第二十七章結(jié)核病第一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四結(jié)核?。╰uberculosis）是一種由結(jié)核桿菌引起的以呼吸道傳播為主的慢性傳染病。是古老的傳染病之一目前肺結(jié)核發(fā)病率增高結(jié)核菌耐藥性比較嚴(yán)重中國是結(jié)核病患病率的大國引言第二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四第一節(jié)概述第二節(jié)流行病學(xué)特征第三節(jié)預(yù)防策略與措施目錄第三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四第一節(jié)概述結(jié)核桿菌結(jié)核病臨床診治耐多藥結(jié)核病第四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四一、結(jié)核桿菌屬分枝桿菌直或微彎曲的細(xì)長桿菌，抗酸性培養(yǎng)特性：專性需氧，37℃，生長緩慢。抵抗力：耐干燥、酸、堿，對(duì)濕熱、紫外線敏感，變異性：容易發(fā)生毒力、菌落、耐藥性等變異（卡介苗）痰標(biāo)本鏡檢下結(jié)核菌形態(tài)第一節(jié)概述第五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)：在陰濕環(huán)境能生存5個(gè)月以上，烈日下暴曬2h與酒精接觸2`或煮沸1`均能被殺死。（3）最簡單滅菌方法：焚燒。第六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四一、結(jié)核桿菌致病性：毒力大小取決于該菌侵人機(jī)體后引起血行播散能力的大小。內(nèi)源性復(fù)燃：強(qiáng)毒力結(jié)核菌引起明顯血行播散并波及全身，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)才發(fā)病。外源性原發(fā)感染或再感染：弱毒力結(jié)核菌侵入機(jī)體后很難引起菌血癥，只有反復(fù)經(jīng)呼吸道直接與肺組織接觸，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)才發(fā)病。5％～10％的結(jié)核菌感染者在一生中的某一時(shí)期因免疫力低下發(fā)病。第一節(jié)概述第七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四一、結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌的致病機(jī)制結(jié)核桿菌生長繁殖引起炎癥結(jié)核桿菌自身引起的免疫損傷菌體成分與機(jī)體相互作用。

第一節(jié)概述第八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四二、結(jié)核病臨床診治肺結(jié)核病的診斷

痰涂片，痰培養(yǎng)，胸片，癥狀/體征，結(jié)核菌素試驗(yàn)第一節(jié)概述第九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四

———采用舊結(jié)素（OT）或純結(jié)素（PPD）試驗(yàn)。【意義】：測定人體是否感染過結(jié)核菌。【方法】：

經(jīng)48～72h觀察局部反應(yīng)——皮膚硬結(jié)直徑?！窘Y(jié)果判定】

：硬結(jié)直徑≤5mm（—）；硬結(jié)直徑=5～9mm（+）硬結(jié)直徑=10～19mm（++）硬結(jié)直徑>20mm或局部水泡、壞死（+++）。

4、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn)第十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四【臨床意義】

：☆

成人陽性反應(yīng):

①并不表示一定患?。虎诒硎臼苓^結(jié)核菌感染、患病或接種過卡介苗；

☆成人陰性反應(yīng)：①一般可視為沒有結(jié)核菌感染；②可見于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。③變態(tài)反應(yīng)建立之前?！?/p>

三歲以下嬰幼兒（+++），即使無癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性肺結(jié)核。第十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四4、臨床類型

（1）

原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）人體初次感染結(jié)核菌引起，多見于兒童。肺原發(fā)病灶原發(fā)綜合征：肺門淋巴結(jié)病灶淋巴管炎第十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四（2）

血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）急性：起病急，全身中毒癥狀重亞急性和慢性：全身中毒癥狀輕（3）繼發(fā)性肺結(jié)核：（Ⅲ型）

浸潤型肺結(jié)核：為臨床上最常見的繼發(fā)性肺結(jié)核，多見于成人。

慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中

帶菌，為主要傳染源。第十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四（4）結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外結(jié)核（Ⅴ型）第十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四流行病學(xué)研究中的常用分類方法涂陽肺結(jié)核：指痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的病人。菌陽肺結(jié)核：指痰涂片或／和培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌的病人?；顒?dòng)性肺結(jié)核：是涂陽、涂陰、菌陽和菌陰病人的總和。

