許恒忠-正常微生物群與微生態(tài)失調(diào)第一頁，編輯于星期日：三點四十一分。

宿主

內(nèi)環(huán)境

外環(huán)境

（正常微生物群）

（土壤、空氣、水等）第二頁，編輯于星期日：三點四十一分。由于對人體微生態(tài)平衡的重要性認(rèn)識不足，臨床上濫用、泛用抗菌藥物而誘發(fā)的微生態(tài)失調(diào)現(xiàn)象屢見不鮮，如假膜性腸炎、敗血癥、醫(yī)院獲得性肺炎等，對病人、醫(yī)院和社會均造成不同程度的損害或負(fù)擔(dān)。第三頁，編輯于星期日：三點四十一分。

為了維護(hù)人類的健康，不僅要保護(hù)宏觀生態(tài)的平衡，而且要保護(hù)人體微生態(tài)平衡。第四頁，編輯于星期日：三點四十一分。

一、正常微生物群的組成與生理作用

二、微生態(tài)平衡

三、微生態(tài)失調(diào)的分類

四、微生態(tài)失調(diào)的誘因

五、微生態(tài)失調(diào)的防治第五頁，編輯于星期日：三點四十一分。一、正常微生物群的組成及生理作用1.正常微生物群定義

在人體體表以及與外界相通的腔道中，經(jīng)常寄居而對人體無損害作用的微生物，通稱為正常微生物群（normalmicrobiotia）或正常菌群（normalflora）。

第六頁，編輯于星期日：三點四十一分。一、正常微生物群的組成及生理作用

正常菌群在宿主出生后，即在體內(nèi)建立并持續(xù)存在，有規(guī)律地定居于特定部位，成為宿主不可缺少的組成部分。第七頁，編輯于星期日：三點四十一分。一、正常微生物群的組成及生理作用

一個健康成年人大約由1013個體細(xì)胞組成，而全身定植的正常微生物總數(shù)高達(dá)1014個。主要分布于皮膚、口腔、消化道、呼吸道和泌尿生殖道。

這些微生物關(guān)系到人體的健康，所以又被稱為是人的“第二遺傳基因”。第八頁，編輯于星期日：三點四十一分。第九頁，編輯于星期日：三點四十一分。二、正常菌群在人體中的分布部位

常見菌皮膚表皮葡萄球菌、類白喉桿菌、綠膿桿菌、痤瘡丙酸桿菌、白色念珠菌、粉刺棒狀桿菌、白色葡萄球菌等口腔表皮葡萄球菌、甲型和丙型鏈球菌、類桿菌、梭桿菌等鼻咽腔甲型鏈球菌、卡他球菌、肺炎球菌、流感桿菌、乙型鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等眼結(jié)膜皮表葡萄球菌、結(jié)膜干燥桿菌、類白喉桿菌等胃正常一般無菌腸道類桿菌、雙歧桿菌、大腸桿菌、厭氧性鏈球菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、白色念球菌、乳酸桿菌、變形桿菌、破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等陰道乳酸桿菌、白色念球菌、類白喉桿菌、大腸桿菌等尿道表皮葡萄球菌、類白喉桿菌、恥垢桿菌等第十頁，編輯于星期日：三點四十一分。1、皮膚皮膚上的細(xì)菌以汗液、皮脂、角質(zhì)(皮屑)為營養(yǎng)來源，容易在潮濕的部位滋生。另外皮膚面積大，暴露在外，正常菌群數(shù)量多。《科學(xué)》（2009年5月29日）一項研究表明：采集了l0名研究對象全身20處不同部位皮膚上的細(xì)菌樣本，對細(xì)菌種類和數(shù)量進(jìn)行調(diào)查。細(xì)菌種類最多的部位是手腕(44種)，最少的部位是耳后(15種)。第十一頁，編輯于星期日：三點四十一分。皮膚，表面正常棲居的微生物對外來微生物具有排斥作用，可以防止外來微生物和病原微生物的侵染，有保護(hù)作用痤瘡丙酸桿菌、粉刺棒狀桿菌、白色葡萄球菌暫居在皮脂腺分泌較活躍的皮膚上，給步入青春期的男女面部和胸背部留下痤瘡。第十二頁，編輯于星期日：三點四十一分。內(nèi)分泌失調(diào)→皮脂腺分泌旺盛→油脂過多→毛孔粗大/堵塞→角質(zhì)層增厚→細(xì)菌在毛孔里和油脂攪和在一起→痤瘡丙酸桿菌在缺氧情況下大量繁殖→導(dǎo)致炎癥細(xì)菌侵入，整個毛囊變紅、發(fā)炎→細(xì)菌擴散到附近的皮膚組織，變得更大，進(jìn)而形成痤瘡。痤瘡丙酸桿菌：專性厭氧菌第十三頁，編輯于星期日：三點四十一分。第十四頁，編輯于星期日：三點四十一分。2、口腔

