圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用體會詳解演示文稿本文檔共121頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分（優(yōu)選）圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用體會本文檔共121頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分抗菌藥物的前世今生本文檔共121頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分1928年，英國細(xì)菌學(xué)家弗萊明爵士發(fā)現(xiàn)青霉菌，開啟了抗生素時(shí)代1944年，美國新澤西大學(xué)分離出鏈霉素，有效治愈了流傳千年的結(jié)核病1948年，最早的廣譜抗生素——四環(huán)素出現(xiàn)了，并廣泛用于家畜飼養(yǎng)1956年，禮來公司發(fā)明了萬古霉素

抗菌藥物的前世今生本文檔共121頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分青霉素在二戰(zhàn)硝煙中神奇的療效使所有人都為之歡呼！本文檔共121頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分抗菌藥物的前世今生1975年，以羅氏芬為代表的三代頭孢問世1961年，意大利科學(xué)家發(fā)現(xiàn)頭孢菌素，一代、二代頭孢菌素相繼出現(xiàn)

隨著三代、四代頭孢廣泛應(yīng)用MRSA、ESBLs等耐藥菌顯著增多1993年，施貴寶公司的四代頭孢馬斯平上市本文檔共121頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分抗菌藥物的前世今生泰能、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺、卡泊芬凈等等王牌不斷涌現(xiàn)1985年，默沙東公司的亞胺培南（泰能）上市——最后的王牌本文檔共121頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分抗菌藥物：萬用靈藥？

隨著時(shí)間的流逝，抗菌藥物似乎變得不再那么強(qiáng)大產(chǎn)生耐藥性、二重感染出現(xiàn)新的感染或已控制感染“死灰復(fù)燃”本文檔共121頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分抗菌藥物的前世今生2010年，《Lancet》發(fā)表一篇論文，發(fā)現(xiàn)攜帶有NDM-1基因的超級細(xì)菌

又稱：新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶1基因2011年肆虐歐洲的腸出血性大腸桿菌（EHEC）本文檔共121頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分

信號和警示

“抗生素時(shí)代”（1941-1975）已經(jīng)結(jié)束！多重耐藥預(yù)示我們進(jìn)入了“后抗生素時(shí)代”！（Post-antibioticera）

本文檔共121頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分我們是否將再次經(jīng)歷一場如非典或者H1N1一樣的疾病大暴發(fā)呢？“超級細(xì)菌”究竟有無破解良方？

抗菌藥物的前世今生本文檔共121頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分外科抗菌藥物應(yīng)用現(xiàn)狀本文檔共121頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分抗菌藥物使用率居高不下抗菌藥物不良反應(yīng)

我國每年20萬人死于藥品不良反應(yīng)8萬人死于抗生素(40%）我國每年3萬聾啞兒童，95%以上為氨基苷類所致抗菌藥物耐藥性嚴(yán)重---超級細(xì)菌的出現(xiàn)資源有限，研發(fā)費(fèi)用昂貴一種抗菌新藥研發(fā)費(fèi)用10億美元以上，周期10年

而一代耐藥菌產(chǎn)生只要2年

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》出臺背景本文檔共121頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分抗菌藥物使用的主要問題

1.使用無指征或指征不強(qiáng)

2.不注意患者的生理、病理狀況

3.不合理的預(yù)防性使用、局部使用、聯(lián)合使用

4.習(xí)慣于“傳統(tǒng)”處方

5.品種的選擇問題

6.給藥方案問題

7.忽視配伍禁忌和藥物的交互作用

8.商業(yè)因素及其他本文檔共121頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分

外科預(yù)防用藥不合理現(xiàn)狀目的不明時(shí)機(jī)不當(dāng)周期太長選藥不當(dāng)甚至錯(cuò)誤給藥方法不當(dāng)本文檔共121頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分目的不明不需使用抗菌藥物的清潔手術(shù)使用了抗菌藥物清潔手術(shù)選用只對格蘭陰性桿菌或主要對陰性菌有效的藥品或含酶抑制劑的抗生素……本文檔共121頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分時(shí)間過長普遍超過24~48小時(shí)，一般為一周，通常連續(xù)使用至出院本文檔共121頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分選藥不當(dāng)普遍問題：

