（圖片大小可自由調整）第1卷一.綜合考核題庫(共18題)1.腹壁反射檢查（4分）A、第一心音增強B、第一心音減弱D、第一心音強弱不等E、生理性雜音3.簡要病史：男性，25歲，反復發(fā)作喘息1年，再次發(fā)作1天A、十二指腸球潰瘍B、胃癌D、胃炎E、消化道穿孔5.頸淺表淋巴結檢查（4分）6.病史摘要男性，33歲，轉移性右下腹疼痛9小時?；颊?小時前進食后突然發(fā)生上腹部陣發(fā)性隱痛，伴惡心、嘔吐，自服消炎藥物后癥狀無明顯緩解，約4小時前腹痛轉移至右下腹部，伴發(fā)熱、腹脹，排便有里急后重感。血白細胞16．0×10／L，中性粒細胞90％。腹部X線透視可見中腹部有2個小氣液平面。7.腹部液波震顫觸診檢查（4分）9.簡要病史：男性，60歲，持續(xù)性上腹痛3天，加重伴惡心、嘔吐6小時。既往有慢性膽囊炎、膽石癥病史。10.簡要病史：男性，58歲，咳嗽伴咯血1月余門診入院。11.病歷摘要男性，70歲，左背部腫痛伴發(fā)熱10天。患者搓澡時造成左背部皮膚輕微擦傷，于10天前開始局部皮膚硬腫、疼痛。局部皮膚硬腫范圍逐漸擴大。疼痛加劇，伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不佳。既往有糖尿病病史20年。查體：T39.6℃，P108次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，體胖，神志清。皮膚鞏膜無黃染，雙肺檢查未見異常，心率108次/分，律齊。腹部、脊柱四肢檢查未見異常。外科情況：左背部可見約7cm×6.5cm類圓形皮膚隆起區(qū)，暗紅色，表面可見多處膿點，中央破潰流膿，觸痛明顯。實驗室檢查：血常規(guī)Hb120g/L，WBC24×10/L，N0.90，Plt280×10/L，尿糖（+++）。12.病史摘要男性，50歲，咳嗽、痰中帶血2個月。2個月前勞累后出現(xiàn)咳嗽、少量白痰，有時痰中帶血伴右側胸痛，乏力。青霉素治療半個月，效果不佳。胸片示右肺上葉大片狀致密影，經(jīng)抗結核治療1個月上述癥狀無改善。既往健康。吸煙20年，每日20支。13.病歷摘要女性，29歲，意識障礙2小時?；颊?小時前被家人發(fā)現(xiàn)神志恍惚，伴惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，有大蒜味，逐漸出現(xiàn)意識不清，送往醫(yī)院過程中出現(xiàn)大小便失禁。此前患者與他人發(fā)生過爭吵，既往身體健康，無藥物過敏史，家族史無特殊。查體：T36.5℃，P52次/分，R30次/分，BP110/80mmHg，平臥位，呼之不應，壓眶反射存在，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜無黃染，雙側瞳孔針尖樣，流涎，雙肺叩診呈清音，聽診可聞及散在濕啰音，心界不大，心率52次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC7.4×10/L，N0.68，L0.28，M0.04，Plt1.56×10/L。16.心電圖A、房性期前收縮B、二度Ⅰ型房室傳導阻滯C、二度Ⅱ型房室傳導阻滯D、三度房室傳導阻滯18.此心電圖診斷為：A、廣泛前壁心肌梗死B、前壁心肌梗死D、高側壁心肌梗死E、以上都下對第1卷參考答案1.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者取臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢屈曲（0.5分）?？忌驹诒粰z者右側，囑被檢者放松腹部（0.5分）（如圖2-6-24）。被檢者取臥位，雙下肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢屈曲（0.5分）。考生站在被檢者右側，囑被檢者放松腹部（0.5分）（如圖2-6-24）。（二）檢查手法正確、動作規(guī)范（6.5分）考生用鈍針和木簽等鈍性器具分別由外向內沿左右腹壁肋緣下方皮膚輕劃（上腹壁反射，1分），由外向內沿左右臍水平皮膚輕劃（中腹壁反射，1分），由外向內沿左右腹股溝下方皮膚輕劃（下腹壁反射，1分）（如圖2-6-25、2-6-26、2-6-27、2-6-28）。（考生須檢查雙側反射，若只查一側扣1分）。2.正確答案:D3.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：支氣管哮喘(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)②呼吸困難情況：吸氣性還是呼氣性呼吸困難，發(fā)作季節(jié)、發(fā)作規(guī)律和持續(xù)時間，緩解方式3分③有無咳嗽、咳痰、咯血、出汗及發(fā)熱等2分2．診療經(jīng)過(2分)①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查?1分②治療用藥情況1分(二)相關病史(3分)1．藥物過敏史、家族史、吸煙史1分2．過敏史、氣管炎、肺炎、結核病、心臟病史2分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分4.正確答案:B5.正確答案:（一）考生站位正確，被檢者體位，姿勢正確（1分）被檢者取坐位（或仰臥位），考生站在被檢者前面或后面（或站在其右側），邊檢查邊告知被檢者正確體位（如囑被檢者頭稍低或偏向檢查側）?？忌福ㄊ尽⒅?、環(huán)指）并攏，手指緊貼檢查部位皮膚，由淺及深進行滑動觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸前三角、頸后三角（如下圖2-1-25）檢查雙側頸前區(qū)和頸后區(qū)。一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(3分)急性化膿性闌尾炎2分局限性腹膜炎1分(二)診斷依據(jù)(5分)1．男性，33歲，轉移性右下腹疼痛9小時2分3．血白細胞16．0×10／l，中性粒細胞90％1分1．