口腔是一個有利于微生物生長的生境:(1)溫度穩(wěn)定;(2)水分充足;(3)口腔內(nèi)高低不平的表面為微生物提供多樣的微生境;(4)營養(yǎng)豐富。第十五頁，編輯于星期日：三點四十一分。齲齒與微生物（變異鏈球菌）有關(guān)

齲齒為一種牙質(zhì)的進(jìn)行性崩潰，開始于牙齒表面釉質(zhì)脫礦質(zhì)，然后向內(nèi)部擴展。這是由于細(xì)菌分解糖類產(chǎn)酸的緣故。第十六頁，編輯于星期日：三點四十一分。3、胃腸道微生物

胃內(nèi)酸度高，含消化酶，細(xì)菌數(shù)量少。人體中共生菌最多的部位是大腸。以厭氧菌為主(人的糞便中，約有60%的干重是細(xì)菌。）

2010年3月4日《自然》一項研究：抽取l24名丹麥人和西班牙人的腸道細(xì)菌進(jìn)行了宏基因組測序。結(jié)果表明，腸內(nèi)細(xì)菌群中共有330萬個基因，而人類的基因只有2.2萬個左右，是腸內(nèi)細(xì)菌群的1/150倍。第十七頁，編輯于星期日：三點四十一分。大腸桿菌

人和許多動物腸道中最主要且數(shù)量最多的細(xì)菌。主要寄生在大腸內(nèi)。除某些菌型能引起嬰兒腹瀉外，一般不致病。但當(dāng)它侵入人體其他部位時，可引起感染，如腹膜炎、膀胱炎等。

第十八頁，編輯于星期日：三點四十一分。人類認(rèn)識最早的益生菌：雙歧桿菌雙歧桿菌

1899年法國學(xué)者Tissier從母乳營養(yǎng)兒的糞便中分離出的專性厭氧菌。其數(shù)量隨年齡增長而減少。新生兒腸道中雙歧桿菌占細(xì)菌總數(shù)的92%，其隨年齡增長而減少。第十九頁，編輯于星期日：三點四十一分。雙歧桿菌雙歧桿菌對促進(jìn)人體的發(fā)育、維持和提高免疫力、延緩機體衰老。母乳喂養(yǎng)的嬰兒較比牛奶喂養(yǎng)的嬰兒健康，因為前者體內(nèi)的雙歧桿菌比后者高出10倍。健康人體內(nèi)的雙歧桿菌數(shù)量比病人高出50倍；百歲健康老人體內(nèi)的雙歧桿菌數(shù)量要比普通老人約高出100倍。第二十頁，編輯于星期日：三點四十一分。為什么母乳喂養(yǎng)的嬰兒不易得?。?/p>

母乳含（雙歧因子-多種低聚糖及核苷酸）能促進(jìn)雙歧桿菌的增長，是增強嬰兒抗病能力的真正的“幕后英雄”。母乳喂養(yǎng)的嬰兒大便呈酸甜味、金黃色，pH值在5.0左右，這是雙歧桿菌將乳糖分解成短鏈脂肪酸所致，酸性環(huán)境可抑制病原菌的生長。第二十一頁，編輯于星期日：三點四十一分。人體腸道正常菌群的建立，最初來自母乳喂養(yǎng)。

媽媽的乳頭和乳頭周圍皮膚上和乳腺管內(nèi)積存一些人體有益的正常細(xì)菌。經(jīng)過母乳喂養(yǎng)的過程，把人體正常菌群的種子輸送給孩子的。給孩子的一生帶來的好處不可估量。第二十二頁，編輯于星期日：三點四十一分。乳酸菌凡可使糖類發(fā)酵產(chǎn)生乳酸的細(xì)菌，都稱乳酸菌，包括乳桿菌、嗜乳鏈球菌等。人體腸道內(nèi)乳酸菌擁有的數(shù)量，隨著人的年齡增長會逐漸減少。和雙歧桿菌一起控制著人體生態(tài)菌群的平衡，不斷清除有毒物質(zhì)，抵御外來致病菌的入侵。對常見致病菌有拮抗作用。第二十三頁，編輯于星期日：三點四十一分。一、正常微生物群的組成及生理作用

80％正常菌群寄居在腸道中，大約有400～500種微生物。每克干糞便有1011～1012個細(xì)菌。

正常菌群中不同種類之間、正常菌群與宿主之間、正常菌群和宿主與環(huán)境之間，始終處于動態(tài)平衡狀態(tài)中，形成一個相互依存、相互制約的系統(tǒng)。第二十四頁，編輯于星期日：三點四十一分。一、正常微生物群的組成及生理作用

