選擇性腰神經(jīng)根阻滯SelectiveNerveRootBlock

本文檔共54頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\21點29分內(nèi)容脊柱的解剖結(jié)構(gòu)選擇性神經(jīng)根阻滯(SNRB)定義適應(yīng)癥及禁忌癥并發(fā)癥治療過程病例分享本文檔共54頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\21點29分專題1：脊柱的解剖結(jié)構(gòu)成年人共24個椎骨：頸椎7個，C1-7;胸椎12塊，T1-12;腰椎5塊，L1-5;骶椎常融合成1塊。本文檔共54頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\21點29分椎體解剖—頸椎本文檔共54頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\21點29分椎體解剖—胸椎本文檔共54頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\21點29分椎體解剖—腰椎本文檔共54頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\21點29分解剖—頸部頸部脊柱與神經(jīng)的解剖關(guān)系椎間孔發(fā)出下位神經(jīng)本文檔共54頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\21點29分解剖—胸段胸段脊柱與神經(jīng)的解剖關(guān)系椎間孔發(fā)出上位神經(jīng)根本文檔共54頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\21點29分解剖—腰骶腰骶部脊柱與神經(jīng)的解剖關(guān)系椎間孔發(fā)出上位神經(jīng)根本文檔共54頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\21點29分頸椎與神經(jīng)根的解剖關(guān)系本文檔共54頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\21點29分脊柱與神經(jīng)解剖關(guān)系椎間孔的解剖結(jié)構(gòu)本文檔共54頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\21點29分專題2：選擇性神經(jīng)根阻滯早期認(rèn)為ＳＮＲＢ就是椎旁阻滯，因進(jìn)針點位于椎旁脊神經(jīng)的椎間孔附近；1972年自從Macnab在透視下使用造影劑顯示神經(jīng)根走行，并將ＳＮＲＢ改名為nerverootinfiltration(神經(jīng)根浸潤），這樣才區(qū)別開來，確立了當(dāng)代的選擇性神經(jīng)根阻滯法。本文檔共54頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\21點29分專題2：選擇性神經(jīng)根阻滯SelectiveNerveRootBlock(SNRB)是一種診療方法；SNRB是一種經(jīng)皮、無需或少量鎮(zhèn)靜的門診微創(chuàng)手術(shù)；SNRB的治療可在造影劑及DSA的指導(dǎo)下完成穿刺點的藥物注射；SNRB通常被視為一種姑息性（診斷性）疼痛治療方法。本文檔共54頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\21點29分定義：在影像學(xué)透視下選擇性地對病變神經(jīng)根進(jìn)行阻滯的方法。目的：治療及診斷雙重作用本文檔共54頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\21點29分SRNB適用于神經(jīng)根性疼痛的病例；許多情形下，神經(jīng)根性疼痛可借助于影像學(xué)來診斷，如：CT、MRI等；在影像學(xué)介入診斷時，需作神經(jīng)檢測；臨床上常用該方法來治療一些不原因不明的神經(jīng)性疼痛；本文檔共54頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\21點29分本文檔共54頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\21點29分SNRB與其他治療方法的不同硬膜外阻滯；口服藥；局部封閉；小針刀；其他本文檔共54頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\21點29分專題3：適應(yīng)癥及禁忌癥病人有單或多節(jié)段脊神經(jīng)引起的疼痛，但影像學(xué)未能確診的（MRI、CT）。影像學(xué)發(fā)現(xiàn)病人脊柱多節(jié)段異常的，或可能已經(jīng)進(jìn)行過外科手術(shù)的；術(shù)后病人有反復(fù)多發(fā)性混合性疼痛；病人神經(jīng)檢測結(jié)果不明；病人的已知疼痛并在臨時性阻斷下緩解的疼痛。本文檔共54頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\21點29分禁忌癥凝血功能(INR>1.5,或血小板<50,000/mm3;孕婦（因為輻射將引起胎兒畸形）；局部皮膚或肌體感染者；對注射藥物過敏或高敏體質(zhì)；病人已經(jīng)接受類固醇藥物治療一段時間并達(dá)到要求的最大量。本文檔共54頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\21點29分選擇性神經(jīng)根阻滯的優(yōu)點阻滯的目標(biāo)性強(qiáng)，準(zhǔn)確性大有助于確診病變的脊神經(jīng)根可操作性強(qiáng)安全性高：可減少注射容量及藥物劑量減少藥物的不良反應(yīng)

