流行病學(xué)調(diào)查思路與步驟演示文稿本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分主要內(nèi)容MERS的流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查思路現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的基本步驟本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分中東呼吸綜合征（MESR)流行病學(xué)調(diào)查本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分疫情概況WHO：

截至6月12日，全球累計(jì)報(bào)告1289例、死亡至少455人。沙特：截至6月13日，沙特累計(jì)報(bào)告1033例、死亡454人。韓國(guó)：截至6月14日，確診病例增至150人，16人死亡，14人痊愈出院，120人正在接受治療，5216人接受隔離。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分韓國(guó)疫情韓國(guó)保健福祉部通報(bào)，截止2015年6月15日，韓國(guó)共報(bào)告MERS確診病例150例，死亡16人。二代病例30例（包括輸入中國(guó)的病例）三代病例113例四代病例5例1例病例信息不詳另報(bào)告疑似病例5897人。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分韓國(guó)150例確診病例中47%是到醫(yī)院就診或住院的病人36%是病人家屬17%是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員共有4個(gè)省份（首爾、京畿道、忠清南道、大田）的12家醫(yī)院報(bào)告確診病例本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分韓國(guó)病例分布本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分韓國(guó)MERS確診病例發(fā)病曲線（WHO，2015-6-14）本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分韓國(guó)12所報(bào)告確診病例醫(yī)院分布情況醫(yī)院省市病例數(shù)牙山首爾醫(yī)院忠清南道牙山市1平澤圣母醫(yī)院京畿道平澤州市37365首爾Yeollin診所（門(mén)診）首爾/1三星醫(yī)療中心（急診）首爾/71建陽(yáng)大醫(yī)院大田/10大清醫(yī)院（急診、住院）大田/12韓國(guó)天主教大學(xué)汝矣島圣母醫(yī)院首爾/1牙山醫(yī)學(xué)中心首爾/1翰林大學(xué)東灘圣心醫(yī)院京畿道華城市5平澤早安醫(yī)院京畿道平澤市3建國(guó)大學(xué)醫(yī)院首爾/1宋太義內(nèi)科醫(yī)院首爾/2本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分病例地區(qū)分布病例分布在25個(gè)國(guó)家中東地區(qū)（10個(gè)）：沙特阿拉伯、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦、阿曼、科威特、也門(mén)、埃及、伊朗、黎巴嫩；歐洲（8個(gè)）：意大利、法國(guó)、德國(guó)、英國(guó)、希臘、荷蘭、奧地利、土耳其；亞洲（4個(gè)）：馬來(lái)西亞、菲律賓、韓國(guó)、中國(guó)；非洲（2個(gè)）：突尼斯、阿爾及利亞；北美洲（1個(gè)）：美國(guó)。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分MERS輸出病例有輸出病例的國(guó)家或地區(qū)沙特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦；韓國(guó)在中東地區(qū)外有輸入病例的國(guó)家中英國(guó)、法國(guó)、突尼斯報(bào)告發(fā)生了二代病例韓國(guó)報(bào)告發(fā)生了三代病例，并輸出到中國(guó)所有中東地區(qū)外的病例，發(fā)病前均有中東的旅行或居住史，或與指示病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分資料來(lái)源國(guó)家CDC網(wǎng)站W(wǎng)HO網(wǎng)站美國(guó)CDC網(wǎng)站本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分傳染源

確切的傳染源尚不完全清楚支持駱駝是人類(lèi)感染可能來(lái)源的假設(shè)在患者曾接觸暴露過(guò)的駱駝中檢出MERS-CoV的頻率血清學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)表明MERS-CoV在駱駝間廣泛傳播在同一區(qū)域人和駱駝直接或間接接觸的頻率在同一區(qū)域采集的人源病毒和駱駝源病毒相似可能還存在其他宿主，但到目前為止，對(duì)山羊、牛、綿羊、水牛、豬和野生鳥(niǎo)類(lèi)等動(dòng)物的MERS-CoV抗體檢測(cè)，并無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)雖然蝙蝠可能是病毒的宿主，但從流行病學(xué)角度來(lái)看，人類(lèi)感染的傳染源更可能是駱駝病人可作為傳染源，導(dǎo)致續(xù)發(fā)病例發(fā)生傳染源：中東地區(qū)-單峰駱駝和病人；其他國(guó)家-病人本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分傳播途徑受感染動(dòng)物可通過(guò)鼻腔和眼睛分泌物、糞便、奶和尿排出病毒，在其組織器官和肌肉也可發(fā)現(xiàn)病毒存在，但具體從動(dòng)物到人的傳播途徑尚不清楚。人與人之間可能主要通過(guò)無(wú)防護(hù)的密切接觸進(jìn)行傳播直接接觸，包括近距離呼吸道飛沫傳播接觸駱駝、病人的排泄物、污染物本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分易感人群

