耳、鼻、咽喉(yānhóu)損傷第一頁，共一百零一頁。1精選ppt第一節(jié)耳損傷(sǔnshāng)、簡要(jiǎnyào)解剖生理第二頁，共一百零一頁。2精選ppt第三頁，共一百零一頁。3精選ppt聽力學(xué)(lìxué)基本概念聽閾與聽力聽閾—剛能引起人耳聽覺(tīngjué)的最小聲強(qiáng)值。聽力—聽覺系統(tǒng)對聲音的感受能力和分辨能力。語言頻率—500Hz、1000Hz、2000Hz聽閾均值數(shù)第四頁，共一百零一頁。4精選ppt

聽覺是一種經(jīng)過大腦皮層分析的感覺,聽力測試是通過聲音刺激聽覺器官得出(déchū)的數(shù)據(jù)來顯示聽覺系統(tǒng)病變的技術(shù)。其目的是通過測試了解聽覺功能狀態(tài)，鑒別聽力障礙的類型和程度。

第五頁，共一百零一頁。5精選ppt第六頁，共一百零一頁。6精選ppt分貝(fēnbèi)將聲強(qiáng)的級取以10為底的對數(shù)，可將1012倍的差值轉(zhuǎn)化為差值僅為12的對數(shù)計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)單位為貝爾，較為方便。以貝爾為計(jì)數(shù)單位又嫌分級過粗，因此以1/10貝爾，即分貝(dB)為計(jì)數(shù)單位。美國科學(xué)家Stevens發(fā)現(xiàn)人耳對聲音響度的感受也遵循(zūnxún)對數(shù)變化的規(guī)律。第七頁，共一百零一頁。7精選ppt聽力(tīnglì)級（hearinglevelHL）聽力零級是某國家或地區(qū)健康青年正常耳聽閾的聲壓級（SPL）統(tǒng)計(jì)的平均值。以此聽閾為基準(zhǔn)作為聽力級（hearinglevelHL）.在此基礎(chǔ)上聽閾的提高為聽力損失(sǔnshī)的分貝數(shù)。在法醫(yī)鑒定中凡涉及到聽閾評估的檢查，如聽覺誘發(fā)電位，聽力學(xué)單位一律使用聽力級分貝數(shù)（dBHL）。第八頁，共一百零一頁。8精選ppt聲壓級聲場中某點(diǎn)的聲壓(shēnɡyā)級是指該點(diǎn)的聲壓(shēnɡyā)P與基準(zhǔn)聲壓(shēnɡyā)P0的比值，取以10為底的對數(shù)再乘以上20的值。數(shù)值以分貝(dB)表示。國際標(biāo)準(zhǔn)推薦用Lp代表聲壓級，但習(xí)慣上仍用英文縮寫SPL表示。Lp=20lg(P/Po)(dB)Po為基準(zhǔn)聲壓，在空氣中為20Pa，在水中為1Pa。第九頁，共一百零一頁。9精選ppt聲強(qiáng)級聲場中某點(diǎn)的聲強(qiáng)級是指該點(diǎn)的聲強(qiáng)I與基準(zhǔn)聲強(qiáng)I0的比值，取以10為底的對數(shù)再乘以上(yǐshàng)10的值，用分貝(dB)表示。LI=10lg(I/Io)(dB)Io為基準(zhǔn)聲強(qiáng)，在空氣中為10-12W/m2。第十頁，共一百零一頁。10精選ppt聽閾(tīngyù)辨差閾聽閾：信號在多次試驗(yàn)中50%的概率引起聽覺的最低聲壓。辨差閾：在多次試驗(yàn)的一定百分?jǐn)?shù)中剛能分辨出來(chūlái)的聲刺激增量。第十一頁，共一百零一頁。11精選pptdB的后綴(hòuzhuì)增益dB，電聲學(xué)中輸出與輸入的比值。dBSPL，以聲壓級(SPL)表示的聲音強(qiáng)度。dBHL，以聽力級表示的純音強(qiáng)度。dBnHL，在具體測聽環(huán)境中由一組耳科(ěrkē)正常人測定該信號的聽力零級。聽力損失以nHL表示。dBSL感覺級將某一具體受檢人的主觀聽閾為零級。第十二頁，共一百零一頁。12精選ppt