消化性潰瘍穿孔1分2．右側輸尿管結石1分3．急性胃腸炎1分4．回盲部腫瘤1分5．急性胰腺炎1分三、進一步檢查(4分)(助理醫(yī)師答出2項得4分)1．尿、糞便常規(guī)檢查2分2．腹、胸部x線檢查1分3．腹部b超1分1．抗感染1分2．手術治療2分7.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢者體位，姿勢正確（1分）考生以一手掌掌面貼于被檢者一側腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對側腹壁或指端沖擊對側腹壁（1分），如有大量液體存在，貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺（1分）（如圖2-4-27、2-4-28）。8.正確答案:（一）學生站位正確，告知被檢者體位、姿勢正確（1分）被檢者去枕仰臥位，雙上肢自然伸直置于軀干兩旁，雙下肢自然伸直，考生站在被檢者右側，囑被檢者放松（如圖2-6-33）。1.勁強直（2分）考生右手輕按被檢者胸前，左手托扶被檢者枕部并作加頸動作，體會被檢者頸部有無抵抗感及其程度（1分）（如圖2-6-35）?？忌笫止潭ū粰z者右側或左側膝關節(jié)，右手托持于被檢者右側或左側足跟部，屈曲髖、膝關節(jié)使之呈90°屈曲（1分），右手抬高被檢者小腿并使之伸膝。（0.5分）。（檢查kernig征時，若只查一側扣0.5分）（如圖2-6-36，2-6-37，2-6-38，2-6-39）3.bradzinski征（1分）考生右手輕按被檢者胸部，左手托扶被檢者枕部并作屈頸動作（0.5分），觀察被檢者髖，膝關節(jié)有無屈曲動作（0～5分）（如圖2-6-40）頸強直陽性表現(xiàn)為被動屈頸時抵抗力增強（0.5分）。kernig征陽性表現(xiàn)為伸膝受阻伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣（0.5分）。bradzinski征陽性表現(xiàn)為雙側膝關節(jié)和髖關節(jié)屈曲。（0.5）分。正常人腦膜刺激征為陰性（1分）。評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)1．根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)(助理醫(yī)師答出其中3項得8分)①發(fā)病誘因，是否進食油膩食物及飲酒，有無服用激素或其他藥物2分②腹痛的部位、性質及程度，與進食的關系，有無放射，嘔吐物的內容及量，緩解因素3分③伴隨癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚鞏膜黃染、尿黃；反酸、燒心、嘔血、胸憋、胸痛、咳嗽、左肩背部痛2分④二便、睡眠1分2．診療經(jīng)過(2分)②治療用藥情況1分1．是否有藥物過敏史1分(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分一、問診內容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無受涼，勞累，上呼吸道感染。（1分）②咳嗽與咳痰：咳嗽的性質、音色、程度及晝夜變化，有無咳痰，痰的性狀及痰量。（2分）③咯血的特點：咯血發(fā)生的急緩，咯出血的性狀和量。（2分）④伴隨癥狀：有無聲音撕啞，有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難，有無頭暈、頭痛、昏厥，有無雙下肢水腫，有無皮膚黏膜出血。（2分）⑤發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過①是否到醫(yī)院就診做過檢查：胸部X線片、痰病原學檢查、痰脫落細胞檢查、支氣管鏡檢查。（1分）②治療情況：有無使用抗生素及止咳、止血藥，療效如何。（1分）（二）其他有關病史2.與該病有關的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病、糖尿病、肝病、腎病、血液系統(tǒng)疾病，下肢深靜脈血栓病史，工作性質及環(huán)境，有無煙酒嗜好。（2.5分）二、問診技巧一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）1.背部癰（3分）（二）主要診斷依據(jù)（2）查體：背部類圓形皮膚隆起區(qū)，色暗紅，表面可見多處膿點，中央（2分）破潰流膿，觸痛明顯。（3）實驗室檢查：血常規(guī)、白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例明顯升高。（1分）2.Ⅱ型糖尿病1.癤或癤?。?分）2.急性蜂窩織炎（2分）三、進一步檢查（4分）1.血生化、血糖、酮體檢測。（2分）2.膿液細菌培養(yǎng)+藥敏試驗。（2分）四、治療原則（5分）1.抗生素治療（1分）2.控制血糖：可用胰島素。（2分）3.手術治療：麻醉下行“+”或“++”形切開引流。（2分）12.正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(3分)(助理醫(yī)師答出"肺癌"得3分)(1)右肺癌2分(二)診斷依據(jù)(5分)：(助理醫(yī)師答出(1)、(2)、(5)得5分)(1)中年男性，長期吸煙史1分(2)咳嗽、咳痰、痰中帶血1分(3)右側胸腔積液體征1分(4)鎖骨上淋巴結腫大1分(5)抗炎、抗結核無效1分二、鑒別診斷(3分)(助理醫(yī)師答出2項得3分)(一)右肺上葉浸潤型肺結核1分(2)右側結核性胸膜炎1分(3)右側肺炎1分三、進一步檢查(5分)(助理醫(yī)師答出(1)～(5)得5分)(2)胸片或胸部CT檢查1分(3)胸水常規(guī)、生化、細胞學檢查1分(4)右鎖骨上淋巴結活檢0．5分(5)纖維支氣管鏡檢查1．5分(6)痰找結核菌0．5分四、治療原則(4分)(3)對癥支持治療1分一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷急性有機磷農藥中毒（4分）（二）主要診斷依據(jù)1.