病史采集(cǎijí)和病例分析E-mail:yikaozhang@126.com第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件一、病史(bìnɡshǐ)采集你認(rèn)為病史采集的難點(diǎn)(nádiǎn)在哪里病史(bìnɡshǐ)采集答題的根本點(diǎn)是什么病史采集的哪些分值必須拿到病史采集是否有一套好的答題方式4123思考幾個(gè)問(wèn)題第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件病史采集評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及要求(yāoqiú)(總分15分)一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)

１、現(xiàn)病史：根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)；

診療經(jīng)過(guò)(2分)２、相關(guān)病史(3分)；二、問(wèn)診技巧(2分)

１、條理性差、不能抓住重點(diǎn)-0.5分；２、沒(méi)有圍繞病情詢問(wèn)-0.5分；３、問(wèn)診語(yǔ)言不恰當(dāng)-0.5分；４、暗示性問(wèn)診-0.5分。

一、病史(bìnɡshǐ)采集①病因、誘因；

②主要癥狀的特點(diǎn)(tèdiǎn)

③伴隨癥狀

④發(fā)病后的一般情況第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件123核心(héxīn)是診斷最好(zuìhǎo)是歸類關(guān)鍵(guānjiàn)是圍繞一、病史采集第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件一、病史采集——做出診斷(zhěnduàn)并歸類（一）如何從癥狀入手盡量得到盡量好的診斷？一心：心悸二腦：驚厥、意識(shí)障礙三呼：咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難

尿：(無(wú)尿、少尿、多尿)、(尿頻、尿急、尿痛)、血尿四個(gè)消化：惡心與嘔吐、嘔血與便血、腹瀉與便秘、黃疸(huángdǎn)四全身：發(fā)熱、疼痛、水腫、消瘦第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件一、病史采集(cǎijí)——做出診斷并歸類（一）如何從癥狀入手盡量得到盡量好的診斷？各重要系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀匯總：循環(huán)系統(tǒng)：咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難(hūxīkùnnán)、胸痛、心悸、少尿、水腫、頭痛或眩暈、暈厥和抽搐、上腹脹痛、惡心與嘔吐呼吸系統(tǒng)：咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛消化系統(tǒng)：腹痛、惡心與嘔吐、嘔血與黑便、腹瀉與便秘、黃疸、吞咽困難、噯氣、反酸、燒心、食欲不振、里急后重泌尿系統(tǒng)：排尿改變?yōu)橹?；尿液改變?yōu)橹鳎貉颉⒛撃?、蛋白尿；全身癥狀：疲倦、體重減輕、低熱、血壓增高第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件一、病史采集——做出診斷(zhěnduàn)并歸類（一）如何從癥狀入手(rùshǒu)盡量得到盡量好的診斷？各重要系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀匯總：血液系統(tǒng)：貧血、出血傾向、發(fā)熱易感染、腫塊、肝、脾、淋巴結(jié)腫大、骨痛內(nèi)分泌系統(tǒng)：和相應(yīng)的激素有關(guān)代謝和營(yíng)養(yǎng)疾?。汉拖鄳?yīng)的代謝產(chǎn)物和環(huán)節(jié)有關(guān)風(fēng)濕性疾病：關(guān)節(jié)為主的、不限于關(guān)節(jié)多臟器損害為主的外科疾?。和鈧⒓卑Y等第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件一、病史(bìnɡshǐ)采集——做出診斷并歸類（二）做出診斷(zhěnduàn)的原則和注意事項(xiàng)1、三原則：a.能明晰診斷的，最準(zhǔn)確原則；b.有多種診斷的，最優(yōu)化原則；c.難做出診斷得，最直觀原則；2、三注意：a.力求診斷準(zhǔn)確貼切；b.力求表達(dá)規(guī)范簡(jiǎn)潔；c.力求服務(wù)病史詢問(wèn)；第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件一、病史采集(cǎijí)——現(xiàn)病史詢問(wèn)核心(héxīn)是圍繞診斷、主訴及鑒別診斷現(xiàn)病史：1、根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)；①病因、誘因(yòuyīn)；

