-.z.一、牙的演化〔一〕各類牙的特點各類動物牙的演化特點魚類：單錐體、同形牙、多牙列、端生牙兩棲類：單錐體、同形牙、多牙列、端生牙爬行類：單錐體、同形牙、多牙列、側(cè)生牙或槽生牙鳥類：單錐體牙哺乳類：異形牙、雙牙列、槽生牙1.牙附著的形式〔1〕端生牙〔acrodont)：此類牙無根，借纖維膜附著于頜骨的邊緣，容易脫落。大局部硬骨魚類為端生牙?！?〕側(cè)生牙〔pleurodont)：不僅牙的基部與頜骨相連，一側(cè)也附著于頜骨內(nèi)緣，此類牙雖無完善的牙根，但比端生牙結(jié)實，如爬行類動物的牙?！?〕槽生牙〔thecodont)：有完善的牙根，位于頜骨的牙槽窩內(nèi)，有血管和神經(jīng)末梢從根尖孔進入髓腔。哺乳動物包括人類的牙都是槽生牙。2.牙列替換的次數(shù)〔1〕多牙列〔polyphyodont)：在端生牙或側(cè)生牙的舌側(cè)有假設(shè)干后備牙以不斷替換脫落的牙，由于一批一批牙的不斷替換，故名多牙列。大局部硬骨魚類、兩棲類和爬行類為多牙列?！?〕雙牙列〔diphyodont)：一生中共有兩副牙列，即乳牙列和恒牙列。雙牙列主要是槽生牙。哺乳動物包括人類為雙牙列。3.牙體外形〔1〕同形牙〔homodont)：全口牙的形態(tài)一樣，三角片或單錐形，大小相似，如魚類的牙?！?〕異形牙〔heterodont)：牙體形態(tài)各異，大小不一，可分為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙，如哺乳動物包括人類的牙?！捕逞姥莼奶攸c1.牙數(shù)由多到少〔魚類可多達200個左右〕。2.牙根從無到有。3.從多牙列到雙牙列。4.從同形牙到異形牙。5.從分散到集中〔牙的生長部位從全口散在分布到集中于上下頜骨〕。6.牙附著頜骨由端生牙至側(cè)生牙，最后向槽生牙演化。二、牙體解剖的一般概念〔一〕牙的組成、分類及功能1.牙的組成從外部觀察，牙體由三局部組成：〔1〕牙冠〔dentalcrown〕：有解剖牙冠和臨床牙冠之分。解剖牙冠指牙體外層由牙釉質(zhì)覆蓋的局部，也是發(fā)揮咀嚼功能的主要局部。臨床牙冠為牙體暴露于口腔的局部，牙冠與牙根以齦緣為界?！?〕牙根〔rootoftooth〕：有解剖牙根和臨床牙根之分。解剖牙根指牙體外層由牙骨質(zhì)覆蓋的局部，也是牙體的支持局部。臨床牙根為牙體在口腔內(nèi)不能看見的局部，以齦緣為界?！?〕牙頸〔dentalcervi*〕〔頸線、頸緣、頸曲線〕：指解剖牙冠與牙根交界處的弧形曲線。牙的組成從縱剖面觀察，牙體的組織包括：〔1〕牙釉質(zhì)〔enamel〕：構(gòu)成牙冠表層的、高度鈣化的最堅硬組織?！?〕牙骨質(zhì)〔cementum〕：構(gòu)成牙根表層的硬組織?！?〕牙本質(zhì)〔dentin〕：構(gòu)成牙體的主要物質(zhì)，位于牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)內(nèi)層，其中央有一空腔，稱為髓腔。〔4〕牙髓〔dentalpulp〕：充滿于髓腔中的結(jié)締組織，含有血管、神經(jīng)和淋巴管。2.牙的分類〔1〕根據(jù)牙的形態(tài)和功能分類1〕切牙(incisorteeth)：位于口腔前部，上、下、左、右共8個。鄰面觀牙冠呈楔形，頸部厚而切緣薄，功能是切割食物。牙根為單根。2〕尖牙(cuspidteeth)：位于側(cè)切牙遠中，上、下、左、右共4個。牙冠較厚，在切緣上有一長大牙尖，功能是穿刺、撕裂食物。牙根為單根。3〕前磨牙〔雙尖牙〕(premolarsbicuspidteeth)：位于尖牙與磨牙之間，上、下、左、右共8個。牙冠呈立方體，面一般有兩個牙尖，主要是協(xié)助尖牙和磨牙行使功能。牙根為單根或雙根。4〕磨牙(molars)：位于前磨牙的遠中。上、下、左、右共l2個。牙體由第一磨牙至第三磨牙依次漸小。牙冠大，面大，有4?5個牙尖，構(gòu)造比擬復(fù)雜，功能是搗碎、磨細食物。牙根一般2?3個根?！?〕根據(jù)牙在口腔內(nèi)存在的時間分類1〕乳牙〔deciduousteeth)：出生后6?8個月開場陸續(xù)萌出，到兩歲半左右全部萌出，共20個。自6?7歲至12?13歲，乳牙逐漸脫落，被恒牙所代替。2〕恒牙(permanentteeth)：一般在6歲左右開場萌出和替換，逐步替代乳牙，成人一般有恒牙28?32個。近代人第三磨牙有退化的趨勢?！?〕根據(jù)牙在口腔內(nèi)的位置分類1〕前牙〔anteriorteeth)：位于牙弓的前部〔口角之前〕，包括切牙和尖牙。2〕后牙(posteriorteeth)：位于牙弓的后部〔口角之后〕，包括前磨牙和磨牙。3.牙的功能〔1〕咀嚼(mastication)?！?〕發(fā)音和言語(pronunciationandspeech)。〔3〕保持面部正常外形(esthetics)。〔二〕牙的萌出及牙位記錄方法1.牙的萌出〔1〕牙萌出的生理特點1〕時間與順序：在一定時間內(nèi)，按一定順序先后萌出。2〕左右對稱萌出：中線左右同頜的同名牙幾乎同時萌出。3〕下頜早于上頜：下頜牙的萌出要比上頜的同名牙早?！?〕最早、最晚萌出的乳恒牙1〕最早萌出的乳牙：下頜乳中切牙。2〕最晚萌出的乳牙：上頜第二乳磨牙。3〕最早萌出的恒牙：下頜第一磨牙。4〕最晚萌出的恒牙：上頜第三磨牙。如第三磨牙牙胚先天缺失，則最晚萌出的恒牙為上頜第二磨牙?！?〕牙萌出的順序1〕乳牙萌出順序：乳中切牙、乳側(cè)切牙、第一乳磨牙、乳尖牙、第二乳磨牙。2〕恒牙萌出順序：上頜多為：第一磨牙、中切牙、側(cè)切牙、第一前磨牙、尖牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙；下頜多為：第一磨牙、中切牙、側(cè)切牙、尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙、第三磨牙。上述為乳恒牙正常萌出的大致順序，不同個體可能有差異。2.牙位記錄方法目前臨床最常用的是部位記錄法，以"+〞符號將牙弓分為上、下、左、右四區(qū)。每區(qū)以阿拉伯?dāng)?shù)字l?8分別依次代表中切牙至第三磨牙；以羅馬數(shù)字Ⅰ?V分別依次代表每區(qū)的乳中切牙至第二乳磨牙。Palmer記錄系統(tǒng)也是分為上、下、左、右四區(qū)，恒牙記錄同部位記錄法；乳牙以英語字母A?E代表每區(qū)的乳中切牙至第二乳磨牙?！踩逞荔w解剖的常用名詞及標(biāo)志1.應(yīng)用術(shù)語〔1〕中線(medianline)：是將顱面部左右兩等分的一條假想線，中線將牙弓分成左右對稱的兩局部。〔2〕牙體長軸(longa*is)：通過牙冠與牙根中心的一條假想直線?！?〕接觸區(qū)(contactarea)：相鄰兩牙鄰面接觸的部位，亦稱鄰接區(qū)?！?〕線角(lineangle)：牙冠上兩面相交處所成的角稱線角，如近中面與唇面相交稱為近唇線角。〔5〕點角(pointangle)：牙冠上三面相交所成的角稱點角，如磨牙的近頰點角；〔6〕外形高點(heightofcontour)：牙體各軸面上最突出的局部?！?〕牙體三等分(divisionintothirds)2.牙冠各面的命名〔1〕唇面：〔labialsurface〕前牙牙冠接近唇黏膜的一面，稱為唇面。〔2〕頰面〔buccalsurface〕：后牙牙冠接近頰黏膜的一面，稱為頰面?！?〕舌面〔lingualsurface〕：前、后牙的牙冠靠接近舌側(cè)的一面，稱為舌面。腭面〔palatalsurface〕〔4〕近中面〔mesialsurface〕：牙冠的兩個鄰面中，面向中線的一面，稱為近中面?！?〕遠中面〔distalsurface〕：牙冠的兩個鄰面中，背向中線的一面，稱為遠中面?！?〕面〔occlusalsurface〕：上、下頜后牙相對發(fā)生咬合接觸的面，稱為面，亦稱咬合面?！?〕切嵴〔incisalridge〕：前牙切端有切咬功能的嵴，稱為切嵴。3.牙冠的外表標(biāo)志〔1〕突起局部1〕牙尖(dentalcusp)：牙冠上近似錐體形、突出成尖的局部稱牙尖。位于尖牙切端、后牙的面上。2〕切緣結(jié)節(jié)(mamelon)：初萌切牙切緣上圓形的隆突，是牙釉質(zhì)過分鈣化所形成的，隨著牙的磨耗逐漸消失。4〕舌面隆突(cingulum)：前牙舌面近頸緣部的半月形隆突起前牙的解剖特征之一。3〕嵴(ridge)：為牙釉質(zhì)的長線狀隆起。不同部位的嵴，有不同的名稱，如邊緣嵴、橫嵴、斜嵴、軸嵴、頸嵴等。1、切嵴〔incisorridge)：為切牙切緣舌側(cè)長條形的牙釉質(zhì)隆起2、軸嵴〔a*ialridge)：為軸面上從牙尖頂伸向牙頸的縱形隆起。唇軸嵴、頰軸嵴、舌軸嵴3、邊緣嵴〔marginalridge)：為前牙舌面近遠中邊緣及后牙牙合面邊緣細長形的牙釉質(zhì)隆起4、牙尖嵴〔cuspridge)：從牙尖頂分別斜向近、遠中的嵴。尖牙的近、遠中牙尖嵴組成切嵴，后牙頰尖和舌尖的近、遠中牙尖嵴，分別組成頰牙合邊緣嵴和舌牙合邊緣嵴。三角嵴〔triangularridge)：為牙合面牙尖兩斜面集合成的細長形的牙釉質(zhì)隆起。