青年女性，既往體健，有與他人爭吵史（1分）2.嘔吐物有大蒜味，惡心、嘔吐、大汗、大小便失禁，神志模糊并很快昏迷（2分）3.查體：肌顫，雙側瞳孔呈針尖樣，流涎。雙肺可聞及濕啰音，心率52次/分（2分）二、鑒別診斷（3分）2.其他急性中毒（如鎮(zhèn)靜劑、一氧化碳等中毒）（1分）1.全血膽堿酯酶活力測定（2分）2.毒物鑒定（1分）3.心電圖，血氣分析（1分）4.肝腎功能、血氨、血糖，血電解質檢查，必要時行顱腦CT，胸部X線片檢查（1分）四、治療原則（5分）2.使用抗膽堿藥：阿托品（1.5分）3.使用特效解毒劑：膽堿酯酶復活劑（1分）4.對癥治療：保持呼吸道通暢氧療維持循環(huán)、呼吸功能，必要時機械通氣等（1分）一、操作前準備（8分）（―）將治療臺（盤）置于床旁，向患者解釋吸氧目的（1分）；戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。（二）用手電筒檢查患者鼻腔，用濕棉簽清潔兩側鼻孔，協(xié)助患者取舒適臥位或半臥位。（2分）（三）查看氧氣表，確定氧氣瓶的氧氣量（2分）。（四）安裝濕化瓶，連接氧氣瓶及鼻導管（2分）。二、吸氧操作（8分）（二）將鼻導管插入水杯中，檢查導管是否通暢，并潤滑鼻導管（2分）（三）將鼻導管插入一側鼻孔內，其深度為鼻尖至耳垂距離的2/3長度（2分）（四）用膠布將鼻導管固定于鼻翼和面頰部，清潔患者面部（1分）。（五）觀察吸氧情況，視病情調節(jié)氧流量（1分）。三、提問（2分）（一）慢性呼吸衰竭的患者給氧治療時，如何掌握吸氧濃度（1分）？答：通常情況下，麻醉及疼痛等容易造成呼吸幅度受限，導致缺氧。四、職業(yè)素質（2分）（一）操作前能以和藹的態(tài)度告知患者吸氧的目的與意義。操作中動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護患者的意識，操作結束后能主動了解患者是否存任不良感受（1分）。（二）著裝（工作服）整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質（1分）。15.正確答案:1.應將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽各區(qū)（1分）（如圖2-4-41、2-4-42）。3.能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽（1分）。4.會聽并能表述何謂腸鳴音正常，亢進、消失（2分）。①能描述正確腸鳴音：每分鐘4～5次（1分）②能描述腸鳴音亢進：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢（0.5分）。③能描述腸鳴音消失標準：3～5分鐘聽不到腸鳴音（0.5分）。16.正確答案:C17.正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內容（一）現(xiàn)病史②胸痛：性質、程度、范圍、持續(xù)時間、有無放射、與活動體位，呼吸的關系，加重或緩解因素。（3分）③伴隨癥：狀有無咳嗽、咳痰、咯血、有無發(fā)熱、心悸、大汗及呼吸困難、有無反酸、燒心。（3分）④發(fā)病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過①是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部X線片及心肌壞死標記物。（1分）②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）（二）其他相關病史二、問診技巧18.正確答案:B第2卷一.綜合考核題庫(共18題)1.X線B、結腸梗阻C、小腸絞窄性梗阻2.病歷摘要查體：T39.5℃，P90次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜無黃染。心、肺、腹、脊柱四肢檢查未見異常。乳腺檢查：右乳房外側紅腫，皮溫高，壓痛明顯，右腋窩可觸及2枚腫大淋巴結，約2cm×1cm大小。左乳及左腋窩未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC13.5×10/L，N0.85，Plt200×10/L。注：從安全角度考慮，最后的放電步驟，僅口述，不施行放電操作！考試時間：11分鐘4.病歷摘要女性，46歲。持續(xù)性上腹痛3小時?；颊?小時前出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛劇烈，無放射，嘔吐一次為胃內容物，因癥狀持續(xù)不緩解來急診就診。此前，患者曾進食油炸食物。發(fā)病以來，無發(fā)熱、腹瀉，無反酸、燒心，既往體健。查體：T37.0℃，P84次/分，R16次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率84次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟、上腹部壓痛陽性，臍上偏左側為著，無反跳痛，未觸及包膜、肝脾肋下未觸及，Murphy征陽性，移動性濁音陰性。雙下肢無水腫。5.臨床情景：你作為住院醫(yī)師，準備參加甲狀腺腺瘤切除術，完成后還需要參加另一臺手術。要求：請完成穿無菌手術衣、戴無菌手套的操作；隨即請完成接臺前脫去手術衣的操作，做好再次穿手術衣的準備。6.病史摘要男性，23歲，腹痛、腹瀉4天，伴發(fā)熱1日。4天前，自覺飲食不當后出現(xiàn)腹痛，以左下腹及臍周痛為主，每日排便5～7次，為黃稀便混有黏液膿血，伴里急后重。1日前開始發(fā)熱，體溫波動38～39℃之間，伴畏寒、寒戰(zhàn)，并出現(xiàn)左下腹痛、腹瀉，共10余次，初為黃稀便，后為黏液膿血便，量不多，伴里急后重。既往體鍵，無結核病史、藥物過敏史。查體：T38．