清潔手術(shù)選用喹諾酮類、三或四代頭孢、含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑本文檔共121頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分給藥方法不當(dāng)時(shí)間依賴型抗菌藥物一天一次給藥β-內(nèi)酰胺類抗生素溶媒種類與量選擇錯(cuò)誤甲硝唑注射液局部沖洗本文檔共121頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分

外科治療用藥不合理現(xiàn)狀治療性用藥未送病原學(xué)檢查選藥不當(dāng)給藥間隔不當(dāng)肝腎功能不全患者未調(diào)整用藥治療藥物監(jiān)測方法不當(dāng)本文檔共121頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分治療性用藥未送病原學(xué)檢查治療性使用抗菌藥物應(yīng)取可能感染標(biāo)本送病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，在病原學(xué)結(jié)果未出時(shí)可根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌藥；未送病原學(xué)檢查病例，應(yīng)在病程中注明未送檢原因，例如：患者拒做或無法取樣。本文檔共121頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分

選藥不當(dāng)抗菌藥物選擇除覆蓋病原菌外，還應(yīng)根據(jù)藥物藥代動力學(xué)性質(zhì)合理選藥例如：膽道感染選藥除覆蓋G-及厭氧菌外，宜選擇經(jīng)膽汁排泄藥物，例如：頭孢哌酮、頭孢曲松，不宜選擇經(jīng)腎臟排泄藥物，例如：頭孢他啶。本文檔共121頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分

給藥間隔不當(dāng)青霉素類及頭孢菌素類抗菌藥為時(shí)間依賴型抗菌藥，抗菌效力與血藥濃度超過MIC時(shí)間相關(guān)。給藥間隔宜按說明書要求：q12h、q8h或q16h。喹諾酮類藥為濃度依賴性抗菌藥，抗菌效力隨血藥濃度升高而增強(qiáng)，宜大劑量每日一次用藥。例如：左氧氟沙星0.5gqd效果最佳。本文檔共121頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分肝腎功能不全患者未調(diào)整用藥肝腎功能不全患者宜根據(jù)藥物代謝特點(diǎn)調(diào)整用藥劑量及給藥間隔。例如：頭孢哌酮主要經(jīng)膽汁排泄，同時(shí)合并肝腎功能損害患者每日頭孢哌酮劑量不應(yīng)超過2g。本文檔共121頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分

治療藥物監(jiān)測方法不當(dāng)老年人、長療程、萬古霉素谷濃度過高(30~65mg·L-1)是萬古霉素引起腎毒性的危險(xiǎn)因素。因此，該類患者監(jiān)測腎功能同時(shí)應(yīng)監(jiān)測萬古霉素谷濃度以保證患者用藥安全、有效。方法：萬古霉素給藥后3~4個(gè)維持劑量時(shí)，在下一次給藥前30min采集血藥谷濃度維持在15~20mg·L-1。本文檔共121頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分耐藥性二重感染不良反應(yīng)感染未有效控制,反而加重預(yù)防用藥不當(dāng)本文檔共121頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分細(xì)菌耐藥的現(xiàn)狀40年代純化獲得青霉素60年代研制成第一代頭孢菌素各種-內(nèi)酰胺類抗生素廣泛應(yīng)用于臨床真菌或機(jī)會菌特別是三代頭孢的廣泛應(yīng)用，針對各種抗生素的耐藥菌顯著增多幾十年來抗生素的進(jìn)一步開發(fā)VREMRSAAmpCESBLs本文檔共121頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分各地監(jiān)測網(wǎng)報(bào)送數(shù)據(jù)東北地區(qū)9家華北地區(qū)16家華東地區(qū)25家西北地區(qū)10家西南地區(qū)14家中南地區(qū)10家管理部門：衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療處本文檔共121頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分鼓樓醫(yī)院抗感染藥物應(yīng)用現(xiàn)狀本文檔共121頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分南京市鼓樓醫(yī)院2011年