一．主觀測聽法（Subjectiveeudiometry）

主觀測聽又名行為測聽，是指需受試者對聽到的聲信號（測試聲）進(jìn)行主觀判斷，作出行為反應(yīng)。反映對測試聲感受能力。主觀測聽法結(jié)果不僅受被測試者主觀意識及行為配合的影響，同時(shí)又受年齡、智力、理解力、語言等因素影響，測試結(jié)果的可靠性、準(zhǔn)確性與受檢者主觀判斷直接(zhíjiē)相關(guān)。第十三頁，共一百零一頁。13精選ppt純音聽閾測定（puretoneaudiometry）

純音聽閾測定是目前唯一能準(zhǔn)確反映聽敏度的行為測聽法，又稱電測聽法，是一種既能定性又能定量的聽力測驗(yàn)方法。在被測試者配合的情況下，其檢查結(jié)果(jiēguǒ)比較準(zhǔn)確，但也可受到測試方法及技術(shù)條件的影響。由于是主觀測定方法在鑒定中一般不單獨(dú)使用。第十四頁，共一百零一頁。14精選ppt

結(jié)果評估傳導(dǎo)性聾：骨導(dǎo)閾值正?；蚪咏?；氣導(dǎo)閾值提高，氣導(dǎo)聽力損失一般不超過60dB；氣、骨導(dǎo)之間差值大于10dB，一般不大于60dB；氣導(dǎo)曲線平坦，或低頻(dīpín)聽力損失較重呈曲線上升型。第十五頁，共一百零一頁。15精選ppt第十六頁，共一百零一頁。16精選ppt感音神經(jīng)性聾：氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降。一般高頻聽力(tīnglì)損失較重，聽力(tīnglì)曲線呈漸降型或陡降型。第十七頁，共一百零一頁。17精選ppt第十八頁，共一百零一頁。18精選ppt混合性聾：(1)兼有傳音性與感音性神經(jīng)性聾的聽力曲線特點(diǎn)，存在氣骨導(dǎo)差。(2)部分可表現(xiàn)為低頻(dīpín)段以傳音性聾的特點(diǎn)為主；(3)而高頻段的氣、骨導(dǎo)曲線呈一致性下降。第十九頁，共一百零一頁。19精選ppt耳聾聽力(tīnglì)曲線傳導(dǎo)性耳聾感音神經(jīng)性耳聾混合性耳聾第二十頁，共一百零一頁。20精選ppt

非器質(zhì)性耳聾檢查

懷疑詐聾：在一次檢查中多個(gè)頻率上聽閾變化極大；聽力曲線的形態(tài)變化不符合各類創(chuàng)傷性耳聾的特征；氣骨導(dǎo)在各頻率測出相同數(shù)值，即水平(shuǐpíng)聽力曲線；氣骨導(dǎo)聽閾相差60dB以上；第二十一頁，共一百零一頁。21精選ppt確定詐聾同一次檢查中，分別由高頻和低頻開始，同一頻率聽閾(tīngyù)相差15dB以上。通過雙耳機(jī)，在同一頻率上信號由一耳迅速轉(zhuǎn)向另一耳，所得的聽閾相差15dB以上。每隔二、三日連續(xù)作重復(fù)檢查：聽閾相差>10dB。第二十二頁，共一百零一頁。22精選ppt第二十三頁，共一百零一頁。23精選ppt聲導(dǎo)抗測試法（acousticimpedanceeudiometry）

是客觀測試中耳傳音系統(tǒng)和腦干以下聽通路(tōnglù)的生物物理學(xué)方法，以評判中耳功能及第VII、第VIII神經(jīng)功能狀態(tài)。聲波在外耳道產(chǎn)生壓力變化，在耳蝸內(nèi)發(fā)生機(jī)械活動的能的傳遞。聲導(dǎo)抗即是根據(jù)這個(gè)原理應(yīng)用測試儀器在鼓膜外測試聲能在人耳的傳遞狀態(tài)。

