心肌梗死病歷討論本文檔共59頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\15點12分由主管護(hù)士周琳琳匯報病史：

患者鄭梓棠，男性,77歲，因黑便2天入院。2天前出現(xiàn)黑便，共4次，黑色軟便，量不詳，自訴帶少許血塊，伴頭暈明顯，無大汗淋漓，無暈厥，無腹痛，無嘔血。（本院急診）血常規(guī)：WBC13.6*10~9/L，N74.2%，PLT256*10~9/L，RBC1.38*10~12/L，HB40g/L，CRP8.6mg/L。生化：Alb19.8g/L，尿素21.5mmol/L，肌酐122μmol/L，BNP、心肌損傷標(biāo)志物等無明顯異常。擬“上消化道出血：消化性潰瘍？腫瘤？重度貧血”收入我科進(jìn)一步治療。本文檔共59頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\15點12分病史匯報

入院查體：T37℃；R18次/分；P96次/分；BP140/68mmHg。神志清，精神軟，貧血貌明顯，皮膚鞏膜無明顯黃染，兩肺呼吸音清，未及明顯干濕羅音。心律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音6次/分鐘，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無浮腫，四肢小關(guān)節(jié)可見痛風(fēng)結(jié)節(jié)。本文檔共59頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\15點12分既往史：既往有“痛風(fēng)”病史20年，長期服用激素治療。有高血壓病史。自訴既往偶有“暈厥”史，未就診未檢查。否認(rèn)“心臟病”史，否認(rèn)“腦血管疾病、糖尿病、腎病、肺部疾病”史，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“瘧疾”病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：生長于浙江余姚，小學(xué)文化，農(nóng)民，否認(rèn)外地長期居留史，否認(rèn)疫區(qū)、疫源、疫水接觸史，否認(rèn)放射線、毒物接觸史，否認(rèn)吸煙、嗜酒史，生活起居規(guī)律，性格開朗，家庭關(guān)系和睦。婚育史：26歲結(jié)婚，配偶體健，育有2子，均體健，家庭關(guān)系和睦。家族史：父母亡故多年，死因及死亡時間反復(fù)追問不詳。有1哥，追問死因不詳，否認(rèn)家族中有二系三代遺傳性及傳染性疾病史。本文檔共59頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\15點12分治療措施1、完善入院相關(guān)檢查，如三大常規(guī)、凝血功能、腫瘤標(biāo)志物、胃鏡等以了解病情；2、二級護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，血壓監(jiān)測，鼻導(dǎo)管吸氧3升/分，予耐信針40mg、ivgtt、bid制酸止血，止血敏針止血，及補液等對癥支持治療；3、急診帶入B型紅細(xì)胞懸液3U，必要時再輸血糾正貧血；4、病情變化可能出現(xiàn)出血難以控制，失血性休克、穿孔等危及生命可能，充分告之患方，密切觀察病情變化。本文檔共59頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\15點12分輔助檢查心電圖提示：竇性心律血常規(guī)：WBC:6.6×10^9/LN71%PLT：189×10^9/LRBC2.24*10~12/LHB67g/L，CRP37.5mg/LD-二聚體:1154.0ng/ml生化常規(guī):白蛋白23.3g/L，尿素18.37mmol/L，甘油三酯1.93mmol/L，輸備血前檢測、肝炎全套、腫瘤+糖類等無明顯異常

胃鏡診斷：貧血胃，十二指腸球部潰瘍，鈦夾止血。本文檔共59頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\15點12分2014-3-1患者目前無持續(xù)性嘔血、黑便，考慮活動性出血停止，今停禁食，改冷流汁飲食，予改耐信針40mg、ivgtt、bid繼續(xù)抑酸，停止血敏針，適當(dāng)減少靜脈補液量。

