第三節(jié)胃癌演示文稿本文檔共27頁；當前第1頁；編輯于星期六\10點12分優(yōu)選第三節(jié)胃癌本文檔共27頁；當前第2頁；編輯于星期六\10點12分第三節(jié)胃癌本文檔共27頁；當前第3頁；編輯于星期六\10點12分胃癌CarcinomaofStomach

胃癌是人類最常見的惡性腫瘤，全世界約有新發(fā)病例數為每年67萬，居首位，占全部惡性腫瘤的10.5%，其中男性占第二位，女性占第4位，我國每年約16萬人，全世界70萬人死于胃癌。

本文檔共27頁；當前第4頁；編輯于星期六\10點12分

胃癌發(fā)病率及死亡率有著明顯的地域性，全世界發(fā)病率最高的為哥斯達黎加、日本、智利，美國白人發(fā)病率低，我國居中上，我國發(fā)病及死亡率最高的是福建省長樂縣（120.5/10萬）其次為遼寧莊河、山東臨朐（50/10萬以上）。

本文檔共27頁；當前第5頁；編輯于星期六\10點12分病因與發(fā)病機制環(huán)境與飲食因素感染因素（幽門螺桿菌）胃的良性慢性病變遺傳因素

本文檔共27頁；當前第6頁；編輯于星期六\10點12分癌前疾病定義：指某些引起胃癌發(fā)生的危險性明顯增加的臨床情況或疾病。是一個臨床概念。主要的癌前期疾病有：

胃多發(fā)息肉14.0%

腺樣息肉40.0—50.0%

胃潰瘍1.0—5.0%

萎縮性胃炎8.6—13.8%1.2—7.1%

殘胃1.0—5.0%

胃巨皺襞癥10%

惡性貧血4倍于正常人群本文檔共27頁；當前第7頁；編輯于星期六\10點12分病理類型●早期胃癌（Earlygastriecancer,EGC)(1)定義①原位癌指胃癌癌腫局限于粘膜層或已累及粘膜下層者，不論病灶大小，有無淋巴結轉移（淺表擴散型、淺表穿通型、多發(fā)型）。②小胃癌：癌灶直徑在6～10mm。③微小胃癌：癌灶直徑≤5mm。④點狀癌：胃粘膜活檢為癌，手術切除標本系列取材找不到癌組織。本文檔共27頁；當前第8頁；編輯于星期六\10點12分(2)肉眼形態(tài)：①Ⅰ型（隆起型）癌塊突出約5mm以上者。②Ⅱ型（表淺型）癌塊隆起或凹陷均在5mm以內者。

Ⅱa型（表淺隆起型）；

Ⅱb型（表淺平坦型）；

Ⅱc型（表淺凹陷型）。③Ⅲ型（凹陷型）癌塊凹陷深度超過5mm以上者。④混合型本文檔共27頁；當前第9頁；編輯于星期六\10點12分●進展期胃癌（中、晚期胃癌）（1）定義：進展期胃癌指胃癌癌腫已超過粘膜下層，侵及肌層或更深者（漿膜下、漿膜）。浸潤肌層為中期，超出肌層者為晚期。本文檔共27頁；當前第10頁；編輯于星期六\10點12分0型：指在胃壁淺層浸潤的癌腫（淺表擴散型；或呈淺表性擴散傾向的進展期胃癌。Ⅰ型：結節(jié)型，為突入胃腔的菜花狀，息肉狀巨塊狀腫塊，邊界清楚，生長緩慢，轉移較晚。Ⅱ型：潰瘍限局型，為邊界清楚并略隆起的潰瘍，浸潤不明顯。Ⅲ型：潰瘍浸潤型，為邊界不清楚的潰瘍，周圍浸潤明顯。Ⅳ型：彌漫浸潤型，癌組織沿胃壁各層彌漫性浸潤生長，累及全胃時，整個胃壁硬而呈皮革狀，稱皮革胃，惡性程度高，轉移早。（2）肉眼形態(tài)：本文檔共27頁；當前第11頁；編輯于星期六\10點12分本文檔共27頁；當前第12頁；編輯于星期六\10點12分潰瘍型胃癌本文檔共27頁；當前第13頁；編輯于星期六\10點12分胃癌轉移途徑淋巴轉移：由近及遠由淺及深血行轉移：肝(40%)肺(30%)胰腺腎上腺骨直接侵犯：肝、膽、胰、脾、橫結腸、腸系膜、腹膜種植轉移：腹腔盆腔卵巢(Krukenberg‘s瘤)本文檔共27頁；當前第14頁；編輯于星期六\10點12分臨床表現（一）癥狀早期胃癌無明顯癥狀大部分患者僅有一些非特異性上消化道癥狀。上腹部隱痛76.9%;