每條三角嵴均由近中和遠中兩斜面集合而成橫嵴〔transverseridge)：為牙合面相對牙尖兩三角嵴相連、橫過頜面的細長形牙釉質(zhì)隆起下頜第一前磨牙牙合面的重要解剖特征。斜嵴〔obliqueridge)：牙合面斜形相對的兩牙尖三角嵴相連上頜第一磨牙重要的解剖標(biāo)志。頸嵴〔cervicalridge)：牙冠唇、頰面沿頸緣部位、微顯突起的細長形的牙釉質(zhì)隆起，唇頸嵴頰頸嵴〔2〕凹陷局部1〕窩〔fossa〕：為前牙舌面和后牙面上不規(guī)則的凹陷，如舌窩、中央窩。2〕溝〔groove)：位于牙冠的軸面及牙合面，介于牙尖和嵴之間，或窩的底部的細長凹陷局部2〕發(fā)育溝〔developmentalgroove)：為牙生長發(fā)育時，兩個生長葉相連所形成的明顯而有規(guī)則的淺溝。3〕副溝〔supplementalgroove)：除發(fā)育溝以外的任何溝，都稱為副溝，其形態(tài)不規(guī)則。4〕裂〔fissure)：鈣化不全的溝稱為裂，為齲病的好發(fā)部位。5〕點隙〔pit〕：3條或3條以上的發(fā)育溝集合處所形成的點狀凹陷?！?〕斜面〔inclinedsurface)：組成牙尖的各面，稱為斜面。兩面相交成嵴，四面相交成牙尖頂。各斜面依其在牙尖的位胃而命名。〔4〕生長葉〔lobe〕：牙發(fā)育的鈣化中心稱為生長葉，其交界處為發(fā)育溝。三、牙體外形及生理意義〔一〕恒牙外形主要描述：上頜的中切牙、尖牙、第一前磨牙、第一磨牙和下頜第一磨牙。1.上頜中切牙〔ma*illarycentralincisor〕是切牙中體積最大的?！?〕唇面(labialsurfacelabialaspect)：近中緣與切緣較直，遠中緣略突。切緣與近中緣相交而成的近中切角近似直角，遠中切角略為圓鈍。在切緣l／3處可見兩條淺的縱行發(fā)育溝。新萌出時切緣可見3個切緣結(jié)節(jié)。外形高點在頸l／3處?！?〕舌面(lingualsurface)lingualaspect：外形似唇面但較小。中央凹陷稱為舌窩，四周有突起的嵴，分別稱為近中邊緣嵴、遠中邊緣嵴、切嵴和頸部的舌隆突。外形高點在頸l／3處?！?〕近中面mesialaspect：似三角形，較大而平，三角形的底為頸曲線，三角形的頂為切嵴，接觸區(qū)在切1／3靠近切角?！?〕遠中面distalaspect：與近中面相似，稍短較圓突。接觸區(qū)在切l(wèi)／3離切角稍遠。〔5〕切嵴：唇側(cè)較平，舌側(cè)圓突成嵴。從側(cè)面觀察，切嵴在牙體長軸的唇側(cè)?！?〕牙根：為粗壯、較直的單根。唇側(cè)寬于舌側(cè)，牙根向根尖逐漸縮小，近頸部的橫斷面呈圓三角形，根尖較直或略偏遠中。根長較冠長稍長，也有稍短者。2.上頜尖牙(ma*illarycanine)是口內(nèi)牙根最長的牙。冠與根的唇舌徑比切牙的大?！?〕唇面：似圓五邊形。未磨耗的尖牙，近、遠中斜緣在牙尖頂處的交角約呈直角。唇軸嵴明顯，由尖牙的頂端伸延至頸l／3處，將唇面分為兩個斜面。唇軸嵴兩側(cè)各有一條發(fā)育溝。外形高點在中i／3與頸l／3交界處。〔2〕舌面：較唇面稍小，遠中邊緣嵴比近中邊緣嵴短而突，頸緣較小。遠中牙尖嵴比近中牙尖嵴略長，舌隆突顯著。舌軸嵴明顯，將舌窩分成近中舌窩和遠中舌窩?！?〕鄰面：似三角形。遠中面比近中面更為突出且短小，近中接觸區(qū)靠近切角，遠中接觸區(qū)距切角稍遠?！?〕牙尖：由四嵴和四斜面組成。四嵴為唇軸嵴、舌軸嵴、近中牙尖嵴和遠中牙尖嵴，集合成牙尖頂。近中牙尖嵴短，遠中牙尖嵴長，牙尖頂偏近中?！?〕牙根：長而粗壯的單根，近頸部的橫斷面呈圓三角形，根尖略向遠中彎曲。根長約為冠長的兩倍。3.上頜第一前磨牙(ma*illartfirstpremolar)〔雙尖牙〕是前磨牙中體積最大的，整個牙冠呈立方形?！?〕頰面：與尖牙唇面相似，但較小，頰尖略偏遠中。頰軸嵴兩側(cè)可見發(fā)育溝各一條，外形高點在頰頸嵴處?！?〕舌面：小于頰面，似卵圓形，光滑而圓突。舌尖較頰尖短小，偏近中。外形高點在舌面中1／3處?！?〕鄰面：呈四邊形，頸部最寬。近中面近頸部凹陷，有近中溝。遠中面較突，頸部平坦。近遠中接觸區(qū)均靠緣偏頰側(cè)?！?〕面：外形似六邊形。頰緣寬于舌緣，遠中邊緣嵴長于近中邊緣嵴。有頰、舌兩尖，頰尖長大、舌尖較短小。中央凹陷成窩，稱為中央窩。窩底有近遠中走向中央溝，止于近、遠中點隙；再分出近、遠中溝，近中溝越過近中緣至近中面，遠中溝止于遠中邊緣嵴?！?〕牙根：扁根，多在牙根中部或根尖1／3處分叉為頰舌兩根。頰根較長，舌根較短，根尖偏遠中。頸緣下至根分叉處有溝狀凹陷，遠中面的溝較近中面的深。4.上頜第一磨牙(ma*illaryfirstmolar)6歲左右即萌出，故稱為六齡牙，是上頜牙中體積最大的?！?〕頰面：略呈梯形，緣長于頸緣。有兩個頰尖，近中頰尖略寬于遠中頰尖，兩尖之間有頰溝通過，頰溝的末端形成點隙。外形高點在頸1／3處?！?〕舌面：大小與頰面相近或稍小，外形高點在舌面的中1／3處。有兩個舌尖，近中舌尖寬于遠中舌尖。遠中舌溝由兩舌尖之間延續(xù)到舌面的1／2處。近中舌尖的舌側(cè)有時可見第五牙尖。〔3〕鄰面：約為四邊形，頰舌厚度大于頸高度。外形高點在l／3處。近中接觸區(qū)靠緣偏頰側(cè)。遠中面不如近中面規(guī)則，稍小，遠中接觸區(qū)靠緣中1／3處?！?〕面：呈斜方形，近中頰角與遠中舌角為銳角。有四個牙尖：近中頰尖、遠中頰尖、近中舌尖和遠中舌尖。頰側(cè)牙鋒利利，舌側(cè)牙尖較鈍。近中頰尖略大于遠中頰尖；近中舌尖最大，是上頜磨牙的主要功能尖；遠中舌尖最小。面中央凹陷成窩。遠中頰尖三角嵴與近中舌尖三角嵴在面中央相連，形成斜嵴。斜嵴為上頜第一磨牙的解剖特征。由斜嵴將窩分為近、遠中窩，近中窩較大，又稱中央窩。有三條發(fā)育溝：頰溝、近中溝和遠中舌溝。遠中舌溝一端至遠中邊緣嵴內(nèi)，另一端經(jīng)兩舌尖之間越過舌袷邊緣嵴至舌面?！?〕牙根：由三根組成：近中頰根、遠中頰根和舌根。兩頰根間分叉度較小，頰根與舌根間分叉度較大，遠中頰根短小，舌根最大。5.下頜第一磨牙(mandibularfirstmolar)與上頜第一磨牙一樣，稱為六齡牙，是下頜牙中體積最大的?！?〕頰面：約呈梯形，近遠中徑大于頸徑。緣長于頸緣，近中緣直，遠中緣突。緣可見三個牙尖，即近中頰尖、遠中頰尖和遠中尖。有頰溝和遠中頰溝通過牙尖之間，頰溝的末端形成點隙。外形高點在頸1／3?！?〕舌面：呈梯形，小于頰面且稍圓突。緣可見近中舌尖和遠中舌尖，有舌溝從兩舌尖之間越過。外形高點在中1／3處?！?〕鄰面：約呈四邊形，近中面的頰頸角及舌角為銳角；近、遠中面的接觸區(qū)均在近緣偏頰側(cè)?！?〕面：略呈長方形，近遠中徑大于頰舌徑，頰緣長于舌緣；近中緣較直，遠中緣短而突?？梢娢鍌€牙尖：近中頰尖、遠中頰尖、遠中尖、近中舌尖和遠中舌尖，遠中尖最小。頰側(cè)牙尖短而網(wǎng)，舌側(cè)牙尖長而銳?？梢娭醒敫C和近中窩。有三個點隙：中央點隙、近中點隙和遠中點隙。有五條發(fā)育溝：頰溝、遠中頰溝、舌溝、近中溝和遠中溝?！?〕牙根：為扁而厚的雙根，根干短。牙根未分叉的局部稱根干或根柱。近中根比遠中根稍大，根尖彎向遠中。遠中根有時又分為頰、舌兩根，此型約占22%。6.上頜側(cè)切牙(ma*illarylateralincisor)：外形根本與上頜中切牙相似，特點是體積稍小，形態(tài)窄而長。與上頜中切牙形態(tài)的主要區(qū)別：1〕唇面窄小而圓突，近中切角為銳角，遠中切角呈圓弧形，發(fā)育溝不如上頜中切牙明顯。2〕舌面的邊緣嵴比中切牙明顯，舌窩窄而深，有時有溝越過舌隆突的遠中并延續(xù)到根面。3〕鄰面的近、遠中接觸區(qū)均在切1／3，比中切牙距切角遠。4〕牙根細而稍長，根長大于冠長，牙根近頸部的橫斷面呈卵圓形。7.下頜中切牙(mandibularcentralincisor)：是全口牙中體積最小的，牙冠寬度約為上頜中切牙的2／3。1〕唇面近中緣與遠中緣根本對稱，近中切角與遠中切角大體相等，離體后難以區(qū)分左右。2〕舌窩及暗不明顯。3〕近、遠中面的接觸區(qū)均靠近切角，兩面了角形大小相等。4〕牙根近頸部的橫斷面呈葫蘆形。根遠中面的長形凹陷比近中面略深，可作左右鑒別。8.下頜側(cè)切牙〔mandibularlateralincisor〕：與下頜中切牙形態(tài)相似，其特點為：1〕牙冠比中切牙稍寬，切緣略向遠中傾斜，近中切角銳，遠中切角圓鈍。2〕近中鄰面平大，接觸區(qū)近切角，遠中鄰面小而突，接觸區(qū)稍離切角。3〕牙根形扁，較下頜中切才稍長，根尖偏遠中。9.下頜尖牙(mandibularcanine)：與上頜尖牙相比，有以下特點：1〕下頜尖牙比上頜尖牙窄而薄，牙體顯得細長。2〕唇面近中緣長，根本與牙體長軸平行；近中牙尖嵴約占唇面寬度的1／3，遠中牙尖嵴約占2／3。兩牙尖嵴的交角大于90°；發(fā)育溝不如上頜尖牙明顯。3〕舌軸嵴邊緣嵴及窩溝均不如上頜尖牙明顯。4〕唇面觀察，下頜尖牙冠與根的近中緣呈直線相延續(xù)；鄰面觀察，冠與根的唇緣呈弧形相連。5〕下頜尖牙牙根細長，頸橫剖面成扁圓形。10.上頜第二前磨牙(ma*illarysecondpremolar)：與上頜第一前磨牙比擬，有以下特點：1〕頰面頸部比上頜第一前磨牙者寬，頰尖圓鈍，發(fā)育溝不明顯，頰軸嵴圓鈍。