人群普遍易感研究表明，與駱駝?dòng)忻芮薪佑|的人（如農(nóng)場(chǎng)工人、屠宰場(chǎng)工人和獸醫(yī)等）感染該病毒的風(fēng)險(xiǎn)較大?；加刑悄虿?、腎衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易發(fā)展為中東呼吸綜合征重癥病例。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分潛伏期及傳染期潛伏期為2-14天，常見(jiàn)為5-6天?；颊叱霈F(xiàn)癥狀后可排出病毒，傳染期持續(xù)時(shí)間不明。潛伏期病人不具有傳染性。無(wú)癥狀患者可能不具有傳染性。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分出院標(biāo)準(zhǔn)

診療方案2015版體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測(cè)間隔2-4天，連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分臨床表現(xiàn)無(wú)特異性的臨床癥狀或體征。臨床可表現(xiàn)為重癥、輕癥和無(wú)癥狀感染。通常表現(xiàn)為肺炎等急性呼吸道感染，伴發(fā)熱（≥38℃）、咳嗽、氣短，但起病急，病情進(jìn)展迅速；本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分臨床表現(xiàn)可發(fā)展為肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、感染性休克等可出現(xiàn)腎衰、心包炎、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等并發(fā)癥，甚至死亡。也有病例出現(xiàn)腹瀉等胃腸道癥狀，或僅表現(xiàn)為普通感冒癥狀。二代病例往往比原發(fā)病例癥狀輕，很多二代病例為輕癥、無(wú)癥狀感染。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分流行病學(xué)調(diào)查流行病學(xué)史：

1.發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)和疫情暴發(fā)的地區(qū)旅游或居住史；2.發(fā)病前14天內(nèi)與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。3.發(fā)病前14天內(nèi)，在沒(méi)有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過(guò)含有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物、未煮熟的乳制品或肉。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分流行病學(xué)調(diào)查縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照《中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表

一般情況臨床信息流行病學(xué)信息（發(fā)病前14天內(nèi)逐日活動(dòng)情況、病例接觸史、動(dòng)物接觸史、旅行史）標(biāo)本采集疾病轉(zhuǎn)歸既往健康狀況本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分發(fā)病前14天內(nèi)逐日活動(dòng)情況日期活動(dòng)地點(diǎn)活動(dòng)內(nèi)容接觸人員（有無(wú)接觸發(fā)熱等可疑病人）去過(guò)醫(yī)院（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分密切接觸者的追蹤和管理

密切接觸者定義診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類(lèi)似近距離接觸的人員在確診、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評(píng)估認(rèn)為符合條件的人員本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)家對(duì)MERS-CoV密切接觸者的定義

WHO與MERS-CoV確證病例有直接流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的因素包括：1.與暴露相關(guān)的醫(yī)療行為：對(duì)病例提供直接的醫(yī)護(hù)行為、與被感染醫(yī)護(hù)人員一起工作、探視病人、與病例待在同一密閉環(huán)境；2.與病例近距離工作，或者在同一房間工作學(xué)習(xí)；3.與病例乘坐同一交通工具；4.與病例共同居?。?.需要考慮病例發(fā)病前后14天的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)家對(duì)MERS-CoV密切接觸者的定義