在正常狀態(tài)下，正常菌群對宿主不表現(xiàn)致病作用，對其宿主有益無害，而且是必需的。第二十五頁，編輯于星期日：三點四十一分。一、正常微生物群的組成及生理作用2.正常微生物群的生理作用

正常菌群組成“統(tǒng)一戰(zhàn)線”，對保持人體生態(tài)平衡和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有重要作用，主要生理作用有：

第二十六頁，編輯于星期日：三點四十一分。（1）生物拮抗作用酵母菌細(xì)菌

正常菌群在皮膚黏膜上皮細(xì)胞粘附、定植和繁殖，形成一層菌膜屏障，通過拮抗作用（空間爭奪、營養(yǎng)爭奪、產(chǎn)生代謝性產(chǎn)物），抑制并

排斥外籍菌的入侵

和群集，保持微生

態(tài)平衡。

一、正常微生物群的組成及生理作用第二十七頁，編輯于星期日：三點四十一分。（4）排毒作用

（5）抗腫瘤作用

（3）營養(yǎng)作用：腸內(nèi)正常微生物如雙歧桿菌、乳桿菌等能合成多種人體生長發(fā)育必需的維生素。

（2）免疫作用：正常菌群能刺激宿主產(chǎn)生免疫及清除功能。

（6）抗衰老作用

一、正常微生物群的組成及生理作用

一、正常微生物群的組成及生理作用第二十八頁，編輯于星期日：三點四十一分。一、正常微生物群的組成與生理作用

二、微生態(tài)平衡

三、微生態(tài)失調(diào)的分類

四、微生態(tài)失調(diào)的誘因

六、微生態(tài)失調(diào)的防治正常微生物群與微生態(tài)失調(diào)第二十九頁，編輯于星期日：三點四十一分。二、微生態(tài)平衡

正常微生物群具有較強的自身穩(wěn)定性，能阻止外籍菌的定植。

在正常情況下，微生物與微生物之間、微生物與宿主之間保持動態(tài)的微生態(tài)平衡。二、微生態(tài)平衡第三十頁，編輯于星期日：三點四十一分。微生態(tài)平衡（microeubiois）

●在長期進(jìn)化過程中形成的

●在不同發(fā)育階段的

●動態(tài)的

●生理性組合二、微生態(tài)平衡

二、微生態(tài)平衡第三十一頁，編輯于星期日：三點四十一分。一、正常微生物群的組成與生理作用

二、微生態(tài)平衡

三、微生態(tài)失調(diào)的分類

四、微生態(tài)失調(diào)的誘因

五、微生態(tài)失調(diào)的防治正常微生物群與微生態(tài)失調(diào)第三十二頁，編輯于星期日：三點四十一分。正常微生物群之間、正常微生物群與其宿主之間的微生態(tài)平衡，在外環(huán)境影響下，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合的狀態(tài)，稱為微生態(tài)失調(diào)（microdysbiosis）。

微生態(tài)失調(diào)可分為：

●

菌群失調(diào)（比例失調(diào)）

●

定位轉(zhuǎn)移

●

宿主轉(zhuǎn)換

三、微生態(tài)失調(diào)的分類第三十三頁，編輯于星期日：三點四十一分。1、菌群失調(diào)（dysbacteriosis）

在某一微生境內(nèi)正常菌群中細(xì)菌的種類和數(shù)量發(fā)生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態(tài)，主要是量的變化，故又稱為比例失調(diào)。

三、微生態(tài)失調(diào)的分類

三、微生態(tài)失調(diào)的分類第三十四頁，編輯于星期日：三點四十一分?！?/p>

Ⅰ度失調(diào)：為可逆性失調(diào)

菌群失調(diào)可分為：

●

Ⅱ度失調(diào)：是不可逆的，菌群內(nèi)生理波動轉(zhuǎn)為病理波動。

●

Ⅲ度失調(diào)：亦稱二重感染(superinfection)

，即在抗菌藥物治療原感染性疾病過程中，造成體內(nèi)菌群失調(diào)而產(chǎn)生的一種新感染。三、微生態(tài)失調(diào)的分類

三、微生態(tài)失調(diào)的分類第三十五頁，編輯于星期日：三點四十一分。引起二重感染主要以金黃色葡萄球菌、革蘭陰性桿菌（如綠膿桿菌、大腸桿菌、肺炎桿菌等）和白假絲酵母菌為多見。二重感染多發(fā)生在用藥后2～3周，發(fā)生率為2%～3%，主要表現(xiàn)為消化道感染、醫(yī)院內(nèi)肺炎、尿路感染、敗血癥等。三、微生態(tài)失調(diào)的分類