5℃，P106次／分，R20次／分，BP105／70mmHg，急性病容，神志清，精神萎靡，無皮疹、紫紺，淺表淋巴結不大，口唇干，雙肺無異常，HR106次／分，心音有力，未聞及雜音，腹平軟，左下腹壓痛，無反跳痛，其余部位無壓痛，肝脾未觸及，腸鳴音7次／分，雙下肢不腫。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘7.臨床情景：你作為醫(yī)師，準備進入感染病房工作。要求：請完成在半污染區(qū)穿隔離衣的操作，并脫隔離衣以備后用。考試時間：11分鐘8.病史摘要女性，36歲。疲乏無力2個月，高熱、咳嗽、牙齦出血2天。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘10天前無明顯誘因開始低熱，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，曾在當?shù)蒯t(yī)院診治，自訴血化驗異常(具體不詳)，給一般抗感冒藥治療無效，5天來上述癥狀加重，刷牙時牙齦出血來診，病后進食減少，睡眠差。既往體健，無藥敏史。查體：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。前胸和下肢皮膚有數(shù)個出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，咽充血，扁桃體不大，甲狀腺未觸及，胸骨輕壓痛，肺叩診清音，右下肺少許濕啰音，心率96次／分，律整，腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：Hb82g／L，WBC5．4×10／L，網(wǎng)織紅細胞0．5％，PLT29×10／L，原幼細胞占45％，尿、便常規(guī)(-)。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘A、大致正常心電圖C、預激綜合征D、房性心動過速E、室性心動過速12.簡要病史：女性，40歲，反復下腹痛，排粘液便或血便4年，復發(fā)1個月門診入院。13.簡要病史：男性，56歲，腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、皮膚發(fā)黃2天14.病歷摘要男性，47歲，間斷性胸骨后痛2年，加重半年。患者2年前開始間斷出現(xiàn)胸骨后痛，多于飽餐后或平臥時發(fā)生，常伴反酸、噯氣，未予重視。近半年上述癥狀發(fā)作頻繁，無放射痛及吞咽困難，自服“法莫替丁”后癥狀可改善，食欲良好，大便不通暢，小便及睡眠均正常，體重增加，既往無高血壓、心臟病及呼吸系統(tǒng)疾病史。吸煙10年，每日1包，飲酒1年，飲白酒1～2兩/日，無腫瘤家族史。查體：T36℃，P76次/分，R16次/分，BP125/80mmHg，超力體型，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC7.0×10/L，分類正常，Plt200×10/L。糞常規(guī)：鏡檢（-），隱血（-），心電圖，胸部X線片無異常。17.胸壁視診檢查（須口述檢查內容）（2分）18.肺癌第2卷參考答案一.綜合考核題庫2.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（一）初步診斷急性乳腺炎（4分）（二）主要診斷依據(jù)1.產(chǎn)后1個月內，右乳房疼痛伴發(fā)熱，乏力。（1分）2.右乳房外側紅腫，皮溫高，壓痛明顯，右腋窩淋巴結腫大。（2分）3.白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例升高。（2分）1.乳房皮膚、皮下組織感染（癤、丹毒）（2分）2.炎性乳腺癌（1分）3.乳腺囊性增生?。?分）1.乳房B超（2分）四、治療原則（5分）1.排空乳汁，局部濕敷（1.5分）2.膿腫形成進行抗生素治療（1.5分）3.膿腫形成進行切開引流（2分）（一）暴露患者胸壁，立即將電極板涂導電糊或在電機部位墊以生理鹽水濕紗布（3分）。（二）按照電極板標示分別置于胸骨右緣第2～3肋間和胸前心尖區(qū)（3分）。（三）選擇非同步放電鈕。（3分）（四）按充電鈕充電（單相波電除顫充電360j，雙相波電除顫充電150～200）（3分）。（一） 此時患者身軀和四肢抽動一下，立即聽診心臟并觀察心電監(jiān)測，觀察患者的心律是否轉為竇性（口述）（2分）。二、提問（2分）（一）患者發(fā)生心跳驟停后，現(xiàn)場無法做心電圖檢查，能否直接進行電擊除顫（1分）？答：可以。答：同步時放點電流正好與r波同步，電流刺激落在心室肌的絕對不應期，從而避免在心室的易損期放電而導致室顫，主要用于除室顫外地快速性心律失常。而非同步復律可以任意時間即刻放電，用于室顫。三、職業(yè)素質（2分）（一）操作時動作迅速準確，不慌亂，操作結束后向患者家屬告知急救結果及下一步處理意見（1分）。（二）儀表端莊，舉止大方，語言文明，操作認真細致規(guī)范，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質（1分）。一、初步診斷及診斷依據(jù)（7分）（一）初步診斷急性胰腺炎（2分）1.進食油炸食物后發(fā)病，既往體健。（1分）4.實驗室檢查：血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高（1分）2.消化性潰瘍（1分）3.冠心?。?分）1.血清電解質，C反應蛋白，監(jiān)測血尿淀粉酶及血常規(guī)變化（2分）2.腹部B超，必要時行腹部CT檢查（1.5分）4.ECG檢查，血心肌壞死標記物測定（1分）1.禁食水、臥床休息，必要時行胃腸減壓（1分）2.營養(yǎng)支持，維持水電及酸堿平衡（1分）3.抑制胰酶分泌，抑制胰酶活性，如抑酸劑、生長抑素等（5分）5.必要時行手術治療（1分）6.中醫(yī)中藥治療及對癥治療（5分）5.正確答案:評分標準（總分20分）（全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分）一、穿手術衣過程（9分）（同前面第5題）（一）拿起疊放著的手術衣，不能污染其下面的手術衣（1分）。