病原菌分布本文檔共121頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分2011年南京市鼓樓醫(yī)院肺炎克雷伯菌耐藥情況分析抗生素名稱

數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S(敏感率)頭孢哌酮/舒巴坦46312.316.271.5氨芐西林463100（停用）00哌拉西林46347.6（慎用）22.929.4氨芐西林/舒巴坦46341.5（慎用）10.448.2替卡西林/克拉維酸46336.7（預(yù)警）16.446.9哌拉西林/他唑巴坦46317.916.265.9頭孢呋辛46337.1（預(yù)警）3.759.2頭孢他啶46327.46.366.3頭孢噻肟46338.9（預(yù)警）7.353.8頭孢吡肟46319.7575.4頭孢西丁46319.93.576.7氨曲南46326.18.965亞胺培南4636.711.282.1阿米卡星4639.513.277.3左旋氧氟沙星46321.83.274.9復(fù)方新諾明

46332.6（預(yù)警）2.465本文檔共121頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分2011年南京市鼓樓醫(yī)院銅綠假單胞菌耐藥情況分析2011年南京市鼓樓醫(yī)院銅綠假單胞菌耐藥情況分析抗生素名稱

數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S(敏感率)頭孢哌酮/舒巴坦50420.821.257.9替卡西林/克拉維酸50438.3（預(yù)警）061.7哌拉西林/他唑巴坦50423.8076.2頭孢他啶50421.24.274.6頭孢吡肟50419.87.772.4氨曲南50431.9（預(yù)警）19.348.8亞胺培南50420.82.277美洛培南50418.32.679.2阿米卡星50418.79.172.2環(huán)丙沙星50417.37.375.4左旋氧氟沙星50424.86.968.3本文檔共121頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分2011年南京市鼓樓醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌耐藥情況分析抗生素名稱數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S(敏感率)左旋氧氟沙星21714.72.382.9復(fù)方新諾明2175.52.392.2米諾環(huán)素

2171.45.193.5本文檔共121頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分2011年南京市鼓樓醫(yī)院金黃色葡萄球菌耐藥情況分析抗生素名稱

數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S(敏感率)青霉素G55496（停用）04苯唑西林55456.3（參照藥敏）043.7阿米卡星55427.48.164.4氧氟沙星55455.8（參照藥敏）0.543.7復(fù)方新諾明55320.62.277.2克林霉素55348.8（慎用）6.544.7紅霉素55473.1（參照藥敏）3.223.6呋喃妥因1010000利奈唑胺5540099.8萬古霉素5540099.8替考拉寧5540.40.599.1四環(huán)素55352.8（參照藥敏）047.2本文檔共121頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分2011年南京市鼓樓醫(yī)院凝固酶陰性葡萄球菌耐藥情況分析抗生素名稱數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S(敏感率)青霉素G

50494.6（停用）05.4苯唑西林50479.2（停用）020.8阿米卡星50461.692.5氧氟沙星50464.5（參照藥敏）134.5復(fù)方新諾明50445.5（慎用）2.651.9克林霉素50427.47.365.3紅霉素50482.7（停用）116.3呋喃妥因825075利奈唑胺50400100萬古霉素50400100替考拉寧5040199四環(huán)素

50429.60.270.2本文檔共121頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分2011年南京市鼓樓醫(yī)院糞腸球菌耐藥情況分析抗生素名稱

數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S(敏感率)青霉素G20319.5080.5氨芐西林2038.4091.6高濃度慶大霉素20348.8（慎用）051.2左旋氧氟沙星20339.4（預(yù)警）9.451.2利奈唑胺2030.52.597萬古霉素20316.492.6替考拉寧20300.599.5本文檔共121頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分2011年南京市鼓樓醫(yī)院屎腸球菌耐藥情況分析抗生素名稱數(shù)量%R(耐藥率)%I(中敏)%S(敏感率)青霉素G