第十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四結(jié)核臨床表現(xiàn)早期結(jié)核病無自覺癥狀，可經(jīng)健康檢查發(fā)現(xiàn)。常見癥狀：呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰、血痰或咯血、呼吸困難）全身中毒癥狀（周身不適、疲倦無力、盜汗與發(fā)熱、食欲不振、惡心、腹脹、便秘或腹瀉、體重下降、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)和面部潮紅）。第十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（化療或抗癆治療）（凡活動(dòng)性肺結(jié)核均需治療）原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥意義：合理的抗結(jié)核化療是治愈該病的主要方法，也是消除傳染源和控制流行最有效的措施。藥物種類：一線藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇。聯(lián)合使用，可治愈90％以上的病人二線藥物：奧復(fù)星、卡那霉素、氨硫脲、對(duì)氨基水楊酸鈉等。第十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四?常用抗結(jié)核藥及不良反應(yīng)：

（1）異煙肼（H，INH）

完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng)炎、CNS障礙。

（2）利福平（R，RFP）完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過敏反應(yīng)等。殺菌：

（3）鏈霉素（S，SM）

半殺菌劑。主要副作用有聽N損害和前庭功能失調(diào)。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

殺菌劑。副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng)關(guān)節(jié)痛等。

第十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四

?常用抗結(jié)核藥及不良反應(yīng)：（5）乙胺丁醇（E，EMB）抑菌劑，副作用少，偶有視N炎，影響視力和對(duì)顏色的辯別。抑菌：

（6）對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS）

抑菌劑，主要副作用是胃腸道不適、過敏反應(yīng)。第十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四三、耐多藥結(jié)核（MDRTB）概念至少由耐異煙肼及利福平兩種抗結(jié)核藥物的結(jié)核分枝桿菌菌株感染引起的結(jié)核病。分型發(fā)生于新病例的耐藥發(fā)生于復(fù)治病例的耐藥第一節(jié)概述第二十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四耐藥結(jié)核病發(fā)生機(jī)理和原因自發(fā)突變治療管理病人自身因素第一節(jié)概述第二十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四（三）結(jié)核病流行病學(xué)研究的意義20世紀(jì)80年代中期以來，結(jié)核病疫情在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)20世紀(jì)第三次回升或失控趨勢。1993年，WHO宣布“全球進(jìn)人結(jié)核病緊急狀態(tài)”。結(jié)核病、艾滋病、瘧疾成為三大傳染病死因。結(jié)核病的卷土重來，使它再次成為全世界緊迫的公共衛(wèi)生問題。我國結(jié)核病特點(diǎn)：患病率高、死亡率高和耐藥率高，許多省區(qū)疫情呈上升趨勢。第二十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四第二節(jié)流行病學(xué)特征流行概括流行過程及其影響因素第二十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四一、流行概括

全球結(jié)核病流行概況我國結(jié)核病流行概況第二節(jié)流行病特征第二十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四(一)全球肺結(jié)核病流行狀況1986～1999年41.5%的發(fā)展中國家

25%的發(fā)達(dá)國家結(jié)核病疫情全球約有19億人感染結(jié)核菌，患病人數(shù)約有200萬每年新發(fā)現(xiàn)的病人約800～1000萬，其中半數(shù)以上為痰菌陽性由于糖尿病患病率、HIV感染率，結(jié)核病發(fā)病率呈第二節(jié)流行病特征第二十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四HIV合并肺結(jié)核

第二節(jié)流行病特征第二十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四目前有44個(gè)國家的結(jié)核病發(fā)病率低于10／10萬，包括澳大利亞、日本、英國、西班牙和瑞士等。有22個(gè)國家結(jié)核病疫情十分嚴(yán)重，發(fā)病率高達(dá)33／10萬～241／10萬，包括印度、中國、柬埔寨和巴西等。占全球結(jié)核病人總數(shù)的80％。（表）

第二十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四第二節(jié)流行病特征第二十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四世界上僅次于印度的結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家約有6億人感染結(jié)核分枝桿菌，占總?cè)丝诘?4.5%80%的病人在農(nóng)村流行特點(diǎn)