第二十四頁，共一百零一頁。24精選ppt優(yōu)點(diǎn)：迅速、無創(chuàng)傷、客觀，不需被檢查者作出行為反應(yīng)。缺點(diǎn)(quēdiǎn)：不能直接測定被檢者的聽閾檢測項(xiàng)目：法醫(yī)鑒定常用的包括靜態(tài)聲順值、鼓室圖、聲衰、鐙骨肌反射第二十五頁，共一百零一頁。25精選ppt靜態(tài)聲順值（Strticcompliance）

正常靜態(tài)聲順值為0.3～1.65ml。聲順值下降表示：中耳內(nèi)結(jié)構(gòu)勁度增大如耳硬化癥、鼓室積液及粘連、聽骨(tīnggǔ)鏈固定；聲順值增高表示：中耳順應(yīng)性增大，勁度減少，如鼓膜萎縮或松馳、聽骨(tīnggǔ)鏈中斷、咽鼓管異常開放。第二十六頁，共一百零一頁。26精選ppt第二十七頁，共一百零一頁。27精選ppt第二十八頁，共一百零一頁。28精選ppt第二十九頁，共一百零一頁。29精選ppt第三十頁，共一百零一頁。30精選ppt

鐙骨肌聲反射（acousticstapediusreflex）

強(qiáng)聲刺激引起鼓室內(nèi)鐙骨肌反射性收縮，牽拉聽骨鏈致鼓膜位移產(chǎn)生聲順變化。

優(yōu)點(diǎn)：具有(jùyǒu)頻率特征；對側(cè)耳無需掩蔽；不受受試者睡眠狀況、鎮(zhèn)靜劑等影響；為非侵入性檢查。

缺點(diǎn)：然而倘若受檢耳外耳道閉鎖或鼓膜穿孔則檢查受限。

第三十一頁，共一百零一頁。31精選ppt第三十二頁，共一百零一頁。32精選ppt鐙骨肌反射弧

感受器：外，中，內(nèi)耳傳入神經(jīng)：耳蝸神經(jīng)中樞位于腦干，橋腦，屬皮質(zhì)下中樞。傳出神經(jīng)(chuánchū-shénjīng)是面神經(jīng)，效應(yīng)器鐙骨肌。此反射弧中樞部分只達(dá)到第三十三頁，共一百零一頁。33精選ppt鐙骨肌反射弧不隨意反射運(yùn)動。反射弧上任意一點(diǎn)發(fā)生病變(bìngbiàn)均可引起反射消失，如一側(cè)耳蝸病變(bìngbiàn)，頭部外傷累及聽神經(jīng)，聽神經(jīng)瘤及小腦橋腦角病變(bìngbiàn)，一切腦干病變(bìngbiàn)（如多發(fā)性硬化等），發(fā)生在鐙骨肌支水平以上的一側(cè)面神經(jīng)麻痹病變(bìngbiàn)，重癥肌無力致鐙骨肌松弛，使鐙骨底板活動不良的中耳傳導(dǎo)病變(bìngbiàn)。第三十四頁，共一百零一頁。34精選ppt鐙骨肌聲反射弧交叉和不交叉的兩種神經(jīng)纖維，任意一側(cè)耳受到聲刺激時(shí)，將引起兩側(cè)同時(shí)的鐙骨肌反射收縮。聲能刺激傳入(chuánrù)內(nèi)耳，耳蝸感覺細(xì)胞的脈沖經(jīng)由耳蝸神經(jīng)傳至腦干耳蝸神經(jīng)核，其中樞神經(jīng)纖維絕大多數(shù)形成斜方體然后到達(dá)同側(cè)及對側(cè)的上橄欖核，與兩側(cè)面神經(jīng)核相聯(lián)系，最終由面神經(jīng)運(yùn)動核傳出纖維到達(dá)面神經(jīng)的鐙骨肌神經(jīng)支，支配鐙骨肌運(yùn)動，構(gòu)成鐙骨肌聲反射弧。第三十五頁，共一百零一頁。35精選ppt第三十六頁，共一百零一頁。36精選ppt

法醫(yī)臨床學(xué)應(yīng)用

a.判斷中耳鼓室功能狀況的客觀指標(biāo)，以排除(páichú)或肯定傳導(dǎo)性耳聾。b.非器質(zhì)性聾的鑒別c.根據(jù)聲反射閾客觀估算聽閾d.創(chuàng)傷性面神經(jīng)癱瘓定位診斷

