肺部感染性疾演示文稿本文檔共24頁；當前第1頁；編輯于星期三\16點54分優(yōu)選肺部感染性疾本文檔共24頁；當前第2頁；編輯于星期三\16點54分肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥細菌性肺炎是最常見的肺炎第一節(jié)肺炎概述本文檔共24頁；當前第3頁；編輯于星期三\16點54分病因和發(fā)病機制發(fā)生肺炎決定因素：

病原體宿主因素病原體入侵途徑:空氣吸入血行播散鄰近部位蔓延定植菌本文檔共24頁；當前第4頁；編輯于星期三\16點54分分類（一）解剖分類1、大葉性肺炎（lobarpneumonia）肺泡性肺炎：炎癥經(jīng)肺泡→肺泡間孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺葉以肺泡腔病變?yōu)橹鞒Ｒ娭虏【鸀榉窝祖溓蚓鶻線顯示節(jié)段性片狀密度增高影本文檔共24頁；當前第5頁；編輯于星期三\16點54分2、小葉性肺炎

（lobularpneumonia）即支氣管肺炎（bronchopneumonia）炎癥經(jīng)支氣管→細支氣管→終末細支氣管→肺泡多繼發(fā)于其他疾?。褐夤苎?、支氣管擴張等病原體：肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體無實變體征

X線顯示沿肺紋理分布的融合性斑點狀陰影，肺下葉常受累本文檔共24頁；當前第6頁；編輯于星期三\16點54分3、間質(zhì)性肺炎

（interstitialpneumonia）以肺間質(zhì)為主的炎癥多由細菌、支原體、衣原體、病毒、卡氏肺囊蟲引起累及支氣管壁和支氣管周圍，有肺泡壁增生及間質(zhì)水腫呼吸道癥狀較輕，異常體征較少X線顯示為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀密度增高陰影本文檔共24頁；當前第7頁；編輯于星期三\16點54分右中葉肺炎正側(cè)位片↓→↓本文檔共24頁；當前第8頁；編輯于星期三\16點54分右中葉肺炎CT片肺窗本文檔共24頁；當前第9頁；編輯于星期三\16點54分本文檔共24頁；當前第10頁；編輯于星期三\16點54分本文檔共24頁；當前第11頁；編輯于星期三\16點54分（二）病因分類

1、細菌性肺炎2、非典型病原體所致肺炎（軍團菌、支原體和衣原體等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、肺真菌病（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原體所致肺炎（立克次體、弓形體等）6、物理、化學及過敏性肺炎本文檔共24頁；當前第12頁；編輯于星期三\16點54分（三）患病環(huán)境分類

按發(fā)生環(huán)境可分為：

1、社區(qū)獲得性肺炎（communityaccquiredpneumonia，CAP）

2、醫(yī)院獲得性肺炎（hospitalaccquiredpneumonia，HAP）本文檔共24頁；當前第13頁；編輯于星期三\16點54分1、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎本文檔共24頁；當前第14頁；編輯于星期三\16點54分Diagnosis本文檔共24頁；當前第15頁；編輯于星期三\16點54分CAP的臨床診斷依據(jù)1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。2.發(fā)熱。3.肺實變體征和(或)濕性羅音。

4.WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上1～4項中任何一款加第5項，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等，可建立臨床診斷。本文檔共24頁；當前第16頁；編輯于星期三\16點54分2、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）

HAP是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎占全部院內(nèi)感染的第3位革蘭染色陰性桿菌（50%）：銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌屬等肺炎球菌（30%）金黃色葡萄球菌（10%）免疫受損宿主（ICH）本文檔共24頁；當前第17頁；編輯于星期三\16點54分醫(yī)院獲得性肺炎定義患者住院48小時或以上出現(xiàn)肺的浸潤，符合細菌性肺炎的表現(xiàn),并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等。

新近肺炎表現(xiàn)加發(fā)熱、白細胞增高、膿性氣道分泌物臨床診斷各項指標均無特異性依臨床標準診斷HAP的符合率約2/3左右本文檔共24頁；當前第18頁；編輯于星期三\16點54分CAP常見致病原構(gòu)成本文檔共24頁；當前第19頁；編輯于星期三\16點54分

不同年齡層CAP病原菌檢出率差異的比較本文檔共24頁；當前第20頁；編輯于星期三\16點54分評估嚴重程度

重癥肺炎的診斷標準主要標準需行機械通氣治療感染性休克需要血管收縮劑次要標準1.呼吸頻率>30次/分2.3.Pa02/Fi02<250,3.多肺葉浸潤4.意識障礙/定向障礙5.BUN>20mg/dL6.白細胞減少。7.血小板8.低體溫符合1項主要指標或3項次要指標

本文檔共24頁；當前第21頁；編輯于星期三\16點54分確定病原體

1、痰細菌學檢查標本的采集、送檢和實驗室處理：(1)采集：須在抗生素治療前采集標本。囑病人先行嗽口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。無痰病人檢查分支桿菌和卡氏肺孢子蟲可用高滲鹽水霧化吸入導痰。真菌和分支桿菌檢查應(yīng)收集3次清晨痰標本；對于通常細菌，要先將標本進行細胞學篩選，1次即可。2)送檢：盡快送檢，不得超過2h。延遲送檢或待處理標本應(yīng)置于4℃保存(疑為肺炎鏈球菌感染不在此列)，保存標本應(yīng)在24h內(nèi)處理。(3)實驗室處理：挑取膿性部分涂片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標本(鱗狀上皮細胞<10個/低倍視野、多核白細胞>25個/低倍視野，或二者比例<1∶2.5)。以合格標本接種于血瓊脂平板和巧克力平板兩種培養(yǎng)基，必要時加用選擇性培養(yǎng)基或其他培養(yǎng)基。用標準4區(qū)劃線法接種作半定量培養(yǎng)。涂片油鏡檢查見到典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價值。

本文檔共24頁；當前第22頁；編輯于星期三\16點54分檢測結(jié)果診斷意義的判斷：(1)確定：①血或胸液培養(yǎng)到病原菌；②經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標本培養(yǎng)到病原菌濃度≥105cfu/ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標本≥104cfu/ml(+～++)、防污染毛刷樣本(PSB)或防污染BAL標本≥103cfu/ml(+)；③呼吸道標本培養(yǎng)到肺炎支原體或血清抗體滴度呈4倍增高；④血清肺炎衣原體抗體滴度呈4倍或4倍以上增高；⑤血清嗜肺軍團菌直接熒光抗體陽性且抗體滴度4倍升高。本文檔共24頁；當前第23頁；編輯于星期三\16點54分(2)有意義：①合格痰標本培養(yǎng)優(yōu)勢菌中度以上生長(≥+++)；病原菌濃度≥107cfu/ml②合格痰標本少量生長，但與涂片鏡檢結(jié)果一致(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌)；③入院3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細菌；④血清肺炎衣原體抗體滴度增高≥1∶32；⑤血清嗜肺軍團菌試管凝集試驗抗體滴度一次升高達1∶3