《胃癌研究總則》第1版于1963年由日本胃癌研究會(JapaneseResearchSocietyforGastricCancer，JRSGC)出版?！度毡疚赴┓旨墶酚⑽陌娴?版是基于日文版第13版修訂而成的，其目的是為胃癌的臨床、病理描述提供一個通用的語言，有助于提高胃癌的診斷和治療水平。

(一)總則

所見用大寫字母表示：T(腫瘤侵犯深度)、N(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移)、H(肝轉(zhuǎn)移)、P(腹膜轉(zhuǎn)移)和M(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)。字母后標(biāo)以阿拉伯?dāng)?shù)字表示每種所見的范圍。不明確病例以“X”表示。所見分成四個類別，即臨床、手術(shù)、病理的和最終所見，分別用加在大寫字母前的小寫字母c、s、p和f表示。

至于同時多原發(fā)癌，以侵犯胃壁最深的腫瘤為準(zhǔn)。

1．臨床所見：診斷評價中的任何所見，包括診斷性腹腔鏡，都被定義為臨床所見。記錄為cT2、cNl、cM0、Ⅲ期c。

2．手術(shù)所見：任何術(shù)中所見，包括冰凍切片、細(xì)胞學(xué)以及切除標(biāo)本的大體檢查，都被定義為術(shù)中所見。治療性腹腔鏡的結(jié)果也包括在術(shù)中所見之中。

3．病理所見：內(nèi)鏡、腹腔鏡或手術(shù)切除所得材料任何鏡下所見都被定義為病理所見。

4．最終所見：基于臨床、手術(shù)和病理的綜合所見被定義為最終所見。當(dāng)手術(shù)和病理所見相矛盾時，以病理所見為準(zhǔn)。

(二)原發(fā)病變

1．腫瘤位置每個原發(fā)病變都應(yīng)記錄其二維的最大值。

解剖上胃可分為三個部分：上(U)、中(M)和下(L)區(qū)。如果多于一個區(qū)受累，所有受累的分區(qū)都要按受累程度描述，腫瘤主體所在的部位列在最前，如LM或UML。腫瘤侵及食管或十二指腸的，分別記作E或D。

胃的橫斷面可分為四等分：小彎和大彎，前壁和后壁，全周的受累記作“Circ”。

殘胃癌的記錄要求按下列三個項目以連字符相連：①上次胃切除的原因：良性病變(B)、惡性病變(M)或未知的(X)。②上次胃切除術(shù)至當(dāng)前診斷之間相隔年數(shù)(未知：X)。③腫瘤在殘胃的位置：吻合處(A)、胃縫合線(S)、胃的其他位置(O)或整個殘胃(T)。擴散至食管(E)、十二指腸(D)或空腸(J)也應(yīng)記錄。

例如：B-20-S；M-09-AJ。

如果可能，上次胃切除術(shù)的切除范圍和重建術(shù)式也應(yīng)記錄。

2．大體分型：原發(fā)腫瘤的大體分型應(yīng)與T分級一并記錄。

例如內(nèi)鏡診斷：cT0Ⅱa，T1。

0型：表淺、平坦型腫瘤伴或不伴微小的隆起或凹陷。

0Ⅰ型：隆起型。

0Ⅱa型：表淺隆起型。

0Ⅱb型：平坦型。

0Ⅱc型：表淺凹陷型。

0Ⅲ型：凹陷型。

注：

(1)在合并兩種以上亞型時，面積最大的一種寫在最前，其他依次后排，如Ⅱc＋Ⅲ。

(2)0Ⅰ型和0Ⅱa型鑒別如下：

0Ⅰ型：病變厚度超過正常粘膜厚度的2倍。

0Ⅱa型：病變厚度不到正常粘膜厚度的2倍。

1型：息肉型腫瘤，與周圍粘膜有明顯界限，通?；纵^寬。

2型：潰瘍型腫瘤，邊緣隆起，基底與健胃界限清楚。

3型：潰瘍型腫瘤，癌周明顯浸潤，基底與健胃界限不清。

4型：彌漫浸潤型，潰瘍已不是顯著特征。

5型：無法分型的腫瘤，不能歸入上述任何一型。

3.腫瘤侵犯深度(T)：

T1：腫瘤侵及粘膜和(或)粘膜肌(M)或粘膜下(SM)。

T2：腫瘤侵及肌層(M)或漿膜下(SS)。

T3：腫瘤浸透漿膜(SE)。

T4：腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu)(SI)。

TX：侵犯深度不明確。

穿透肌層的腫瘤可以擴展至大、小網(wǎng)膜(或偶至胃結(jié)腸、肝胃韌帶)而不穿透覆蓋于這些結(jié)構(gòu)上的臟層腹膜。這種情況的腫瘤定為T2。如果有臟層腹膜的穿透，則定為T3。