第三十七頁，共一百零一頁。37精選ppt2.電反應(yīng)測聽法

聽覺誘發(fā)電位（auditoryevokedpotential,AEP）聲波在耳蝸(ěrwō)內(nèi)由毛細(xì)胞轉(zhuǎn)化成神經(jīng)沖動，沿聽覺通路傳至大腦聽中樞，此過程中聽覺系統(tǒng)不同層面誘發(fā)產(chǎn)生的各種生物電。所產(chǎn)生的電活動，統(tǒng)稱聽覺誘發(fā)電位。第三十八頁，共一百零一頁。38精選ppt聽覺(tīngjué)誘發(fā)電位耳蝸電圖EcochG，electrocochleogram聽性腦干反應(yīng)(fǎnyìng)Auditorybrain-stempotential,ABR40Hz聽覺相關(guān)電位40HzAuditoryevent-relatedpotential,40HzAERP聽多頻穩(wěn)態(tài)電位(Auditorymulit-frequencysteady-stateresponses,ASSRorMSSR)第三十九頁，共一百零一頁。39精選ppt耳蝸電圖（EcochG，electrocochleogram）

是在聲信號刺激后，最初(zuìchū)5ms記錄源自耳蝸及初級耳蝸神經(jīng)的生物電位。耳蝸傳音電位（CM，Cochlearmicrophonicpotential）;總和電位（SP，Summatingpotential）;耳蝸神經(jīng)的復(fù)合動作電位（AP，Compoundactionpotential），是目前是評價(jià)耳蝸感覺—神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能最好的客觀方法。第四十頁，共一百零一頁。40精選ppt第四十一頁，共一百零一頁。41精選ppt優(yōu)點(diǎn)：a.電極(diànjí)與生物電產(chǎn)生部位非常接近，結(jié)果可靠；b.不需掩蔽對側(cè)耳；c.不受鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑的影響；d.有嚴(yán)格單側(cè)性、可重復(fù)性和精確性。缺點(diǎn)：a.過去引導(dǎo)電極需行鼓膜穿刺，屬創(chuàng)傷性檢查。鼓膜外置電極無損傷，但較鼓膜內(nèi)電極靈敏度差10dB；b.不能反映腦干及腦干以上聽通路異常。第四十二頁，共一百零一頁。42精選ppt法醫(yī)臨床學(xué)意義耳聾的定位及鑒別診斷。對耳蝸性聽力下降和蝸性病變診斷提供依據(jù)?！猄P/AP振幅比被認(rèn)為是診斷Meniere’s病的有用指標(biāo)，—SP/AP≥0.4或0.3，+SP/AP>0.1（平均0.8）則有診斷意義?？陀^地反映聽閾。2000Hz的短純音與行為聽閾接近(jiējìn)，AP反應(yīng)閾與2～8kHz純音聽閾有較好的相關(guān)性。校正值約10～20dBSL第四十三頁，共一百零一頁。43精選ppt聽性腦干反應(yīng)（ABR，Auditorybrainstemresponse）用聲刺激誘發(fā)腦干生物電反應(yīng)，檢查聽覺系統(tǒng)與腦干功能。由7個(gè)正波組成，依次用羅馬數(shù)字命名(mìngmíng)。I、III、V波的的出現(xiàn)率在正常人給予70dBHL時(shí)為100%，所以一般用此判斷損傷或病變的部位。判斷指標(biāo)：峰潛伏時(shí)、振幅；I-III、III-V、I-V波的峰間時(shí)(interpeaklatency,IPL)；兩耳V波潛伏時(shí)和I—V波峰間期時(shí)差(interaurallatencydifference,ILD)。第四十四頁，共一百零一頁。44精選ppt第四十五頁，共一百零一頁。45精選ppt第四十六頁，共一百零一頁。46精選ppt波I與聽神經(jīng)顱外段活動有關(guān)；波II與聽神經(jīng)顱內(nèi)段活動有關(guān)；波III與內(nèi)上橄欖核或耳蝸核的電活動有關(guān)；波IV、波V與外側(cè)丘系神經(jīng)核群或者下丘的中央(zhōngyāng)核團(tuán)電活動有關(guān)。從臨床出發(fā)，將I、III、V波的神經(jīng)發(fā)生源按腦干聽通路分別將I、III、V波分別視為聽神經(jīng)、橋腦上段及橋腦下段(或中腦下段)。