20893.7（停用）06.3氨芐西林20892.3（停用）07.7高濃度慶大霉素20875（停用）0.524.5左旋氧氟沙星20891.3（停用）3.45.3利奈唑胺2081.4098.6萬古霉素2081.40.598.1替考拉寧

2081.40.598.1本文檔共121頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分抗菌藥物整治規(guī)范性文件本文檔共121頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分規(guī)范性文件《鼓樓醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》2009年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號《全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號

本文檔共121頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分鼓樓醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理治療性使用抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)抗感染藥物分級使用管理規(guī)范β－內(nèi)酰胺類藥品過敏性試驗(yàn)規(guī)范本文檔共121頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用管理本文檔共121頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分手術(shù)名稱抗菌藥物選擇頸部外科(含甲狀腺)手術(shù)第一代頭孢菌素乳腺手術(shù)腹外疝手術(shù)一般骨科手術(shù)經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素,可加用甲硝唑心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)胃十二指腸手術(shù)顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胸外科手術(shù)(食管、肺)應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)）闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；＋甲硝唑結(jié)、指腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；＋甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮/舒巴坦泌尿外科手術(shù)第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）附件：常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表

本文檔共121頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分手術(shù)最可能的病原菌心臟手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌血管外科手術(shù)乳房手術(shù)頭頸外科手術(shù)腹外疝外科神經(jīng)外科手術(shù)應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）各類手術(shù)最易引起感染的病原菌-1摘自《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》2006本文檔共121頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分手術(shù)最可能的病原菌矯形外科手術(shù)（包括用螺釘、金屬關(guān)節(jié)置換）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌胸外科手術(shù)（食管、肺）胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）闌尾手術(shù)結(jié)、直腸手術(shù)泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌，B族鏈球菌，厭氧菌各類手術(shù)最易引起感染的病原菌-2摘自《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》2006本文檔共121頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分

圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，即發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染SSI約占全部醫(yī)院感染的15%約占外科病人醫(yī)院感染的35%40%本文檔共121頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)本文檔共121頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分

切口淺部感染

術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，

并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：疼痛或壓痛，腫脹，紅熱，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染本文檔共121頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分

切口深部感染

術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述

情況之一者：

1.從切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列

癥狀體征之一：①體溫>38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)切口

深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染本文檔共121頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分

器官／腔隙感染

術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

＊人工植入物指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等本文檔共121頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染頭顱、脊柱：腦膿腫，腦膜炎，腦室炎，脊髓膿腫胸部：乳腺膿腫，乳腺炎，縱隔炎，肺膿腫，

膿胸，心內(nèi)膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎骨關(guān)節(jié)：骨髓炎，關(guān)節(jié)或滑囊感染，椎間隙感染，

鞘套感染血管：靜脈或動脈感染本文檔共121頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染。

[InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280]本文檔共121頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分SSI發(fā)生率1986年

1996年美國593344例手術(shù)，發(fā)生SSI15523次，占2.62%1997.102001.9,英國152所醫(yī)院報(bào)告了74734例手術(shù)的3151例SSI（占4.22%）按手術(shù)類別和SSI類別進(jìn)行了分析本文檔共121頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)冠狀a架橋術(shù)109364564.2血管手術(shù)40563187.8胃手術(shù)2642911.0肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4本文檔共121頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4骨折開放復(fù)位29781234.1截肢術(shù)128419014.8人工髖關(guān)節(jié)267818303.1人工膝關(guān)節(jié)133522591.9本文檔共121頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分不同種類手術(shù)的SSI類別手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙冠狀a架橋術(shù)45668.425.85.8血管手術(shù)31878.316.94.8胃手術(shù)2971.421.47.1肝、膽管、胰手術(shù)1553.313.333.3膽囊切除術(shù)2100.000本文檔共121頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1截肢術(shù)19069.028.92.1人工髖關(guān)節(jié)83073.616.99.5人工膝關(guān)節(jié)25977.914.27.9手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙本文檔共121頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分手術(shù)切口的分類及分類標(biāo)準(zhǔn)