2014-3-2患者訴肩關(guān)節(jié)疼痛,伴發(fā)熱，T38.4℃，左肩正位片：左鎖骨肩峰端及左側(cè)部分肋骨骨折后改變。血常規(guī)：WBC:6.3×10^9/LN71%PLT：227×10^9/LRBC2.61*10~12/LHB79g/L，CRP>200mg/L，患者有痛風(fēng)病史，特請骨科醫(yī)師會診后予昔樂葆口服止痛，予靜脈抗感染、物理降溫對癥治療。密切監(jiān)測生命體征，觀察病情變化。病情演變本文檔共59頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\15點12分2014-3-422：00患者突發(fā)劍突下疼痛,持續(xù)性,較劇.查體:心肺聽診無異常。腹平軟,上腹壓痛.肝脾肋下未及.查急診心肌損傷標(biāo)志物.肌鈣蛋白I0.23ug/L.心電圖示V1~V6ST段下移，考慮急性冠脈綜合癥.請心內(nèi)科急會診.予補液擴(kuò)容對癥處理。22：40心內(nèi)科醫(yī)師會診病人，考慮患者急性冠脈綜合癥,予對癥處理,監(jiān)測心肌酶及心電圖動態(tài)變化.予硝酸甘油擴(kuò)冠,他汀類穩(wěn)定斑塊調(diào)脂.病情重告患方。2014-3-510:00患者無明顯腹痛、胸痛，無嘔血、黑便，急診血常規(guī)WBC:6.5×10^9/LN79%PLT：227×10^9/LRBC2.28*10~12/LHB69g/L，CRP16.7mg/L.急診心肌損傷標(biāo)志物：肌酸激酶1199U/L，CK-MB205U/L，肌紅蛋白>1000.0μg/L，肌鈣蛋白I6.46μg/L。心電圖復(fù)查提示V1~V2ST段壓低。病理：十二指腸球部粘膜慢性炎伴粘膜下腺體增生。再經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)師會診病人，考慮急性冠脈綜合癥,病情危重,改I級護(hù)理，臥床休息,病情重再次告家屬，予極化液補液保護(hù)心肌。患者有消化道出血史，暫不予抗凝治療?？煽紤]擇期行PCI術(shù)。病情演變本文檔共59頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\15點12分2014-3-610：00患者無胸痛、腹痛、心悸、氣促現(xiàn)象，血壓偏低，84/50mmHg，予停用硝酸甘油。急診心肌損傷標(biāo)志物：肌酸激酶1627U/L，肌紅蛋白265.0μg/L，肌鈣蛋白I15.66μg/L，囑絕對臥床休息，床上大小便，予開塞露通便，保持大便通暢，多與患者溝通，避免患者情緒激動，減慢輸液速度。2014-3-620：30夜間患者自覺氣促，R26次/分，稍有咳嗽、咳痰，無胸痛、腹痛，無發(fā)熱。心衰需考慮，但患者血壓低，不適宜利尿治療，予喘定針平喘后氣促緩解。暫予硝酸甘油針小劑量靜脈維持?jǐn)U冠，。病情演變本文檔共59頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\15點12分2014-3-909：00患者突發(fā)意識喪失，心電監(jiān)護(hù)示心率0次/分，自主呼吸存在。查體：昏迷，頸動脈波動消失。立即予心臟按壓,腎上腺素針1mg,iv,搶救約1分鐘后自主心律逐漸恢復(fù)至70~80次/分。予面罩吸氧。請心內(nèi)科及ICU會診。2014-3-609：10患者訴呼吸困難，伴口唇紫紺，劍突下痛明顯，煩躁不安。查體：HR54次/分，BP100/50mmHg，雙肺呼吸音粗，可聞及大量濕羅音及哮鳴音。心音低鈍，心律不齊，未聞及病理性雜音。予速尿針20mg、iv利尿?；颊哐獕簭?fù)測90/50mmHg，血壓偏低，予暫停硝酸甘油針。心電圖示三度房室傳導(dǎo)阻滯。2014-3-609：30心內(nèi)科陳科丹醫(yī)師會診病人，患者目前急性心梗，并發(fā)急性左心衰，III度房室傳導(dǎo)阻滯，建議行心臟起搏器置入。病情演變本文檔共59頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\15點12分2014-3-909：45患者再次出現(xiàn)意識喪失，呼之不應(yīng)。查體：昏迷，心率0次/分。心電監(jiān)護(hù)示心率0次/分，自主呼吸消失。立即予心臟按壓，呼吸皮囊輔助呼吸,腎上腺素針2mg、iv，約2分鐘后患者恢復(fù)自主心律。心電監(jiān)護(hù)示HR40次/分，血氧飽和度99%，R40次/分，BP124/78mmHg10：35患者于再次出現(xiàn)自主心律消失,予心臟按壓,腎上腺素針2mg、iv,心臟起搏器置入成功,但患者仍存在電機(jī)械分離，無心跳搏動，患者瀕死，再次告知患者家屬，生還可能性極小，予持續(xù)心臟按壓，呼吸皮囊輔助呼吸，予腎上腺素針1mg、iv強(qiáng)心，多巴胺針20mg、iv升血壓,繼續(xù)心肺復(fù)蘇。11：05經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救無效，患者心率呈一直線，醫(yī)生宣布患者死亡，做好搶救記錄及相應(yīng)處理。病情演變本文檔共59頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\15點12分

