醫(yī)院處方點評制度和實施細則高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進合理用藥，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用(一)處方書寫醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(大液體、維生素可暫(三)藥品用法用量?排列；調(diào)劑、煎煮的特殊如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊10、除特殊情況(患者隱私需保密)外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷，“取藥”不能作為診斷。(二)醫(yī)師開具處方使用通用名稱藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位；容量以升(L)、毫升(ml)為單位；國際單位(IU)、單位(U)；中藥飲片以克(g)為單位。為單位；溶液劑以支、瓶為單；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以(四)抗菌藥物的規(guī)范使用?分級管理辦法(五)處方藥品費用?昂貴的藥品使用的合理性進行分析評價，重點對大處方(六)特殊藥品的使用評價?評價，有問題的處方進行處方分析和評價，評價結(jié)果在藥學(xué)期刊和網(wǎng)站上公示(表1)。學(xué)科上評價抗菌藥物的使用情況和通用名的開具情況(表2)?？瓶?別藥品名范無簽字處方缺或無蓋項章處方格式、書寫規(guī)范的評價和對處方用藥合理性的評價。不合價依據(jù)：各種文獻資料及藥品說明書，如遇到文獻資料與藥品(1)前記中“醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)名稱，處方或醫(yī)囑領(lǐng)藥單印刷順序號，費別，患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號，臨床診斷(暫不能下診斷時為寫上初步印象)，開具處方日期”等欄目有缺項。麻醉的藥品和第一類精神藥品R以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥師并在處方右上角以文字標(biāo)注)。(5)開具處方時，處方前記、正文、后記規(guī)定的各項目中有缺項，或與病歷記載不相一(6)開具處方時使用了規(guī)定外的紅筆、鉛筆和易褪色的筆；(7)每張?zhí)幏轿聪抻谝幻颊叩挠盟帲?8)處方書寫字跡難以辨認(rèn)，或修改處缺簽名或加蓋簽章及未注明修改日期；(9)處方藥品名稱用不規(guī)范的中文或英文書寫或自行編制藥品縮寫名或用代號。(10)藥品劑型、規(guī)格、用法、用量書寫欠準(zhǔn)確、規(guī)范或不清楚，如使用“遵醫(yī)囑”、(11)年齡未寫實足年齡，嬰幼兒未寫日、月齡；(12)西藥、中成藥、中藥飲片未分開開具；(13)開具西藥、中成藥處方，每一種藥品未另起一行；(14)中藥飲片處方的書寫，未按君、臣、佐、使的順序排列；飲片調(diào)劑與煎煮的特殊(15)開具處方后的空白處未劃斜線，以示處方完畢；(16)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣不相一致或任意改(17)對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師未注明過敏試驗及結(jié)果的判定；(18)藥品的適應(yīng)征與臨床主要診斷明顯不符合；(19)單張?zhí)幏匠^五種藥品或針對性不強的“大包圍”用藥；(20)藥品超劑量使用未注明原因及再次簽名。普通處方超過7日用量；急診處方超過(21)藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準(zhǔn)確(與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥間隔時間不合理等)；(22)有重復(fù)給藥現(xiàn)象；(23)有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；(25)抗感染藥物濫用。(26)非本醫(yī)療機構(gòu)注冊醫(yī)師開具的處方；(27)不具備麻醉的藥品、第一類精神藥品處方權(quán)的醫(yī)師開具麻醉的藥品及第一類精神藥抗菌藥物品種處方(緊急情況除外)。度，對評價處方的藥師進行有效的激勵和制約，從而確保其“處科、藥劑科定期對醫(yī)院門診處方進行評價，并列入名或加蓋簽章；檢”等不明確術(shù)語；延長處方用藥天數(shù)未加說明；麻醉的藥品、精神6、藥品用法用量欠妥。包括劑型與給藥途徑不合理、藥品劑量與用法不準(zhǔn)確(與常用劑量相比給藥劑量不足或劑量過大、給藥間隔時間不合理等)；和配伍禁忌；醫(yī)院處方點評制度及實施細則一、總則1.為規(guī)范我院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本制度。2.處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范要求，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性(用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等)進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。3.實施處方點評是我院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。二、組織管理1.處方點評工作在醫(yī)院藥事管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，由質(zhì)控部和臨床藥學(xué)科共同組織實2.根據(jù)我院實際情況，在醫(yī)院藥事管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下建立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成的處方點評專家組，為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢，專家組成員如下：組長：司發(fā)啟成員：馮喜英、楊發(fā)滿、陳媛、趙寧麗、耿惠、李毅、楊杰山四、處方點評的結(jié)果3.院臨床藥學(xué)科成立處方點評工作組，負(fù)責(zé)處方點評的具體工作。三、處方點評的實施1.根據(jù)我院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，由處方點評工作組確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房(區(qū))醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計)不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。2.處方點評小組應(yīng)當(dāng)按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，并按照《處方點評工作表》(附件)對門急診處方進行點評；病房(區(qū))用藥醫(yī)囑的點評應(yīng)當(dāng)以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評。3.根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內(nèi)容，對特定的藥物或特定疾病的藥物(如國家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外和圍手術(shù)期用藥等)使用情況進行的專項處方點評。4.處方點評工作應(yīng)堅持科學(xué)、公正、務(wù)實的原則，有完整、準(zhǔn)確的書面記錄，并通報臨床科室和當(dāng)事人。5.處方點評小組在處方點評工作過程中發(fā)現(xiàn)不合理處方，應(yīng)當(dāng)及時通知質(zhì)控部和臨床6.充分利用信息技術(shù)建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與我院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享。享1.處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方。2.不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。3.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為不規(guī)范處方：(1)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的；(2)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；(3)藥師未對處方進行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定)；(4)新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；(5)西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；(6)未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；(7)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；(8)用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；(9)處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；(10)開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；(11)單張門急診處方超過五種藥品的；日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；(13)開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；(14)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;(15)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。4.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為用藥不適宜處方：(1)適應(yīng)證不適宜的；(2)遴選的藥品不適宜的；(3)藥品劑型或給藥途徑不適宜的；(4)無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；(5)用法、用量不適宜的；(6)聯(lián)合用藥不適宜的；(7)重復(fù)給藥的；(8)有配伍禁忌或者不良相互作用的；(9)其它用藥不適宜情況的。5.有下列情況之一的，應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：(1)無適應(yīng)證用藥；(2)無正當(dāng)理由開具高價藥的；(3)無正當(dāng)理由超說明書用藥的；(4)無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。五、點評結(jié)果的應(yīng)用與持續(xù)改進1.臨床藥學(xué)科應(yīng)當(dāng)會同質(zhì)控部對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核，定期公布處方點評結(jié)果，通報不合理處方；根據(jù)處方點評結(jié)果，對我院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥事管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時采取措施，防止損2.醫(yī)院藥事管理委員會應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床藥學(xué)科會同質(zhì)控部提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責(zé)成相關(guān)科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。3.處方點評結(jié)果將納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標(biāo)。六、監(jiān)督管理1.對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓(xùn)；對患者造成嚴(yán)重?fù)p害的，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)法律、