氣管切開手術(shù)圖解[應(yīng)用解剖]1.5～2cm4～4.5cm。氣管前面由皮膚、皮下組織、淺筋膜和頸闊肌掩蓋。在淺筋膜和頸闊肌之間，有很多小靜脈〔頸前靜脈叢〕匯流入頸前靜脈。頸闊肌深層是深筋膜淺層，包繞兩側(cè)的頸前肌并在中線連成白色的筋膜線。深筋膜淺層后面即為深筋膜中層氣管前筋膜和氣管。氣管前筋膜附著在氣管的前壁。甲狀腺位于氣管的兩側(cè)，甲靜脈和甲狀腺奇靜脈叢，偏外有頸部主要血管，因此在行氣管切開時，切口必需在頸部安全三角區(qū)內(nèi)〔三角的兩上角各位于環(huán)狀軟骨與胸鎖乳突肌交界點，下角位于胸骨切跡中點〕。[適應(yīng)證]急、慢性喉堵塞如急性喉炎，白喉，喉水腫，咽喉部腫瘤，瘢痕狹窄等。呼吸道分泌物潴留造成的呼吸困難顱腦外傷，顱內(nèi)或四周神經(jīng)疾患，破傷風(fēng)，呼吸道燒傷，重大胸、腹部手術(shù)后所致的咳嗽、排痰功能減退或喉麻痹時。肺功能不全重度肺心病，脊髓灰白質(zhì)炎等致呼吸肌麻痹。喉外傷、頜面咽喉部大手術(shù)后上呼吸道堵塞。呼吸道異物，無法經(jīng)口取出者。[術(shù)前預(yù)備]征得家屬同意，說明手術(shù)必要性及可能發(fā)生的意外。預(yù)備好手術(shù)照明燈，吸引器，直接喉鏡和氣管插管。1-1一般氣管套管

1-2帶氣囊氣管套管1-1、2]。[麻醉]1%普魯卡因局麻。顯露氣管后作氣管穿刺時，可向內(nèi)滴入1%～20.2～0.3ml，進展氣管粘膜的麻醉。狀況緊急，或病人已處于昏迷狀態(tài)時，可不用麻醉。[手術(shù)步驟]體位仰臥位，扁與頸下墊枕，并保持頸后仰位，頭部正中，病情不許可時可承受半坐位。2-1皮膚切口 2-2切開頸深筋膜切口頸中線切口，上起甲狀軟骨下緣，下至胸骨上切跡以上一橫指[圖2-1]。切開皮下組織將皮下組織頸淺筋膜和頸闊肌切開，直至頸前肌。用小拉鉤將切口向兩側(cè)對稱拉開，一一結(jié)扎、切斷皮下組織內(nèi)的較大淺靜脈。在呼吸困難的患者，這些小靜脈怒張變粗，必需結(jié)扎，以免術(shù)中出血，影響手術(shù)。2-2]。拉開甲狀腺峽部用手指探摸氣管并向下分別，向上可見淡紅色、質(zhì)軟的甲狀腺峽部，用彎止血鉗在峽部和氣管間進展分別后，用小鉤以免發(fā)生縱隔氣腫或氣胸。如氣管前有小血管阻礙氣管切開時，可用止血鉗夾小紗布球輕輕將小血管推向一側(cè)，使其離開氣管前方；如有出血點，應(yīng)予結(jié)扎止血。2-3向上拉甲狀腺峽部，顯露氣管 2-4自下向上挑開氣管第3～4軟骨環(huán)3～4〔4～5〕2-4]，刀尖不行刺入2～3mm2-5]，因此，應(yīng)趁咳嗽聲剛停頓的吸氣過程中快速切開?？人?，應(yīng)馬上拔出管芯，并用吸引器吸盡氣管內(nèi)分泌物及血性液體，再放入內(nèi)套管。證明套管已插入氣管內(nèi)后，方可將兩側(cè)拉鉤取出；如無氣體進出，應(yīng)拔出氣管套管。重放置。壁

擴開氣管切口，插入氣管套管

固定套管，縫合切口2氣管切開術(shù)處理切口切口多不需縫合。如切口過長，可在上、下兩端各縫合1～2掩蓋，在切口與套管間墊一剪了小口的小紗布〔3～4〕，2-7]。帶結(jié)要打得松緊適宜，太3ml將注氣管折疊后用線結(jié)扎，以保證人工呼吸時不會漏氣。[術(shù)中留意事項]用手指探摸到氣管環(huán)，并以手指作向?qū)虚_氣管環(huán)。然后，將刀柄插入氣管，轉(zhuǎn)一角度撐開氣管切口，隨即插入一般的膠皮導(dǎo)管。其外端剪成3]。3-1膠皮管制成氣管導(dǎo)管 3-2切開皮下組織，探摸氣管 3-3切開氣管3-4旋轉(zhuǎn)刀柄，擴開氣管切口 3-5插入膠皮導(dǎo)管3氣管緊急迫開術(shù)手術(shù)時，患者頭部位置要保持正中后仰位。保持切口在頸中線進展。不能向兩旁解剖。術(shù)中隨時探摸氣管位置，指導(dǎo)分別的方向和深度。當(dāng)分別至氣管前壁時，拉鉤要向外、向前拉，不要向后壓，以免壓迫氣管。當(dāng)氣管軟骨環(huán)已切開，氣管套管尚未插入時，應(yīng)特別留意勿脫鉤，以免增加插管的困難。難。3～41傷出血，或造成縱隔氣腫，甚至傷及胸內(nèi)大血管。小兒右側(cè)胸膜頂較高，留意防止損傷。術(shù)中止血要完善，皮膚不能縫合過緊，以防止發(fā)生血腫或氣腫。[術(shù)后處理]2250%左右。每日更換兩層濕鹽水紗布遮蓋套管口，防止灰塵及異物吸入，防止干痂形成。153～4軸線轉(zhuǎn)動，避開套管活動或脫出造成的刺激或呼吸困難。小兒或神志不清病人有可能自行拔除套管者，要固定其手臂。親熱留意有無呼吸困難，呼吸次數(shù)增多和阻力增大，套管內(nèi)有無出血等，并準(zhǔn)時查找緣由，予以處理。呼吸和氣體交換量得到解決后應(yīng)及早拔管。拔管前留意：1/22/31～2用線固定在氣管套管的固定帶上