美國(guó)CDC1.無(wú)有效防護(hù)措施（例如，防護(hù)服、手套、呼吸器、護(hù)目鏡）時(shí)，較近距離（2米以內(nèi)）、同一房間或治療區(qū)域（例如，醫(yī)務(wù)人員，家庭成員）較長(zhǎng)時(shí)間接觸可能或確診MERS-CoV-CoV患者；

2.無(wú)有效防護(hù)措施（例如，防護(hù)服、手套、呼吸器、護(hù)目鏡）時(shí)，直接接觸感染性分泌物（例如，接觸或吸入患者咳嗽飛沫）；3.目前，短暫交流（比如，旁邊走過(guò)的人）感染風(fēng)險(xiǎn)低，不作為密切接觸者。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)家對(duì)MERS-CoV密切接觸者的定義

歐盟CDC1.同一密閉空間內(nèi)，直接照顧可能或確診患者的醫(yī)護(hù)人員和家庭成員；2.同一密閉空間內(nèi)，與可能或確診病例面對(duì)面接觸大于15分鐘。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)家對(duì)MERS-CoV密切接觸者的定義

香港衛(wèi)生防護(hù)中心實(shí)際應(yīng)對(duì)：同一航班上病例同排及前后兩排所有乘客。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分判斷密切接觸者注意事項(xiàng)時(shí)間：與患者接觸的時(shí)間長(zhǎng)短空間：與患者相處的地點(diǎn)、空間大小、是否密閉、通風(fēng)情況等距離：與患者接觸時(shí)是否直接接觸患者身體或物品、距離遠(yuǎn)近程度接觸的方式：本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分判斷密切接觸者注意事項(xiàng)狀態(tài)：與患者接觸時(shí)是否有個(gè)人防護(hù)措施患者情況：是否有咳嗽等促進(jìn)傳播的臨床表現(xiàn)、是否有傳染性、傳染性強(qiáng)弱是否可能接觸患者的分泌物、排泄物如何研判醫(yī)務(wù)人員是否有效防護(hù)本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分密切接觸者的追蹤和管理

對(duì)確診病例、臨床診斷病例的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)疑似病例的密切接觸者，要及時(shí)進(jìn)行登記并開(kāi)展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當(dāng)?shù)亻_(kāi)展健康隨訪的衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)。醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天由縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理對(duì)密切接觸者實(shí)行隔離醫(yī)學(xué)觀察每日至少進(jìn)行2次體溫測(cè)定詢問(wèn)是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分密切接觸者的追蹤和管理

醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)觀察期療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告、隔離及治療，如排除中東呼吸綜合征診斷，則按原來(lái)的醫(yī)學(xué)觀察期開(kāi)展醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期滿，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采集密切接觸者的呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本第一份血清標(biāo)本：盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集第二份血清標(biāo)本：間隔3～4周后采集呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本按照上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的要求及時(shí)送檢本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分問(wèn)題？本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查思路與步驟本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查針對(duì)疾?。ǘ嘁?jiàn)為傳染病）的暴發(fā)或流行等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件展開(kāi)的調(diào)查根本目的：及時(shí)控制疫情蔓延或疾病發(fā)展確定病因（包括傳染源、傳播途徑、高危人群以及危險(xiǎn)因素），以便及時(shí)采取針對(duì)性措施減輕危害、控制發(fā)展本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查目的控制疾病進(jìn)一步發(fā)展，終止疾病暴發(fā)或流行查明病因，或?qū)ふ也∫蚓€索及危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步調(diào)查研究提供依據(jù)預(yù)測(cè)疾病暴發(fā)或流行的發(fā)展趨勢(shì)評(píng)價(jià)控制措施效果進(jìn)一步加強(qiáng)已有監(jiān)測(cè)系統(tǒng)或?yàn)榻⑿碌谋O(jiān)測(cè)系統(tǒng)提供依據(jù)培訓(xùn)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查人員本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分什么是病因？病因——引起疾病的原因病因是為控制疾病服務(wù)的流行病學(xué)病因傳染源、傳播途徑、易感人群病原學(xué)病因本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分病原學(xué)病因直接導(dǎo)致機(jī)體疾病的致病因子生物的細(xì)菌病毒寄生蟲(chóng)阮毒體等化學(xué)的物理的氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng)社會(huì)心理的社會(huì)/人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分尋找病因的指南宿主病因先天的基因、染色體、性別差異后天的年齡、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體格、行為類(lèi)型、心理特征、獲得性免疫、既往史環(huán)境因素生物的：病原體、感染動(dòng)物、媒介昆蟲(chóng)、動(dòng)植物化學(xué)的：營(yíng)養(yǎng)素、化學(xué)藥品、微量元素、重金屬物理的：氣象、地理、水質(zhì)、大氣污染、電離輻射、噪音、振動(dòng)社會(huì)的：社會(huì)/人口、經(jīng)濟(jì)、家庭、習(xí)慣、興趣、教育文化、醫(yī)療保健、職業(yè)、政治、宗教、風(fēng)俗等本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分病因判斷的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度OR或RR劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露與疾病的分布一致性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)關(guān)聯(lián)的“特異性”關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性終止效應(yīng)本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的啟動(dòng)前提條件獲得公共衛(wèi)生事件的相關(guān)信息信息來(lái)源公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)政府有關(guān)部門(mén)（如民政、公安、教育等部門(mén)）企事業(yè)單位（學(xué)校、工廠等）公民和媒體（報(bào)紙、廣播、電視及網(wǎng)絡(luò)）本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的啟動(dòng)接獲信息后初步分析信息初步確認(rèn)后聯(lián)系信息來(lái)源地，進(jìn)一步核實(shí)及時(shí)報(bào)告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)得到有關(guān)部門(mén)的授權(quán)或者事發(fā)相關(guān)部門(mén)的邀請(qǐng)本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的步驟組織準(zhǔn)備核實(shí)診斷確定暴發(fā)或流行的存在建立病例定義核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)