高感染率高患病率高死亡率高耐藥率低遞降率(二)我國肺結(jié)核病流行狀況第二十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四我國結(jié)核病流行概況第二節(jié)流行病特征第三十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四注意涂陽患病率下降并不一定表示涂陽發(fā)病率（涂陽新登記率）下降。原因：病例發(fā)現(xiàn)和化療工作實(shí)施的好，可以有效降低排菌病人（傳染源）和新感染者，但對(duì)既往感染者的發(fā)病并無作用。第三十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四二、流行過程及其影響因素流行過程影響流行過程的因素導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重惡化的原因第二節(jié)流行病特征第三十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四(一)流行過程

傳染源

痰涂片陽性的肺結(jié)核病人

傳播途徑空氣傳播

易感人群普遍易感第二節(jié)流行病特征第三十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四流行過程的三環(huán)節(jié)（1）傳染源：主要是原發(fā)感染者的繼發(fā)性肺結(jié)核病人，以成年人為主，其傳染性取決于病人的排菌數(shù)量。痰涂片陽性的肺結(jié)核病人是主要傳染源，僅僅痰培養(yǎng)陽性的病人的傳染性較小，痰涂片和痰培養(yǎng)均陰性的病人一般無傳染性。兒童肺結(jié)核以原發(fā)為主，大部分為涂片陰性，傳染性小。

第三十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四流行過程的三環(huán)節(jié)（1）傳染源活動(dòng)性肺結(jié)核病人呈間歇性排菌?；煵粌H可治愈病人（減少傳染源），而且能縮短傳染期。結(jié)核病牛作為人類結(jié)核病傳染源的流行病學(xué)意義不大。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)30余種非結(jié)核分枝桿菌，尤其是堪薩斯分枝桿菌、鳥分枝桿菌和胞內(nèi)分枝桿菌可能致病，在熱帶地區(qū)人群感染率較高。

第三十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四流行過程的三環(huán)節(jié)（2）傳播途徑：空氣傳播(主要途徑)，多通過飛沫傳播，經(jīng)塵埃傳播的很少。小于5μm的含菌飛沫核可進(jìn)入肺泡。

消化道傳播當(dāng)結(jié)核菌大量或少量反復(fù)進(jìn)入消化道時(shí)，可在腸壁淋巴濾泡形成病灶，造成感染。食物載體主要是牛奶

第三十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四流行過程的三環(huán)節(jié)（3）易感人群：人群普遍易感。接種過卡介苗或自然感染后可獲得特異性免疫。人群中易感者的比例是結(jié)核病流行的重要影響因素。使易感性增高的因素：免疫功能紊亂或缺陷（如HIV感染）、營養(yǎng)不良、接觸矽塵、糖尿病、重度吸煙和過度勞累等。接觸結(jié)核病人的醫(yī)務(wù)人員為結(jié)核病的高發(fā)人群。（屬醫(yī)院內(nèi)感染，即外源性發(fā)?。?/p>

第三十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四(二)影響流行過程的因素自然因素冬春季、潮濕、居室通風(fēng)不良等有利于結(jié)核菌傳播。社會(huì)因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、生活水平、居住條件、人口流動(dòng)和衛(wèi)生服務(wù)對(duì)結(jié)核流行有重要影響。第二節(jié)流行病特征第三十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四HIV和艾滋病的蔓延和流行發(fā)展中國家人口的迅速增長和加速流動(dòng)耐多藥結(jié)核病的產(chǎn)生控制結(jié)核病在全球公共衛(wèi)生政策中被忽視

(三)導(dǎo)致全球結(jié)核病疫情嚴(yán)重惡化的原因第二節(jié)流行病特征第三十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四第三節(jié)預(yù)防策略與措施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略病例發(fā)現(xiàn)治療切斷傳播途徑新生兒卡介苗接種第四十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四一、現(xiàn)代結(jié)核病控制策略