童榕艷護(hù)士長：上消化道出血的相關(guān)知識我們大家都了解，現(xiàn)在就由齊李對護(hù)士給大家介紹心肌梗死概念、臨床表現(xiàn)，心機(jī)梗死發(fā)病機(jī)制及誘因，并發(fā)癥。本文檔共59頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\15點12分齊李對護(hù)士：

急性冠脈綜合征（ACS）穩(wěn)定型心絞痛（stableanginapectoris，SAP）

不穩(wěn)定型心絞痛（unstableanginapectorisUAP）急性心肌梗死（AMI）。本文檔共59頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\15點12分心肌梗死概念：心肌的缺血性壞死。系在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。齊李對護(hù)士本文檔共59頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\15點12分病因與誘因病因：基本病因是冠狀動脈斑樣硬化誘因：心肌耗氧量驟增：重體力活動、情緒過分激動、飽餐心排血量驟降：休克、脫水本文檔共59頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\15點12分本文檔共59頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\15點12分臨床表現(xiàn)先兆乏力，胸部不適，活動心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，硝酸甘油療效差。癥狀疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼、瀕死感，

最早出現(xiàn)的最突出的表現(xiàn)，休息和服用硝酸甘油不緩解全身癥狀：發(fā)熱、心動過速，白細(xì)胞增高和血沉增快胃腸道癥狀心律失常：室性心律失常最多低血壓和休克心衰本文檔共59頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\15點12分并發(fā)癥栓塞：心室壁瘤：心肌梗死綜合征乳頭肌功能失調(diào)或斷裂本文檔共59頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\15點12分

童榕艷護(hù)士長：現(xiàn)在我們對心機(jī)梗死有了基本的了解，還有誰要補充的嗎？謝黃芳護(hù)士：那我就說一下心肌梗死的診斷和治療吧！本文檔共59頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\15點12分

急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)必須具備下列3條標(biāo)準(zhǔn)中的2條：缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動態(tài)演變心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變本文檔共59頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\15點12分

急性心肌梗死的治療一、監(jiān)護(hù)和一般治療：1.監(jiān)護(hù)。2.休息：臥床休息2周。3.吸氧。

二、對癥處理：

（一）解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛,一般可肌注桿冷丁50－100mg,或嗎啡5－10mg,為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品0.5mg肌注。（二）控制休克：有條件者應(yīng)進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測,根據(jù)中心靜脈壓,肺毛細(xì)血管楔嵌壓判定休克的原因,給予針對性治療。

（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

（四）治療心力衰竭：嚴(yán)格休息,鎮(zhèn)痛或吸氧外,可先用利尿劑,常有效而安全。

本文檔共59頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\15點12分

急性心肌梗死的治療三、挽救瀕死心肌,縮小梗塞范圍.

溶血栓治療：應(yīng)用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。四、心肌梗死急性期的介入性治療主要包括冠狀動脈內(nèi)溶栓術(shù),冠狀動脈內(nèi)血栓吸引術(shù)和急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)或急診PTCA+冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)(ICS）本文檔共59頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\15點12分

童榕艷護(hù)士長：現(xiàn)在對這個心肌梗死病例討論一下，他在確診急性冠脈綜合征后有哪些存在的護(hù)理問題，相應(yīng)的護(hù)理措施是什么？我們存在哪些不足？本文檔共59頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\15點12分岑燕蓉護(hù)士：心排出量減少與心肌壞死導(dǎo)致收縮與舒張功能障礙有關(guān)

1、嚴(yán)密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓差、心電圖改變。2、觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改變。3、按醫(yī)囑嚴(yán)格控制輸液量，其速度一般不超過30滴/min，并限制水、鈉攝人。4、準(zhǔn)確記錄24h出入水量，維持水、電解質(zhì)平衡。5、觀察藥物療效與毒副作用。本文檔共59頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\15點12分活動無耐力與心肌氧的失調(diào)有關(guān)

急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進(jìn)方式活動。協(xié)助病人生活護(hù)理，第1周讓該名患者盡量減少體力活動，靜臥休息，護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行一切日常護(hù)理活動。急性心肌梗死患者心情易于激動，會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增高，誘發(fā)心律失常，應(yīng)嚴(yán)禁親友探望。

本文檔共59頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\15點12分疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)

1、飲食與休息：給予低鹽低脂低膽固醇清淡飲食，少量多餐。急性期內(nèi)絕對臥床休息，保持環(huán)境安靜。2、給氧：氧流量2-4L/min3、止痛治療的護(hù)理遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無呼吸抑制等不良反應(yīng)，給予硝酸脂類藥物應(yīng)隨時監(jiān)測血壓的變化。本文檔共59頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\15點12分有便秘的危險與進(jìn)食少，活動少，不習(xí)慣床上排便有關(guān)

