)生，視盤水腫程度高，視盤充血明顯，靜脈粗大、迂曲、出血多，視力正常，視野僅生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，有明顯頭痛、嘔吐史，并有其他神經(jīng)系統(tǒng)損害體征。3.Foster-Kennedy綜合征表現(xiàn)為一眼視神經(jīng)原發(fā)萎縮，另一眼視盤水腫。其臨床意義是：視神經(jīng)萎縮側(cè)的顱前凹附近額葉下方有一占位病變，直接壓迫了該側(cè)視神經(jīng)，而發(fā)生萎縮;同時，由于顱內(nèi)壓增高，而引起對側(cè)發(fā)生視盤水腫。其與缺血性視神經(jīng)病變的區(qū)別在于前者多有顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征，如頭痛、嘔吐以及其他神經(jīng)系統(tǒng)損害體征，而且視盤水腫程度較重，充血明顯，視網(wǎng)膜靜脈曲張。視野檢查，水腫側(cè)生理盲點(diǎn)擴(kuò)大，萎縮側(cè)有中心暗點(diǎn)。而缺血性視神經(jīng)病變的視野改變與之不同，且沒有顱壓增高及神經(jīng)系統(tǒng)體征，仔細(xì)分析仍不難區(qū)別。4.視神經(jīng)乳頭炎5.視盤血管炎

缺血性視神經(jīng)病變可以并發(fā)哪些疾?。?/p>

常合并全身血液血管性疾病，可見視乳頭水腫。

缺血性視神經(jīng)病變應(yīng)該如何預(yù)防？1.本病發(fā)生迅即，損害視力嚴(yán)重。早期治療對預(yù)防健眼有重要幫助。2.治療本病須有足夠認(rèn)識，集合全身病適當(dāng)調(diào)整治療方案。3.需定期復(fù)查視野。

缺血性視神經(jīng)病變應(yīng)該如何治療？(一)治療缺血性視神經(jīng)病變目前尚無有效治療，應(yīng)針對病因治療。全身或球后、球旁皮質(zhì)類固醇治療，可減少缺血所致的水腫，改善血運(yùn)障礙，阻斷惡性循環(huán)?？诜椎０奉愃幰越档脱蹆?nèi)壓，改善視盤血供不平衡。同時可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物如維生素B1、B12、ATP及輔酶A等。低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參、維腦路通、川芎嗪等均可適當(dāng)應(yīng)用。體外反搏治療能提高主動脈舒張壓，從而增加頸總動脈的血流量。眼動脈是頸內(nèi)動脈的分支，供血給視盤的后睫狀動脈和視網(wǎng)膜動脈，能增加后睫狀動脈及視網(wǎng)膜中央動脈的血液供給量，使視神經(jīng)獲得足夠的血液，增強(qiáng)組織代謝，活躍微循環(huán)，從而改善視神經(jīng)的缺血和缺氧狀態(tài)。宋琛認(rèn)為一般如非顳動脈炎引起者不必應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，而極力贊成用復(fù)方樟柳堿治療。其機(jī)理可能是通過中樞調(diào)理血管舒縮功能，緩解血管痙攣，改善眼的微循環(huán)，包括改善視神經(jīng)的供血。復(fù)方樟柳堿可分Ⅰ號(0.05%樟柳堿0.5～1.0ml加4%普魯卡因1.5ml)雙腎俞穴注射;Ⅱ號(0.05%樟柳堿0.5ml加維生素B12100μg加2%普魯卡因0.3ml)患側(cè)顳淺動脈旁皮下、球旁或球后注射，依病情每日1次或每周3次，10次為一療程，最多連續(xù)4療程逐漸停藥。Hayreh認(rèn)為只要視盤腫脹存在非動脈硬化性缺血性視神經(jīng)病變無應(yīng)給強(qiáng)的松治療。考慮到皮質(zhì)類固醇類藥