（二）用雙手分別提起手術衣的衣領兩端，抖開手術衣，有腰帶的一面向外（2分）。（三）將手術衣略向上拋起，順勢雙手向前上方同時插入袖筒，助手在身后協(xié)助穿手術衣，使雙手伸出袖口（2分）。（四）身體略向前傾，使腰帶懸垂離開手術衣，雙手交義提起左右腰帶向后遞，由助手在身后接住并打結（若穿包背式手術衣，首先戴手套，然后由助手用無菌鉗撬住腰帶，考生轉身一周接住并自行打結在腰問）（2分）。（五）穿手術衣過程中手及前臂不能高過雙肩，不能低于腰部（1分）（六）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套翻折部，右手插入右手手套內，暫不處理右手手套翻折部，已戴手套的右手，除拇指外四指插入左手手套翻折部，左手插入戴好手套，交替翻起手套翻折部（2分）。二、需接臺手術，脫無菌手術衣及手套（6分）（一）請助手從后背部解開腰帶（若用包背式手術衣，先自行解開腰前的結）（2分）。（二）請助手面對自己，將手術衣自背部向前反折脫下，使手套的腕口隨之翻轉于手上。二、提問（2分）答：換手術衣或者戴無菌袖套以覆蓋該部位。（二）術中若兩位手術者需更換位置，如何更換？理由是什么（1分）？答：背靠背轉體換位，因為術者胸前為無菌區(qū)，采用背靠背轉體換位，避免可能的污染，符合無菌原則。四、職業(yè)素質（2分）（一）在穿（脫）手術衣及戴（脫）無菌手套的過程中，無菌觀念強，動作規(guī)范（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質（1分）。6.正確答案:評分要點：(總分20分)(一)診斷(4分)急性細菌性痢疾4分(二)診斷依據(jù)(4分)1．青年男性，急性起病0．5分2．飲食不當后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液膿血便伴發(fā)熱及里急后重1．5分3．體溫高，左下腹壓痛1分4．末梢血白細胞升高，便中可見大量紅白細胞1分二、鑒別診斷(4分)(助理醫(yī)師答出其中2項得4分)1．便培養(yǎng)2分2．大便找蟲卵及阿米巴原蟲1分3．肝功能及電解質，必要時行血氣分析檢查1分4．必要時行腸鏡檢查1分1．注意生命體征變化，適當隔離，處理嘔吐物及排泄物1分2．病原治療，抗菌治療1分3．支持療法及對癥處理1分7.正確答案:評分標準（總分20分）（二）一手持衣領，另一手伸入袖內并向外抖，拉衣領使手露出，同法穿好另一袖管（2分）（四）從腰下5厘米側方衣縫處將隔離衣后身部分向前拉并觸及衣邊，捏住，同法將另一側衣邊捏住（2分）（五）兩手在背后將兩側衣邊對齊，向一側按壓折疊，以一手接住，另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結，系好腰帶。（2分）。二、脫隔離衣（6分）（一）解開腰帶，在前面打一活結（1分）。（三）消毒雙手，從前臂至指尖刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干（1分）（五）一手伸入另一側袖口內，拉下衣袖過手（用清潔手拉袖口內的清潔面），用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖，兩手在袖內使袖子對齊，雙臂逐漸退出（1分）。（六）雙手持衣領，將隔離兩邊對齊（若掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外）持在衣鉤上。（一）穿隔離衣時，如果衣袖觸到面部怎么辦（1分）？答：應當立刻用肥皂水清洗面部。（一）在穿隔離衣的過程中，動作規(guī)范，預防、隔離意識強（1分）。（二）著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質（1分）。8.正確答案:評分要點：(總分20分)右下肺炎1．5分(二)診斷依據(jù)(5分)1．長期油漆接觸史0．5分2．發(fā)熱，乏力，出血1分3．貧血貌，四肢可見散在出血點，淺表淋巴結、肝脾無腫大1分4．血常規(guī)全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞減低，淋巴細胞比值高1．5分5．咳嗽，右下肺底可聞及水泡音1分1．急性白血病1分2．巨幼細胞貧血1分3．血小板減少性紫癜1分三、進一步檢查(4分)1．骨髓穿刺0．5分2．病原學檢查(血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等)1分3．肝腎功能檢查，血清鐵、葉酸、維生素B。定量1分4．胸部正側位X線片1分5．腹部B超0．5分四、治療原則(4分)1．臥床休息，對癥支持1分3．雄性激素，細胞刺激因子1分4．免疫抑制劑0．5分9.正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無劇烈運動，精神緊張，感染，心律失常。（1分）②呼吸困難：發(fā)作的緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是吸氣性還是呼氣性，與活動、體位的關系，有無夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解的因素。（3分）③伴隨癥狀：有無發(fā)熱，咳嗽，咳痰，咯血，有無心悸，胸痛，有無腹脹，下肢水腫。（3分）④發(fā)病以后飲食、睡眠、小便及近期體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過①是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部X線片。（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關的其他病史：冠心病的診治情況，有無高血壓糖尿病，肝病，慢性腎病病史，有無肺部疾病病史，有無營養(yǎng)不良性疾病，有無煙酒嗜好，有無冠心病家族史。（2.5分）（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）10.