本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查的步驟描述性分析（三間分布）建立并驗(yàn)證假設(shè)迅速采取控制措施完善現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查報(bào)告交流反饋本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分應(yīng)答如果應(yīng)答,應(yīng)明確以下問(wèn)題：當(dāng)?shù)啬芴峁┦裁促Y源調(diào)查組能提供什么資源誰(shuí)指導(dǎo)日常調(diào)查工作誰(shuí)對(duì)調(diào)查進(jìn)行全面監(jiān)督和最終負(fù)責(zé)各種數(shù)據(jù)資料如何分頭收集，誰(shuí)負(fù)責(zé)分析是否要撰寫(xiě)研究報(bào)告，如需要，誰(shuí)寫(xiě)，送給誰(shuí)本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分一、組織準(zhǔn)備組成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)人員組成調(diào)查組流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室和臨床醫(yī)學(xué)等專(zhuān)業(yè)人員必要時(shí)還應(yīng)增加其它衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員和管理人員職責(zé)分工負(fù)責(zé)人－組織協(xié)調(diào)整個(gè)調(diào)查組在現(xiàn)場(chǎng)的調(diào)查工作調(diào)查組成員－明確各自的職責(zé)本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分必需的裝備調(diào)查表、調(diào)查器材現(xiàn)場(chǎng)預(yù)防控制器材采樣設(shè)備、試劑現(xiàn)場(chǎng)聯(lián)系資料和器材電腦、照相機(jī)和個(gè)人防護(hù)用品適合的交通工具本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分前往調(diào)查前需要了解了解本次事件概況：“首例”病例或“首診”醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)展調(diào)查情況（方法、結(jié)果）已撰寫(xiě)的調(diào)查報(bào)告，上報(bào)反饋情況采取的初步措施及效果了解調(diào)查中已經(jīng)或可能出現(xiàn)的敏感問(wèn)題（賠償）本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分二、核實(shí)診斷

目的在于排除誤診實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)錯(cuò)誤方法訪視病例查閱醫(yī)療記錄核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分核實(shí)診斷內(nèi)容收集病人基本情況，簡(jiǎn)單描述流行收集病人癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室資料結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和流行病學(xué)資料，綜合分析作出判斷本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分三、確定暴發(fā)或流行的存在敏感的疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建立基線資料（baseline）將觀察到的數(shù)量與基線作比較是否超過(guò)既往的正常水平有什么可能導(dǎo)致報(bào)告增多的任何因素可能的人為原因報(bào)告制度改變、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速調(diào)查診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的改變本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分四、建立病例定義四項(xiàng)要素