2〕面頰緣寬度與舌緣相近，頰、舌兩尖均偏向近中，兩尖大小相似。近中，面無近中溝。中央窩淺，中央溝短，近遠中兩點隙相距較近。3〕上頜第二前磨牙牙根多為扁形單根，根尖鈍而彎，多不分叉。11.下頜第一前磨牙(mandibularfirstpremolar)：是前磨牙中體積最小的。與上頜前磨牙比擬，有以下特點：1〕頸部明顯縮小，頰頸嵴突起明顯，外形高點位于頸l／3處。2〕舌面短小，僅及頰面的l／2。3〕近、遠中面接觸區(qū)均靠緣偏頰側(cè)。4〕面呈卵圓形，頰尖長大而舌尖很小，兩尖均偏向近中。頰尖三角嵴與舌尖三角嵴相連成橫嵴，將面分為較小的近中窩和較大的遠中窩。5〕牙根為扁形絀長單根，根尖略偏遠中。12.下頜第二前磨牙(mandibularsecondpremolar)：牙冠呈方圓形，其長度、寬度和厚度兒乎相等。分為二尖型和三尖型。1〕頰面頸部較寬，頰軸嵴較圓。2〕舌面與頰面大小相等。二尖型者可見一個舌尖。三尖型者可見兩個舌尖，近中舌尖大，遠中舌尖小，兩尖之間有舌溝，舌面較頰面大。3〕近遠中接觸區(qū)均靠近緣偏頰側(cè)。4〕頰尖與舌尖高度相近，面發(fā)育溝大致有三種形態(tài)：H型、U型、Y型。二尖型的發(fā)育溝多為H型和U型，三尖型多為Y型。12.上頜第二磨牙(ma*illarysecondmolar)：體積稍小于第一磨牙。1〕近遠中寬度較窄，遠中頰尖明顯減小，近中頰軸嵴比遠中頰軸嵴突出。2〕遠中舌尖更小，近中舌尖占舌面的大局部，極少有第五牙尖。3〕近中面大于遠中面。4〕面斜嵴不如第一磨牙明顯。5〕牙根數(shù)與第一磨牙一樣，但三個牙根分叉度較小，且向遠中偏斜。少數(shù)牙根愈合成兩根。13.下頜第二磨牙(mandibularsecondmolar)。1〕面呈方圓形，有四個牙尖和四條發(fā)育溝，使整個咬合而看上去呈"田〞字形，無遠中尖。少數(shù)五尖形與下頜第一磨牙相似。2〕兩根皆偏遠中，根分叉度小于下頜第一磨牙。少數(shù)可分為三根。14.第三磨牙thirdmolar：上下頜第三磨牙的形態(tài)、體積和位置均可能發(fā)生變異。其共同特點為：面副溝多，牙尖、邊緣嵴不明顯。牙根常融合為單根，但臨床也可見有牙根數(shù)目和形態(tài)變異很大者。上頜切牙與下頜切牙區(qū)別：上頜切牙的牙冠寬大，唇面發(fā)育溝明顯；下頜切牙的牙冠窄小，發(fā)育溝不明顯上頜切牙的舌面邊緣嵴明顯，舌窩較深；下頜切牙的舌面無明顯邊緣嵴，舌窩較淺側(cè)面觀，上頜切牙的切嵴在牙體長軸的唇側(cè)；下頜切牙的切嵴靠近牙體長軸上頜切牙牙根粗壯而直；下頜切牙牙根窄而扁，近遠中面凹陷呈溝狀2、上頜尖牙與下頜尖牙的區(qū)別上頜尖牙體積大，牙冠寬大；下頜尖牙體積較小，牙冠窄小上頜尖牙唇頸嵴、唇軸嵴、舌軸嵴和舌面隆突較明顯；下頜尖牙則不很明顯，舌窩較淺上頜尖牙近中緣自切緣向近中展開；下頜尖牙近中緣與牙根近中緣相連呈直線上頜尖牙近遠中斜緣相交近似直角；下頜尖牙成鈍角上頜尖牙牙尖頂偏向近中；下頜明顯偏向近中上頜尖牙牙冠、根的唇緣相連不成弧線；下頜相連成弧線上頜尖牙牙根粗長，頸橫切面呈卵圓三角形；下頜尖牙牙根細長，頸橫切面呈扁圓形3、上頜前磨牙與下頜前磨牙的區(qū)別上頜前磨牙的牙冠較直，略偏牙體長軸的頰側(cè)；下頜前磨牙的牙冠向舌側(cè)傾斜。上頜前磨牙的牙冠頰舌徑大于近遠中徑，牙冠狹長；下頜前磨牙的牙冠，頰舌徑與近遠中徑相近，牙冠方圓。4、上頜磨牙與下頜磨牙的區(qū)別上頜磨牙的牙冠牙合面呈斜方形，頰舌徑大于近遠中徑；下頜磨牙的牙冠牙合面呈長方形，近遠中徑大于頰舌徑。上頜磨牙的牙冠較直；下頜磨牙傾向舌側(cè)。上頜磨牙的頰鋒利而舌尖鈍；下頜磨牙的舌鋒利而頰尖鈍。上頜磨牙多為三根；下頜磨牙多為雙根。〔二〕乳牙外形乳牙的解剖形態(tài)與恒牙相似，但也有其特點。1.乳牙外形的特點〔1〕體積小，牙冠短小，乳白色?！?〕頸嵴突出，冠根清楚?！?〕上頜乳尖牙的牙尖偏遠中，與恒尖牙相反?！?〕下頜乳前牙舌面邊緣嵴與頸嵴都比恒前牙明顯?！?〕下頜第一乳磨牙牙冠形態(tài)不同于任何恒牙。〔6〕下頜第二乳磨牙的近中頰尖、遠中頰尖及遠中尖的大小根本相等?！?〕乳磨牙根干短，根分叉大。2.乳前牙乳前牙包括上下頜乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙，各牙都與同名恒牙相似，其特點如下：〔1〕乳牙色白，牙冠短小。頸嵴突出，牙根明顯縮小，冠根清楚，寬冠窄根是乳前牙的特點?！?〕上頜乳中切牙牙冠短而寬，似鏟形，發(fā)育溝不明顯。舌面隆突、舌窩明顯。單根扁而寬，根尖向唇側(cè)彎曲，根長約為冠長的2倍。寬冠寬根是該牙的解剖標(biāo)志?！?〕上頜乳尖牙唇面牙尖長大，約占牙冠長度一半，近中牙尖嵴長于遠中牙尖嵴，牙尖偏遠中，與恒尖牙相反。單根細長，根尖偏遠中并向唇側(cè)彎曲。〔4〕下頜乳切牙牙冠長度稍大于寬度，不像恒切牙呈窄長。其舌面邊緣嵴與舌窩明顯，從鄰面觀察其唇頸嵴、舌面隆突都較恒牙者顯著。牙根細長，約為冠長2倍。乳切牙上頜乳中切牙:牙冠：近遠中徑大于切頸徑，牙冠寬短。近中切角近似直角。牙冠頸部很厚，冠根清楚。牙根：單根，寬扁，根長約為冠長的二倍。寬冠寬根是該牙重要解剖標(biāo)志。上頜乳側(cè)切牙牙冠：外形與上頜乳中切牙相似，但較小且短窄。近遠中徑小于切頸徑。近中切角為圓角，遠中切角呈圓弧形。舌窩淺。牙根：單根，較窄而略厚，根尖偏向唇側(cè)，略為斜向遠中。下頜乳中切牙牙冠：切嵴較直，近、遠中緣對稱，近、遠中切角較銳。切緣較薄。牙根：單根，較細長，根長約為冠長的二倍。牙根較直，根尖部偏向唇側(cè)。下頜乳側(cè)切牙牙冠：唇面的近中緣長，近中切角為一小圓角，遠中切角為一圓鈍角。牙根：單根，長度比下頜乳中切牙稍長，牙根自唇面向舌側(cè)縮窄，根尖微向唇側(cè)，略微斜向遠中。乳尖牙上頜乳尖牙牙冠：唇面牙尖長大，約為牙冠一半，牙尖偏遠中，近中斜緣長于遠中斜緣。唇軸嵴很突，頸嵴最突，頸緣弧度很小，幾乎平直。牙根：單根，細長較直，根尖偏遠中并彎向唇側(cè)。下頜乳尖牙牙冠：與上頜相似，牙冠較短而窄。牙尖偏近中。頸緣平直，近中緣長直，遠中緣較短圓突。牙根：單根，較上頜乳尖牙的牙根稍窄。3.第一乳磨牙〔1〕上頜第一乳磨牙1〕牙冠：頰面的寬度大丁長度。近中緣&直，遠中緣短突，頸部縮窄。頰尖微突，略偏近中。舌面較小而突。鄰面可見其1／3顯著縮窄，頰側(cè)頸l／3處非常突出。面形態(tài)似上頜前磨牙，但頰、舌兩牙尖的三角嵴及面溝的形態(tài)均不如上頜前磨牙清晰。面有中央窩及近中窩。2〕牙根：細長，三根分叉大，根于較短?！?〕下頜第一乳磨牙1〕牙冠：形態(tài)不同任何恒牙。頰面雖為四邊形，但近中緣長直，遠中緣特短且突。近中頰尖大于遠中頰尖，近中頰頸嵴最突。兩頰尖之間有溝。舌面可見長而尖的近中舌尖和短小而圓的遠中舌尖，近遠中緣的長度約相等。兩舌尖之間有溝。面為不規(guī)則的四邊形，近中邊緣嵴特短，近中頰、舌兩尖相距較近，三角嵴相連，將面分成較小的近中窩及較大的遠中窩。面的溝嵴不清晰。2〕牙根：分近中及遠中兩根。第二乳磨牙:上頜第二乳磨牙和下頜第二乳磨牙各與同頜的第一恒磨牙形態(tài)近似，位置又彼此相鄰，很容易混淆，其特點如下：〔1〕第二乳磨牙的牙冠短小，色乳白?！?〕第二乳磨牙的牙冠頸部明顯縮小，頸嵴較突，牙冠由頸部向方縮小?！?〕下領(lǐng)第：乳磨牙的近中頰尖、遠中頰尖及遠中尖的大小約相等，而下頜第一恒磨牙此三尖中，以遠中尖最小。〔4〕第二乳磨牙根干短，牙根向外*開。上下頜第二乳磨牙與上下頜第一恒磨牙的外形區(qū)別〔1〕第二乳磨牙的牙冠較小，色乳白。〔2〕第二乳磨牙的牙冠頸部明顯縮小，頸嵴較突，牙冠由頸部向牙合方縮小?！?〕下頜第二乳磨牙的近中頰尖、遠中頰尖及遠中尖的大小約相等，而下頜第一恒磨牙此三尖中，以遠中尖最小?！?〕上頜第二乳磨牙為三根，下頜者為二根，單根柱短，牙根向周圍*開?！?〕口腔混合牙列中，同頜一側(cè)牙列上，從近中向遠中假設(shè)有兩個相似的磨牙，則位于近中較小者即為第二乳磨牙。因第一、第二、第三恒磨牙的體積從近中向遠中依次減小?！踩橙檠琅c恒牙的鑒別1.體積：恒牙體積較大，磨牙體積以第一磨牙最大，第二磨牙次之。乳牙體積比同名恒牙要小，乳磨牙體積以第一乳磨牙較小，而第二乳磨牙較大。2.顏色：恒牙牙冠呈乳白色偏黃，乳牙牙冠呈乳白色偏青白。3.頸嵴：恒牙頸嵴突起不明顯，乳牙頸嵴突起明顯。4.冠根分界：恒牙牙冠頸部縮窄，形態(tài)上與牙根的分界不太明顯。乳牙牙冠頸嵴突出，冠根清楚。5.牙根：恒前牙根尖可偏遠中，乳前牙根尖可偏唇側(cè)。恒磨牙根干較長，根分叉?。蝗槟パ栏啥?，根分叉大。1、嬰兒生后約半歲乳牙開場萌出，約2歲半萌出20個乳牙。6~7歲至12~13歲，乳牙逐漸脫落，為恒牙所代替。此時應(yīng)注意口腔防護保健。2、完整的乳牙列，能發(fā)揮良好的咀嚼功能，促進兒童的安康成長。3、咀嚼力通過牙根傳至頜骨，能促進頜骨的成長發(fā)育。4、乳牙位置正常，可引導(dǎo)恒牙正常萌出。5、乳前牙牙根舌側(cè)有恒前牙胚，乳磨牙分叉根內(nèi)有恒前磨牙胚。