頸腰椎線片測(cè)量探討第一頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六脊柱輪廓平行四邊形應(yīng)力平衡示意圖選自韋以宗《中國(guó)整脊學(xué)》第二頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六頸腰椎X線片測(cè)量探討韋以宗第三頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六中醫(yī)整脊是以調(diào)整脊椎的旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎和椎曲，而施行牽引、旋轉(zhuǎn)、推拿等手法治療。臨床上，對(duì)X線照片雖有正常頸曲、腰曲和腰骶角的測(cè)量（圖1、2、3），而椎體的旋轉(zhuǎn)、傾斜、側(cè)彎尚乏具體數(shù)據(jù)。為使整脊療法數(shù)據(jù)化、更科學(xué)化，筆者在教學(xué)、臨床中，采取一些具體的X線診斷和測(cè)量,現(xiàn)介紹于后，供同道參考。第四頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六一、X線診斷第五頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六第六頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六第七頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-28下位頸椎與上位胸椎X光片（1、第6頸椎之椎體，2、氣管陰影之緣，3、椎體，4、橫突，5、肋骨頭，6、肋骨頸，7、肋骨結(jié)節(jié)，8、肋骨體，9、肋骨頭，10、肋骨頸，11、肋骨結(jié)節(jié)）第八頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-29上位頸椎X光片，張口位1、樞椎之齒突，2、寰樞之外側(cè)塊，3、寰樞關(guān)節(jié)，4、樞椎之椎體，5、第3頸椎第九頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-31頸椎雙側(cè)斜位片：45度斜位片，觀察椎間孔第十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六第十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-37椎體鑒別法：正位片，根據(jù)腰椎橫突嵴的特點(diǎn)，即第3腰椎橫突最長(zhǎng)（3長(zhǎng)），第4腰椎橫突向上翹（4翹），第5腰椎橫突扁大（5扁）。第十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-38骨骼成熟度的評(píng)價(jià)：（即Risser征），可將髂分成四等分，骨化由髂前上嵴逐漸移向髂后上嵴，骨骺移動(dòng)25%為I度，50%為II度，75%為III度，移動(dòng)髂后上嵴為IV度，骨骺與髂骨融合為V度，此時(shí)骨骼發(fā)育停止。第十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六二、X線測(cè)量第二十頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-39頸椎標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位像生理曲度（A、X線片測(cè)量法，圖中示正常椎曲；B、圖示下頜角A平C2下緣，示第1椎棘突基底部向下連接第7頸椎后下緣連線，其中點(diǎn)連線經(jīng)過(guò)C4、5間為正常椎曲）第二十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六AB圖3-40腰椎弓頂距離及前突指數(shù)（Seze測(cè)量法）（A、X線片測(cè)量法，本例弓頂距離變小；B、弓頂距離測(cè)量圖示12胸椎下緣向第5腰椎后下緣連線正常a線為1.8～2.2cm，前突指數(shù)b線正常2.5cm以內(nèi)。第二十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖5頸椎椎體傾斜度測(cè)量法沿第7椎下緣至第1肋弓作AB連線，在所需測(cè)量椎體的下一個(gè)椎體上緣作CD連線，并與AB線平行，將傾斜的椎體下緣作EF連線，EF線與CD線相交角度，為該椎體傾斜度。第二十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖4頸椎棘橫線（旋轉(zhuǎn)）測(cè)量法A、棘突，B、C、左右橫突，正常AB線等于AC線，如不相等，則椎體旋轉(zhuǎn)。第二十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖6頸椎側(cè)彎測(cè)量法。A、正常；B、側(cè)彎沿第7椎下緣至第1肋弓作AB連線，經(jīng)第7椎棘突作CD垂線并與AB線成90o角，然后取上部頸椎C3、C4側(cè)突分別作EFGH點(diǎn)。A、正常ECD角=FCD角約10o，GCD角=HCD角約15o；B、ECD角12o減去10o，側(cè)彎為2o，GCD角18o減去15o，側(cè)彎3o。第二十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六A、正常B、椎曲加大圖7頸椎前、后傾角測(cè)量法。A、前傾角測(cè)量法，CD線為正常椎曲的矢面中軸線，即第1頸椎棘突基底線至第7頸椎后下緣連線。AB線是寰椎前緣至第7頸椎前下緣連線，AB線與CD線平行，EF分別為椎體的后上角和前下線，EF線延長(zhǎng)與CD線交角為前傾角；正常E2（C2）約60o、E3（C3）約45o、E4（C4）約45o、E5（C5）約35o、E6（C6）約35o。B、圖示C3、4、5、6前傾角加大，分別為60o、47o、44o、38o，示椎曲加大。第二十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六C、后傾角測(cè)量法