類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類:清潔切口未進(jìn)入炎癥區(qū)

未進(jìn)入呼吸、消化道

未進(jìn)入泌尿生殖道

閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者本文檔共121頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分手術(shù)切口的分類及分類標(biāo)準(zhǔn)

類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ類:清潔—污染切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)本文檔共121頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分手術(shù)切口的分類及分類標(biāo)準(zhǔn)

類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ類:污染切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域

胃腸道內(nèi)容有明顯溢出污染術(shù)中無菌技術(shù)有明缺陷者

--如開胸心臟按壓本文檔共121頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分手術(shù)切口的分類及分類標(biāo)準(zhǔn)

類別標(biāo)準(zhǔn)

Ⅳ類:污穢-感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)本文檔共121頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥適應(yīng)證范圍大、時(shí)間長(＞2小時(shí))或失血量大(＞1500ml)的手術(shù)；

手術(shù)涉及重要臟器，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等

有感染高危因素者，如高齡(＞70歲)、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質(zhì)激素者等)、營養(yǎng)不良等。本文檔共121頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分預(yù)防用藥選擇Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性表皮葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。我院抗感染藥物使用規(guī)范規(guī)定：心臟大血管手術(shù)應(yīng)選擇第一、二代頭孢菌素；（Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g）對β-內(nèi)酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.6～0.9g靜脈給藥）預(yù)防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2g靜脈給藥）預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。

本文檔共121頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分預(yù)防用藥給藥方法應(yīng)于術(shù)前30min～2h內(nèi)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）

，或麻醉開始時(shí)，并在醫(yī)囑中寫明；預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注，溶媒體積≤100ml，一般應(yīng)30min滴完以達(dá)到有效濃度；心功能不全患者可延長滴注時(shí)間至1~2h；克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

本文檔共121頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分預(yù)防用藥給藥方法抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4h。選擇半衰期短的抗菌藥物時(shí)，若手術(shù)時(shí)間≥3h，或失血量≥1500ml，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第三次。一般應(yīng)短程預(yù)防用藥，擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應(yīng)用人工植入物時(shí)，可再用一次或數(shù)次至24h，特殊情況可延長至48h。本文檔共121頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分使抗菌藥物合理使用指標(biāo)大幅度改善用藥適應(yīng)癥、用藥選擇、用藥持續(xù)時(shí)間、給藥時(shí)間合格率達(dá)100%切口感染率0%使藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)明顯改善抗菌藥物使用金額、藥品總費(fèi)用、藥占比明顯減少住院天數(shù)縮短管理成效本文檔共121頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分預(yù)防性使用抗生素的結(jié)果無菌手術(shù)后幾乎沒有發(fā)生感染的現(xiàn)象本文檔共121頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分清潔-污染手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸

前列腺手術(shù)，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染本文檔共121頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分需預(yù)防用抗菌藥物胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)污染手術(shù)本文檔共121頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分抗菌藥物預(yù)防的依據(jù)據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)清潔切口—1%清潔-污染切口—7%污染切口—20%污穢-感染切口—40%不同類別切口的感染率有顯著不同本文檔共121頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分預(yù)防用藥的劑量抗菌藥物的劑量必須根據(jù)患者的體重校正后或體質(zhì)指數(shù)的情況足量使用

不必使用嚴(yán)重感染的劑量本文檔共121頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分給藥的持續(xù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間較短(<2小時(shí))的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可消滅可能污染的細(xì)菌本文檔共121頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分給藥的持續(xù)時(shí)間特殊的清潔手術(shù)及清潔-污染手術(shù)<24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長清除可能已定植的細(xì)菌★延長預(yù)防性抗菌藥物使用時(shí)間與耐藥菌的出現(xiàn)密切相關(guān)本文檔共121頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分術(shù)后預(yù)防用藥的給藥間隔按照PK/PD參數(shù)制訂給藥間隔，并注意患者的狀況，如尿量、引流量等本文檔共121頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分品種的選擇