牙的發(fā)育過程發(fā)育(development)鈣化(calcification)萌出(eruption)出齦：牙胚破齦而出的現(xiàn)象萌出(eruption)：從牙冠出齦至到達咬合接觸的全過程牙萌出的生理特點：在一定時間內(nèi)、按一定先后順序、左右成對地先后萌出。下頜牙的萌出略早于上頜同名牙乳牙的萌出萌出順序：乳中切牙—〉乳側(cè)切牙—〉第一乳磨牙—〉乳尖牙—〉第二乳磨牙恒牙的萌出乳、恒牙更替的關(guān)系：乳牙：ⅠⅡⅢⅣⅤ↑↑↑↑↑恒牙：12345678恒牙萌出順序：上頜為6-1-2-4-3-5-7或6-1-2-4-5-3-7下頜為6-1-2-3-4-5-7或6-1-2-4-3-5-7〔四〕應(yīng)用解剖與牙體形態(tài)生理意義1.應(yīng)用解剖〔1〕切牙1〕上頜切牙位于牙弓前部，易受創(chuàng)傷，缺損后對發(fā)音和美觀有直接影響。2〕上頜切牙鄰面接觸區(qū)和上頜側(cè)切牙舌窩頂點為齲病的好發(fā)部位。3〕下頜切牙接近下頜下腺、舌下腺導(dǎo)管口，受唾液的沖刷不易發(fā)生齲齒，但舌面近頸部往往有牙垢、牙石沉積。4〕上頜中切牙牙根較圓且直，拔除時可用旋轉(zhuǎn)力。上頜側(cè)切牙牙根常有彎曲，下頜切牙牙根扁而長，拔除時不可用旋轉(zhuǎn)力。5〕上頜側(cè)切牙外形常有變異或先天缺失?！?〕尖牙1〕尖牙位于口角處，其根長大粗壯，起支撐口角的作用。如缺失則口角塌陷，對面容影響較大。2〕牙冠各面光滑，自潔作用較好，發(fā)生齲齒的時機少。3〕因其牙根長、穩(wěn)固，通常是口內(nèi)留存時間最長的牙。修復(fù)時多用作基牙。4〕上頜尖牙牙根為圓錐形單根較圓，拔除時可用旋轉(zhuǎn)力?！?〕前磨牙1〕牙合面的點隙、溝和鄰面均為齲齒的好發(fā)部位。2〕由于第一磨牙缺失的時機較多，故第二前磨牙常作為義齒修復(fù)的基牙。3〕牙根為扁形單根或雙根，且根尖多彎曲，拔除時主要使用搖力。4〕下頜前磨牙常用作判斷頦孔位置的標(biāo)志。5〕前磨牙面中央窩內(nèi)，可能出現(xiàn)畸形中央尖，常因磨耗而穿髓，以下頜第二前磨牙多見。6〕上頜前磨牙與上頜竇接近，根尖感染可涉及上頜竇，取斷根時防止使用推力。〔4〕磨牙1〕第一磨牙萌出最早，窩、溝、點隙多，易齲壞。2〕上下頜第一磨牙的位置和關(guān)系，對建立正常咬合起重要作用，故應(yīng)盡量保存和盡早治療。如必須拔除，也應(yīng)及時修復(fù)，以免影響正常咬合關(guān)系。3〕第一磨牙牙冠形態(tài)與第二乳磨牙相似，在拔牙時應(yīng)注意鑒別，以免誤認。4〕第三磨牙常有先天缺失、錯位萌出或阻生。5〕上頜磨牙根尖與上頜竇底壁僅以薄骨質(zhì)相隔，其根尖感染可能引起牙源性上頜竇炎。拔牙時，特別是在取出斷根時，應(yīng)防止將斷根推入上頜竇。6〕下頜第三磨牙牙根與下頜管關(guān)系密切，在拔牙時應(yīng)注意器械的用力方向，以免將牙根推入下頜管，損傷下牙槽神經(jīng)。7〕上頜第二磨牙牙冠相對的頰黏膜上有腮腺導(dǎo)管口第二磨牙也是臨床尋找腭大孔的標(biāo)志。8〕拔出上下頜磨牙時，注意牙根數(shù)目、分叉度和方向，以免斷根或根殘留?！?〕乳牙1〕乳牙的齲患率高，應(yīng)及時治療。完整的乳牙列能發(fā)揮良好的咀嚼功能，有助于兒童對食物的消化、吸收和安康成長。2〕乳牙將咀嚼力通過牙根傳至頜骨，對頜骨的生長發(fā)育起生理性刺激作用。如乳牙缺失，可能影響頜骨的生長發(fā)育，成為牙頜畸形的原因之一。3〕位置正常而健全的乳牙，可引導(dǎo)恒牙的正常萌出。如乳牙過早缺失或滯留，將容易引起恒牙的錯位萌出或阻生。4〕乳磨牙的根分叉下有恒牙牙胚，治療操作時應(yīng)注意。2.牙體形態(tài)的生理意義〔1〕牙冠形態(tài)的生理意義1〕切緣與面：咬合時上下牙的尖窩相對，溝嵴相合；前牙切嵴對刃時則是兩嵴相對，這樣的形態(tài)在咀嚼時可對食物起聯(lián)合切割或杵臼的作用，有利于提高血嚼效率。2〕唇頰舌面突度：咀嚼時食物順著突度在牙齦外表擦過，起生理性按摩作用，可防止牙齦萎縮。如突度過小，牙齦受到食物的直接撞擊，易引起牙齦的創(chuàng)傷性萎縮；如突度過大，牙齦失去生理性按摩，可能產(chǎn)生廢用性萎縮。另外，牙冠頸1/3處的外形高點可起擴*齦緣的作用，有利于牙周組織的安康。3〕鄰面突度：牙冠借助鄰面突度相互接觸，嚴(yán)密相鄰，可防止食物嵌塞；同時使鄰牙相互支持，相互依靠，以分散咬合壓力，有利于牙的穩(wěn)固。4〕楔狀隙〔外展隙〕：正常接觸區(qū)周嗣呈"V〞字形的空隙，在唇〔頰〕、舌側(cè)和切、方作為食物的溢出道。在排溢過程中食物摩擦牙的鄰面，使牙冠鄰面保持清潔，防止齲病和齦炎。在齦方者稱為鄰間隙，被牙齦乳突充填，可保護牙槽骨，不使食物殘渣存積?！?〕牙根形態(tài)的生理意義：牙根形態(tài)與牙的穩(wěn)固性有關(guān)。多根牙較單根牙穩(wěn)固，長根牙較短根牙穩(wěn)固。粗根牙較細根牙穩(wěn)固，扁根牙較圓根牙穩(wěn)固。根分叉大，根尖面積的大于面積的牙穩(wěn)固。受力小的牙多為單根，如切牙。尖牙位于牙弓的轉(zhuǎn)折處，受力較強，雖為單根，但長大粗壯，以利穩(wěn)固。磨牙受力較大，方向復(fù)雜，故為多根，使其能承受較大的力，抵御各種方向的力。四、髓腔形態(tài)及應(yīng)用解剖〔一〕髓腔的解剖形態(tài)〔pulpcavity〕1.髓腔:位于牙體的中部，有一個與牙體外形相似但又最著縮小的空腔，稱為髓腔。腔的周圍為牙本質(zhì)覆蓋，腔內(nèi)被牙髓組織充滿。髓腔朝向根頸及牙冠的一端擴大成室稱為髓室；朝向牙根的一端縮小成管稱為根管，又名髓管。根管末端開口處，稱為根尖孔，此孔為牙髓至牙周間隙的通道?！?〕髓室〔pulpchamber〕：位于牙冠及牙根的頸部，比擬寬大，每個牙內(nèi)只有1個髓室。髓室由6個面組成：朝面或切嵴者稱髓室頂〔roofofpulpchamber〕，髓室向牙尖方向突入呈角狀局部稱為髓角〔pulphorn〕；朝向牙根一面稱為髓室底〔floorofpulpchamber〕；還有4個面朝向牙冠的軸面髓室壁〔wallofpulpchamber)，分別稱為頰側(cè)髓壁、舌側(cè)髓擘、近中髓壁和遠中髓壁。髓室與根管移行處稱為根管口〔rootcanalorifice〕，后牙的根管口明顯可見，前牙因髓室和根管無明顯界限，故根管口亦不顯著?！?〕根管(rootcanalsystem)：髓腔位于牙根內(nèi)的細長局部稱為根管。根管的數(shù)目與牙根數(shù)目常不一致，一般牙根較圓者多為1個根管，較寬扁的牙根常有2個根管，偶可有3個根管?！?〕根尖孔：為髓腔內(nèi)血管、神經(jīng)、淋巴管等至牙周的通道。根尖孔位于根尖較多〔57%〕，旁側(cè)較少〔43%〕，其中以舌側(cè)最多，其余依次為遠中、近中和唇、頰側(cè)。根管最狹窄處不在根尖孔，而是距根尖孔約1mm處?！捕澈阊浪枨坏慕馄侍攸c、增齡性變化及臨床意義1.前牙的髓腔形態(tài)前牙的髓腔特點：根管多為單根管，髓室和根管之間沒有明顯的界限，根尖孔多位于根尖頂〔58%〕?！?〕上頜前牙的髓腔形態(tài)1〕唇舌剖面觀：呈梭形，平頸緣處髓腔唇舌徑最大，自頸緣向切嵴方向縮小成尖形接近牙冠中1／3處，向根尖方向亦縮小。尖牙髓腔向切端方向很窄很尖，根管的唇舌徑較大直到根尖1／3才變窄，到根尖孔處顯著縮小，但仍大于切牙。2〕近遠中剖面觀：呈三角形，髓室頂位三角形底最寬處，接近牙冠中1／3處。髓腔由頸緣向根尖逐漸縮小變細。尖牙近切端及根尖的髓腔都很細小，其唇舌徑大于近遠中徑。3〕橫剖面觀：切牙根頸橫剖面的髓腔呈圓三角形，唇側(cè)比舌側(cè)寬，與牙根外形根本一致，位居剖面的中央略偏唇側(cè)。尖牙髓腔為橢圓形，位于牙根的中央，唇舌徑大于近遠中徑。根中部橫剖面見根管均較小較圓?！?〕下頜前牙的髓腔形態(tài)：下頜切牙牙體較小，故髓腔亦細小得多。下頜中切牙分為唇、舌雙管者約占4%，下頜側(cè)切牙雙管者約占2%，下頜尖牙唇、舌向雙根管約占4%。1〕唇舌剖面觀：下頜切牙髓腔的唇舌徑仍在頸緣附近最大，靠切端很尖細，根管的唇舌徑寬，直到牙根中1/3才開場變細，向根尖逐漸縮小，大多為單根管。下頜尖牙的髓室和根管與上尖牙相似，但比上頜尖牙窄小；髓腔唇舌經(jīng)較大，最大的一段位于冠頸和根頸1/2或1／2。2〕近遠中剖面觀：下頜切牙髓腔呈窄長三角形，近切嵴局部的髓室仍最寬，髓室自切嵴向根尖逐漸縮窄。髓室底接近冠中1／3。下頜尖牙髓腔較窄兩端成尖形，髓角鈍接近冠中1／3，髓室和根管一般較上頜尖牙的窄小。3〕橫剖面觀：下頜切牙頸部橫剖面髓室的唇舌徑大于近遠中徑，根中橫剖面呈橢圓或圓形，根管的唇舌徑及近遠中徑均縮小，有時可見唇、舌向兩根管。下頜尖牙根管與上頜尖牙的相似，但較其窄小。2.前磨牙的髓腔形態(tài)〔1〕上頜前磨牙的髓腔形態(tài)：髓室似立方形，頰舌徑大于近遠中徑。髓室位于牙冠頸部及根柱內(nèi)。髓室頂中部凸向髓腔，最凸處約與頸緣平齊。髓室頂上有頰舌兩個髓角。1〕頰舌剖面觀：有2個清楚的髓角突入頰尖和舌尖中，頰側(cè)髓角較舌側(cè)髓角高而尖，接近牙冠中1/3。舌側(cè)髓角較低，接近冠頸l／3。根管向根尖方向逐漸縮小。