②主要癥狀的特點(diǎn)；

③伴隨癥狀；

④發(fā)病后的一般情況；

2、診療經(jīng)過(guò)(2分)籠統(tǒng)至具體的原則就診+檢查治療+效果第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件一、病史采集(cǎijí)——現(xiàn)病史詢問(wèn)男性(nánxìng)，25歲，2天來(lái)發(fā)熱伴咽痛。男性，56歲，鞏膜、皮膚黃染一個(gè)月第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件一、病史采集(cǎijí)——相關(guān)病史詢問(wèn)關(guān)注(guānzhù)兩點(diǎn)1、藥物及手術(shù)史；2、其他或相關(guān)病史(bìnɡshǐ)：誘因+同癥狀第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件一、病史采集(cǎijí)——答題流程分析題干可明晰(míngxī)診斷的有多種診斷(zhěnduàn)的難以下診斷的疾病歸類誘因和主要癥狀伴隨癥狀全身狀態(tài)診療經(jīng)過(guò)參照診斷主訴診斷分類診斷病程籠統(tǒng)具體藥物史+手術(shù)史其他相關(guān)病史誘因+同癥狀現(xiàn)病史相關(guān)病史答題三步曲：1、診斷+歸類2、三參+診療3、手藥+相關(guān)第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件心悸簡(jiǎn)要病史(bìnɡshǐ)：男性，32歲，間歇性心悸一年，再次發(fā)作半小時(shí)。第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，間歇性心悸一年，再次發(fā)作半小時(shí)。

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴心悸發(fā)作的間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間？發(fā)作誘因、發(fā)作時(shí)脈率和脈律？發(fā)作時(shí)伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛(téngtòng)、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)？如何恢復(fù)（如大吸氣后憋住，用力呼氣或惡心、壓眼球等）？血壓如何？

⑵本次發(fā)作與上述癥狀有何異同？

⑶飲食、二便、睡眠及體重變化。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)那些檢查？

⑵治療情況如何？每次如何緩解？

（二）

其他相關(guān)病史

1．有否藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、心臟病、甲亢和精神應(yīng)激史，吸煙及飲酒情況。

二、診斷

陣法性室上性心動(dòng)過(guò)速

第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件驚厥簡(jiǎn)要(jiǎnyào)病史：男性，2歲，高熱2天，驚厥發(fā)作半小時(shí)。第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

一、問(wèn)診內(nèi)容(nèiróng)

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？

⑵發(fā)作表現(xiàn)（全身抽搐），發(fā)作時(shí)間（常在體溫驟升的24小時(shí)內(nèi)），發(fā)作持續(xù)時(shí)間（一般10～15分鐘），發(fā)作后意識(shí)狀況（很快恢復(fù)），共發(fā)作次數(shù)（1～2次。

⑶發(fā)病誘因，有無(wú)呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等感染癥狀。

⑷生長(zhǎng)發(fā)育、喂養(yǎng)情況。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否就診過(guò)？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史，既往驚厥史、傳染病史、接觸史、接種史、出生情況。

二、診斷

上呼吸道感染高熱驚厥單純型

第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件意識(shí)(yìshí)障礙簡(jiǎn)要病史：女性(nǚxìng)，30歲，農(nóng)民，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇櫻桃紅色2小時(shí)。第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴昏迷發(fā)生前病人情況，昏迷伴隨表現(xiàn)（如發(fā)熱、嘔吐、口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒），發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)和周圍情況（如室內(nèi)煤火爐，藥瓶，嘔吐物等），有無(wú)同時(shí)發(fā)病者？

⑵有無(wú)其他中毒或自殺可能？

⑶有無(wú)二便失禁和外傷情況？

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到急救站看過(guò)？

⑵是否給氧治療？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的病史：既往有無(wú)類似發(fā)作情況？肝病、腎病、糖尿病、高血壓、等病史。外傷史、精神異常和吸毒史。

二、診斷

一氧化碳中毒

第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件呼吸困難(hūxīkùnnán)

簡(jiǎn)要(jiǎnyào)病史：男性，20歲，發(fā)作性呼吸困難伴咳嗽5天。第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴咳嗽是否伴有咳痰、咯血、發(fā)熱等。

⑵是否伴有心悸、胸悶、浮腫及夜間端坐呼吸。

⑶飲食、睡眠、大小便、發(fā)育及體重變化。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些(nǎxiē)檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．有無(wú)藥物及其他過(guò)敏史。

2．既往有無(wú)類似發(fā)作，發(fā)作季節(jié)及家族史。

二、診斷

支氣管哮喘

第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件咳嗽(késòu)與咳痰簡(jiǎn)要病史：女性(nǚxìng)，24歲，間斷咳嗽、咳痰3年，咳大量膿痰3天。第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律，如晨起或體位改變時(shí)加重，咳嗽的音色。

⑵痰的性質(zhì)、顏色痰量、氣味與體位變化的關(guān)系。

⑶每次發(fā)作誘因，是否伴有發(fā)熱、胸痛(xiōnɡtònɡ)、咯血及呼吸困難等。

⑷飲食、睡眠、大小便、發(fā)育及體重變化。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．既往有無(wú)或合并其他病史：如麻疹、百日咳、結(jié)核病等。