三、微生態(tài)失調(diào)的分類第三十六頁，編輯于星期日：三點四十一分。W，GG，21歲，因咳痰、發(fā)熱而入院，靜脈滴注第三代頭孢菌素，每天6g，連用4d無效。第4d換用林可霉素治療，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，煩躁不安，意識障礙，腹痛，大量水樣腹瀉，逐漸頻繁，并見大量白色膜狀物，鏡檢發(fā)現(xiàn)有大量革蘭陽性粗大桿菌。

問題：

1、所出現(xiàn)的新的疾病最可能是什么？

2、如何治療該疾??？病例分析第三十七頁，編輯于星期日：三點四十一分。假膜性腸炎

是一種較為嚴(yán)重的抗生素相關(guān)性腸炎，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、發(fā)熱。常出現(xiàn)在抗生素治療過程中或停藥后1～2周。

三、微生態(tài)失調(diào)的分類

三、微生態(tài)失調(diào)的分類第三十八頁，編輯于星期日：三點四十一分。

假膜性腸炎主要由艱難梭菌（難辨梭狀厭氧芽胞桿菌）引起。

艱難梭菌毒素A為腸毒素，引起腸液分泌，黏膜損傷等；毒素B為細(xì)胞毒素，引起黏膜損傷和假膜的形成。三、微生態(tài)失調(diào)的分類

三、微生態(tài)失調(diào)的分類第三十九頁，編輯于星期日：三點四十一分。

除了甲硝唑和萬古霉素外，幾乎所有抗菌藥物和多種抗腫瘤化學(xué)制劑可誘發(fā)艱難梭菌性假膜性腸炎，但以廣譜青霉素、頭孢菌素和林可霉素最為常見。三、微生態(tài)失調(diào)的分類

三、微生態(tài)失調(diào)的分類第四十頁，編輯于星期日：三點四十一分。

若發(fā)生二重感染，除立即停用正在服用的抗菌藥物外，對檢材培養(yǎng)中的優(yōu)勢菌類進(jìn)行藥敏試驗，以選用敏感藥物治療。三、微生態(tài)失調(diào)的分類

三、微生態(tài)失調(diào)的分類第四十一頁，編輯于星期日：三點四十一分。假膜性腸炎的治療關(guān)鍵措施

●

立即停用日前服用的抗生素

●

加強支持療法，保持水電解質(zhì)平衡

●

禁用止瀉藥

●

重癥患者或持續(xù)不愈者，可首選口服甲

硝唑，如無效，換用萬古霉素。

●

可聯(lián)合使用微生態(tài)制劑，協(xié)助調(diào)整菌群

的類型和數(shù)量，加快恢復(fù)原有的微生態(tài)

平衡。

三、微生態(tài)失調(diào)的分類

三、微生態(tài)失調(diào)的分類第四十二頁，編輯于星期日：三點四十一分。

二重感染的病原菌常對多數(shù)抗菌藥物耐藥，而病人抵抗力因原發(fā)病和（或）原發(fā)感染而顯著降低，因此，二重感染常難以控制，呈急性狀態(tài)，病情兇惡，病死率較高。三、微生態(tài)失調(diào)的分類

三、微生態(tài)失調(diào)的分類第四十三頁，編輯于星期日：三點四十一分。Ｗ，MM，20歲，患紅斑性狼瘡，使用強的松及環(huán)磷酰胺治療。一個月后，狼瘡活動情況大為改善。不久，因不慎受涼感冒，出現(xiàn)較嚴(yán)重的咳嗽、咯痰和中度發(fā)熱。Ｘ線胸部透視發(fā)現(xiàn)，右下肺有一小塊炎癥性病變。

用了幾天第二代頭孢菌素，病人好轉(zhuǎn)但不夠滿意，醫(yī)生改用第三代頭孢菌素，病人發(fā)熱愈來愈高。Ｘ線檢查，肺炎病變已好轉(zhuǎn)。醫(yī)生改用碳青霉烯類亞胺培南（泰能），４天后病人死去。

1、最可能的死因是什么？

2、如何證實你的推測？白色念珠菌病例分析第四十四頁，編輯于星期日：三點四十一分。

正常菌群由原籍生境轉(zhuǎn)移到外籍生境或本來無菌生存部位的現(xiàn)象。

2、定位轉(zhuǎn)移（translocation）正常菌群在原籍生境通常是不致病的，如果轉(zhuǎn)移到外籍生境或無菌部位則可能致病。三、微生態(tài)失調(diào)的分類