上頜第一前磨牙單根單管型約占28%，單根雙管型〔由髓室至根尖為2個分開的根管，2個根尖孔或合并為1個根尖孔〕約占31%，單根單雙管型〔根管分而復(fù)合，合而復(fù)分的復(fù)雜型〕約占27%，雙根雙管型約占14%。偶爾還有3個根、3個根管、3個根尖孔者，其分布為頰側(cè)2個、舌側(cè)1個。上頜第二前磨牙髓腔形態(tài)與上頜第一前磨牙者相似，但髓腔頰舌厚度卻較大，近遠中寬度較窄。頰舌髓角均較短，根管也分為四種類型：單根單管型約占48%，單根雙管型約占19%，單根單雙管型約占29%，雙根雙管型約占4%。2〕近遠中剖而觀：與尖牙略相似，髓室與根管都很窄小。3〕橫剖面觀：上頜第一前磨牙頸部橫剖面顯示髓室的頰舌徑明顯大于近遠中徑，髓室的頰舌向中份縮窄呈"腎形〞，在根中部面單根管呈橢圓形，假設(shè)為2個根管均圓小，但舌側(cè)根管較頰側(cè)大。上頜第二前磨牙頸部和根中橫剖面，髓腔多呈"橢圓形〞，仍為頰舌徑大于近遠中徑。〔2〕下頜前磨牙的髓腔形態(tài)1〕頰舌剖面觀：髓腔的牙冠2／3頰舌徑較大，有頰舌髓角突入牙尖。頰側(cè)髓角特別高而位于牙冠中1／3。因下頜第一前磨牙的舌尖特低，舌側(cè)髓角特別短小，接近冠頸l／3。根管的頰舌徑較大，直到根尖l／3才開場縮小成管，少數(shù)到根中1／3或根頸1／3縮小成管。大多為單根管，占83%。下頜第一前磨牙17%在其根中1／3以下分為頰、舌向兩個根管。下頜第二前磨牙的髓腔形態(tài)與第一前磨才的相似，但頰、舌兩髓角都明顯，頰側(cè)髓角稍長于舌側(cè)髓角，兩者均位于牙冠的頸1／3處。2〕近遠中剖面觀：髓室和根管形似尖牙，很窄小，下頜第二前磨牙的根管較長。3〕橫剖面觀：牙頸部橫剖面可見下頜第一前磨牙髓室呈橢圓形，頰舌徑大于近遠中徑，假設(shè)為雙根管均呈圓形。下頜第二前磨牙髓室成橢圓形。根中部橫剖面2個牙的根管都顯著縮小成圓形。3.磨牙的髓腔形態(tài)磨牙的髓腔形態(tài)仍與其外形相似。其特點：髓室大呈立方形，根管數(shù)目多而細，略有彎曲，髓室和根管分界明顯，能從髓室底觀察到2?3個或更多的根管口。〔1〕上頜磨牙的髓腔形態(tài)：上頜磨牙的髓室似立方形，頰舌徑>近遠中徑>髓室高度，髓室頂上有4個髓角與相應(yīng)的牙尖斜相對應(yīng)，髓室底可見3?4個根管口，與相應(yīng)根管一樣。1〕頰舌剖面觀：經(jīng)過近中頰根及舌根的剖面，髓室形態(tài)與外形相似，頰舌徑很寬，有髓角突入相應(yīng)牙尖，近中頰側(cè)髓角高于近中舌側(cè)髓角，接近牙冠中1／3。髓室頂凹向下，最凹處約與頸緣平齊，髓室底呈圓形，位于頸緣齦方約2mm處，近根管處可見3?4個根管開口，有根管進人相應(yīng)牙根。據(jù)調(diào)查，近頰根分為頰舌兩根管型或單雙管型，在第一磨牙中約占63%，第二磨牙約占30%。遠頰根管分為兩管型在第一磨牙中約占9%。舌側(cè)根管較圓，粗而直長呈單根管。上頜第三磨牙髓室大，根管短小，變異較多，一般融合成1個根管。2〕近遠中剖面觀：髓室近遠中徑較頰舌徑窄，近中頰髓角高于遠中頰髓角。近中頰側(cè)根管窄而彎曲。3〕橫剖面觀：頸部橫剖面可見3個或4個根管口。其中舌側(cè)根管口大而圓；遠頰根管口較圓，并位于近頰根管的遠舌側(cè)；近頰根管口較扁，有時可見頰舌向兩根管口。根中橫剖面仍為近頰根管扁，遠頰根管小而圓，舌側(cè)根管較大亦為圓形。上頜第二磨牙可有3?4個根管。上頜第三磨牙髓腔與第二磨牙相似，但變異更多，大局部融合成1個根管?！?〕下頜磨牙的髓腔形態(tài)：下頜磨牙的髓室呈矮立方形，近遠中徑>頰舌徑>髓室高度，髓室底多見3?4個根管口，與相應(yīng)根管一樣。1〕頰舌剖面觀：髓室在近中的頰舌剖面較遠中的頰舌面為寬，舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角。下頜第一磨牙的近中牙根約87%分成頰舌向雙根管或單雙根管，多由兩個根尖孔通出牙體外〔雙根管〕，也有的舌根管較小，行至根尖1／3處合二為一，由一個根尖孔通出牙體外〔單雙根管〕，近中根管為單根管者較少；遠中根約40%分為頰舌雙根管或單雙根管。下頜第二磨牙髓腔形態(tài)與第一磨牙相似，但略小些，雙根管或單雙根管在近中根共占64%，在遠中根管共占18%。2〕近遠中剖面觀：近遠中剖面內(nèi)髓室寬于頰舌剖面，近舌髓角與遠舌髓角高度相近，均接近牙冠中1／3。近頰髓角、遠頰髓角和遠中髓角較低，位于牙冠頸I／3或頸緣附近。下頜第一磨牙髓室頂最凹處約與頸緣乎齊，髓室頂和髓室底之間相距約lmm。近中根管較窄小其根尖向遠中微傾斜，遠中根管較大較直。第二磨牙髓腔近似第一磨牙，但小些。3〕橫剖面觀：頸部橫剖面顯示髓室近遠中徑大于頰舌徑，近中頰舌徑大于遠中頰舌徑。根中部橫剖面顯示，第一磨牙通常有3?4個根管。近中根常有2個根管，根管很細小，遠中根的根管比近中根管大，有時亦有2個分開的根管。第二磨牙根管的頰舌徑很寬，有的近中根只有1個較扁的根管，也有一些第二磨牙近遠中根管在頰側(cè)融合，橫斷面呈1個"c〞字形單根管。下頜第三磨牙外形變異很大，故髓腔多有變異的情況，假設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)的外形，其髓腔解剖與第二磨牙相似，因其萌出和鈣化較遲，故髓腔和根管較大，有的為1個融合根管。4.髓腔的增齡變化髓腔形態(tài)隨著年齡的增長不斷變化〔繼發(fā)性牙本質(zhì)向心性沉積〕乳牙：髓室大，髓壁薄，髓角高，根管粗，根尖孔大年輕恒牙：髓室大，髓角高，根管粗，根尖孔亦大老年恒牙：髓腔小，髓角變低，根管變細，根尖孔窄小，有的髓腔局部或全部鈣化阻塞5.髓腔解剖的臨床意義為了順利而成功地進展牙體、牙髓和牙周疾病的治療，必須熟悉每個牙的髓腔形態(tài)、根管數(shù)目、根管口的位置、根管的彎曲程度和方向、髓腔可能發(fā)生變化的情況以及根管與牙周組織間的關(guān)系等，這些對牙髓治療有著極為重要的指導(dǎo)意義。例如：〔1〕遇有高聳的髓角時，在備洞或作嵌體針道時容易發(fā)生意外穿髓，治療設(shè)計應(yīng)盡可能避開以保護牙髓?！?〕彎曲的根管在去牙髓和擴大根管時均較困難，容易造成器械折斷或根管側(cè)穿，對這一類牙齒應(yīng)改變角度拍*線片觀察清楚，操作仔細?！?〕根尖孔大的或牙根尚未完全形成髓腔特別大的牙，應(yīng)防止器械、藥物、充填物等穿出根尖孔外而引起根尖組織病變?！?〕青年人的髓腔大，牙髓組織豐富，細胞成分多，根尖孔大，血供非常充足，牙髓的恢復(fù)能力強，治療易于成功。老年人則相反，整個髓腔明顯變小，牙髓組織萎縮，纖維成分顯著增加而細胞成分減少，牙髓的恢復(fù)能力弱，治療效果較差，這些改變可以作為選擇治療方法的依據(jù)。6.恒牙髓腔的應(yīng)用解剖〔1〕上頜前牙髓腔的唇舌徑在牙頸部最大且壁較薄，開髓時應(yīng)從舌面窩中央，向牙頸方向鉆入?！?〕上頜前牙根管的特點是粗大而直的單根管，作根管治療時操作方便，效果較好。〔3〕上頜切牙在活髓牙預(yù)備針型嵌體的針道時，應(yīng)注意避開髓角?！?〕上頜前磨牙的雙根管多分布在唇舌向，在正面的*線片上，因雙根管唇舌像相重，應(yīng)改變投射的角度才能顯示。在作根管治療時，需檢查根管口的數(shù)目?！?〕下頜切牙因根管較小，根管側(cè)壁厚約1┨，根管治療時應(yīng)防止側(cè)穿根管壁?！?〕下頜前磨牙近遠中徑在面寬而近頸部窄，開髓時應(yīng)注意窩溝的形態(tài)和位置，防止從近中面或遠中面穿孔?！?〕上頜前磨牙頰側(cè)髓角較高，補牙備洞時應(yīng)防止穿通頰側(cè)髓角?！?〕上頜前磨牙因髓室底較深，開髓時勿將暴露的髓角誤認為是根管口?！?〕下頜第一前磨牙因牙冠向舌側(cè)斜度大，故頰尖位于牙冠中份，髓角又高，牙體預(yù)備時應(yīng)防止穿髓；作根管治療時，器械應(yīng)順著牙體長軸的方向進入，以免穿通根管側(cè)壁?！?0〕上頜第一、第二磨牙近頰髓角和近舌髓角較高，補牙備洞時應(yīng)防止穿髓。〔11〕上頜第一、第二磨牙頰側(cè)兩根管口相距甚近，應(yīng)注意尋找，該兩根管較小略彎曲，根管治療時應(yīng)注意根管走行的方向?！?2〕上頜第一、第二磨牙進展嵌體修復(fù)制備針道時，應(yīng)避開髓角，宜從：面頰溝、舌溝、近中窩和遠中窩的釉牙本質(zhì)界入手。〔13〕上頜第二磨牙有時頰側(cè)兩根融合為一粗大的單根根管，治療時應(yīng)加注意。〔14〕下頜第一、第二磨牙因髓室頂與髓室相距較近，開髓時應(yīng)防止穿通髓室底?！?5〕下頜第一、第二磨牙因舌側(cè)髓角高于頰側(cè)髓角，近中髓角扁于遠中髓角，牙體預(yù)備時應(yīng)注意髓角的位置。〔16〕下頜第一磨牙遠中舌側(cè)根管細小彎曲，治療時應(yīng)加注意?！?7〕下頜第二磨牙有時近、遠中根在頰側(cè)融合，根管亦在頰側(cè)連通，根管橫斷面呈"C〞字形，開髓時勿將根管在頰側(cè)的連通誤認為是被穿通的髓室底?！?8〕下頜磨牙牙冠向舌側(cè)傾斜。即牙冠頰面近頸部突出，牙冠舌面近緣較突出，其髓腔亦偏向頰側(cè)，故開髓部位應(yīng)在面偏向頰尖處；假設(shè)在面正中央處開髓，尤其是偏向舌側(cè)，常致舌側(cè)薄弱而折斷?！