AB線同圖A，E為反弓椎體后上角，AB線與EB線交角為后傾角，示椎曲消失且反弓成角。第二十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖8腰椎棘橫線（旋轉(zhuǎn)）測(cè)量法A、棘突，B、C、左右橫突，正常AB線等于AC線，如不相等，則椎體旋轉(zhuǎn)。本例AC<AB是旋轉(zhuǎn)、傾斜。第二十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六AB圖3-46椎體旋轉(zhuǎn)級(jí)評(píng)價(jià)根據(jù)正位片上椎弓根和椎體側(cè)壁的位置關(guān)系分為5級(jí)（0級(jí)為椎弓根對(duì)稱，1級(jí)為凸側(cè)椎弓根移向中線但未超過(guò)第一格，凹側(cè)椎弓根變小，2級(jí)為凸側(cè)椎弓根移至第二格，凹側(cè)椎弓根消失，3級(jí)為凸側(cè)椎弓根移至中央，凹側(cè)椎弓根消失，4級(jí)為凸側(cè)椎弓根超越中線，靠近凹側(cè)。）上圖A測(cè)量法，B顯示第1椎2級(jí)旋轉(zhuǎn)，2、3椎1級(jí)旋轉(zhuǎn)。第二十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六A、正常B、側(cè)彎圖9腰椎側(cè)彎測(cè)量法A、沿骶椎上緣作橫線，取棘突為中點(diǎn)作90oAB垂線，椎體椎弓根C點(diǎn)與A點(diǎn)組成的角度為正常的椎弓根側(cè)偏角，一般是10o左右。B、腰椎側(cè)彎AB角大于10o，本例為20o。第三十頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六脊柱側(cè)凸Ferguson測(cè)量法

第三十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-48脊柱側(cè)凸Ferguson測(cè)量法

第三十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六脊柱側(cè)凸角度測(cè)量法

第三十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六肋椎角（兩側(cè)肋椎角相減為肋椎角差，協(xié)診脊柱側(cè)凸癥）

第三十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3腰骶角測(cè)量法A、水平角正常為25o左右；B、軸交角正常為130o左右。第三十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰骶角（選自《臨床骨科解剖學(xué)》）第三十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六AB圖3-52腰椎滑脫測(cè)量法（將下一個(gè)椎體分為4度，上椎體向前移動(dòng)度為滑脫度，圖A為1度，B為2度。）第三十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六3．X線片常見(jiàn)病理改變（1）寰樞椎錯(cuò)位分型法

圖3-53側(cè)偏型，寰樞關(guān)節(jié)腔左寬右窄，提示齒狀突側(cè)偏。第三十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-54前傾型，右寰椎側(cè)塊（線條所指），出現(xiàn)雙邊征，提示齒狀突前傾，椎體旋轉(zhuǎn)。第三十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六（2）頸腰曲病理改變分類法頸曲加大者分3型，反弓者分8型：即頸后弓I（全直）、頸后弓II（全弓）、頸后弓III（全弓重）、頸后弓IV（上直下曲）、頸后弓V（上弓下曲）、頸后弓VI（上弓下直）、頸后弓VII（上曲下直）、頸后弓VIII（上曲下弓）。第四十頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-55頸前曲I型（重）

圖3-56頸前曲II型（上曲下正）

第四十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-57頸前曲III型（上正下曲）

圖3-58頸后弓I型（直）

第四十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-59頸后弓II型（全弓重）

圖3-60頸后弓III型（全弓嚴(yán)重）

第四十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-61頸后弓IV型（上直下曲）

圖3-62頸后V型（上弓下曲）

第四十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-63頸后弓VI型（上弓下直）

圖3-64頸后弓VII型（上曲下直）

第四十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-65頸后弓VIII型（上曲下弓）

第四十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六腰曲改變分6型為：曲度變直、消失為Ⅰ型（全直），曲度往后反弓為Ⅱ型（全弓），L1、L2向后反弓、L4、L5變直為III型（上弓下直），L1、L2向后反弓、L4、L5正常為IⅤ型（上弓下曲），L1、L2、L3變直、L4、L5正常為V型（上直下曲），從L1、L2以下向前彎曲加大為VI型（全曲）。第四十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-66I型（全直）

圖3-67II型（全弓）

第四十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-68III型（上弓下直）

圖3-69IV型（上弓下曲）

第四十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六

圖3-70V型（上直下曲）

圖3-71VI型（全曲）

第五十頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六（3）頸椎常見(jiàn)各種病理改變

圖3-72頸曲呈階梯狀改變頸3-6諸椎體后緣不能構(gòu)成連續(xù)弧線，而呈前后錯(cuò)位之階梯狀改變，上一椎體后移。以頸4-5之間最明顯。圖3-73頸曲階梯狀錯(cuò)位的測(cè)量線