三、微生態(tài)失調(diào)的分類第四十五頁，編輯于星期日：三點四十一分。1、老區(qū)轉(zhuǎn)移：是指正常菌群由原籍生境向本來有正常微生物群定植的地方轉(zhuǎn)移。

醫(yī)院獲得性肺炎：為內(nèi)源性感染，病原菌主要是腸道正常菌群（陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌等），原因是消化道細(xì)菌的逆向定植。三、微生態(tài)失調(diào)的分類

三、微生態(tài)失調(diào)的分類第四十六頁，編輯于星期日：三點四十一分。2、新區(qū)感染：是指正常菌群由原籍生境向本來無微生物定植的解剖部位或組織轉(zhuǎn)移。如敗血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

腸道細(xì)菌：易向腹腔轉(zhuǎn)移。

呼吸道細(xì)菌：易向腦部轉(zhuǎn)移。

三、微生態(tài)失調(diào)的分類

三、微生態(tài)失調(diào)的分類第四十七頁，編輯于星期日：三點四十一分。動物或昆蟲體內(nèi)的正常菌群轉(zhuǎn)移到人類的現(xiàn)象。

●

蟲媒方式

●

經(jīng)口方式

3、宿主轉(zhuǎn)換（hosttransversion）三、微生態(tài)失調(diào)的分類

三、微生態(tài)失調(diào)的分類第四十八頁，編輯于星期日：三點四十一分。正常菌群之間、正常菌群與人體之間的微生態(tài)平衡關(guān)系一旦被打破，正常菌群就可能轉(zhuǎn)化為條件致病菌，引起內(nèi)源性感染。

近年來，內(nèi)源性感染呈不斷上升趨勢。三、微生態(tài)失調(diào)的分類

三、微生態(tài)失調(diào)的分類第四十九頁，編輯于星期日：三點四十一分。一、正常微生物群的組成與生理作用

二、微生態(tài)平衡

三、微生態(tài)失調(diào)的分類

四、微生態(tài)失調(diào)的誘因

五、微生態(tài)失調(diào)的防治正常微生物群與微生態(tài)失調(diào)第五十頁，編輯于星期日：三點四十一分。影響微生態(tài)失調(diào)的因素：

●宿主：主要是屏障結(jié)構(gòu)和免疫功能異常的影響

●正常微生物群：抗生素的干擾作用是巨大的四、微生態(tài)失調(diào)的誘因第五十一頁，編輯于星期日：三點四十一分。

（1）免疫力降低：患慢性消耗性疾?。ńY(jié)核病、腫瘤、糖尿病等）、燒（燙）傷、化療、放療、使用激素和免疫抑制劑等。

1、宿主方面四、微生態(tài)失調(diào)的誘因四、微生態(tài)失調(diào)的誘因第五十二頁，編輯于星期日：三點四十一分。

（2）物理因素：一切破壞正常生理結(jié)構(gòu)的措施都可引起微生境的破壞，正常菌有可能發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，引起微生態(tài)失調(diào)。四、微生態(tài)失調(diào)的誘因四、微生態(tài)失調(diào)的誘因第五十三頁，編輯于星期日：三點四十一分。

腹部外科手術(shù)：可使大腸桿菌從結(jié)腸進(jìn)入腹腔，引起腹膜炎；進(jìn)入泌尿生殖系統(tǒng)，引起膀胱炎、腎盂腎炎；進(jìn)入血液，引起敗血癥。

顱腦手術(shù)：綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、不動桿菌等容易入侵引起感染。四、微生態(tài)失調(diào)的誘因四、微生態(tài)失調(diào)的誘因第五十四頁，編輯于星期日：三點四十一分。介（插）入性診治手段

內(nèi)鏡：胃鏡、腹腔鏡、支氣管鏡、膀胱鏡

插管導(dǎo)管：動靜脈插管、氣管插管、心導(dǎo)

管、導(dǎo)尿管等

呼吸機

心臟起博器

在一定程度上損傷人體的正常防御屏障，為正常菌群侵入非正常寄居部位提供機會，引起定位轉(zhuǎn)移。四、微生態(tài)失調(diào)的誘因四、微生態(tài)失調(diào)的誘因第五十五頁，編輯于星期日：三點四十一分。

（3）化學(xué)因素：如肝病患者膽汁分泌異常，可引起下消化道正常菌群上行至上消化道定植、繁殖，引起細(xì)菌過生長綜合征，主要臨床癥狀是脂肪瀉、維生素缺乏癥和營養(yǎng)吸收不良。四、微生態(tài)失調(diào)的誘因四、微生態(tài)失調(diào)的誘因第五十六頁，編輯于星期日：三點四十一分。