正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷(4分)1．急性白血病3分2．肺部感染1分(二)診斷依據(jù)(4分)(1)急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血、貧血表現(xiàn)1分(2)皮膚出血點、胸骨壓痛(+)1分2．肺感染：咳嗽，發(fā)熱38℃；右下肺濕啰音1分二、鑒別診斷(4分)1．白血病類型鑒別2分2．再生障礙性貧血1分3．MDS1分三、進一步檢查(5分)1．骨髓穿刺檢查，有條件者進行MIS分型檢查1．5分2．胸片1．5分3．腹部B超1分4．肝、腎功能1分2．化療：根據(jù)細胞類型選擇適當?shù)幕煼桨?分3．有條件者完全緩解后進行骨髓移植1分一、問診內容（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問②腹痛的具體部位，程度，規(guī)律性（如腹痛與進餐、排便的關系，加重或緩解因素）。（2.5分）④伴隨癥狀：有無發(fā)熱，盜汗，乏力，嘔吐，關節(jié)痛及眼部癥狀。（1.5分）⑤發(fā)病以后飲食、睡眠、大小便及近期體重變化情況。（1分）①是否到醫(yī)院就診做過檢查：糞常規(guī)+隱血，血常規(guī)，結腸鏡或鋇劑灌腸檢查。（1分）②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）二、問診技巧（二）能圍繞病情詢問。（1分）13.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性梗阻性化膿性膽總管炎評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)(一)現(xiàn)病史(10分)①發(fā)病誘因，飲食等1分②發(fā)熱情況，體溫特點1分③疼痛的特點，如部位、性質、有無放射痛以及與黃疸的關系2分④黃疸程度，尿、糞顏色改變2分⑥飲食、睡眠0．5分2．診療經(jīng)過(2分)①是否到醫(yī)院就診?做過哪些檢查(血尿便常規(guī)，尿三膽、血生化，B超)?1分②治療用藥情況?1分(二)相關病史(3分)1．有否藥物過敏史1分二、問診技巧(2分)(一)條理性強、能抓住重點1分(二)能夠圍繞病情詢問1分14.正確答案:評分要點：（總分22分）一、初步診斷及診斷依據(jù)（9分）（二）主要診斷依據(jù)1.中年患者，慢性病程，有長期吸煙、飲酒史、無高血壓及心臟病病史（1分）2.主要癥狀：常于飽餐或平臥后出現(xiàn)胸痛伴反酸，無吞咽困難及放射痛，食欲良好（3分）3.超力體型，心肺查體無異常（1分）4.血、糞常規(guī)檢查正常，心電圖，胸部X線片無異常（2分）二、鑒別診斷（4分）2.食管腫瘤（2分）1.胃鏡或上消化道鋇劑造影檢查（2.5分）2.必要時行食管pH（或阻抗）監(jiān)測（1.5分）3.復查心電圖，必要時行心電圖負荷試驗（1分）四、治療原則（4分）1.改善生活方式，減少煙酒用量（1分）3.若有適應證，可考慮內鏡或手術治療（0.5分）15.男性，胸骨后隱痛一年，請選擇15.正確答案：A、食管癌B、食道靜脈曲張D、食道賁門失遲緩綜合征E、食道異物正確答案:B16.正確答案:（一）檢查方法1.跪位姿勢檢查（1.5分）（1）告知被檢者體位、姿勢正確（0.5分）被檢者雙膝跪位并背對考生，臀部上抬，雙側踝關節(jié)自然懸垂（如圖2-6-1）。（2）檢查手法正確、動作規(guī)范（1分）考生右手持叩診錘叩擊跟腱（如圖2-6-2、2-6-3、2-6-4）。被檢者取仰臥位，外展下肢并屈曲髖、膝關節(jié)。（2）檢查手法正確、動作規(guī)范（1分）考生左手推壓被檢查者足掌，使其踝關節(jié)過伸，右手持叩診錘叩擊跟腱（如圖2-6-5、2-6-6）。被檢者取仰臥位，自然伸直下肢（如圖2-6-7）。（2）檢查手法正確、動作規(guī)范（1分）考生左手握持被檢者足趾，上抬被檢者下肢并使其下肢伸直，踝關節(jié)過伸，右手持叩診錘叩擊跟腱（如圖2-6-8）。（二）口述檢查結果和正常表現(xiàn)（0.5分）17.正確答案:（一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確（1分）被檢查者坐位或仰臥位，充分暴露前胸部，考生站在被檢查者前面或右側（如圖2-3-11）。（二）視診檢查內容正確（1分）18.正確答案:肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門者，稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺的周圍部分者稱為周圍型肺癌。胸部拍攝片上顯示左肺腫瘤。（如圖）第3卷2.簡要病史：男性，70歲，尿量增加2個月門診入院。3.簡要病史：男性，35歲，間斷咳嗽，咳痰10年，加重2天入院。4.下面心電圖可診斷為A、右心室肥厚C、右心房肥厚D、左心室、右心房肥厚E、右心室、右心房肥厚6.此心電圖診斷為：C、側壁心肌梗死D、心包炎E、以上都不對A、舒張期隆隆樣雜音自左腋下傳導B、舒張期隆隆樣雜音，不傳導C、吹風樣收縮期雜音自左腋下傳導D、可月連續(xù)性機器樣雜音8.簡要病史：女性，25歲，顏面水腫少尿10天9.腹壁緊張度和腹部壓痛、反跳痛檢查（6分）11.病史摘要男性，38歲，由高處墜落，胸痛、呼吸困難3小時。該患者3小時前在建筑工地4米高空作業(yè)時不慎摔下，胸部著地，出現(xiàn)胸痛及呼吸困難，被同事送入醫(yī)院急診室。體格檢查：T37．2℃，P104次／分，R30次／分，BP100／60mmHg，神智清楚，面色蒼白，呼吸急促口唇無發(fā)紺，氣管居中，胸壁無畸形，無反常呼吸，左胸壁觸壓痛陽性，無皮下氣腫，可疑骨擦感，叩診左肺下野呈濁音，呼吸音減弱，腹部平軟，無壓痛，肝、脾未觸及，四肢未見明顯異常。胸部超聲：左胸腔可見液性暗區(qū)，深約4．8cm。胸部X光片：左側胸腔下部可見一弧形高密度影，左側第7后肋骨折，肋膈角消失。血氧飽和度97％。