踩橙檠赖乃枨惶攸c及臨床意義乳牙的髓腔形態(tài)與恒牙相似，髓腔的形態(tài)特點和大小與相應(yīng)的乳牙外形一致。髓室大、髓壁薄、髓角高、根管粗、根管方向斜度大、根尖孔大乳牙的髓腔解剖特點如下：1.乳前牙的髓腔形態(tài)乳前牙髓腔與恒前牙髓腔相似，上下頜者多為單根管，根管有分支的很少，偶爾可見下頜乳前牙根管分成唇、舌向2個根管。2.乳磨牙的髓腔形態(tài)乳磨牙髓室一般都較大，近中髓角較遠中髓角高。上頜乳磨牙髓室頰舌徑比近遠中徑大，一般都有3個根管，其分布為頰側(cè)近、遠中各1個，舌側(cè)1個，以舌側(cè)根管最粗大。下頜乳磨牙的髓腔為近遠中徑大于頰舌徑，以近中舌側(cè)髓角最高。下頜乳磨牙通常為3個根管，近中2個較小，遠中根管較粗大。有時下頜第二乳磨牙出現(xiàn)4個根管，即近中和遠中各有2個根管。3.乳牙髓腔的應(yīng)用解剖及臨床意義乳牙髓腔大，牙髓治療效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制備洞形時，應(yīng)注意保護牙髓，防止穿髓和穿出側(cè)壁。乳牙根在替牙前3、4年即開場吸收，治療時慎勿將吸收穿透的髓室底誤認為是根管口。第三章、牙列、合與頜位一、牙列〔dentition〕：牙弓〔dentalarch〕牙按照一定順序方向和位置排成弓形。弓形構(gòu)造：力學(xué)穩(wěn)定，合力；弧形臨接，牙周安康，唇頰舌外形、舌運動。牙列分類：恒牙列〔：尖圓型、橢圓型、方圓型，合--頜--面諧調(diào)：美〕。乳牙列?；旌涎懒?。正常牙列—異常牙列牙列大?。貉懒兄笖?shù)=牙列寬度/牙列長度*100%牙排列傾斜近遠中向：以牙冠的傾斜方向表示牙長軸近遠中傾斜方向，以牙長軸與垂線的交角表示牙近遠中傾斜程度大小。唇頰舌向傾斜度：以牙冠方向表示牙體長軸相對于水平面傾斜角度。垂直向：合平面(occlusalplane)：從上頜中切牙的近中切交到雙側(cè)第一磨牙的近中頰尖頂所構(gòu)成假象平面。與鼻翼耳屏線平行，根本平分頜間距離，與上唇緣有一定位置關(guān)系。解剖學(xué)合平面：從下頜中切牙近中領(lǐng)結(jié)點到雙側(cè)最后一刻磨牙遠中頰尖頂構(gòu)成的假象平面。牙列合面形態(tài)特征：合曲線縱合曲線sagitalcurveofocclusion：下頜：1--8頰尖聯(lián)線，spee’scurve；上頜：1--8頰尖聯(lián)線，補償曲線橫合曲線transversecurveofocclusion：雙側(cè)上頜同名磨牙頰舌尖聯(lián)線二、牙尖交織合ico1、合〔occlusion)：上下頜牙發(fā)生接觸的現(xiàn)象。靜態(tài)-ICO和動態(tài)-咬合運動狀態(tài)articulation。2、ico定義：上下頜牙牙尖交織，到達最廣泛最嚴(yán)密接觸時的一種咬合關(guān)系。ico曾名為正中合co3、ico咬合接觸特征：〔1〕近遠中向：中線;1對2；3/3,6/6位置關(guān)系〔2〕唇頰舌向:覆合〔overbite〕：ico時，上頜牙蓋過下頜牙的垂直距離(2-4mm);覆蓋〔overjet〕ico時上頜牙蓋過下頜牙的水平距離。(2-4mm)前牙:對刃合,深覆合,深覆蓋,反合,開合；后牙:反合,鎖合,反鎖合?！?〕垂直向：正常ico標(biāo)志(ico的正常標(biāo)志):上下牙列中線對正，正對上唇系帶。1對2，出上頜最后一個磨牙和下頜中切牙外其他牙齒都對兩個。尖牙關(guān)系正常，第一磨牙關(guān)系為中性關(guān)系，前后牙覆合覆蓋關(guān)系正常。合面接觸關(guān)系---合學(xué)：1〕靜態(tài)合接觸：〔前牙：切嵴incisorridge、舌面ligualsurface〕；〔后牙：尖cusp、嵴ridge、窩fossa、溝groove，tripod接觸：牙尖斜面與牙窩壁〕〔止接觸stopper：穩(wěn)定(正中、前、后、頰、舌〕〕2〕動態(tài)合接觸：前伸咬合，后退咬合，側(cè)向咬合----咀嚼運動—上三者的綜合變化過程Angle錯合分類：安I：上下頜第一磨牙中性，其余牙有異常表現(xiàn)。安II:安II1：雙側(cè)第一磨牙為遠中合,上頜切牙唇向傾斜。安II2：雙側(cè)第一磨牙為遠中合，上頜切牙舌向傾斜;安II亞類：一側(cè)第一磨牙遠中合，另一側(cè)中性合。安III：上下頜第一磨牙為近中合關(guān)系，即上頜第一磨牙的近頰尖位于下頜第一磨牙頰面溝半個牙寬。下壓裂相對于上呀*偏近中，常伴有下頜前伸。安III亞類：一側(cè)第一磨牙近中合，另一側(cè)中性合。4、合的建立合的動態(tài)性〔一〕建合的動力平衡1〕、前后向動力平衡:向前力--升頜肌,舌肌，機制--下頜后下向前上運動,牙長軸近中傾斜；向后力--唇,頰肌。2〕、內(nèi)外動力平衡:頰----舌肌3〕、上下動力平衡:咬合接觸關(guān)系?！捕巢煌l(fā)育階段合特征1〕、乳牙期：4歲前:齊平末端,覆合深,牙直,無合曲線；4--6歲:靈長類間隙,磨耗,下E近中于上E,覆合變淺。2〕替牙期:6-12歲，暫時性錯合:上唇系帶附麗低，上中切牙間隙，上切牙牙冠偏遠中，6/6暫時遠中合，暫時性擁擠，暫時性深覆合3〕恒牙期：7/7于12--14歲萌出,建合。錯合矯治的適齡期5、面部標(biāo)志與面部協(xié)調(diào)關(guān)系1)、面部標(biāo)志點：眉間點，眼外眥，眶下點，鼻翼，鼻唇溝，鼻底，人中，口角，頦唇溝，頦下點，耳屏。2)、參考線與參考平面：鼻翼耳屏線ala-tragusline:鼻翼中點--耳屏中點連線，與合平面平行,與眶耳平面成15度?？舳矫?frankfortplane：雙側(cè)眶下緣最低點--外耳道上緣，人端坐，頭直立時該面與地平面平行。3)、面部協(xié)調(diào)關(guān)系：〔面部三等分：發(fā)際，眉間，鼻底，頦下〕;鼻底-頦底=外眥-口角。唇齒關(guān)系：下頜位于姿勢位時，上頜切牙緣在上唇下緣下約1mm，下頜前牙與下唇上緣平齊。唇飽滿適度，能自然閉合，口角對上頜尖牙遠中或第一前磨牙近中。牙型,弓型與面型關(guān)系：通常相互協(xié)調(diào)。balkwill角：髁突中心至下頜中切牙近中鄰接點連線與合平面交角。bonwill三角：下頜骨雙側(cè)髁突中心與下頜中切牙近中切角接觸點相連恰好構(gòu)成等邊三角形。monson球面：以眉間為中心，10。16cm為半徑做球面，下頜牙合面與其吻合，上頜牙補償曲線也是其一局部。三、頜位頜位即下頜骨相對于上頜骨i的關(guān)系。1、牙尖交織位(intercuspalposition,icp)：牙尖交織合時下頜骨相對于上頜骨的位置，又稱牙位。正常標(biāo)志：TMJ顳下頜關(guān)節(jié):髁突位于下頜窩中央；咬合關(guān)系:垂直高度,廣泛嚴(yán)密接觸；咀嚼肌:對稱有力收縮。icp特點：以ICO為依存而存在,而變化,而喪失。icp意義：主要功能位;基準(zhǔn)位。2、后退接觸位(retrudedcontactposition,rcp)：從牙尖交織位開場，下頜還可以后下移動少許，此時后牙牙尖斜面局部接觸，前牙不接觸。rcp形成機制：關(guān)節(jié)窩軟組織緩沖，TMJ韌帶可讓性和限制性(韌帶位〕，肌肉收縮。rcp意義：重復(fù)性好,修復(fù)建合時參考；吞咽，咀嚼硬物時功能位，TMJDS時RCP比例增高。3、下頜姿勢位(mandibularposturalposition,mpp):當(dāng)人直立或者端坐，兩眼平視前方，不咀嚼，不吞咽不說話，下頜處于休息時，上下牙不接觸下頜的位置。mpp特點：息止合間隙1-3mm，相對穩(wěn)定。垂直距離：下頜姿勢位時鼻底到頦下點的距離。mmp形成機制：下頜重量--升頜肌牽*反射--顳、嚼、翼外肌上頭收縮--平衡;牙周、關(guān)節(jié)囊本體感受器反響，軟組織的彈性和粘滯性。mmp意義：生理性休息，保持合間隙，牙、TMJ不受力，防止非咀嚼磨耗；相對穩(wěn)定，建合時參考。4、三個根本合位的關(guān)系：RCP-水平關(guān)系，長正中1mm-"ICP-垂直關(guān)系，1-3mm-"MPP長正中〔longcentric〕：從牙尖交織位向后退，或從rcp向前伸對稱活動中下頜相對上頜始終處于正中。5、前伸合頜位：特點:合接觸同時向前運動，過程中所有頜位?？芍貜?fù)的前伸合頜位主要包括對刃頜位和最大前伸頜位。側(cè)合頜位：特點：一側(cè)合接觸(工作側(cè)),另側(cè)為非工作側(cè)；向同側(cè)運動。1〕尖對尖頜位:當(dāng)下頜向一側(cè)運動，到達該側(cè)上下同名牙尖相對的位置〔頰尖對頰尖〕時。是重要功能頜位。非工作側(cè)無合接觸(無側(cè)向合干擾)2〕尖牙保護合(caninepretectedocclusion〕：工作側(cè)尖牙接觸,后牙不接觸，青壯年，3〕組牙功能合(groupfunctionalocclusion)：尖牙后牙都接觸。年齡,磨耗7、正常合：對咀嚼系統(tǒng)功能無妨害，并能刺進良好生理功能發(fā)揮的一種咬合。能到達各部之間生理上協(xié)調(diào)。