第四十七頁，共一百零一頁。47精選ppt法醫(yī)臨床學(xué)應(yīng)用(1)損傷部位診斷：ABR前五個(gè)波主要來自聽神經(jīng)和橋腦，可以反映這一段聽通路情況。（2）客觀地評估聽閾，而且簡便、無損，不受麻醉和鎮(zhèn)靜藥物影響?？芍貜?fù)測試便于驗(yàn)證(yànzhèng)，具有較高準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，。僅反映2kHz～4kHz頻率范圍的聽功能狀況?？勺鳛楦哳l聽敏度測試指標(biāo)。第四十八頁，共一百零一頁。48精選ppt40Hz聽覺相關(guān)電位

40Hertzauditoryevent-relatedpotential,40HzAERP40Hz聽覺相關(guān)電位是Galambos首次采用40次/秒重復(fù)的單周正弦短聲刺激而獲得的，且具有頻率特征.。所以能比較準(zhǔn)確地反映語音頻率的聽敏度。缺點(diǎn)是受睡眠、藥物的影響(yǐngxiǎng)，其反應(yīng)閾與行為聽閾之間的關(guān)系，各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的校正值不一樣。第四十九頁，共一百零一頁。49精選ppt第五十頁，共一百零一頁。50精選ppt法醫(yī)臨床學(xué)應(yīng)用a.40HzAERP用于推斷語音頻率聽閾；b.中樞性耳聾的診斷(zhěnduàn)

c.鑒別偽聾和功能性聾第五十一頁，共一百零一頁。51精選ppt使用注意事項(xiàng)：a.反應(yīng)閾與行為聽閾之間的校正值；b.受藥物(yàowù)和睡眠。

第五十二頁，共一百零一頁。52精選ppt多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)(yòufā)反應(yīng)(ASSR)(Auditorymulit-frequencysteady-stateresponses,ASSRorMSSR)是應(yīng)用多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位儀采用正弦調(diào)幅(diàofú)音刺激誘發(fā)而獲得的具有頻率特性的生物電反應(yīng)?？梢赃M(jìn)行語音頻率的聽閾評估。

第五十三頁，共一百零一頁。53精選pptResponsePhasorRepresentation第五十四頁，共一百零一頁。54精選pptAmplitudeModulation第五十五頁，共一百零一頁。55精選pptASSRAudiogramGeneration

ExampleofHighFrequencyHearingLossAudiogramsmaybegeneratedbysequentiallytestingeachintensityinoneormultiplesessions.Datacanbeaddedtoanaudiogramatanytime.第五十六頁，共一百零一頁。56精選pptASSR優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)(1)刺激聲可達(dá)120dBHL；(2)具頻率特性，可以檢測250～8000頻率；(3)信息提取靠計(jì)算機(jī)軟件實(shí)現(xiàn)。并確認(rèn)是否有ASSR，及閾值。故結(jié)果可靠排除認(rèn)為技術(shù)因素，彌補(bǔ)了40Hz相關(guān)(xiāngguān)電位和ABR測試的不足。(4)ASSR反應(yīng)閾圖與純音聽閾圖相關(guān)性較好。

第五十七頁，共一百零一頁。57精選ppt

第五十八頁，共一百零一頁。58精選pptSampleRegression

EquationCalculation第五十九頁，共一百零一頁。59精選pptASSR缺點(diǎn)(quēdiǎn)如果患者是聽神經(jīng)病引起(yǐnqǐ)的蝸后聾，ASSR反應(yīng)閾與純音聽閾之間無明顯相關(guān)關(guān)系。二者差距無規(guī)律可循。所以，如果是蝸后病變，ASSR不能用于估計(jì)聽閾。