臨床和/或?qū)嶒?yàn)室信息

患病者的特征（人）

地點(diǎn)/位置的信息（地）

具體時(shí)間（時(shí)）本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分病例定義的應(yīng)用原則簡(jiǎn)單、易用、客觀分層次疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實(shí)驗(yàn)室確診病例現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的不同階段早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究后期－監(jiān)測(cè)病例定義－監(jiān)測(cè)的目的本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分病例定義:例子2009年8月15日至9月20日X鎮(zhèn)5歲以上嚴(yán)重脫水或急性水樣腹瀉的垂危病例。本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分病例定義疑似病例（Possible/Suspectcase）2002年8月15日至9月20日，X鎮(zhèn)，患嚴(yán)重腹瀉的病例臨床診斷病例（Probablecase）2002年8月15日至9月20日，X鎮(zhèn)，5歲以上嚴(yán)重脫水或急性水樣腹瀉的垂危病例。確診病例（Confirmedcase）2002年8月15日至9月20日，X鎮(zhèn)，從病人糞便中分離到霍亂弧菌本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分五、核實(shí)病例并計(jì)算病例數(shù)

目標(biāo)努力找到所有可能的病例排除非病例進(jìn)行系統(tǒng)的搜索利用多種信息源列出病例清單本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分六、描述性分析（三間分布）WHOwasaffected?WHEREweretheyaffected?WHENweretheyaffected?HOWandWHY?}本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分描述性分析的目的為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法，并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素用易懂易交流的基本術(shù)語(yǔ)提供了有關(guān)衛(wèi)生事件的詳細(xì)特征明確衛(wèi)生事件所危害的人群，提出有關(guān)病因、傳播方式及對(duì)衛(wèi)生事件其他方面可供檢驗(yàn)的假設(shè)本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分時(shí)間分布關(guān)鍵事件排序病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時(shí)間危險(xiǎn)因素或致病因子暴露的時(shí)間何時(shí)給予治療何時(shí)采取控制措施或干預(yù)措施潛在可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn)本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分流行曲線定義用直方圖表示在適當(dāng)?shù)拈g隔時(shí)間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸）按發(fā)病時(shí)間的病例頻率分布圖從曲線形狀可以做出多種推斷利用潛伏期后推可能的暴露時(shí)間區(qū)分暴露的類(lèi)型預(yù)測(cè)病例數(shù)量本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分流行曲線的類(lèi)型點(diǎn)源傳播人－人傳播本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分流行曲線的類(lèi)型連續(xù)源傳播間隔源傳播本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分地點(diǎn)分布常見(jiàn)于居住地點(diǎn)工作地點(diǎn)活動(dòng)（學(xué)校、娛樂(lè)、旅行等）地點(diǎn)標(biāo)點(diǎn)地圖:特殊居住地和/或暴露建筑物內(nèi)部街道或鄰居縣/省分布本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分Distributionofcholeracasesandimplicatedwaterwell---GoldenSquareareaofLondon,August--September,1848

WORKHOUSECARNABYSTREETMARSHALLSTREETREGENTSTREETGREATPULTENEYSTREETBREWERYBERWICKSTREETBROADSTREETSILVERSTREETXXXXXPOLANDSTREETGOLDENSQUARENSEWPUMPBPUMPPUMPCPUMPAPUMP本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分人群分布分析患者的特征年齡、性別、種族、職業(yè)或其他任何有用的描述病例特有的特征如果發(fā)現(xiàn)一個(gè)特別的特征，通常會(huì)對(duì)查找危險(xiǎn)人群提供一個(gè)線索，甚至找出一個(gè)特異的暴露因素有些疾病首先侵犯一定的年齡組有時(shí)患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)對(duì)疾病宿主、傳播途徑、高危人群認(rèn)識(shí)越多，將獲得更特異和準(zhǔn)確的信息，以決定如何防治疾病本文檔共77頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)59分人群分布詳細(xì)描述病例組鑒別病例的共同暴露因子