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘12.甲狀腺檢查（須口述視診內容，前面觸診和后面觸診可任選一）13.腹股溝淋巴結檢查（4分）14.心肌梗死患者，出現(xiàn)大汗淋漓，心尖部聽診A、三聯(lián)律B、舒張期奔馬律C、收縮期奔馬律D、二聯(lián)律E、胎心率16.病歷摘要患者于5天前感覺左乳脹滿、疼痛不適，逐漸加重，左乳房內側紅腫、觸痛。范圍約鴨蛋大小。未予處理。逐漸增大，疼痛加重。昨日下午開始畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適。在此期間曾間斷服用“消炎藥”，無明顯效果。患者為初產(chǎn)婦，產(chǎn)后2個月，哺乳中。既往體健，無乳腺病史。查體：T38℃，P84次/分，R18次/分，BP135/80mmHg。發(fā)育營養(yǎng)良好，心肺及腹部檢查未見異常。乳腺檢查：左乳房內下象限明顯紅腫，邊界不清，范圍約6cm×5cm，觸痛，波動感（-）。左乳頭輕度匹陷，皮膚未見明顯破損，左腋窩可觸及淋巴結數(shù)枚，最大者約1.5cm×1cm，輕度觸痛。右乳房及右腋窩未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb126g/L，WBC15.0×10/L，N0.80?；颊?周來無原因進行性面色蒼白，乏力，不能勝任工作，稍動則心慌，氣短，尿色加深如茶，化驗有貧血(具體不詳)，發(fā)病來無關節(jié)疼痛、脫發(fā)及光過敏，進食和睡眠稍差，大便正常。既往體健，無心、肝、腎、結核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無類似患者。查體：T36．5％，P96次／分，R16次／分，BP110／70mmHg。貧血貌，無皮疹及出血點，全身淋巴結未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，甲狀腺不大，心肺無異常，腹平軟，肝肋下未及，脾肋下2厘米，無移動性濁音，雙下肢不腫。輔助檢查：Hb68g／L，WBC6．4×10／L，N72％，L24％，M4％，可見兩個晚幼紅細胞和嗜堿性點彩紅細胞，PLT140×10／L，網(wǎng)織紅細胞18％，尿常規(guī)(-)，尿膽紅素(-)，尿膽原強陽性，尿隱血(-)，大便常規(guī)(-)，血總膽紅素41umol／L，直接膽紅素5μmol／L，Coombs(抗人球蛋白)試驗陽性。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘18.病史摘要男性，50歲，右腰疼痛伴血尿1月。查體：T37℃，P70次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。一般情況可，皮膚無黃染，淺表淋巴結無明顯腫大，心肺未見異常。右腎區(qū)未及明確腫物，右腎區(qū)叩擊痛(+)，右下腹深壓痛，無反跳痛。實驗室檢查：血常規(guī)正常，尿常規(guī)WBC2～4／HP，RBC30～50／HP，尿素氮7．9mmol／L。要求：根據(jù)以上病史摘要，請將診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。時間：11分鐘第3卷參考答案1.正確答案:①被檢查者位，暴露胸部，檢查者在其右側（1分）。③然后，視線逐步高于胸廓，全面觀察心前區(qū)（1分）。提問：①心前區(qū)膨隆常見于什么疾?。浚?分）答案：提示心臟增大，多見于先天性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎后心臟病。②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）答案：右室增大心尖搏動向左側移位，但不向下移位。左室大心尖搏動向左下移位，可達腋腫中線。③主動脈瓣區(qū)膨隆常提示什么問題？（1分）答案：高血壓心臟病。一、問診內容（一）現(xiàn)病史①發(fā)病誘因：有無使用利尿藥，精神緊張。（0.5分）③尿的顏色，有無血尿，尿頻，尿急，尿痛。（1分）④伴隨癥狀：有無口渴，喜冷飲，喜流食。（1分）⑥有無復視，視野缺損，視物模糊，有無聽力障礙，有無頭暈，頭痛。（1.5分）⑦發(fā)病以來睡眠及大便情況。（1分）①是否到醫(yī)院就診做過檢查：如尿常規(guī)，血尿滲透壓，血糖，尿糖，血生化，尿路B超，頭顱或垂體CT、MRI。（1分）②治療情況：是否用藥物治療，療效如何。（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）2.與該病有關的其他病史：有無結核病，腎臟疾病，尿路結石，腫瘤，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，精神疾病病史，有無糖尿病病史，有無遺傳病家族史。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）3.正確答案:評分要點：（總分15分）（一）現(xiàn)病史1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問①發(fā)病誘因：有無受涼、如勞累、上呼吸道感染（1分）②咳嗽與咳痰：咳嗽的性質、音色、程度及晝夜變化，咳嗽和體位的關系，痰的性狀、量和氣味，發(fā)作有無季節(jié)性，加重或緩解因素。（4分）③伴隨癥狀：有無發(fā)熱、乏力、盜汗、有無胸痛、咯血、呼吸困難、有無心悸、雙下肢水腫。（2分）④發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。（1分）①是否到醫(yī)院就診做過檢查：胸部X線片、肺功能、痰病原學檢查。（1分）②治療情況：有無使用抗生素及止咳，祛痰治療，療效如何。（1分）（二）其他相關病史2.與該病有關的其他病史：兒時是否患過麻疹、支氣管肺炎，有無肺結核等慢性肺部疾病病史，有無心臟病、肝病、腎病及血液系統(tǒng)疾病病史，工作性質及環(huán)境，有無煙酒嗜好。