第六十頁，共一百零一頁。60精選ppt耳聲發(fā)射（Otoacousticemissions,OAEs）是一種產(chǎn)生于耳蝸,經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量。OAEs是由耳蝸外毛產(chǎn)生的,直接反映反映了外毛細(xì)胞的功能狀態(tài)，有頻率(pínlǜ)選擇性和定位特征?？勺鳛橐环N快速、無損、客觀地檢測耳蝸功能。第六十一頁，共一百零一頁。61精選ppt結(jié)果(jiēguǒ)判斷將頻閾中大于本體噪聲3dB的譜峰判定(pàndìng)為DPOAEs的信號。

第六十二頁，共一百零一頁。62精選ppt耳聲發(fā)射(fāshè)第六十三頁，共一百零一頁。63精選ppt第六十四頁，共一百零一頁。64精選ppt聽力檢查(jiǎnchá)方法組合確定聽閾：純音聽閾測試，聲導(dǎo)抗，40Hz聽覺相關(guān)電位或多頻穩(wěn)態(tài)聽覺誘發(fā)電位、皮層(pícéng)誘發(fā)電位。需確定聽力損傷的部位：聲導(dǎo)抗、聽覺腦干反應(yīng)、耳蝸電圖、耳聲發(fā)射的檢查。前庭功能檢查以及聽通路影像學(xué)檢查，如顳骨CT薄層掃描，必要時(shí)作耳蝸及耳蝸神經(jīng)CT或MRI三維重建。第六十五頁，共一百零一頁。65精選ppt研究(yánjiū)方向評估耳蝸到皮層聽覺神經(jīng)功能的客觀方法中在傳入方面有如上述所述的聽覺誘發(fā)電位；在傳出方面有耳肌反射和橄欖耳蝸反射，可反映位聽神經(jīng)聽覺分支(fēnzhī)到低位腦干聽覺神經(jīng)通路的活動。但由于受中耳疾病等的干擾臨床應(yīng)用受到限制。第六十六頁，共一百零一頁。66精選ppt案例(ànlì)某女，32歲，因糾紛頭部外傷。損傷當(dāng)天初診病歷記錄：損傷當(dāng)時(shí)有昏迷20分鐘，傷后30分鐘入院時(shí)主訴頭疼、惡心、嘔吐、眩暈，伴左耳鳴。檢查：神清，GCS15分，左顳頂部頭皮腫脹伴挫傷，左外耳道見血跡，鼓膜緊張部穿孔邊緣有血痂，無腦脊液耳漏。病理征(-)。頭顱CT提示左顳部軟組織腫脹，左顳骨骨折，骨折線延及乳突(rǔtū)，左顳硬膜外少量出血。

第六十七頁，共一百零一頁。67精選ppt傷后1周聽力測試：左耳500Hz、1000Hz、2000Hz氣導(dǎo)分別為65、70、95dB。右耳500Hz、1000Hz、2000Hz氣導(dǎo)分別為5、10、15dB。聲導(dǎo)抗：提示左耳鼓膜穿孔。傷后五月法醫(yī)鑒定時(shí)聽力檢查：a第一次純音測定：左耳500Hz、1000Hz、2000Hz氣導(dǎo)均值95dB。第二天純音測定：左耳500Hz、1000Hz、2000Hz氣導(dǎo)均值65dB。右耳500Hz、1000Hz、2000Hz氣導(dǎo)分別為5、10、15dB。聲導(dǎo)抗：雙耳鼓室圖“A”型，左耳鐙骨肌反射(fǎnshè)：左耳同側(cè)及右耳對側(cè)未引出，右耳同側(cè)及左耳對側(cè)反射(fǎnshè)閾未見異常。第六十八頁，共一百零一頁。68精選ppt聽性腦干反應(yīng)：雙耳click90dB,左耳I波未引出(yǐnchū)，III—V波間期在正常范圍，V波反應(yīng)閾60dBHL；右耳I、III、V波潛伏期及波間期未見異常，V波反應(yīng)閾20dBHL。40Hz聽覺相關(guān)電位：雙耳tone，左耳反應(yīng)閾：500Hz為60dB，1000Hz為70dB，2000Hz為85dB，均值為72dB；右耳反應(yīng)閾：500Hz為25dB，1000Hz為35dB，2000Hz為30dB，均值為30dB。