（4）生理因素：健康婦女的陰道具有“自凈”作用，即主要的正常菌群—嗜酸乳桿菌產(chǎn)生乳酸，使陰道酸堿度保持酸性（pH4～4.5），抑制其他細(xì)菌的生長。四、微生態(tài)失調(diào)的誘因四、微生態(tài)失調(diào)的誘因第五十七頁，編輯于星期日：三點四十一分。由于內(nèi)分泌（月經(jīng)）、上環(huán)、性生活等生理因素的影響，“自凈”功能一旦被破壞，條件致病菌可乘機過度繁殖，導(dǎo)致陰道內(nèi)微生物總量迅速增加，可出現(xiàn)細(xì)菌性、霉菌性陰道炎等。四、微生態(tài)失調(diào)的誘因四、微生態(tài)失調(diào)的誘因第五十八頁，編輯于星期日：三點四十一分。2、正常菌群方面

抗生素是一把“雙刃劍”，如果應(yīng)用得當(dāng)，可抑制致病菌繁殖，有效控制細(xì)菌感染性疾病。但是，如果過度使用或濫用，則可能“濫殺無辜”，破壞微生態(tài)平衡，引起微生態(tài)失調(diào)。

四、微生態(tài)失調(diào)的誘因四、微生態(tài)失調(diào)的誘因第五十九頁，編輯于星期日：三點四十一分。

在抗生素強大的選擇壓力之下，已選育出一批危害性更大的條件致病菌（如MRSA、MRSE、MRCoNS、VRE、產(chǎn)ESBL革蘭陰性桿菌、PRSP等），對許多抗生素具有抗性，在住院病人或醫(yī)護(hù)人員中流行，嚴(yán)重污染醫(yī)院環(huán)境。四、微生態(tài)失調(diào)的誘因四、微生態(tài)失調(diào)的誘因第六十頁，編輯于星期日：三點四十一分。

當(dāng)患者接受抗生素，尤其是長期服用廣譜抗生素時，必然使微生態(tài)系中的敏感菌株（益生菌）受到抑制而慘遭“淘汰”，引起微生態(tài)失調(diào)，削弱了正常菌群抵御外籍菌入侵的能力。四、微生態(tài)失調(diào)的誘因四、微生態(tài)失調(diào)的誘因第六十一頁，編輯于星期日：三點四十一分。

這時，耐藥的條件致病菌或過路的非致病菌乘虛而入，占據(jù)被抗生素殺滅的益生菌的定植點，迅速繁殖為新的優(yōu)勢菌，引起菌群失調(diào)和定位轉(zhuǎn)移，誘發(fā)血行、深部組織及內(nèi)臟的感染。四、微生態(tài)失調(diào)的誘因四、微生態(tài)失調(diào)的誘因第六十二頁，編輯于星期日：三點四十一分。

由于抗生素的泛用和濫用，使人和動物腸道中大腸菌群變成了耐藥菌產(chǎn)生、傳播和擴散的疫源地。

含有耐藥菌的糞便排入，在水和土壤的微生態(tài)系中繼續(xù)傳播耐藥性，導(dǎo)致更多的耐藥菌產(chǎn)生和擴散，從而破壞自然界微生態(tài)平衡。四、微生態(tài)失調(diào)的誘因四、微生態(tài)失調(diào)的誘因第六十三頁，編輯于星期日：三點四十一分。

一些老傳染病因其病原菌獲得耐藥性而死灰復(fù)燃；一些條件致病菌因產(chǎn)生耐藥性或毒力增強，導(dǎo)致新現(xiàn)傳染病暴發(fā)流行。

濫用抗生素的惡果是破壞人類整個生存環(huán)境。

四、微生態(tài)失調(diào)的誘因四、微生態(tài)失調(diào)的誘因第六十四頁，編輯于星期日：三點四十一分?！?/p>

野蜂（傳花授粉）多傳染源外源性內(nèi)源性（多）

病原體

典型的致病菌

條件致病菌或“非

致病菌”、耐藥菌宿主無免疫力的健康宿主抵抗力低下的患者結(jié)局

傳染病

機會性感染趨向

逐漸減少或很少呈不斷上升趨勢原因

衛(wèi)生條件改善，生活

濫用抗生素，現(xiàn)代

水平提高，疫苗接種，診治手段的副作用

抗生素應(yīng)用

傳統(tǒng)感染類型現(xiàn)代感染類型四、微生態(tài)失調(diào)的誘因四、微生態(tài)失調(diào)的誘因第六十五頁，編輯于星期日：三點四十一分。一、正常微生物群的組成與生理作用

二、微生態(tài)平衡

三、微生態(tài)失調(diào)的分類

四、微生態(tài)失調(diào)的誘因

五、微生態(tài)失調(diào)的防治正常微生物群與微生態(tài)失調(diào)第六十六頁，編輯于星期日：三點四十一分。1、保護(hù)微生態(tài)環(huán)境