手術(shù)類別是否需要用藥如何選擇藥品清潔手術(shù)一般不用藥特定情況可用藥（污染機(jī)會多、重要臟器或異物植入術(shù)、高齡、免疫缺陷）針對切口感染（凝固酶陰性葡萄球菌）清潔—污染手術(shù)污染手術(shù)針對性規(guī)范用藥針對手術(shù)部位感染或術(shù)后全身感染的病原菌本文檔共121頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分品種的選擇抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金葡菌選用藥物預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用要視本醫(yī)療機(jī)構(gòu)細(xì)菌監(jiān)測結(jié)果選用本文檔共121頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分品種的選擇視抗菌藥物的抗菌譜和藥動學(xué)特性選擇選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對較低的品種本文檔共121頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分品種的選擇---注意事項(xiàng)針對正常菌群由于寄居部位改變及可能的暫居菌的污染所住病房經(jīng)監(jiān)測，證實(shí)某種耐藥菌處于高發(fā)狀態(tài)時(shí)則應(yīng)包括耐藥菌可能引起的污染

應(yīng)選擇殺菌劑本文檔共121頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度加強(qiáng)臨床微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制本文檔共121頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗(yàn)性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染。應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥。本文檔共121頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分加強(qiáng)微生物檢測與細(xì)菌耐藥監(jiān)測

建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥本文檔共121頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分北京、南京、武漢、沈陽等13所醫(yī)院用抗生素（奈替米星）預(yù)防腹部手術(shù)后感染（前瞻、對照）用藥1天者，感染率為0.84%（3/358）用藥3天者，感染率為2.68%（10/373）[楊志英等，2000年]本文檔共121頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分248例開放性骨折隨機(jī)雙盲研究（Dellinger.ArchSurg,1988,123:339）表明，用藥5天并不比單次用藥好抗生素用藥期限感染發(fā)生率頭孢尼西單次14%頭孢尼西5天14%頭孢孟多5天11%P>0.05本文檔共121頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分

用藥前已發(fā)生污染者，術(shù)后24h用藥數(shù)次可能有益，但也無需連續(xù)用藥數(shù)日

Fabian對280例腹腔實(shí)質(zhì)臟器穿透傷（從受傷到用藥<3h者）僅術(shù)前用藥1次，無1例感染。同時(shí)對235例空腔臟器傷隨機(jī)雙盲觀察，用藥1天者，感染率為8%（結(jié)、直腸傷14%）；用藥5天者，感染率為10%（結(jié)、直腸傷為15%）本文檔共121頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)有不同本文檔共121頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)★減少毒副作用★不易產(chǎn)生耐藥菌株★不易引起微生態(tài)紊亂★減輕病人負(fù)擔(dān)★可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素★減少護(hù)理工作量本文檔共121頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分抗菌藥物的局部預(yù)防應(yīng)用★局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，

不予提倡★不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素用于傷口局部（誘導(dǎo)高耐藥）★必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等★抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA-慶大霉素骨水泥或膠原

海棉）局部應(yīng)用可能有一定益處本文檔共121頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治

綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在每百人天40DDDs以下。本文檔共121頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。本文檔共121頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分腹腔鏡膽囊切除術(shù)

抗菌藥物使用規(guī)范常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)頭孢呋辛1.5g術(shù)前30分鐘靜脈滴注，術(shù)后不再使用抗菌藥物。有青霉素過敏史或青霉素皮試陽性（非過敏性休克或即刻反應(yīng)），應(yīng)先行頭孢呋辛皮試。皮試陰性，可使用該藥作為預(yù)防用藥；皮試陽性，建議使用氨曲南作為預(yù)防用藥。本文檔共121頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分腹腔鏡膽囊切除術(shù)