侵及大小網(wǎng)膜、食管和十二指腸并不意味著T4期病變。粘膜內(nèi)腫瘤擴展至食管或十二指腸的，分級由這些位置中浸潤的最大深度來決定。

(三)轉(zhuǎn)移

1．淋巴結(jié)：胃的區(qū)域淋巴結(jié)分組見下表。

2．淋巴結(jié)分布；根據(jù)原發(fā)腫瘤所在部位，區(qū)域淋巴結(jié)可分為三站(見下表)。腫瘤侵及食管(E＋)時，No.19～No.112的分站作相應(yīng)調(diào)整。

3．癌-間質(zhì)的聯(lián)系：med髓樣型(間質(zhì)缺乏)；sci硬癌(間質(zhì)多)；int中間型(間質(zhì)量介于硬癌和髓樣癌之間)。

4．腫瘤向周圍組織浸潤的方式：腫瘤向周圍組織浸潤性生長的主要方式分為：INFα(腫瘤呈膨脹性生長，與周圍組織分界清楚)；INFβ即(這個類別介于INFα和INFγ之間)；INFγ(腫瘤呈浸潤性生長，與周圍組織分界不清)。

5．淋巴侵犯：分為ly0(無淋巴侵犯)、lyl(最小的淋巴侵犯)、ly2(中等度的淋巴侵犯)、ly3(明顯的淋巴侵犯)。

6．靜脈侵犯：胃壁靜脈受侵程度分為vl(最低程度的靜脈侵犯)、v2(中等度靜脈侵犯)、v3(嚴(yán)重的靜脈侵犯)。

注：靜脈侵犯一般在HE染色上難以鑒別。推薦使用彈力組織染色或Victoria藍(lán)HE染色以鑒別靜脈結(jié)構(gòu)。

7．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的描述：整體轉(zhuǎn)移率(受累淋巴結(jié)數(shù)目/受檢淋巴結(jié)數(shù)目)應(yīng)與所有切除淋巴結(jié)的每個淋巴結(jié)組的轉(zhuǎn)移率一起記錄。

(八)粘膜切除術(shù)標(biāo)本的處理

1．量度、固定和切片：內(nèi)鏡或腹腔鏡下粘膜切除所得標(biāo)本，平鋪，釘于軟木塞上，固定于甲醛溶液中。標(biāo)本的大小、腫瘤的大小和形狀，邊緣應(yīng)用圖表格式記錄。如果可能，近切端應(yīng)用箭頭標(biāo)出。固定后的標(biāo)本連續(xù)切片，間隔2mm，平行于經(jīng)過腫瘤最窄處的直線。

2．組織學(xué)檢查：記錄標(biāo)本的組織學(xué)分型、最大量度、有無潰瘍(UL)、淋巴侵犯(LY)和血管侵犯(V)。僅當(dāng)垂直切緣(VM)陰性(SMl，粘膜下浸潤＜0.5mm，浸潤≥0.5mm)時，才需檢查和記錄侵犯深度(M，SMl，SM2)。

3．側(cè)切緣(LM)和垂直切緣(VM)：檢查側(cè)切緣(LM)，如果LM(－)，記錄游離緣的長度(mm)或邊緣上的正常腺管數(shù)。腫瘤范圍和浸潤深度用圖解形式記錄。

4．粘膜切除術(shù)根治的可能性評估：內(nèi)鏡或腹腔鏡下粘膜切除術(shù)(E)的根治程度應(yīng)如下評估。在分?jǐn)?shù)段切除后，根治性只能由完全重建的標(biāo)本來評估。

根治度EA：深度M(