第五章、顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)TMJ〔tmporomandibularjoint〕：人體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，它行使著復(fù)雜的生理功能。復(fù)合關(guān)節(jié)：盤－顳關(guān)節(jié)+盤－頜關(guān)節(jié)。附屬構(gòu)造：韌帶和肌肉。功能：咀嚼、吞咽、說話、表達感情等一、顳下頜關(guān)節(jié)組成：〔顳骨關(guān)節(jié)面：關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)〕，下頜骨髁狀突，關(guān)節(jié)盤，關(guān)節(jié)囊，關(guān)節(jié)韌帶〔一〕、顳骨關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)窩:形似三角，前為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，外為顴弓后部，內(nèi)后為鼓鱗裂、巖鱗裂。關(guān)節(jié)窩頂部與顱中窩之間僅薄骨板相隔。關(guān)節(jié)窩的顱腔面有腦膜中動脈，關(guān)節(jié)窩頂部外傷或手術(shù)造成的創(chuàng)傷可導(dǎo)致該動脈破裂。下頜窩：關(guān)節(jié)窩及前方空間。它比髁狀突大，這使髁狀突無論在向前或側(cè)方運動時都非常靈活，能在較大的窩內(nèi)作盤旋運動。這種盤旋運動對咀嚼運動有重要意義。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)：前斜面：顳下窩的延長，斜度較小，最大*口時髁狀突和關(guān)節(jié)盤可滑過結(jié)節(jié)的嵴頂，如前斜面斜度過大，可使髁狀突后退發(fā)生困難。后斜面：功能區(qū)，是關(guān)節(jié)的負重區(qū)〔二〕、下頜骨髁突condylarprocess:髁突頭：呈橢圓形，內(nèi)外徑長，前后徑短。側(cè)面觀：橫嵴：前斜面為功能面，是關(guān)節(jié)的負重區(qū)。后面觀：內(nèi)極和外極,內(nèi)側(cè)斜面，與側(cè)方運動非工作側(cè)有關(guān),外側(cè)斜面，與側(cè)方運動的工作側(cè)有關(guān)。髁狀突前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面構(gòu)成一對功能區(qū)。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)在嬰兒出生時是平的，嬰兒時期下頜的吮吸動作是單純的前后滑動運動。隨著牙的萌出和咀嚼功能的開展，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高度逐漸增加。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的發(fā)育約在12歲根本完成。〔三〕、關(guān)節(jié)盤

1、位于關(guān)節(jié)窩和髁狀突之間，不能自行修復(fù)的纖維性結(jié)締組織，內(nèi)外徑大于前后徑。從前向后分前伸部、前帶、中間帶、后帶、雙板區(qū)?！?〕前伸部：有顳前附著和下頜前附著，有血管、神經(jīng)〔2〕前帶：較厚，由膠原纖維和彈力纖維組成。有小動脈，毛細血管和神經(jīng)，外表有滑膜覆蓋〔3〕中間帶：最薄，介于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面和髁狀突前斜面之間。由膠原纖維和彈力纖維組成。無血管和神經(jīng)。負重區(qū)，易穿孔?！?〕后帶：最厚，介于髁狀突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間。無血管和神經(jīng)，后帶的后緣位于髁狀突橫嵴的上方，這一點在關(guān)節(jié)盤和髁狀突二者精細解剖構(gòu)造上較為重要?！?〕雙板區(qū)：分上板和下板，上板止于鱗鼓裂，為顳后附著；下板止于髁狀突后斜面的后端，為下頜后附著，由膠原纖維和粗大的彈力纖維組成。血管神經(jīng)豐富，易穿孔。2、關(guān)節(jié)盤的附著：顳前附著，下頜前附著，顳后附著，下頜后附著，翼外肌上頭肌腱附著，關(guān)節(jié)盤周緣的關(guān)節(jié)囊附著，關(guān)節(jié)盤的髁突內(nèi)側(cè)韌帶附著，關(guān)節(jié)盤的髁突外側(cè)韌帶附著。關(guān)節(jié)盤的功能：上下關(guān)節(jié)面吻合：滑動關(guān)節(jié)，鉸鏈關(guān)節(jié)。改變關(guān)節(jié)運動的軸向，吸收拉力和壓力，保持關(guān)節(jié)盤與髁突的平衡，營養(yǎng)、潤滑、感覺?！菜摹场㈥P(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)囊的境界：上前：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面；上后：鼓鱗裂和巖鱗裂；內(nèi)外側(cè)：關(guān)節(jié)窩邊緣；下：髁突頸部；中央：連于關(guān)節(jié)盤周緣。關(guān)節(jié)囊層次：纖維層，滑膜層：潤滑、營養(yǎng)關(guān)節(jié)腔：上腔：盤－顳滑動關(guān)節(jié)；下腔：盤－頜鉸鏈關(guān)節(jié)〔五〕、關(guān)節(jié)韌帶關(guān)節(jié)韌帶的功能：懸吊下頜，限制運動1、顳下頜韌帶：起于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)外側(cè)面，止于髁突頸外側(cè)〔淺層〕和髁突外極和關(guān)節(jié)盤后部〔深層〕。防止外側(cè)脫位，微*口懸吊下頜。2、蝶下頜韌帶：內(nèi)側(cè)韌帶：起于蝶嵴，止于下頜小舌。大*口懸吊下頜。莖突下頜韌帶：后韌帶：起于莖突，止于下頜角、下頜支后緣。防止過度前伸。韌帶位：牙尖交織位后退少許受限于韌帶的位置，位置準(zhǔn)確，可重復(fù)。二、顳下頜關(guān)節(jié)血供、神經(jīng)主要血液供給：顳淺動脈，上頜動脈顳下頜關(guān)節(jié)神經(jīng)：耳顳神經(jīng)：關(guān)節(jié)囊后內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁；顳深神經(jīng)：關(guān)節(jié)囊前壁和外側(cè)壁；咬肌神經(jīng)：關(guān)節(jié)囊前壁和內(nèi)側(cè)壁。三、tmj顳下頜關(guān)節(jié)毗鄰：上：顱中窩－腦膜中動脈；外：面神經(jīng)；深面：上頜動脈；內(nèi)下：下牙槽神經(jīng)血管束；后：顳淺血管、腮腺、耳顳深經(jīng)四、顳下頜關(guān)節(jié)運動1、開閉口運動：開頜運動：正常情況下，兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)運動是對稱的。開口型呈↓。小開頜運動：髁狀突僅作轉(zhuǎn)動運動，運動軸心在髁狀突?；顒影l(fā)生在下腔，關(guān)節(jié)盤根本不動。大開頜運動：髁狀突不僅有轉(zhuǎn)動運動，同時有滑動運動。大開頜運動是轉(zhuǎn)動運動和滑動運動相結(jié)合的混合運動。最大開頜運動：如打哈欠時的下頜運動。閉頜運動：相反方向運動，下頜回到正中關(guān)系。前后運動中的顳下頜關(guān)節(jié)運動：前伸運動：兩側(cè)髁狀突的對稱性運動，活動發(fā)生在關(guān)節(jié)上腔。前伸運動還取決于前牙覆合關(guān)系。如前牙對刃合和開合，深復(fù)合。后退運動：相反方向運動。側(cè)方運動中的顳下頜關(guān)節(jié)運動：側(cè)方運動：工作側(cè)延垂直軸轉(zhuǎn)動，非工作側(cè)向前下內(nèi)滑動。咀嚼大塊食物：工作側(cè)上下滑動，非工作側(cè)轉(zhuǎn)動五、tmj顳下頜關(guān)節(jié)的解剖生理特點〔1〕關(guān)節(jié)面的纖維軟骨耐磨損〔2〕關(guān)節(jié)運動取決于關(guān)節(jié)形態(tài)、肌肉和關(guān)節(jié)盤〔3〕TMJ與合有關(guān)〔4〕TMJ與顱底有關(guān)〔5〕TMJ是聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)功能需統(tǒng)一協(xié)調(diào)?！?〕復(fù)合關(guān)節(jié)：轉(zhuǎn)動+滑動〔7〕多運動軸心關(guān)節(jié)：小*口：髁突為軸心；大*口：下頜小舌為軸心；側(cè)方運動：工作側(cè)以垂直軸轉(zhuǎn)動；咬大塊食物：非工作側(cè)沿矢狀軸轉(zhuǎn)動第六章、口腔顱面部肌肉按功能和部位分為：表情肌、咀嚼肌、腭部肌、咽部肌、喉部肌、頸部肌。