腹脹57.7%;

食欲不振53.8%;

體重下降50%;

其他有惡心、嘔吐、嘔血、黑便及貧血。本文檔共27頁；當前第15頁；編輯于星期六\10點12分

進展期除上述癥狀加重外，依部位不同有不同癥狀。疼痛：胃體或小彎出血：胃體、賁門咽下困難：賁門梗阻：胃竇（二）體征：上腹部腫塊、消瘦、黃疸、肝大、腹水、盆腔腫塊。本文檔共27頁；當前第16頁；編輯于星期六\10點12分實驗室與特殊檢查（一）X線鋇餐檢查（氣、鋇雙重對比檢查）（二）纖維胃鏡檢查（三）超聲診斷●腹部B超●超聲胃鏡檢查（腔內B超）（四）螺旋CT：增強掃描、人工氣腹本文檔共27頁；當前第17頁；編輯于星期六\10點12分胃鏡檢查

早期胃癌分型：★

Ⅰ型(息肉樣型)

★

Ⅱ型(淺表型)：★

Ⅲ型(潰瘍型)

Ⅱa型(隆起淺表型)Ⅱb型(平坦淺表型)Ⅱc型(淺表凹陷型)本文檔共27頁；當前第18頁；編輯于星期六\10點12分正常胃底黏膜皺襞排列雜亂，與胃體大彎側皺襞相連接。可見少量澄清的胃液聚集于胃底。

本文檔共27頁；當前第19頁；編輯于星期六\10點12分早期胃癌胃鏡表現胃鏡下見一淺表凹陷性早期胃癌（活檢證實為高分化腺癌）高頻超聲小探頭（20MHs）顯示腫瘤局限在黏膜層，第三層高回聲完整（黏膜下層）本文檔共27頁；當前第20頁；編輯于星期六\10點12分進展期進展期胃癌胃鏡表現胃癌胃鏡表現胃體部可見約3.0cm×5.0cm范圍內多發(fā)性大小不等的不規(guī)則結節(jié)隆起，伴有糜爛，病理粘液附著，基底堅硬如石。

胃體中上部大彎靠后壁側可見一大小約5.0cm×6.0cm巨大不規(guī)則深潰瘍，潰瘍基底僵硬，蠕動缺失，脆易出血，覆污苔，周邊結節(jié)隆起。

本文檔共27頁；當前第21頁；編輯于星期六\10點12分晚期胃癌胃鏡表現賁門口后壁處可見一1.2cm×1.8cm的菜花樣隆起,表面不平,充血水腫,伴有糜爛,脆易出血。

本文檔共27頁；當前第22頁；編輯于星期六\10點12分治療—以手術為主的綜合性治療（一）治療原則：▲手術是目前唯一有可能治愈胃癌的方法▲進展期胃癌綜合治療▲姑息性手術，以利綜合治療▲晚期緩解癥狀，減輕痛苦，延長生命本文檔共27頁；當前第23頁；編輯于星期六\10點12分1.手術治療2.內鏡下治療3.化學治療本文檔共27頁；當前第24頁；編輯于星期六\10點12分內鏡下黏膜切除術治療早期胃癌（ＥＭＲ）內鏡下高頻電切腫瘤

胃黏膜切除術后胃鏡下所見本文檔共27頁；當前第25頁；編輯于星期六\10點12分胃癌目前常用化療方案1、FAM方案：其有效率在33%左右。5—FU，600mg/m2靜滴；阿霉素（ADM），30mg/m2靜滴（注）；絲裂霉素（MMC），10mg/m2靜注。2、ECF方案：表阿霉素（EPI），50mg/m2靜滴（注），每3周一次共8次；順鉑，60mg/m2靜滴，每3周一次共8次；5—FU，200mg/m2持續(xù)靜脈注射總共24周。有效率4