護(hù)理措施:

（1）評估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。（2）心理疏導(dǎo)，解除思想負(fù)擔(dān)。向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義。（3）指導(dǎo)病人采取通便的措施。如進(jìn)食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物；每日清晨給予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲；適當(dāng)腹部按摩（按順時針方向）以促進(jìn)腸蠕動；遵醫(yī)囑給予通便藥物如麻仁丸、果導(dǎo)等。本文檔共59頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\15點12分

童榕艷護(hù)士長：岑燕蓉護(hù)士總結(jié)的很好，這是心肌梗死病人的最主要的幾個護(hù)理問題，還有誰有補充的。周琳琳護(hù)士：這個病人因病情變化及讓他在床上大便，曾一度出現(xiàn)焦慮情緒，我覺得心理護(hù)理很重要。本文檔共59頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\15點12分周琳琳護(hù)士：焦慮與健康狀況改變有關(guān)

1、創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，護(hù)士運用有效的溝通技巧，加強(qiáng)與患者的交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以取得患者的信任。2、提高患者對疾病的認(rèn)知能力，進(jìn)行健康教育。3、身心放松治療。本文檔共59頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\15點12分周琳琳護(hù)士：潛在并發(fā)癥心律失常心力衰竭

心律失常：急性期嚴(yán)密心電監(jiān)測，警惕室顫或心臟停博，監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況

心力衰竭：避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負(fù)擔(dān)的因素。一旦發(fā)生心力衰竭，則按心力衰竭進(jìn)行護(hù)理。準(zhǔn)備好急救藥物和搶救設(shè)備如除顫儀、起搏器等，隨時準(zhǔn)備搶救。本文檔共59頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\15點12分

童榕艷護(hù)士長：根據(jù)你們說的護(hù)理問題和護(hù)理措施，對照這個病人，我們在護(hù)理中存在哪些不足。孫波波護(hù)士：心肌梗死病人的觀察中，密切觀察心電圖的變化至關(guān)重要，我們在這方面還存在不足。那我就跟大家分享和學(xué)習(xí)一下心電圖方面的知識。本文檔共59頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\15點12分本文檔共59頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\15點12分心電圖變化本文檔共59頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\15點12分心肌缺血、損傷、壞死與心電圖波形的關(guān)系本文檔共59頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\15點12分缺血性T波改變

A.內(nèi)膜下缺血，T波高聳直立；B.外膜下缺血，T波倒置呈冠狀T；C.穿壁性缺血，T波倒置加深。本文檔共59頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\15點12分損傷性ST段抬高的形態(tài)A平臺型，B弓背狀型，C凸面向上型，D凹面向下型，E正常形態(tài)型，F(xiàn)單向曲線型本文檔共59頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\15點12分急性廣泛前壁心肌梗死的演變過程下壁（II、III、aVF）對應(yīng)性ST-T改變本文檔共59頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\15點12分急性下壁心肌梗死的演變過程注意前壁對應(yīng)性變化本文檔共59頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\15點12分本文檔共59頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\15點12分心電圖鑒別診斷1．病理異常Q波：急性心肌炎、心肌病、預(yù)激綜合癥、左束支阻滯、慢性肺心病。2．ST段抬高：早期復(fù)極綜合征、急性心包炎、變異型心絞痛、梗死后室壁瘤。3．T波倒置：心室肥大、束支阻滯、心包炎、洋地黃效應(yīng)、低K+。本文檔共59頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\15點12分小

結(jié)一、急性心肌梗死心電圖基本圖形及機(jī)理冠狀動脈突然堵塞，受其供血的心肌依缺血程度的輕重，可發(fā)生三種心電圖改變。1.缺血型：表現(xiàn)T波倒置，系由于心肌輕微受損只影響了復(fù)極過程，供血恢復(fù)后，可以變?yōu)檎?。本文檔共59頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\15點12分2.損傷型：表現(xiàn)ST段上升為單向曲張，系心肌進(jìn)一步損傷，產(chǎn)生了“舒張期損傷電流”、“收縮期損傷電流”或“除極波受阻”。但仍可恢復(fù)。3.壞死型：心電圖為異常Q波及QS波，是由于心肌因最嚴(yán)重的缺血而產(chǎn)生了壞死，不能除極，而心電圖只反映了對側(cè)正常心肌除極的向量。壞死型的心電圖改變，一般不再恢復(fù)。本文檔共59頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\15點12分