一、表情肌起止點：顱骨，面部皮膚。功能：環(huán)形:縮小孔裂；放射狀:開大孔裂分群：五群：口，鼻，眶，耳，顱頂〔一〕口周肌群1、口周肌上組：笑?。喝兰〗钅ぃ伙E大?。浩鹱燥E顳縫；顴小?。浩鹱燥E頜縫三者均拉口角向外上。提上唇?。浩鹱陨项M骨額突和眶下緣，牽拉上唇；提上唇鼻翼?。浩鹱陨项M骨額突和眶下緣，止于鼻大翼軟骨和皮膚及上唇，拉鼻翼向上；提口角?。杭庋兰?，位于提上唇肌深面，起自尖牙窩，拉口角向上?？谥芗∠陆M：降口角?。喝羌?，起自下頜骨外斜線，止于口角皮膚，下降口角。降下唇?。合麓椒郊?，起下頜骨外斜線，止于下唇和頦部皮膚。功能：降下唇。頦?。侯W提肌，位于下唇方肌深面，起自切牙牙槽突，上提頦部，前伸下唇?？谳喸鸭　瞣rbicularsoris〕：淺層：呈扁環(huán)形，由圍繞口裂數(shù)層不同方向的肌束組成。局部肌束由唇的一側(cè)至對側(cè)，為口輪匝肌的固有肌束，構(gòu)成口輪匝肌淺層。中層；由口周肌上下組肌束參于組成。深層：頰肌唇部局部肌纖維構(gòu)成。頰肌〔buccinator〕：位于口周肌上組深面；起于下頜骨第三磨牙牙槽突外前方的翼突下頜縫，又稱翼下頜韌帶，是頰肌和咽上縮肌之間的致密結(jié)締組織。該肌的收縮能牽引口角向后，有吞咽和吮吸功能。〔二〕顱頂肌1、額肌frontalis：起自帽狀腱膜，止于眉部皮膚。枕肌occipitalis：起自上項線外側(cè)2/3和顳骨乳突，止于帽狀腱膜。帽狀腱膜galeaaponeurotica：額肌和枕肌的腱膜，附著與上項線。二、咀嚼肌主要包括：咬肌masseter，顳肌temporalis，翼內(nèi)肌medialpterygoid，翼外肌lateralpterygoid咬肌masseter：咬肌：嚼肌。淺層：起于上頜骨顴突、顴弓下緣前2/3，止于下頜角和下頜支外側(cè)下半部；中層：起于顴弓前2/3深面及后1/3下緣，止于下頜支中分；深層：起于顴弓深面，止于下頜支上部和喙突。顳肌temporalis：位置：顳窩內(nèi)。起點：顳窩內(nèi)骨面和顳深筋膜深面；止點：喙突、下頜支前緣。分為前、中、后三分。顳深筋膜：兩層附著于顴弓內(nèi)外，中間有神經(jīng)血管。功能：上提下頜、閉口、下頜側(cè)方運動。翼內(nèi)肌medialpterygoid：位于下頜支內(nèi)側(cè)面。淺頭：起自腭骨錐突和上頜結(jié)節(jié)；深頭：起自翼外板內(nèi)面和腭骨錐突。兩頭夾包翼外肌下頭。止點：翼肌粗隆。作用：上提下頜骨，輔助下頜前伸和側(cè)方運動。翼外肌lateralpterygoid：位于顳下窩內(nèi)，翼內(nèi)肌上方，分上下兩頭。上頭：起自蝶骨大翼顳下面及顳下嵴；下頭：起自翼外板外面；止點：局部上頭止于TMJ關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)盤前緣，下頭及局部上頭止于關(guān)節(jié)翼肌窩。功能：穩(wěn)定和協(xié)調(diào)盤－髁突復(fù)合體：上頭：閉口，下頭：開口。三、腭部肌肉腭舌?。簆alatoglossus：腭舌弓肌肉，下降腭帆，上提舌根，縮小咽門。腭咽肌palatopharyngeus：腭咽弓，縮小咽門，下降軟腭，上提咽喉。腭垂肌uvulae：起自腭骨鼻后棘和腭腱膜，牽拉腭垂向上。腭帆*肌tensorvelipalatini：起自翼內(nèi)板基部和咽鼓管軟骨附近，止于腭腱膜和腭骨水平部。功能：拉緊軟腭。腭帆提肌lavatorvelipalatine：起自顳骨巖部下面和咽鼓管軟骨膜部，止于腭腱膜和對側(cè)肌，上提軟腭、參與咽側(cè)壁移動。四、咽部肌吞咽功能咽縮?。嚎s小咽腔，咽上縮肌，咽中縮肌，咽下縮肌2、咽提肌：上提咽喉，莖突咽肌，咽鼓管咽肌，腭咽肌五、頸部肌肉頸淺肌群：頸闊肌，胸鎖乳突肌頸中肌群：舌骨上下肌群頸深肌群：前中后斜角肌〔一〕頸淺肌群頸闊?。簆latysma：起點：三角肌和胸大肌筋膜；止點：前份止于下頜骨下緣，后份止于面下部皮膚。作用：收縮至頸部皮膚斜性皺紋；降下頜、牽拉口角向下。胸鎖乳突肌sternocleidomactoid：起點：胸骨頭起于胸骨柄前上部，鎖骨頭起于鎖骨內(nèi)1/3上面；止點：乳突及上項線外側(cè)2/3。頸部手術(shù)的重要標(biāo)志：區(qū)分頸前、頸后三角，深面有頸動脈等。功能：一側(cè)收縮使頭偏向本側(cè)，轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，雙側(cè)收縮使頭后仰，上提胸廓?！捕愁i中肌群舌骨上肌群：1〕二腹肌：后腹：起自乳突切跡，面神經(jīng)二腹肌支支配；前腹：下頜骨二腹肌窩，下頜舌骨肌神經(jīng)支配；中間腱：舌骨大角和舌骨體側(cè)面。2〕莖突舌骨肌stylohyoid：起于莖突，止于舌骨體和舌骨大角連接處，收縮拉舌骨向后上方。3〕下頜舌骨肌mylohyoid：起于內(nèi)面的下頜舌骨線，止于正中縫和舌骨體，兩側(cè)共同形成肌性口底。4〕頦舌骨肌geniohyoid：起點：下頜骨頦聯(lián)合后面的頦下棘；止點：舌骨體前面；作用：收縮拉舌骨向上前方。舌骨下肌群：淺層：1〕胸骨舌骨肌sternohyoid：起點：胸骨柄及鎖骨胸骨端后面；止點：舌骨體內(nèi)側(cè)下緣。2〕肩胛舌骨?。簅mohyoid下腹：起自肩胛切跡附近的肩胛骨上緣和肩胛上橫韌帶，止于中間腱。上腹：起自中間腱，止于舌骨體外側(cè)下緣。中間腱：借頸深筋膜連于鎖骨。深層：1〕胸骨甲狀肌sternothyroid：起點：胸骨柄后面和第一肋軟骨邊緣；止點：甲狀軟骨板斜線。2〕甲狀舌骨肌thyrohyoid：起點：甲狀軟骨板斜線，止點：舌骨大角下緣和鄰近舌骨體。舌骨上下肌群的功能：二腹肌拉頦部向后下，參與*口，下頜舌骨肌收縮抬高口底協(xié)助吞咽，頦舌骨肌拉舌骨向前，拮抗莖突舌骨肌，舌骨下肌群下拉舌骨，舌骨上下肌群共同收縮可固定舌骨?！踩愁i深肌群外側(cè)群：：前斜角?。浩鹩?~4頸椎橫突前結(jié)節(jié)，止于第一肋骨斜角肌結(jié)節(jié)，中斜角?。浩鹩?~6頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第一肋骨上面。后斜角?。浩鹩?~7頸椎橫突后結(jié)節(jié)，止于第2肋骨外側(cè)面。內(nèi)側(cè)群：椎前肌六、肌群與下頜骨的移位開頜肌群閉頜肌群開口：翼外肌是開口的起動肌，舌骨下肌群收縮固定，骨舌骨上肌群降頜開口側(cè)向：顳肌單側(cè)收縮七、口頜系統(tǒng)的肌鏈及其臨床意義水平肌鏈：單側(cè)唇裂和雙側(cè)唇裂破壞了水平肌鏈，可影響前牙弓和前腭突的正常發(fā)育。垂直肌鏈：由腭帆提肌、腭帆*肌、舌腭肌、咽腭肌和腭垂肌等組成。腭裂破壞了垂直肌鏈，可影響上頜骨的和腭骨的發(fā)育。姿態(tài)肌鏈：斜頸病人破壞了姿態(tài)肌鏈，影響下頜骨、上頜骨以及顴骨等發(fā)育，造成顏面不對稱畸形。第七章、唾液腺〔salivarygland〕大唾液腺majorsalivarygland：腮腺parotidgland，下頜下腺submandibulargland，舌下腺sublingualgland。小唾液腺minorsalivarygland：唇腺labialgland，舌腺lingualgland，腭腺palatinegland，頰腺buccalgland唾液腺腺泡的構(gòu)造特點：漿液腺：腮腺，味腺混合腺：下頜下腺〔漿液腺為主〕，舌下腺，頰腺〔黏液腺為主〕，唇腺〔黏液腺為主〕粘液腺：腭腺，舌腺唾液的功能：潤滑作用：粘糖蛋白與食物混合為光滑的團塊，有助于沿食管下送。粘糖蛋白會使唇、頰粘膜與牙齒別離，不發(fā)生磨擦性損傷。保護作用：唾液在口腔中可以形成屏障，防止致癌物透過口腔粘膜。唾液中的糖蛋白在牙面上能形成一層保護性護膜，保護牙釉質(zhì)，這層護膜的形成還能防止口腔中各種酸性物質(zhì)對牙齒的影響。緩沖作用：唾液中所含的重碳酸鹽系磷酸鹽和蛋白質(zhì)，具有調(diào)節(jié)酸堿平衡、離子交換和滲透作用。消化作用：唾液中的淀粉酶有助于食物的消化。清潔作用：唾液能將口腔中的外來物質(zhì)如食物殘渣沖洗出去?？咕饔茫和僖褐械姆置谛兔庖咔虻鞍譇能抑制細菌附著或抑制其活動。溶菌酶能夠使細菌的細胞壁水解，從而到達抗菌作用。內(nèi)分泌功能：腮腺素一、腮腺〔parotidgland〕位置：腮腺床上界：顴弓下方下界：下頜骨下緣及二腹肌后腹上緣前界：咬肌后1/3后界：外耳道及乳突形態(tài)：尖向內(nèi)側(cè)的錐體形大?。?0～30g腮腺的構(gòu)造：〔外面：〔倒三角形：上邊：顴弓外耳道下方；后邊：胸乳肌上端前緣；下界：下頜角前方；前邊：腮腺前緣〕淺層：皮膚、淺筋膜?！?。上面：緊鄰?fù)舛儡浌桥cTMJ后部。前內(nèi)側(cè)面：緊鄰下頜支后緣，外側(cè)覆蓋咬肌后部，內(nèi)側(cè)至翼內(nèi)肌深面。后內(nèi)側(cè)面：緊鄰乳突