二、診斷

支氣管擴(kuò)張癥

第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件咯血

簡(jiǎn)要病史：女性，35歲，間斷(jiànduàn)大咯血伴咳膿痰5天。第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴咯血(kǎxiě)的特征：急、緩發(fā)生的情況，咯血(kǎxiě)的量、顏色。

⑵痰的性狀：氣味、顏色、量及體位變化情況。

⑶伴隨癥狀：是否發(fā)熱、咳嗽、胸痛以及發(fā)病誘因。

⑷飲食、睡眠、大小便、營(yíng)養(yǎng)狀況、體重變化。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？曾經(jīng)做過(guò)哪些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：結(jié)核史、心腦病，既往有無(wú)麻疹、百日咳、支氣管哮喘等。

二、診斷

支氣管擴(kuò)張癥

第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件血尿簡(jiǎn)要病史：男性，25歲，右側(cè)(yòucè)腰痛，肉眼血尿1天。第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴腰痛部位、性質(zhì)及特點(diǎn)：左、右側(cè)腎區(qū)，陣發(fā)性銳痛，有無(wú)放散。

⑵生活習(xí)慣：是否飲水，缺乏活動(dòng)；喜歡含鈣飲食。

⑶伴隨癥狀：有無(wú)發(fā)熱、浮腫，有無(wú)尿路刺激癥狀。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)那些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物(yàowù)過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：既往腎炎史、闌尾炎史、膽囊炎史等。

二、診斷

右腎結(jié)石

第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件多尿

簡(jiǎn)要(jiǎnyào)病史：男性，21歲，多尿，煩渴2個(gè)月。

第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件x

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml）？晝夜變化(biànhuà)？是持續(xù)性多尿還是間歇性多尿？

⑵尿量與煩渴多飲的關(guān)系，每日飲水量。

⑶有無(wú)顱腦外傷等誘發(fā)因素及有無(wú)失眠、心煩、多食、消瘦、低鉀、高鈣等伴隨癥狀？

⑷大便、睡眠、體重改變。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)那些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：顱內(nèi)腫瘤或全身腫瘤史，慢性腎臟病史，家族遺傳病史。

二、診斷

尿崩癥

第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件少尿簡(jiǎn)要病史(bìnɡshǐ)：男性，32歲，惡心、嘔吐、無(wú)尿3天。

第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴每日尿量多少（無(wú)尿指每日尿量少于100ml）？每日飲水量多少，是否口渴？

⑵有無(wú)發(fā)熱及感染史？

⑶是否伴有心功能異常表現(xiàn)及消化系統(tǒng)改變，如：氣促、胸悶、頭暈，食欲下降，黃疸、腹瀉？

⑷是否有體液平衡異常及精神、神經(jīng)系統(tǒng)改變？有無(wú)腹脹、心悸、失眠、煩躁、昏迷、出血傾向(qīngxiàng)、BUN、CRE升高，高鉀等伴隨癥狀？

⑸大便、體重等改變。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)那些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：慢性腎炎史、外傷史、嚴(yán)重感染、心臟疾病等。

二、診斷

急性腎衰竭

第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件惡心(ěxīn)與嘔吐簡(jiǎn)要(jiǎnyào)病史：男性，44歲，反復(fù)上腹脹滿2月，嘔吐隔夜食物1周。第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴嘔吐(ǒutù)時(shí)間、次數(shù)及與腹脹的關(guān)系，嘔吐(ǒutù)物的性質(zhì)、氣味和容量。

⑵誘發(fā)因素及伴隨癥狀（是否伴有腹痛、腹瀉、發(fā)熱、黃疸、口渴、尿少、乏力、手足抽搐等）。

⑶飲食、睡眠、體重、二便等情況。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到基層醫(yī)院看過(guò)？

⑵上消化道鋇餐及胃鏡檢查所見(jiàn)。

⑶內(nèi)科治療情況

（二）其他相關(guān)病史

1．胃腸道病史。

2．膽道病史。

3．手術(shù)及外傷史。

4．藥物過(guò)敏史及用藥史。

二、診斷

幽門(mén)梗阻

第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件嘔血簡(jiǎn)要(jiǎnyào)病史：男性，65歲，腹脹，上腹不適3月，嘔血1天。第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴嘔血的性質(zhì)、時(shí)間、次數(shù)，嘔血的量，嘔血是否與胃液相混。

⑵誘發(fā)因素及伴隨癥狀（是否伴有腹痛、腹瀉、吞咽困難、全身出血傾向、發(fā)熱、黃疸）。

⑶是否伴有食欲不振、消瘦、乏力？

⑷睡眠、體重變化，是否有黑便。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院(yīyuàn)看過(guò)？