第五十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-74顯示上一椎體前移4mm

圖3-75常規(guī)正位片雙側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)對(duì)稱，無(wú)側(cè)彎。

第五十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-76鉤突關(guān)節(jié)不對(duì)稱（正位相顯示頸3-4間雙側(cè)鉤突關(guān)節(jié)不對(duì)稱，左寬后窄，說(shuō)明該處頸椎有左右傾斜。圖3-77雙邊雙突征（頸椎真?zhèn)任黄梢?jiàn)頸3小關(guān)節(jié)呈明顯之雙突影（雙邊），而其他頸椎小關(guān)節(jié)影基本雙側(cè)重合，說(shuō)明頸3單一軸向旋轉(zhuǎn)）第五十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-78雙邊雙突征側(cè)位片自頸5以上及頸7以下均為純側(cè)位相，但頸6下關(guān)節(jié)突呈清晰之雙突影。說(shuō)明頸6單個(gè)軸向旋轉(zhuǎn)。圖3-79軸向旋轉(zhuǎn)自頸5以下頸椎呈側(cè)位相，雙側(cè)關(guān)節(jié)突投影重合，但自頸4、5階梯狀改變，提示C4-5處有軸向旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)處變化驟然，非移行改變。第五十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-80于圖3-80同一病例，左右斜位第4以上椎間孔明顯變窄，呈米粒狀與頸5-7花生米狀形態(tài)不同。

第五十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-81后縱韌帶骨化，頸6椎體后方，椎管前壁處后縱韌帶呈細(xì)條狀骨化（注意骨化影與椎體后緣之間存在透亮間隙，應(yīng)予以足夠的重視）圖3-82頸6椎體后方，后縱韌帶細(xì)條狀骨化。

第五十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-83連續(xù)型后縱韌帶骨化由頸1-4縱跨四節(jié)頸椎，長(zhǎng)達(dá)6cm，頸椎前后順列僵直，于后縱韌帶骨化之下方，即頸4-5處，順列明顯向后成角。第五十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-84連續(xù)型頸2-4后縱韌帶連續(xù)型骨化，厚度達(dá)0.5cm。前縱韌帶亦骨化，于頸6-7間隙處前縱韌帶骨化呈局限性肥厚，厚度達(dá)1cm。第五十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六AB圖3-85女性，24歲，腰椎間盤(pán)突出癥，正位片（A）顯示側(cè)彎，腰4椎體傾斜、旋轉(zhuǎn)；側(cè)位片（B）腰曲變直，腰5骶1椎間隙變窄。第五十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-86女性，50歲，腰椎正位片輕度側(cè)彎，側(cè)位片第5椎旋轉(zhuǎn)，腰曲呈上弓下曲，腰骶角加大。第六十頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-87同一病例，斜位片左大致正常，右第5椎弓峽部裂（線條所指）。第六十一頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-88腰椎正位，腰骶小關(guān)節(jié)病，腰骶關(guān)節(jié)左右不對(duì)稱，右為矢狀面，左為冠狀面，并第5椎向右旋轉(zhuǎn)，右側(cè)小關(guān)節(jié)軟骨發(fā)白，提示慢性骨性關(guān)節(jié)炎。第六十二頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-89腰椎側(cè)位，第5椎變小，提示旋轉(zhuǎn)，椎體向前位移——旋移性滑脫。又稱“假性滑脫”。第六十三頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-90男，45歲，腰痛、步行困難、雙下肢無(wú)力1年半，伴有低熱、出汗、X線片正側(cè)位顯示L4椎體上緣軟骨面消失，骨質(zhì)破壞、椎體變扁、椎間隙變窄。診斷：腰椎結(jié)核。第六十四頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-91強(qiáng)直性脊柱炎“竹節(jié)樣椎體”

第六十五頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-92腰椎骨髓炎，椎骨鈣化，椎間隙存在。

第六十六頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-93休門(mén)氏病，椎體楔狀改變，椎間隙軟骨面正常。

第六十七頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-94骨質(zhì)疏松癥，椎體多個(gè)元寶狀改變，軟骨面、椎間隙存在。第六十八頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六（4）脊柱先天性、發(fā)育代謝性結(jié)構(gòu)異常X線片

圖3-95樞椎齒突缺如

第六十九頁(yè)，共八十三頁(yè)，編輯于2023年，星期六圖3-96第3、4頸椎椎體及附件先天性融合，其上下頸椎及椎間盤(pán)均呈退行改變，環(huán)枕韌帶骨化。第