關(guān)于多死因鏈推斷第1頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三相關(guān)定義第2頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三死因所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況。不包括：癥狀、體征和臨死方式,如：心力衰竭或呼吸衰竭。第3頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三根本死因當(dāng)不止一個死亡原因被記錄時，則應(yīng)以根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)給予記錄。根本死因定義：(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾??；(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況(外部原因)。第4頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三起始前因

即最初引起死因鏈開始的那個疾病或損傷。-------那么，在“根本死因”尚未最終選定之前，初步選擇的“最早死因”可以叫做“起始前因”。第5頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三死因鏈舉例腎炎腦卒中高血壓高血壓糖尿病透析并發(fā)癥腎移植銀屑病流行性出血熱病毒性肝炎心包炎尿毒癥外科并發(fā)癥排斥反應(yīng)尿路感染結(jié)核艾滋病結(jié)石第6頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三死因鏈舉例第7頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三死因鏈舉例第8頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三死因鏈的填寫要求一般填寫要求：第Ⅰ部分按順序填寫主要死因第Ⅱ部分按程度填寫其他死因，與第Ⅰ部分報告的情況沒有必然的聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。第9頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第Ⅰ部分按順序填寫主要死因

如果在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。如果存在多于一個步驟，則直接原因記(a)行，而起始前因記在最后一行，任何中介原因則要記在(b)行或(b)行和(c)行。例1：

I(a)食道靜脈曲張出血

(b)門靜脈高壓

(c)肝硬變

(d)乙型肝炎第10頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三第Ⅰ部分填寫要求時間間隔應(yīng)盡量填寫每行只能填寫一種死因臨死前的表現(xiàn)(衰竭、衰老)不要填寫不明確情況及癥狀體征盡量不要填寫優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷盡量報告疾病的分期及分型等第11頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三例2：I(a)尿毒癥

(b)尿潴留

(c)前列腺肥大

例3：I(a)支氣管肺炎

(b)慢性支氣管炎

II慢性心肌炎第12頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三例4：I(a)肺膿腫

(b)大葉性肺炎例5：I(a)肝功能衰竭

(b)膽管梗阻

(c)胰頭癌例6I(a)外傷性休克

(b)多發(fā)性骨折

(c)行人被卡車撞傷（交通事故）第13頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三注意第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)病（根本死因）發(fā)展

(b)?。ㄖ薪樵颍┌l(fā)展

(a)病（直接死因）導(dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。第14頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三邏輯順序第15頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三修飾規(guī)則第16頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況不明原因的情況與明確診斷疾病同時存在時，選擇明確診斷的疾病。不明原因的情況包括：心臟停博I46.9、低血壓I95.9、循環(huán)系統(tǒng)其它和未特指的疾患I99、呼吸衰竭J96、新生兒呼吸衰竭P28.5、R00-R94或R96-R99，注意R95（嬰兒猝死綜合癥）不被看作不明原因。例如：Ⅰ(a)衰老(R54)Ⅱ類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)編碼到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(M06.9)。第17頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三修飾規(guī)則B：瑣細(xì)情況當(dāng)選擇的原因是一個不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報告了一個更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報告那樣。如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個有害反應(yīng)。例如： Ⅰ (a) 齲牙(K02.9) Ⅱ糖尿病(E14.9)

編碼到糖尿病(E14.9)。不理會按照總原則選擇的齲牙。第18頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三修飾規(guī)則C：聯(lián)系

當(dāng)選擇的原因與分類中的一個條款或與證明書上用于伴有一個或多個其他情況時的“根本死因編碼的注釋”有聯(lián)系時，則編碼到聯(lián)合情況。例如：Ⅰ.a)心力衰竭3月I50.9b)高血壓性心臟病I11.9c)高血壓I10II.高血壓性心臟病伴有心力衰竭I11.0第19頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三根本死因：其他特指的慢性阻塞性肺病J44.8

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年

(b)肺氣腫 10年

(c)慢性支氣管炎

30年

Ⅱ第20頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三修飾規(guī)則D：特異性

當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語描述了一種情況，而在證明書上用一個術(shù)語提供了這個情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個信息更豐富的術(shù)語。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語作為形容詞去限定更精確術(shù)語時。例： Ⅰ (a) 腦梗死(I63.9) (b) 腦血管意外(I64)

編碼到腦梗死(I63.9)。第21頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三修飾規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段