第六十九頁，共一百零一頁。69精選ppt聽閾(tīngyù)計(jì)算方法：左耳聽閾:(1)反應(yīng)閾(72)—校正值(15dB)=57dB(2)反應(yīng)閾(72)—健耳反應(yīng)閾與純音的差值(10)第七十頁，共一百零一頁。70精選ppt聽力障礙(zhàngài)鑒定原則了解案情,了解與聽力有關(guān)(yǒuguān)的臨床表現(xiàn)全面的聽力學(xué)檢查，評估聽閾。影像學(xué)檢查確定聽力障礙與損傷的關(guān)系（傷病關(guān)系）掌握標(biāo)準(zhǔn)和鑒定時(shí)限第七十一頁，共一百零一頁。71精選ppt1、耳廓(ěrkuò)(郭)損傷損傷原因：鈍性暴力撞擊耳廓，外力撕拉、利器切割。臨床表現(xiàn)：挫傷多見于耳廓上部前外側(cè)，造成(zàochénɡ)皮下或軟骨膜下出血。輕者軟骨與軟骨膜間無滲血，僅皮膚瘀斑，多自行愈合。重者皮下或軟骨膜下出血，且形成血腫，使軟骨與其淺層組織分離。耳廓撕裂傷及切割傷：造成耳廓的缺損，軟骨外露，處理不當(dāng)易繼發(fā)耳廓化膿性炎癥。

第七十二頁，共一百零一頁。72精選ppt損傷(sǔnshāng)程度評定輕傷：耳廓缺損一耳的10%，兩耳累計(jì)占一耳的15%

重傷：耳廓缺損一耳的50%，兩耳累計(jì)占一耳的60%

耳廓損傷致顯著(xiǎnzhù)變形。缺損面積計(jì)算：掃描后計(jì)算機(jī)測算第七十三頁，共一百零一頁。73精選ppt2、外耳道損傷(sǔnshāng)

損傷原因：耳鏡檢查：外耳道皮膚撕裂傷，耳道內(nèi)有血跡、血痂。合并外耳道骨折的可有外耳道骨部畸形或外耳道塌陷。影像學(xué)檢查：常規(guī)CT掃描(sǎomiáo)檢查。聽力測試：純音測聽、中耳阻抗、聽覺誘發(fā)電位，可了解聽力有否下降和下降的程度。第七十四頁，共一百零一頁。74精選ppt損傷(sǔnshāng)程度評定：外耳道損傷致外耳道狹窄、外耳道骨部骨折，應(yīng)評定為輕傷。第七十五頁，共一百零一頁。75精選ppt二、中耳(zhōngěr)損傷1、鼓膜損傷間接外力：因外耳道內(nèi)氣壓改變，如掌擊耳部、鈍性物體打擊耳部或爆震傷中；直接(zhíjiē)外力：銳器直接刺入傷及鼓膜，或頭部外傷中顳骨骨折波及鼓膜。臨床表現(xiàn)：耳痛、耳鳴、輕度傳導(dǎo)性聽力下降。耳鏡檢查：鼓膜穿孔多位于鼓膜的緊張部的前下方，穿孔形態(tài)多呈裂隙狀，不規(guī)則形，邊緣銳，有血痂附著。第七十六頁，共一百零一頁。76精選ppt第七十七頁，共一百零一頁。77精選ppt第七十八頁，共一百零一頁。78精選ppt第七十九頁，共一百零一頁。79精選ppt第八十頁，共一百零一頁。80精選ppt第八十一頁，共一百零一頁。81精選ppt第八十二頁，共一百零一頁。82精選ppt第八十三頁，共一百零一頁。83精選ppt鼓膜(gǔmó)損傷鑒定時(shí)需注意的問題(1)與病理性鼓膜(gǔmó)穿孔相鑒別。慢性化膿性中耳炎的穿孔部位以松弛部、緊張部中央為多見，形態(tài)為圓形、橢圓形，穿孔邊緣圓鈍，鼓膜(gǔmó)窺鏡下可見穿孔邊緣有上皮覆蓋，未穿孔部位的鼓膜(gǔmó)厚薄不一，有時(shí)可見鈣化斑。第八十四頁，共一百零一頁。84精選pptJensen(1993)“引起鼓膜破裂的壓力實(shí)驗(yàn)”一文中敘述：90例死后7-112小時(shí)的尸體進(jìn)行鼓膜破裂壓實(shí)驗(yàn)。年齡在0-93歲。結(jié)果；正常鼓膜組鼓膜破裂壓(rupturepresureRP)中位數(shù)為1.4kPa/cm2(1.0-2.0),鼓膜有萎縮疤痕的RP為0.6kPa/cm2(0.3-0.8)。隨年齡的增長(zēngzhǎng)RP減低。鼓膜纖維化和鼓室硬化的RP與正常鼓膜RP相同。破裂的部位99%位于緊張部，主要位于前下方。與鼓膜的超微結(jié)構(gòu)相一致。鼓膜的松弛部與緊張部后上象限有較多的彈力纖維，有更好的彈性，在壓力變化時(shí)有更強(qiáng)的抗壓力。第八十五頁，共一百零一頁。85精選ppt(2)鼓膜疤痕基礎(chǔ)上再穿孔(chuānkǒng)的鑒定對于鼓膜萎縮性疤痕，外傷參與程度為50%。對于外傷性裂隙狀穿孔(chuānkǒng)愈合后再穿孔(chuānkǒng)的鑒定，2周后為40%，2月后70%，4月后為90%，1年為100%。鼓膜纖維化和鼓室硬化的與正常鼓膜相同。第八十六頁，共一百零一頁。86精選ppt