⑵上消化道鋇餐及胃鏡檢查所見(jiàn)。

⑶內(nèi)科治療情況。

（二）其他相關(guān)病史

1．肝、膽、胰病史。

2．手術(shù)及外傷史。

3．飲酒及用藥史。

二、診斷

胃癌

第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件腹瀉

簡(jiǎn)要病史(bìnɡshǐ)：女性，38歲，間隔腹瀉3年。第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴大便的次數(shù)，糞便的顏色、形狀、氣味等。

⑵伴隨癥狀（是否有腹痛，腹痛的性質(zhì)，腹痛與排便的關(guān)系，有無(wú)發(fā)熱、盜汗、腹部包塊、里急后重）。

⑶是否伴有食欲不振、消瘦、乏力、貧血，是否有腹瀉與便秘交替現(xiàn)象，排便習(xí)慣改變。

⑷睡眠、體重情況。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否就診過(guò)？有何診斷及治療？具體(jùtǐ)用藥情況。

⑵結(jié)腸鏡檢查結(jié)果。

（二）其他相關(guān)病史

1．急性細(xì)菌性痢疾及其他傳染病病史。

2．手術(shù)史及用藥史。

3．食物過(guò)敏史。

二、診斷

潰瘍性結(jié)腸炎

第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件黃疸

簡(jiǎn)要病史(bìnɡshǐ)：男性，58歲，鞏膜、皮膚黃染2個(gè)月。第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別(jiànbié)詢問(wèn)

⑴有無(wú)肝炎接觸史、藥物中毒史。

⑵伴隨癥狀（是否伴有腹痛、腰背痛、發(fā)熱、腹部包塊、腹水情況）。是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。

⑶是否伴有皮膚瘙癢？黃疸的發(fā)生發(fā)展情況。

⑷仔細(xì)詢問(wèn)二便顏色。睡眠、體重情況等。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴影像學(xué)診斷情況。

⑵是否就診過(guò)？有何診斷及治療？具體用藥情況。

（二）其他相關(guān)病史

1．肝炎、肝硬化病史。膽道病史。

2．藥物過(guò)敏史。

二、診斷

梗阻性黃疸

第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件發(fā)熱簡(jiǎn)要病史(bìnɡshǐ)：男性，20歲，發(fā)熱伴鼻塞2天。第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

a．體溫多少度？是否持續(xù)發(fā)熱？有無(wú)寒戰(zhàn)？

b．鼻塞性質(zhì)和鼻分泌物情況。

c．發(fā)病誘因(yòuyīn)及有無(wú)打噴嚏、咳嗽、咽痛、頭痛等其他伴隨癥狀。

d．飲食、睡眠、二便及體重變化情況。

2．診療經(jīng)過(guò)

a．是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？

b．用過(guò)何種藥物及其他治療，效果如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．有否藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：既往耳鼻侯科病史。

二、診斷

急性上呼吸道感染

第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件胸痛

簡(jiǎn)要(jiǎnyào)病史：男性，59歲，間歇性左胸疼痛一個(gè)月。

第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)病史詢問(wèn)

a．左胸疼痛的部位（心前區(qū)、胸骨后），疼痛性質(zhì)，放射部位，每次持續(xù)時(shí)間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因素。

b．胸痛與呼吸、咳嗽、體位及吞咽的關(guān)系。

c．有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咯血、呼吸困難及頭痛、頭暈？

d．飲食(yǐnshí)、睡眠、二便及體重變化情況。

2．診療經(jīng)過(guò)

a．是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？

b．治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．有否藥物過(guò)敏史。

2．與該病有關(guān)的其他病史：高血壓、高血脂、糖尿病史及吸煙、飲酒史。

二、診斷

冠心病心絞痛

第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件水腫簡(jiǎn)要病史：男性(nánxìng)，15歲，顏面水腫2天。第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件

一、問(wèn)診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)

⑴顏面部水腫發(fā)生時(shí)間（晨起時(shí)），是否下肢或全身水腫？

⑵尿的變化(biànhuà)，包括水尿、血尿等。

⑶發(fā)病誘因及有無(wú)腰痛、心慌、氣短等伴隨癥狀？

⑷飲食、睡眠、大便、體重變化(biànhuà)情況。

2．診療經(jīng)過(guò)

⑴是否到醫(yī)院看過(guò)？做過(guò)哪些檢查？

⑵治療情況如何？

（二）其他相關(guān)病史

1．藥物過(guò)敏史。

2．有關(guān)其他病史：心、肝、腎、內(nèi)分泌疾病及咽部疾病史和營(yíng)養(yǎng)狀況。

二、診斷

急性腎小球腎炎

第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。編輯課件一、病例(bìnglì)分析做診斷時(shí)注意抓線索、定方向(fāngxiàng)、排干擾寫(xiě)依據(jù)時(shí)注意