當(dāng)選擇的原因是一個疾病的早期階段，而在證明書上還報告了同一個疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個慢性型被報告為由于一個急性型所引起的情況，除非在分類中對此效應(yīng)給予了特殊的說明。例：Ⅰ (a) 三期梅毒(A52.9) (b) 初期梅毒(A51.0)編碼到三期梅毒(A52.9)。第22頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三修飾規(guī)則F：后遺癥當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨立的“…的后遺癥”類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動期，則編碼到適當(dāng)?shù)摹啊暮筮z癥”類目。例：Ⅰ (a)肺纖維化(J84.1)(b)陳舊性肺結(jié)核(B90.9)

編碼到呼吸道結(jié)核的后遺癥(B90.9)。

第23頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三各類疾病多死因鏈填寫的具體說明第24頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三各類疾病的報告規(guī)則和具體說明(1)傳染病和寄生蟲病類疾病的性質(zhì)（急、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等（如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀菌性痢疾等）痢疾：應(yīng)填寫其性質(zhì)和病原體腹瀉、胃腸炎：明確指出有無傳染性

病毒性肝炎：具體填寫肝炎的性質(zhì)和分型第25頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三(1)傳染病和寄生蟲病類1.I.a)循環(huán)衰竭R57.9b)細(xì)菌性腸炎7天A04.9c)中毒性痢疾9天A03.9II. 2.I.a)肺部感染76天J98.4b)肺結(jié)核Ⅲ型進(jìn)展，痰涂片A15.0c)II.

3.I.a)肝功能失代償56天K72.9b)肝硬化K74.1c)丙肝B17.1II. 第26頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三4.I.a)發(fā)燒1月R50.9b)肺空洞1年A16.2c)肺結(jié)核10年A16.2II.

肺結(jié)核后遺癥B90.9

5.I.a)食道靜脈曲張出血I85.0b)血吸蟲性肝硬化30年K74.1c)血吸蟲病30年B65.9II.

血吸蟲病后遺癥B94.9第27頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三對于惡性腫瘤應(yīng)明確報告原發(fā)部位，如果是繼發(fā)性的惡性腫瘤致死，則必須明確寫出“繼發(fā)性”，并同時報告原發(fā)部位。當(dāng)一個以上的原發(fā)部位時，應(yīng)將最重要的原發(fā)部位首先報告。如果有關(guān)腫瘤形態(tài)學(xué)的診斷，也應(yīng)同時報告。

(2)腫瘤類第28頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報告具體部位子宮惡性腫瘤：要區(qū)別宮頸、子宮體膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管和肝外膽管惡性腫瘤腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性”或組織形態(tài)學(xué)的情況白血?。鹤⒁馓顚懠毙浴⒙缘惹闆r以及形態(tài)學(xué)情況盡量不使用“可疑”等描述，對填寫“懷疑”或“可疑”惡性腫瘤的診斷要慎重(2)腫瘤類第29頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三腫瘤填寫舉例

1.I.a)骨轉(zhuǎn)移，高燒

b)肝轉(zhuǎn)移

c)鼻咽癌3年C11.9II. 2.I.a)癌性惡病質(zhì)

b)肺轉(zhuǎn)移癌

c)食管上段鱗癌4月+C15.3II. 3.I.a)肝腎綜合征

b)腹水

c)食管下賁門癌C16.0II.

第30頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三4.I.a)電解質(zhì)紊亂

b)肝轉(zhuǎn)移

c)乙狀結(jié)腸腺癌術(shù)后C18.7II. 5.I.a)雙肺轉(zhuǎn)移癌2月

b)原發(fā)性肝癌C22.9

c)乙肝12年

II.

6.I.a)上消化道出血3天

b)膽囊轉(zhuǎn)移3月

c)胰頭癌C25.0II. 陳舊性肺結(jié)核并肺部感染第31頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三(3)精神障礙診斷應(yīng)由專科醫(yī)院及專業(yè)醫(yī)生作出特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等，都需要有專業(yè)診斷發(fā)生自殺或意外死亡：按損傷報告（注意是否處于活動期）酒精中毒：需區(qū)別酒癮綜合征（F10.2）、

非癮性濫用、醉酒--中毒(急性)--F10.0最常見的意外酒精中毒（T51.9）大量飲酒后突然死亡：需排除酒癮綜合征和自殺第32頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三(4)循環(huán)系統(tǒng)疾病應(yīng)報告疾病的病因、性質(zhì)、部位等心臟?。涸敿?xì)報告不同性質(zhì)、不同類型的心臟病及其原因。腦血管?。簯?yīng)報告準(zhǔn)確的疾病診斷及腦血管病后遺癥的影響。要特別注意修飾規(guī)則第33頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三(4)循環(huán)系統(tǒng)疾病高血壓在其他情況存在時不直接做根本死因冠心病與心肌梗死同時存在時以心肌梗死作為根本死因（修飾規(guī)則C：聯(lián)系中，特指的因果關(guān)系）第34頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三循環(huán)系病填寫舉例

1.I.a)心力衰竭3月I50.9b)高血壓性心臟病I11.9c)高血壓I10II. 1.I.a)心力衰竭I50.9b)高血壓性心臟病I11.9

c)高血壓I10II.