順應(yīng)生態(tài)系自然規(guī)律，因勢利導(dǎo)，保護(hù)自然生態(tài)環(huán)境。五、微生態(tài)失調(diào)的防治

第六十七頁，編輯于星期日：三點四十一分。

去除宿主的病理狀態(tài)：小腸細(xì)菌過度生長綜合征常與胃無酸或肝臟疾病有關(guān)。治愈這些疾病后，即可恢復(fù)微生態(tài)平衡。否則，即使矯正了菌群失調(diào)，也只能暫時緩解疾病，容易再次復(fù)發(fā)。

六、微生態(tài)失調(diào)的防治

五、微生態(tài)失調(diào)的防治

第六十八頁，編輯于星期日：三點四十一分。

去除異常的解剖結(jié)構(gòu)：巨結(jié)腸常伴有頑固性便秘（腸道菌群嚴(yán)重失調(diào)）。若僅僅調(diào)整菌群，只能暫時緩解便秘。調(diào)整措施一停止，便秘又會出現(xiàn)。只有手術(shù)切除巨結(jié)腸，維護(hù)正常的腸蠕動，才能恢復(fù)正常菌群，消除便秘。

六、微生態(tài)失調(diào)的防治

五、微生態(tài)失調(diào)的防治

第六十九頁，編輯于星期日：三點四十一分。2、增強宿主免疫力

增加營養(yǎng)，加強鍛煉，保持一個良好的心態(tài)。六、微生態(tài)失調(diào)的防治

五、微生態(tài)失調(diào)的防治

第七十頁，編輯于星期日：三點四十一分。3、扶植正常菌群●合理使用抗菌藥物：減少傷害正常菌群

●應(yīng)用微生態(tài)療法：補充正常菌群六、微生態(tài)失調(diào)的防治

五、微生態(tài)失調(diào)的防治

第七十一頁，編輯于星期日：三點四十一分。

感染大多是微生態(tài)失調(diào)的結(jié)果，使用抗菌藥物，抑制過度增殖的“病原菌”是必要的。（1）合理使用抗菌藥物六、微生態(tài)失調(diào)的防治

五、微生態(tài)失調(diào)的防治

第七十二頁，編輯于星期日：三點四十一分。

但是，如果抗生素使用不當(dāng)（如更換頻繁；盲目追求新型抗生素；多種抗生素聯(lián)用），可能加劇微生態(tài)失調(diào)，削弱原籍菌抵御外籍菌的能力，耐藥的外籍菌或來自周圍環(huán)境的非致病菌趁機定植，成為優(yōu)勢菌群，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的感染。

六、微生態(tài)失調(diào)的防治

無、微生態(tài)失調(diào)的防治

第七十三頁，編輯于星期日：三點四十一分。在選用抗菌藥物時，應(yīng)本著“扶正祛邪”原則，充分考慮微生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，以微生態(tài)平衡的觀點，進(jìn)行合理科學(xué)的使用，盡量保護(hù)人體正常菌群，將藥物的抗菌作用（“殺菌”）與微生態(tài)系統(tǒng)固有的自凈作用（“促菌”）完美地統(tǒng)一起來。六、微生態(tài)失調(diào)的防治

五、微生態(tài)失調(diào)的防治

第七十四頁，編輯于星期日：三點四十一分。①選擇合適的劑量和療程

采用大劑量、足療量，試圖“斬草除根”，避免反復(fù)，這是很難辦得到的！

六、微生態(tài)失調(diào)的防治

五、微生態(tài)失調(diào)的防治

第七十五頁，編輯于星期日：三點四十一分。因為目前大多數(shù)感染是內(nèi)源性的條件致病菌感染。人體內(nèi)有幾個大的貯菌庫，如果其微生物群落失去控制，就會源源不斷地向菌群失調(diào)的領(lǐng)域供應(yīng)條件致病菌。六、微生態(tài)失調(diào)的防治

五、微生態(tài)失調(diào)的防治

第七十六頁，編輯于星期日：三點四十一分。在微生態(tài)平衡時，儲菌庫中的種群規(guī)模是一定的，受嚴(yán)密的生態(tài)因素控制，不僅庫內(nèi)菌不外流，而且?guī)焱饩埠茈y入侵和定植。