抗菌藥物使用規(guī)范若術(shù)中出現(xiàn)以下情況，可酌情調(diào)整抗菌藥物使用術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊炎癥較重，膽囊壁炎性充血水腫，或呈慢性炎性增厚，但仍然順利完成手術(shù)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可再使用1次同品種抗菌藥物，以后不必再使用抗菌藥物。術(shù)中解剖困難導(dǎo)致膽囊破損，膽汁溢入腹腔，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可再使用1次同品種抗菌藥物，以后不必再使用抗菌藥物。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊局部炎癥重，膽囊壁有壞死；或已形成膽囊周圍炎或有大量膽汁及膽石溢入腹腔；或標(biāo)本取出后見膽汁為膿性，則轉(zhuǎn)為治療性用藥，術(shù)中應(yīng)取膽汁送病原學(xué)檢查。

本文檔共121頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分急性單純性闌尾切除術(shù)

抗菌藥物使用規(guī)范疾病納入標(biāo)準(zhǔn)1、有典型的“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”病史，病程小于24h。2、體溫＜38.5℃，病程不合并寒戰(zhàn)、高熱、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等癥狀。3、體檢腹部壓痛局限性右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，可合并反跳痛但無明顯腹肌緊張。4、血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)＜12.0×109/L，中性粒細(xì)胞比例＜80%。5、年齡＜70歲，無合并心、肺、肝、腎器官功能不全；無糖尿病、無免疫及血液系統(tǒng)疾??；無過度肥胖、無妊娠；無長期激素等免疫抑制藥物服用史。6、入院后未行抗菌藥物保守治療。本文檔共121頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分急性單純性闌尾切除術(shù)

抗菌藥物使用規(guī)范預(yù)防性抗菌藥物選擇及用藥時(shí)間1、無青霉素及頭孢過敏史者，預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)選擇：頭孢呋辛1.5g，（可聯(lián)用甲硝唑0.5g）術(shù)前30分鐘靜脈滴注。手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑頭孢呋辛1.5g（可聯(lián)用甲硝唑0.5g）。總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。2、有青霉素過敏史或青霉素皮試陽性者（非過敏性休克或即刻反應(yīng)），應(yīng)先行頭孢呋辛皮試，皮試陰性者，可使用該藥作為預(yù)防用藥。有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)史（半小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的過敏反應(yīng)，常見的表現(xiàn)有蕁麻疹、支氣管哮喘、過敏性腸炎、過敏性鼻炎，甚至過敏性休克）者，應(yīng)使用氨曲南作為預(yù)防用藥；有頭孢過敏史者（包括皮試陽性）建議使用氨曲南作為預(yù)防用藥。

本文檔共121頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。本文檔共121頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分治療性使用抗菌藥物考核要點(diǎn)本文檔共121頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分治療性使用抗菌藥物考核要點(diǎn)

①抗感染藥物使用、更改、停用時(shí)是否說明理由，并在病程記錄上有所記錄；②抗感染藥物使用必須符合抗感染藥物分級管理規(guī)定；③特殊使用、三聯(lián)及以上抗感染藥物聯(lián)用時(shí)是否有申請，并在病程記錄上有所記錄；④

治療性使用或更改抗感染藥物前是否采集標(biāo)本做病原學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn)，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由。本文檔共121頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分抗感染藥物分級使用