1.I.a)心力衰竭3月I50.9

b)高血壓性心臟病I11.9c)高血壓I10高血壓性心臟病伴有心力衰竭I11.0II. 第35頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三2.I.a)尿毒癥N19b)動脈硬化性腎病I12.9c)高心病I11.9II. 2.I.a)尿毒癥N19b)動脈硬化性腎病I12.9c)高心病I11.9II.高血壓性心臟病和腎臟病I13.9

2.I.a)尿毒癥N19b)動脈硬化性腎病I12.9c)高心病I11.9II.高血壓性心臟和腎臟病伴有腎衰竭I13.0第36頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三3.I.a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1c)高血壓Ⅲ期I10

II.

3.I.a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1

c)高血壓Ⅲ期I10II.

3.I.a)急性前壁心梗15天I21.0

b)冠心病I25.1c)高血壓Ⅲ期I10II. 第37頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三4.

I.a)昏迷3天R40.2b)小腦出血術(shù)后18天I61.4

c)高血壓病I10II.

5.I.a)癱瘓，衰竭G83.9b)腦血栓，偏癱1年I66.9c)高血壓10年I10II.

腦血栓后遺癥I69.3第38頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三(5)呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因肺炎：特別注意對新生兒和老年人肺炎的準(zhǔn)確診斷和報告

老人(感染性、墜積性)、新生兒(吸入性、感染性)·外源性呼吸系?。簯?yīng)同時報告致病因子(塵肺、有機物、化學(xué)物質(zhì)、其他)第39頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三肺炎的報告1、有明確診斷的肺炎按診斷報告2、沒有明確診斷的特殊人群的肺炎應(yīng)區(qū)別：老人(成人)：感染性肺炎：細(xì)菌性、病毒性、非典型墜積性肺炎：長期臥床后引起的體位性肺炎新生兒：吸入性肺炎：一般出生后未滿3天即發(fā)生的肺炎感染性肺炎：出生3天以后發(fā)生的肺炎第40頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三呼吸系病填寫舉例1.I.a)發(fā)燒，昏迷R50.9b)大葉性肺炎3天J18.1c)

II. 2.I.a)哮喘持續(xù)狀態(tài)7天J46b)慢性肺氣腫5年J43.9c)慢性支氣管炎急發(fā)10年J42II.

慢支伴肺氣腫(COPD)J44.8

3.I.a)感染中毒性休克3天R57.8b)敗血癥10天A41.9c)肺膿腫1月J85.2第41頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三(6)消化系統(tǒng)疾病應(yīng)同時報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥潰瘍：要明確報告部位，不要籠統(tǒng)為“上消化道”·慢性肝病/肝硬化：應(yīng)盡量報告更早的原因第42頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三消化系統(tǒng)疾病填寫舉例1.I.a)中毒性休克R57.8b)急性腹膜炎1天K65.0c)胃潰瘍穿孔2天K25.5II. 2.I.a)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂3天E87.4b)嬰兒腹瀉病K52.9c)

II.肺炎、營養(yǎng)不良第43頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三3.I.a)失血性休克R57.1b)胃底靜脈曲張出血I86.4c)酒精性肝硬化K70.3

Ⅱ.4.I.a)感染性休克R57.8b)急性膽囊炎1月K81.0c)膽石癥5年K80.2II.

膽囊結(jié)石,伴有急性膽囊炎K80.0

5.I.a)失血性休克R57.1b)上消化道出血57天K92.2c)

II.Ⅱ型糖尿病腎病、尿毒癥第44頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三【上消化道】包括口腔、咽、食管、胃和十二指腸。