X線片顯示有據(jù)可依本文檔共54頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\21點29分選擇性神經(jīng)根阻滯的不足處設(shè)備要求相對較高費用較高對醫(yī)生、患者的健康不利療效不夠長久本文檔共54頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\21點29分專題4：并發(fā)癥之頸部局麻藥入蛛網(wǎng)膜下腔致全脊髓麻醉局麻藥誤入血管致頭暈、耳嗚或意識喪失損傷神經(jīng)根損傷脊髓損傷頸部血管如：脊髓前A、椎A(chǔ)或頸A反射性交感神經(jīng)萎縮癥感染本文檔共54頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\21點29分專題4：并發(fā)癥之胸部氣胸誤穿蛛網(wǎng)膜下腔、脊髓神經(jīng)根損傷、血管藥物誤注入血管、硬膜外腔本文檔共54頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\21點29分專題4：并發(fā)癥之腰部誤入蛛網(wǎng)膜下腔；神經(jīng)根損傷、神經(jīng)根炎；藥物誤注入血管或蛛網(wǎng)膜下腔。本文檔共54頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\21點29分專題5：治療過程設(shè)備及穿刺針診斷用注射液治療用注射藥治療方法本文檔共54頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\21點29分設(shè)備與穿刺針脊柱穿刺針22號，6英寸（或3.5英寸胸段穿刺針）；脊柱穿刺針25號，3.5英寸；3毫升注射器，12毫升注射器，消毒用碘酒、酒精；消毒包：消毒巾、口罩、手術(shù)衣、手套、紗布等；鉛防護(hù)板、C臂或熒光檢測儀。本文檔共54頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\21點29分本文檔共54頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\21點29分本文檔共54頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\21點29分藥物—診斷用注射液頸、胸、腰均可：利多卡因1%MPF，0.5毫升；布比卡因0.25%MPF,0.5毫升；以上藥物主要用于局部麻醉本文檔共54頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\21點29分藥物—頸部治療用注射液頸段：布比卡因0.25%MPF，1毫升；0.5毫升倍他米松磷酸鈉或倍他米松醋酸鈉，稀釋至6mg/ml；必須注明：以上所有藥物不能加入腎上腺素，因為強(qiáng)烈的血管收縮可能導(dǎo)致腦部或頸部的血管痙攣。本文檔共54頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\21點29分藥物—胸段部治療用注射液胸段：利多卡因1%MPF，0.5毫升；布比卡因0.25%MPF，1毫升；0.5毫升倍他米松磷酸鈉或倍他米松醋酸鈉，稀釋至6mg/ml；亦可用曲安奈德注射液15-20mg。本文檔共54頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\21點29分藥物—腰骶部治療用注射液腰段：利多卡因1%MPF，0.5毫升；布比卡因0.25%MPF，1毫升；0.5毫升倍他米松磷酸鈉或倍他米松醋酸鈉，稀釋至6mg/ml；亦可用曲安奈德注射液15-20mg。本文檔共54頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\21點29分治療過程注意事項待穿刺針到達(dá)正確位置后，患者可能有放電樣感覺。一邊緩慢注入藥液一邊詢問病人情況，直至注射完治療計量；常規(guī)準(zhǔn)備搶救包及藥品本文檔共54頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\21點29分治療過程-腰部神經(jīng)根阻滯的特點患者體位：俯臥位熟悉椎體斜位片的“蘇格蘭狗”結(jié)構(gòu)腰部重要結(jié)構(gòu)較少，操作相對容易，危險性小X線透視下斜位穿刺L1~L4與L5神經(jīng)根的穿刺方法不一樣本文檔共54頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\21點29分L1~L4神經(jīng)根穿刺方法把球管轉(zhuǎn)至斜位約45度，顯示出蘇格蘭狗結(jié)構(gòu)斜位片上在“狗眼睛”下方，椎體下緣，下位上關(guān)節(jié)突前上方為穿刺進(jìn)針點正位片上顯示穿刺針在橫突下方，椎體外邊界側(cè)位片顯示穿刺針在椎弓根下方，剛過椎板深度本文檔共54頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\21點29分治療過程—L1-4神經(jīng)根穿刺定位圖術(shù)前一定要準(zhǔn)確對病人的解剖、病情加以評估確定穿刺點、常規(guī)消毒、鋪巾、心電監(jiān)護(hù)本文檔共54頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\21點29分神經(jīng)根阻滯示意圖本文檔共54頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\21點29分目標(biāo)位置的判斷斜位片進(jìn)針，正位和側(cè)位片上定位置目標(biāo)位置判斷依據(jù)：正位片示穿刺針在橫突下方，椎體邊緣側(cè)位片上穿刺針穿過椎板達(dá)椎間孔后方病人有觸電感

造影劑沿神經(jīng)根走行分布本文檔共54頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\21點29分本文檔共54頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\21點29分本文檔共54頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\21點29分L5脊神經(jīng)根阻滯要點熟悉斜位片上的安全三角解剖：由L5橫突下緣，S1上關(guān)節(jié)突和髂嵴組成，如圖本文檔共54頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\21點29分本文檔共54頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\21點29分骶神經(jīng)根阻滯本文檔共54頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\21點29分骶神經(jīng)根穿刺示意圖本文檔共54頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\21點29分穿刺要點穿刺方向與球管一致，即前后位穿刺針進(jìn)入骶后孔時病人有放射痛推注少量造影劑判斷針尖是否在根袖內(nèi)或血管內(nèi)注射藥物本文檔共54頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\21點29分本文檔共54頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\21點29分頸部神經(jīng)根阻滯1本文檔共54頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\21點29分頸部神經(jīng)根阻滯2本文檔共54頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\21點29分胸部神經(jīng)根阻滯1本文檔共54頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\21點29分本文檔共54頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\21點29分