童榕艷護(hù)士長：能準(zhǔn)確識別心電圖的變化對我們了解病情的演變及輕重程度很關(guān)鍵。能讓我們在臨床工作中化被動為主動。那么針對我們的這個心肌梗死病例結(jié)合工作中遇到的問題，有誰要發(fā)表一下意見和看法？黃可可護(hù)士：心肌梗死病人的病情觀察中，我覺得我們還應(yīng)了解相關(guān)實驗室指標(biāo)的檢測意義，對于這個病人更是如此。本文檔共59頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\15點12分黃可可護(hù)士：

傳統(tǒng)心肌酶譜天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)乳酸脫氫酶(LDH)α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶(CK-MB)本文檔共59頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\15點12分三個心肌標(biāo)志物應(yīng)用比較肌酸激酶同工酶肌紅蛋白肌鈣蛋白T本文檔共59頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\15點12分指標(biāo)出現(xiàn)時間（h）高峰時間（h）持續(xù)時間(d)CK4-6123-4CK-MB＊2-416-243-4肌鈣蛋白＊3-4cTnI(11-24)cTnT(24-48)7-14肌紅蛋白21224-48h血心肌壞死標(biāo)記物：動態(tài)改變本文檔共59頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\15點12分指標(biāo)3月4日3月5日3月6日CK69U/L1199U/L1627U/LCK-MB＊14U/L205U/L265U/L肌鈣蛋白＊0.23ug/L6.46ug/L15.66ug/L肌紅蛋白136u/L>1000ug/L265ug/L黃可可護(hù)士：由圖我們可以清楚知道病人心肌損害的一步步進(jìn)展,從而知道病情的嚴(yán)重性,對可能產(chǎn)生的后果進(jìn)行推測,并做好相應(yīng)的告知、宣教及交接。病人心肌標(biāo)志物動態(tài)改變本文檔共59頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\15點12分

金佩蕓護(hù)士：我還有要補充的是，對心肌梗死病人臨床用藥中我們護(hù)士應(yīng)注意的地方。本文檔共59頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\15點12分

金佩蕓護(hù)士：藥物注意事項（1）使用血管擴(kuò)張劑，主要是減輕左心室是前負(fù)荷，常用藥是靜滴硝酸甘油的注射劑，要注意防止低血壓?？诜耐矗嘞潞跛岣视推?，如心絞痛發(fā)作時可予硝酸甘油片1~2片舌下含化，通過唾液溶解吸收。1~2分鐘即開始起效，約30分鐘作用消失。（2）長期服用β受體阻滯劑如倍他樂克、氨心聯(lián)胺等，應(yīng)囑患者不能突然停藥或漏服，否則會引起心絞痛發(fā)作或心肌梗死的發(fā)生，為防止延緩此類藥物吸收，應(yīng)在飯前服用，用藥過程中注意監(jiān)測心率、血壓等。本文檔共59頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\15點12分

金佩蕓護(hù)士：藥物注意事項（3）服用抗凝，抗血小板聚集藥物，如：拜阿司匹林、鹽酸氯吡格雷等。應(yīng)囑患者于飯后服用，以防引起腸胃道反應(yīng)，同時注意監(jiān)測出凝血時間。（4）抗心律失常藥，主要有利多卡因、乙胺碘酮等，用藥時應(yīng)根據(jù)心電圖情況，調(diào)整藥物，注意患者用藥后的效果及不良反應(yīng)。（5）急性心肌梗死的溶栓療法，在用藥期間及用藥后，客觀注意出血傾向，如有無皮膚黏膜出血點牙齦出血，鼻出血，血尿等應(yīng)及時報告醫(yī)生。本文檔共59頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\15點12分

童榕艷護(hù)士：大家說的都比較全面了，針對急性心肌梗死病人，我們在治療和搶救時要做到有條不紊，爭分奪秒，對搶救器械及藥品，各搶救物品的擺放位置，治療和搶救步驟，要做到心中有數(shù)，不要因為我們的遲疑而耽誤病人的搶救時間。本文檔共59頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\15點12分治療和搶救

邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護(hù)、吸氧、注意保暖+本文檔共59頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\15點12分治療和搶救

常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T開放靜脈通道2條+抽血化驗本文檔共59頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\15點12分治療和搶救迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機(jī)，本文檔共59頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\15點12分搶救的配合與護(hù)理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：嗎啡靜推

抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速補液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：尿激酶擴(kuò)冠：硝酸甘油泵入本文檔共59頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\15點12分討論問題1、如何鑒別心肌梗死與心絞痛？2、如何預(yù)防心肌梗死？本文檔共59頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\15點12分心肌梗死與心絞痛的鑒別