管理規(guī)范本文檔共121頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分抗感染藥物分級使用管理規(guī)范一級（非限制使用）：住院及以上醫(yī)師可開具二級（限制使用）：主治及以上醫(yī)師可開具，醫(yī)囑開具者必須為主治及以上醫(yī)師三級（特殊使用）：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)填寫申請表，經(jīng)副主任及以上醫(yī)師簽字認(rèn)可后方可開具部分三級（需會診使用）：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)填寫申請表，經(jīng)兩名副主任及以上醫(yī)師簽名同意方可開具本文檔共121頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分抗感染藥物分級使用管理規(guī)范三種及以上抗感染藥物聯(lián)用時(shí)，住院醫(yī)師、主治醫(yī)師應(yīng)填寫申請表，經(jīng)副主任及以上醫(yī)師同意，方可開具。緊急情況下未經(jīng)會診同意，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗感染藥物，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。本文檔共121頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分β－內(nèi)酰胺類藥品過敏性試驗(yàn)規(guī)范本文檔共121頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分β－內(nèi)酰胺類藥品過敏性試驗(yàn)規(guī)范青霉素類藥物過敏性試驗(yàn)辦法頭孢菌素類藥物過敏性試驗(yàn)辦法頭孢菌素加酶抑制劑類藥物過敏性試驗(yàn)辦法碳青霉烯類和其他β-內(nèi)酰胺類藥物過敏性試驗(yàn)辦法本文檔共121頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分

青霉素類藥物過敏性試驗(yàn)辦法

有既往青霉素過敏史者或青霉素皮膚試驗(yàn)陽性者禁用。使用青霉素當(dāng)更換不同批號時(shí)，須使用新批號的青霉素重做皮膚試驗(yàn)。使用青霉素類藥物停藥72h需再次使用時(shí)，必須重做皮膚試驗(yàn)。

本文檔共121頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分頭孢菌素類藥物過敏性試驗(yàn)辦法

有青霉素過敏性休克或即刻反應(yīng)者，禁用頭孢菌素；有既往頭孢菌素類藥物過敏史或頭孢菌素類藥物皮膚試驗(yàn)陽性者禁用；本文檔共121頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分頭孢菌素類藥物過敏性試驗(yàn)辦法

青霉素皮膚試驗(yàn)陽性史或過敏體質(zhì)者，必須使用β-內(nèi)酰胺類藥物時(shí)，在用藥前必須用擬用藥物進(jìn)行皮膚試驗(yàn)無青霉素類、頭孢菌素類或其他β-內(nèi)酰胺類藥物過敏史者，除說明書要求外，過敏性試驗(yàn)不列為常規(guī)，但在患者首次使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者20分鐘。本文檔共121頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分頭孢菌素類藥物過敏性試驗(yàn)辦法

須原液皮試藥品注射用頭孢唑啉鈉、頭孢西丁鈉、頭孢美唑鈉、頭孢米諾鈉、頭孢替安、頭孢噻肟鈉青霉素皮試陽性者須原液皮試藥品注射用頭孢拉定、頭孢呋辛鈉、頭孢孟多酯鈉、頭孢唑肟鈉、頭孢曲松鈉、頭孢地嗪鈉、頭孢他啶、頭孢哌酮鈉、頭孢吡肟鈉、頭孢匹胺鈉、頭孢匹羅、拉氧頭孢鈉本文檔共121頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分頭孢加酶抑制劑類藥物過敏性試驗(yàn)辦法

對青霉素類、頭孢菌素類及擬用藥物或擬用藥物所含任一成分過敏者禁用。使用本類藥物前，必須進(jìn)行青霉素皮試，皮試陽性者禁用。

本文檔共121頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分碳青霉烯類藥物過敏性試驗(yàn)辦法對青霉素類、頭孢菌素類藥物有過敏性休克史者禁用。對其他碳青霉烯類藥物有過敏史者禁用。對青霉素類、頭孢菌素類藥物有過敏史者及過敏體質(zhì)者慎用特殊藥品：注射用帕尼培南/倍他米隆，在使用前，應(yīng)按要求進(jìn)行原液皮試，陽性者禁用。本文檔共121頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分其他β-內(nèi)酰胺類藥物過敏性試驗(yàn)辦法

氨曲南對本品過敏者禁用；對青霉素類、頭孢菌素類藥物有過敏史者及過敏體質(zhì)者慎用。本文檔共121頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期二\0點(diǎn)38分臨床微生物標(biāo)本采集注意事項(xiàng)本文檔共121頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期二\0點(diǎn)