第三節(jié)預(yù)防策略與措施近年來已把治療性措施，發(fā)展成為一套完整的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略。政治承諾加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和支持，提供足夠經(jīng)費(fèi)藥品供應(yīng)提供充分的抗結(jié)核藥物；痰涂片顯微鏡檢查采用因癥求診和痰涂片鏡檢發(fā)現(xiàn)傳染性肺結(jié)核病人（最有效方法）監(jiān)測系統(tǒng)督導(dǎo)和評(píng)價(jià)的監(jiān)控系統(tǒng)。直接督導(dǎo)下有效化療方案對(duì)涂陽肺結(jié)核病人采用直接督導(dǎo)下的短程化療方案治療；第四十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四二、病例發(fā)現(xiàn)病例發(fā)現(xiàn)必須與督導(dǎo)化療工作相結(jié)合，為督導(dǎo)化療提供治療對(duì)象。病例發(fā)現(xiàn)的主要目標(biāo)——涂陽病人（傳染源）病例發(fā)現(xiàn)的方法——X線檢查和痰結(jié)核菌檢查病例發(fā)現(xiàn)的途徑——被動(dòng)發(fā)現(xiàn)和主動(dòng)發(fā)現(xiàn)第三節(jié)預(yù)防策略與措施第四十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四1.病例發(fā)現(xiàn)的途徑因癥就診或轉(zhuǎn)診檢查（被動(dòng)發(fā)現(xiàn)）：是主要途徑（70％～80％的涂陽肺結(jié)核病人有癥狀）可疑者檢查（主動(dòng)發(fā)現(xiàn)）：咳嗽、咳痰≥3周，咯血或血痰，或發(fā)熱、胸痛≥2周。第四十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四1.病例發(fā)現(xiàn)的途徑重點(diǎn)人群檢查（主動(dòng)發(fā)現(xiàn)）：高發(fā)病人群：包括未經(jīng)徹底治療的既往患者、流動(dòng)人口或移民、排菌病人的密切接觸者、兒童青少年中結(jié)核菌素反應(yīng)強(qiáng)陽性者、以及結(jié)核病爆發(fā)流行的集體或人群。重點(diǎn)行業(yè)對(duì)象：包括托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)教職工、入伍新兵、大學(xué)新生、招工對(duì)象、農(nóng)村邊遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)城工作或?qū)W習(xí)者、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職工、接觸有害物質(zhì)的廠礦職工等。不主張?jiān)谝话闳巳褐泻Y查肺結(jié)核。

第四十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四2.病例發(fā)現(xiàn)的方法痰結(jié)核菌檢查：包括涂片鏡檢、痰培養(yǎng)；是發(fā)現(xiàn)傳染源的重要手段，也是病原學(xué)診斷方法，特異性高。X線檢查：是重要的篩查方法，也是影像學(xué)診斷方法。常用方法：透視、間接攝影（縮影片）和X線胸部攝影（胸片）。第四十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四2.病例發(fā)現(xiàn)的方法結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核菌素（結(jié)素）：舊結(jié)核菌素（OT）、結(jié)核菌素的純蛋白衍生物（PPD）一般陽性：硬結(jié)平均直徑5mm～9mm；中度陽性：10mm～19mm；強(qiáng)陽性：≥20mm（包括不足20mm，但有出血、壞死和淋巴結(jié)炎者）。第四十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四2.病例發(fā)現(xiàn)的方法結(jié)核菌素試驗(yàn)：判定結(jié)核桿菌感染的陽性界值需要視情況而定。HIV感染者或胸片提示既往結(jié)核征象者，陽性界值較低（5mm）；感染高危人群陽性界值居中（10mm）；一般人群陽性界值較高（15mm）。

第四十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四三、治療結(jié)核病督導(dǎo)化療的形成和發(fā)展短程督導(dǎo)化療的實(shí)施方法藥物預(yù)防性治療

第三節(jié)預(yù)防策略與措施第四十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四

(一)結(jié)核病督導(dǎo)化療的形成和發(fā)展化療督導(dǎo)化療短程督導(dǎo)化療間歇短程督導(dǎo)化療第三節(jié)預(yù)防策略與措施第四十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四（l）化療出現(xiàn)對(duì)慢性傳染源的影響化療問世前，60％以上的結(jié)核病人5年內(nèi)死亡，20％病人“自愈”，約20％病人成為慢性傳染源。沒有督導(dǎo)的化療，實(shí)際治療成功率40％～65％，病死率降到10％，30％～40％成為慢性傳染源。有督導(dǎo)的化療，可治愈90％以上的傳染源，僅低于5％的病人成為慢性傳染源。第三節(jié)預(yù)防策略與措施第五十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四

（2）督導(dǎo)化療到督導(dǎo)短程化療督導(dǎo)短程化療（DirectlyObservedTreatmentShortcourse，DOTS）：在較短期間（6～9個(gè)月）內(nèi)，醫(yī)生督促病人服下每劑抗結(jié)核藥物。（效果滿意）第五十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四(二)短程督導(dǎo)化療的實(shí)施方法病人在服用每劑藥物時(shí)，必需在醫(yī)務(wù)人員的直接面視下進(jìn)行（送藥到手，看藥入口）治療方案初治涂陽2H3R3Z3E3/4H3R3復(fù)治涂陽2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3

