第九節(jié)骨關節(jié)結核(jiéhé)第一頁，共三十七頁。編輯課件

骨關節(jié)結核是由結核桿菌引起的慢性破壞性病變，多發(fā)于兒童和青年。95%由肺結核引起。病變易累及脊柱（1/2），髖和膝關節(jié)。兒童易累及四肢長骨和手足短骨。多為單發(fā)，短骨可多發(fā)。結核桿菌經(jīng)血(jīngxuè)行到骨關節(jié)，停留在血管豐富的松質骨和關節(jié)的滑膜。第二頁，共三十七頁。編輯課件

主要Ｘ線征象為骨質破壞、骨質疏松和局部軟組織腫脹。臨床發(fā)病緩慢，病程長，局部腫脹、疼痛和功能障礙。常有寒性膿腫(nóngzhǒng)形成和竇道形成。血沉快。第三頁，共三十七頁。編輯課件一、脊椎(jǐzhuī)結核

脊柱結核是最常見的骨關節(jié)結核，兒童發(fā)病較高，青年次之。90%的病變在椎體，腰椎發(fā)病率最高，其次(qícì)為胸椎和頸椎。病變多侵兩、三個椎體。兒童多侵及胸椎，常侵及數(shù)個椎體，病變多開始于椎體中心。成人的發(fā)生于腰椎，呈邊緣型，累及兩個以上椎體。第四頁，共三十七頁。編輯課件

影像學表現(xiàn)Ｘ線１．骨質破壞：主要(zhǔyào)為溶骨性破壞，增生少見。（１）中心型：多見于胸椎。病變起始于椎體前1/3的椎體中心。（２）邊緣型：椎體對應的邊緣皮質模糊，破壞，椎間隙狹窄。（３）骨膜下型：椎體前緣骨質破壞，形成凹陷性骨質缺損。（４）附件型：主要侵及棘突、橫突、小關節(jié)、及椎弓。表現(xiàn)為溶骨性破壞。第五頁，共三十七頁。編輯課件２．椎間隙變窄或消失：各型發(fā)病早晚不同。３．脊柱曲度改變：椎體和椎間盤的破壞，可使脊柱后成角。４．椎旁膿腫和鈣化：胸椎(xiōngzhuī)結核表現(xiàn)椎旁梭形密度增高影。頸椎結核表現(xiàn)咽后壁軟組織增寬，氣道狹窄。腰椎結核表現(xiàn)腰大肌陰影膨隆和邊緣模糊。長時間寒性膿腫可發(fā)生鈣化。５．死骨第六頁，共三十七頁。編輯課件第七頁，共三十七頁。編輯課件psoas第八頁，共三十七頁。編輯課件第九頁，共三十七頁。編輯課件ＣＴ１．清楚顯示骨質破壞。２．顯示死骨。３．顯示與椎管的關系。ＭＲＩ１．早期(zǎoqī)顯示病灶。２．顯示破壞和膿腫的范圍。第十頁，共三十七頁。編輯課件第十一頁，共三十七頁。編輯課件第十二頁，共三十七頁。編輯課件第十三頁，共三十七頁。編輯課件第十四頁，共三十七頁。編輯課件第十五頁，共三十七頁。編輯課件第十六頁，共三十七頁。編輯課件鑒別診斷(zhěnduàn)１．化膿性脊柱炎。２．脊柱轉移瘤。３．椎體壓縮骨折。第十七頁，共三十七頁。編輯課件二、關節(jié)結核

易發(fā)于髖、膝、肘、踝關節(jié)。髖關節(jié)結核多見于(jiànyú)兒童。其他關節(jié)見于(jiànyú)20~30歲?！九R床與病理】滑膜型關節(jié)結核：關節(jié)侵及滑膜，主要病理改變?yōu)槌溲[，表面有小結節(jié)。關節(jié)腔有滲出，關節(jié)囊腫脹。長期充血可促使骨骺增生和骨化。骨型關節(jié)結核：關節(jié)滑膜、軟骨和軟骨下骨均受到破壞，即全關節(jié)結核。其可由滑膜結核或骨結核發(fā)展而來。第十八頁，共三十七頁。編輯課件

發(fā)病(fābìng)緩慢，早期為關節(jié)局部腫脹、疼痛和功能障礙。晚期寒性膿腫形成，竇道形成，肌肉萎縮。關節(jié)畸形。

第十九頁，共三十七頁。編輯課件X線表現(xiàn)１．滑膜結核：（1）關節(jié)周圍軟組織和關節(jié)囊腫脹；（2）關節(jié)間隙增寬；（3）關節(jié)周圍骨質疏松；（4）患側骨骺出現(xiàn)早，比對側大。２．骨型結核：(1)關節(jié)間隙狹窄，（2）關節(jié)面邊緣骨質蟲蝕樣破壞，（3）寒性膿腫形成，（4）病理性脫位，（5）由骨結核發(fā)展(fāzhǎn)而來的可見骨骺的破壞第二十頁，共三十七頁。編輯課件第二十一頁，共三十七頁。編輯課件第二十二頁，共三十七頁。編輯課件第二十三頁，共三十七頁。編輯課件第二十四頁，共三十七頁。編輯課件第二十五頁，共三十七頁。編輯課件T1、T2第二十六頁，共三十七頁。編輯課件三、骨結核（一）長骨結核多發(fā)于兒童(értóng)長骨干后端和骨骺。多見于股骨近端、尺橈骨近端和橈骨遠端、脛骨上端、肱骨遠端。

第二十七頁，共三十七頁。編輯課件中心型：早期為局限性骨質疏松，繼而骨質破壞，表現(xiàn)為多個或多個囊腫(nángzhǒng)透明區(qū)，髓腔擴大，皮質變薄。可有骨膜反應，其范圍于破壞范圍一致。邊緣型：長骨骨突。第二十八頁，共三十七頁。編輯課件第二十九頁，共三十七頁。編輯課件第三十頁，共三十七頁。編輯課件（二）短骨結核多發(fā)5歲以下，手指骨發(fā)病高于足趾骨。指骨末節(jié)一般不受累。早期軟組織腫脹，骨質疏松，以后出現(xiàn)囊腫破壞區(qū)，邊緣較清，破壞區(qū)內(nèi)可有骨嵴，骨干膨脹，膨脹變薄，呈梭形改變，稱為“骨氣(gǔqì)臌”。可有層狀骨膜反應。

第三十一頁，共三十七頁。編輯課件第三十二頁，共三十七頁。編輯課件第三十三頁，共三十七頁。編輯課件第三十四頁，共三十七頁。編輯課件第三十五頁，共三十七頁。編輯課件第三十六頁，共三十七頁。編輯課件內(nèi)容(nèiróng)總結第九節(jié)骨關節(jié)結核。結核桿菌經(jīng)血行到骨關節(jié)，停留在血管豐富的松質骨和關節(jié)的滑膜。主要Ｘ線征象為骨質破壞、骨質疏松和局部軟組織腫脹。１．骨質破壞：主要為溶骨性破壞，增生少見。病變起始于椎體前1/3的椎體中心。（３）骨膜下型：椎體前緣