（2.5分）二、問診技巧（一）條理性強，能抓住重點。（1分）（二）能圍繞病情詢問。（1分）4.正確答案:E5.正確答案:評分要點：（總分15分）一、問診內容（一）現(xiàn)病史①發(fā)病誘因：有無勞累、情緒激動、心律失常、感染。（1分）②呼吸困難：發(fā)病的緩急，是吸氣性還是呼氣性，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，與活動，體位的關系，有夜間陣發(fā)性呼吸困難，加重或緩解因素。（3分）③伴隨癥狀有無發(fā)熱，胸痛，咳嗽，咳泡沫痰，咯血，有無下肢水腫。（3分）④發(fā)病以后飲食、睡眠、小便及近期體重變化情況。（1分）2.診療經(jīng)過①是否到醫(yī)院就診做過檢查：心電圖，超聲心動圖，胸部X線片。（1分）②治療情況：用藥情況，療效如何。（1分）（二）其他相關病史1.有無藥物過敏史。（0.5分）（一）條理性強，能抓住重點。（1分）7.正確答案:B8.正確答案:初步診斷(僅供考官參考，不記分)：急性腎小球腎炎評分要點：(總分15分)一、問診內容(13分)1．根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)①每日尿量排尿次數(shù)，小便顏色。②顏面水腫出現(xiàn)時間，水腫程度，其他部位有無水腫。③水腫出現(xiàn)前有無出現(xiàn)上呼吸道感染等前驅感染情況，有無腰疼，排尿困難及水分入量太少或因出汗、腹瀉排出水分過多情況。④全身癥狀：發(fā)病以來的飲食、睡眠和體重變化。(二)相關病史(3分)1．是否有藥物過敏史1分2．與該疾病有關的其他病史：既往有無扁桃體炎，高血壓病，肝腎疾病史2分二、問診技巧(2分)(二)結合病情詢問1分9.正確答案:（一）考生站位正確、告知被檢查者體位、姿勢正確（1分）被檢者取仰臥位，雙腿屈曲（0.5分），腹部放松，做腹式呼吸，考生站在被檢者右側（0.5分）（如圖2-4-11）。1.腹壁緊張度（2分）考生先以全手掌放于腹壁上，讓被檢者適應片刻，考生此時可感受被檢者腹壁緊張程度，然后以輕柔動作開始觸診（1分）。檢查每一區(qū)域后，考生的手應提起并離開腹壁，不能停留在整個腹壁上移動，再以上述手法檢查下一個區(qū)域（0.5分）。一般從左下腹開始，逆時針方向進行觸診，觸診時手指必須并攏，應避免用指尖猛戳腹壁，最后檢查病痛部位（0.5分）（如圖2-4-12）。2.腹部壓痛、反跳痛（3分） （1）左心室增大①后前位：左心室段延長，心尖向下向左延伸，居膈下甚至在胃泡內，相反搏動點上移，心腰凹陷，若同時伴有主動脈結突出，此類心型稱“主動脈型”心臟。②右前斜位：常無明顯改變。③左前斜位：左心室段向后向下突出，且與脊柱重疊，室間溝下移。④側位：心后間隙縮小，食管與左心室段之間的正常三角間隙消失，正?？梢姷南虑混o脈影被左心室掩蓋而縮小或消失。（2）“主動脈”型：左心緣向外膨凸，心腰凹陷，主動脈結凸出，形如靴形。（如圖3-2-27）主動脈影增寬，主動脈結增大，心左緣明顯向左側增大，心尖部圓隆，心影呈“靴型”改變。（3）左心房增大①后前位：早期心底部出現(xiàn)圓形或橢圓形密度增高影，繼而在右心緣出現(xiàn)雙心房影，胸主動脈下段左移，左主支氣管抬高，在肺動脈段左左心室之間出現(xiàn)第三弓，為左心耳段增大所致，此類心影常稱“二尖瓣型心臟”。②右前斜位：左心房向后增大時，食管中段前壁受壓移位，其程度隨左心房增大的程度不同而不同。左前斜位，左心房向上壓迫左主氣管，左下葉支氣管也被推移，左心房向后膨大。③側位：左心房段向后壓迫食管。（4）“二尖瓣”型：右心增大，心腰段凸出，主動脈結縮小，心臟呈梨型。（如下圖3-2-29、3-2-30）升主動脈萎陷，主動脈結小，肺動脈段平直，左心緣呈”四弧征”，心左緣圓隆。心右緣見“雙房影”（5）左右心室同時增大又稱普大型，心影比較均勻的向兩側增大，肺動脈段平直，主動脈結多為正常。常見于累及全心的心肌損害、心包積液或風濕性多瓣膜損害。③“普大型”：心臟均勻向兩側增大，肺動脈段平直，主動脈結多正常，形如球形或燒瓶狀。（如下圖3-2-31）主動脈結縮小，肺動脈段稍突出，心影向兩側增大，心左緣向左下延伸，心右緣見“雙房影，’。11.正確答案:評分要點：(總分20分)一、診斷及診斷依據(jù)(9分)1．診斷(4分)閉合性胸外傷1分左肋骨骨折1分左側胸腔積液(血胸)2分(2)癥狀：胸痛、呼吸困難1分(3)叩診左肺下野呈濁音，呼吸音減弱1分(4)胸部X光片：左側胸腔下野可見一致性弧形高密度影，肋膈角消失1分(5)胸部超聲所見1分二、鑒別診斷(3．5分)1．氣胸1分3．腹腔臟器損傷(脾破裂?)1．5分1．胸腔穿刺1分2．血常規(guī)，血型1分3．超聲：肝、膽、脾、胰0．5分4．血氣分析1分1．行胸腔閉式引流術1分2．臥床、吸氧、鎮(zhèn)靜、止痛、應用抗生素預防感染1分3．密切監(jiān)測生命指征及胸腔引流量的變化1分4．必要時開胸探查1分12.正確答案:（一） 視診：甲狀腺大小、對稱性（1分）（如圖2-2-13、2-2-14）。（二）觸診手法正確、規(guī)范（4分）1.甲狀腺側葉觸診（3分）被檢查者取坐位，考生面對被檢者，考生一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側（1分）。另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診（1分）。受檢者配合吞咽動作，并隨吞咽動作進行觸診。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺（1分）（如圖2-2-17）。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。2.甲狀腺峽部觸診（1分）考生面對被檢者，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前甲狀腺組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到甲狀腺組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（