【上消化道出血】不能在書中直接查到。但根據(jù)相關(guān)部位的出血可以認(rèn)定編碼應(yīng)包括：K13.7,K22.8和K92.2等

【胃腸道出血】可以直接查到，編碼為K92.2

第45頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三（7）孕產(chǎn)婦情況如孕產(chǎn)婦確實是惡性腫瘤或意外事故造成死亡，則應(yīng)重點調(diào)查報告后面的疾病和情況，孕產(chǎn)婦情況可以不考慮產(chǎn)后出血：常為孕產(chǎn)婦致死原因，但應(yīng)盡量調(diào)查報告產(chǎn)后出血的疾病或原因，如胎盤滯留、胎盤早剝、凝血缺陷等。梗阻性分娩原因：應(yīng)盡量報告更早疾病/原因，如胎兒胎位不正、母體骨盆異常等。第46頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三(8)先天異常先天異常必須是自出生時即存在，對于年齡較大者報告死于先天異常，則必須寫明“先天性”。盡量報告嚴(yán)重的先天異常·嬰幼兒因一般先天異常致死，實際上往往是放棄治療或放棄喂養(yǎng)的后果·先天性心臟?。簯?yīng)盡量寫出具體的心臟病類型，如：法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。第47頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三先天異常填寫舉例1.I.a)癲癇持續(xù)狀態(tài)2小時G41.9

b)腦發(fā)育不良Q04.9

c)低出生體重兒P07.1II. 2

I.a)多臟器衰竭R99b)左室右房異常通道Q21.0

c)先心病Q24.9II. 第48頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三3.I.a)腦疝G93.5b)右顳枕腦內(nèi)巨大血腫I63.8c)腦動靜脈畸形栓塞術(shù)后Q28.0II.

4.I.a)尿毒癥19天N19b)慢性腎功能不全N18.9c)多囊腎Q61.3II.

第49頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三(9)起源于圍生期的某些情況新生兒病主要包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況·首先盡量報告圍生兒本身的疾病，其次報告母體情況對圍生兒的影響,按照嚴(yán)重程度依次報告，早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因不包括：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒第50頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三圍生兒疾病填寫舉例1.I.a)新生兒輕度窒息P21.9b)臍帶繞頸，P02.5

c)早產(chǎn)兒P07.3注釋：P07.-與孕期短和低出生體重有關(guān)的疾患，不可歸類在他處者

P08.- 與孕期長和高出生體重有關(guān)的疾患 如果報告了圍生兒死亡的任何其他原因的話，則不使用此編碼。

3.I.a)新生兒肺透明膜病P22.0

b)早產(chǎn)極低體重兒P07.0

c)

II.第51頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三嬰兒疾病填寫舉例(出生未滿1周歲)1.I.a)重度營養(yǎng)不良b)因巨結(jié)腸家長放棄喂養(yǎng)50天Q43.1II.

2.I.a)休克3個半小時

b)爆發(fā)性流腦12小時A39.1II. 3.I.a)呼吸衰竭

b)肺出血(嬰兒)R04.8II. （11個月）第52頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三(10)診斷不明一般不應(yīng)做根本死因應(yīng)盡量報告明確的疾病如果一定要以此編碼作根本死因，則必須要在調(diào)查記錄中報告其家屬、鄰居或其他知情者的敘述唯一不被看做診斷不明的R編碼：嬰兒猝死綜合癥（R95）第53頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三診斷不明填寫舉例1.I.a)不進(jìn)食4月+R63.0b)惡心4月+R11

c)

II. 2.I.a)不思飲食6天R63.0b)老死102歲R54c)

3.I.a)腎，肝性水腫28天R60.1b)全身性水腫R60.1第54頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三4.I.a)嬰兒猝死綜合征R95

b)

II.

5.I.a)突然死亡，無人在場R98

b)II.

6.I.a)多臟器功能衰竭R99

b)c)第55頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三(11)損傷中毒的臨床表現(xiàn)

優(yōu)先報告： 性質(zhì)：骨折、損傷、燒傷、中毒... · 部位：顱內(nèi)、胸、腹部、四肢... · 程度：重、中、輕

第56頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三(12)損傷中毒的外部原因外部原因指造成上述損傷中毒的原因首先應(yīng)明確報告是意外的損傷中毒，還是自殺或被殺，然后盡可能詳細(xì)報告外部原因。類型主要包括：運輸事故：涉及人員、運輸工具、事故發(fā)生地點、事故方式等第57頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三(12)損傷中毒的外部原因

意外跌倒： 明確沒有任何可能發(fā)生跌落的疾病(如循環(huán)系統(tǒng)疾病)；如為跌倒致長期臥床也應(yīng)報告。意外窒息：

多指嬰幼兒意外被床上用品或大人身體悶死。第58頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三(12)損傷中毒的外部原因

中毒： 應(yīng)區(qū)別給錯、服錯或藥物過量以及正確服用的有害效應(yīng)自殺： 盡量報告自殺的：

·形式：服毒、自縊、跳樓、淹溺

·原因：家庭、社會、經(jīng)濟、疾病第59頁，講稿共63頁，2023年5月2日，星期三損傷中毒填寫舉例1.