若為了抗感染，抗菌藥物用量過大，療程過長，很可能破壞微生態(tài)平衡，助長感染的發(fā)生與蔓延。六、微生態(tài)失調(diào)的防治

五、微生態(tài)失調(diào)的防治

第七十七頁，編輯于星期日：三點四十一分。

在醫(yī)院，抗菌藥物的應(yīng)用有利于醫(yī)院內(nèi)流行的耐藥菌株順利地在病人體內(nèi)定植，大量繁殖后取代敏感菌株，引起醫(yī)院感染。因此，應(yīng)合理使用抗菌藥物，提高宿主的抵抗力，保護(hù)微生態(tài)平衡，防止條件致病菌由貯菌庫向外流竄，造成二重感染。

六、微生態(tài)失調(diào)的防治

五、微生態(tài)失調(diào)的防治

第七十八頁，編輯于星期日：三點四十一分。②盡量使用窄譜抗菌藥物

應(yīng)用抗菌藥物前，除危重病人外，原則上應(yīng)先作病原菌診斷和細(xì)菌藥物敏感試驗，然后選擇敏感藥物治療。

應(yīng)盡量使用窄譜抗菌藥物，有的放矢，以免傷害正常菌群。

六、微生態(tài)失調(diào)的防治

五、微生態(tài)失調(diào)的防治

第七十九頁，編輯于星期日：三點四十一分。③避免聯(lián)合使用多種抗菌藥物

聯(lián)合用藥適應(yīng)證

●混合感染

●病原菌未明的嚴(yán)重感染

●單一抗菌藥物難以控制的感染

●需要長期用藥，病菌較易產(chǎn)生耐藥者

●深部感染或抗生素難滲透部位的感染六、微生態(tài)失調(diào)的防治

五、微生態(tài)失調(diào)的防治

第八十頁，編輯于星期日：三點四十一分。④減少口服廣譜抗菌藥物

對全身感染或腸道以外的局部感染，盡量非經(jīng)口用藥。

六、微生態(tài)失調(diào)的防治

五、微生態(tài)失調(diào)的防治

第八十一頁，編輯于星期日：三點四十一分。（2）應(yīng)用微生態(tài)療法六、微生態(tài)失調(diào)的防治

五、微生態(tài)失調(diào)的防治

第八十二頁，編輯于星期日：三點四十一分。

控制致病菌和條件致病菌的感染應(yīng)有所區(qū)別。

致病菌一般只是一個原因，只要去掉致病菌，即抗菌治療，即可治愈。

正常菌群不能去掉，只能應(yīng)用微生態(tài)療法進(jìn)行調(diào)整，使其恢復(fù)生態(tài)平衡，才可能使疾病治愈。六、微生態(tài)失調(diào)的防治

六、微生態(tài)失調(diào)的防治

第八十三頁，編輯于星期日：三點四十一分。微生態(tài)療法：應(yīng)用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，促進(jìn)正常微生物群與宿主構(gòu)成的微生態(tài)系由病理性組合轉(zhuǎn)變成生理性組合的醫(yī)療措施。

六、微生態(tài)失調(diào)的防治

五、微生態(tài)失調(diào)的防治

第八十四頁，編輯于星期日：三點四十一分。

微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，又稱微生態(tài)制劑，包括益生菌（probiotic）及其代謝產(chǎn)物和生長促進(jìn)因子。微生物制劑有兩類，一類是使用需氧菌消耗了腸道內(nèi)氧，使之成為厭氧環(huán)境，促進(jìn)厭氧菌生長，恢復(fù)菌群的平衡，如促菌生、益菌生（地衣芽胞桿菌）、米雅（梭菌）。另一類直接用厭氧菌；如乳酸桿菌、雙歧桿菌、消化鏈球菌。有活菌、死菌或死菌及其代謝產(chǎn)物制劑，前者是利用對宿主無害甚至有益的活菌來拮抗外襲菌，克服菌群失調(diào)，部分取代抗生素的治療作用。一般不與抗生素并用。死菌及其代謝產(chǎn)物，亦可用調(diào)整腸道菌群失調(diào)，可與抗生素并用。六、微生態(tài)失調(diào)的防治

五、微生態(tài)失調(diào)的防治

第八十五頁，編輯于星期日：三點四十一分。腸道微生態(tài)制劑分類益生菌（probiotics）：能改善宿主腸道微生態(tài)平衡且含生理性活菌的微生物制劑，以及死菌菌體及其組分和代謝產(chǎn)物。益生元（prebiotics）：能選擇性刺激或促進(jìn)一種或幾種生理性細(xì)菌在宿主結(jié)腸黏膜定植、生長的物質(zhì)。合生元（synbiotics）：是益生菌與益生元的組合制劑，可發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，大大提高調(diào)節(jié)微生態(tài)的功效。

第八十六頁，編輯于星期日：三點四十一分。應(yīng)用于人體的益生菌主要有雙歧桿菌、乳桿菌、枯草桿菌、蠟樣芽孢桿菌、丁酸梭菌等。