治療階段：強(qiáng)化階段（開始2-3月）3藥或4藥（重癥）并用；鞏固階段（4～6個(gè)月為宜）多用2藥。適用范圍肺結(jié)核、敏感病例適用，而肺外結(jié)核、多耐藥病例以及某些相關(guān)結(jié)核病（糖尿病結(jié)核、類固醇性結(jié)核、臟器移植性結(jié)核和艾滋病結(jié)核等）仍主張用長程療法。第三節(jié)預(yù)防策略與措施第五十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四3.間歇DOTS方案優(yōu)點(diǎn)：療效與每日療法相似，但副作用較少（利福平除外）、用藥總量減少（節(jié)省費(fèi)用）、用藥次數(shù)減少（便于不住院督導(dǎo)）。我國于1991年起試行全程全間歇化療方案（全療程間歇和全部藥物間歇）。全間歇化療方案近期治愈率達(dá)90％以上，遠(yuǎn)期效果也十分滿意（治愈率為90.1％，復(fù)發(fā)率3.1％）1997年該方案被WHO列為向全球推廣應(yīng)用的化療方案之一。

第五十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四(三)藥物預(yù)防性治療

目的

對(duì)象方案問題第三節(jié)預(yù)防策略與措施第五十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四

1.治療目的預(yù)防潛伏感染進(jìn)展到臨床疾病或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；預(yù)防感染的激活和既往結(jié)核病的復(fù)發(fā)。原因：化學(xué)藥物對(duì)結(jié)核桿菌的感染無明顯作用，但可以對(duì)體內(nèi)結(jié)核小病灶進(jìn)行治療，從而防止其進(jìn)展、加重或轉(zhuǎn)變?yōu)閭魅拘越Y(jié)核病。

第五十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四2.治療對(duì)象有發(fā)病危險(xiǎn)因素的感染者,包括：HIV感染者（結(jié)素試驗(yàn)≥5mm）;與新結(jié)核病人密切接觸者（結(jié)素試驗(yàn)≥5mm）；胸片有既往結(jié)核征象者（結(jié)素試驗(yàn)≥5mm）；新近陽轉(zhuǎn)者（2年內(nèi)結(jié)素試驗(yàn)≥10mm增加，≤35歲）；來自高流行區(qū)的移民（結(jié)素試驗(yàn)≥10mm，≤35歲）第五十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四3.治療方案（1）通常方案：異煙肼：兒童10mg／kg／日，成人300mg／日；HIV感染者或胸片有穩(wěn)定的結(jié)核征象者治療12個(gè)月，其他對(duì)象治療至少6個(gè)月。（2）督導(dǎo)短程方案：異煙肼：兒童15mg／kg／日，成人900mg／日；每周2次。（可保證治療對(duì)象的依從性）

第五十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四4.應(yīng)用問題藥物預(yù)防性治療花費(fèi)較大，很難在發(fā)展中國家推廣；結(jié)核感染者檢出存在較大困難，很難確定治療對(duì)象；單獨(dú)用一種藥容易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥性。藥物預(yù)防性治療僅在少數(shù)發(fā)達(dá)國家應(yīng)用較多，而多數(shù)發(fā)展中國家應(yīng)用很少。在治療資源不足的情況下，可優(yōu)先考慮兒童。

第五十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四四、切斷傳播途徑加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育阻止痰菌陽性病人排菌污染空氣；掩捂口鼻、戴口罩、住隔離室或單獨(dú)房間、安裝高效粒子過濾器。降低或殺滅空氣中的結(jié)核菌；良好的通風(fēng)、紫外線照射。建立傳染源與易感者之間的屏障。緊貼口鼻的濾菌口罩（濾去1-5μm傳染性飛沫核）；實(shí)施涂陽肺結(jié)核病人與易感者的隔離措施。第三節(jié)預(yù)防策略與措施第五十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四五、新生兒卡介苗接種

卡介苗簡介卡介苗接種的效果第三節(jié)預(yù)防策略與措施第六十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期四

1.卡介苗（BCG）簡介卡介苗是法國Calmette（卡氏）和Guerin（介氏）于1907～1