程度(chéngdù)評定(1)損傷程度(chéngdù)評定：外傷性鼓膜穿孔評定為輕傷。第八十七頁，共一百零一頁。87精選ppt損傷程度(chéngdù)評定外傷性鼓膜穿孔評定為輕傷。與病理性鼓膜穿孔相鑒別鼓膜疤痕(bāhén)基礎(chǔ)上再穿孔的鑒定

第八十八頁，共一百零一頁。88精選ppt2、聽骨鏈骨折(gǔzhé)及脫位臨床表現(xiàn)：傳導(dǎo)性耳聾，氣骨導(dǎo)相差40dB，如暴力大可使卵圓窗破裂，則可合并感音性聽力下降中耳阻抗：傷耳鼓室圖聲順曲線峰幅異常增高。中耳薄層CT能提高聽骨鏈損傷(sǔnshāng)診斷率。程度評定：單純聽骨鏈損傷不會造成嚴(yán)重的聽力損失，若合并內(nèi)耳損傷，單耳聽力下降達(dá)41dB以上，評定為輕傷。第八十九頁，共一百零一頁。89精選ppt三、內(nèi)耳(nèiěr)損傷1、顳骨骨折：縱形骨折骨折線與巖骨縱軸平行，主要傷及中耳，不波及內(nèi)耳，比較常見。橫形骨折骨折線與巖骨縱軸正交，主要傷及內(nèi)耳，內(nèi)聽道和鼓室內(nèi)壁伴有內(nèi)耳的出血、眩暈、面神經(jīng)損傷，聽力損失以感音神經(jīng)性為主。損傷程度(chéngdù)評定單純性顳骨骨折為輕傷；顱底骨折伴有面神經(jīng)或者聽神經(jīng)損傷的評定為重傷。第九十頁，共一百零一頁。90精選ppt2、迷路(mílù)震蕩傷耳蝸(ěrwō)或/和前庭無骨折性損傷所造成的功能障礙。頭部外傷中，能引起腦脊液壓力改變的損傷均可引起迷路的震蕩傷。

第九十一頁，共一百零一頁。91精選ppt病因(bìngyīn)與機(jī)制：①頭部閉合性外傷時(shí)，由于損傷造成的腦積液循環(huán)障礙，引起腦脊液壓力突然(tūrán)升高，可以通過蝸導(dǎo)水管或內(nèi)聽道向外傳導(dǎo)至內(nèi)耳，使外淋巴壓力升高，以致迷損傷，引起中樞性迷路震蕩。②強(qiáng)烈的爆震或鈍性外力打擊耳部時(shí)，外耳道或鼻咽部局部氣壓的突然(tūrán)升高，通過中耳穿至迷路，造成迷路末梢的損傷，引起周圍性迷路震蕩。第九十二頁，共一百零一頁。92精選ppt③手術(shù)或顱腦外傷