講課人：劉瑩血培養(yǎng)標(biāo)本的正確采集本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)36分血培養(yǎng)的定義

將新鮮離體的血液標(biāo)本接種于營(yíng)養(yǎng)培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并對(duì)其進(jìn)行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法。用于菌血癥、敗血癥及膿毒敗血癥的病因?qū)W診斷。一般需要5-7天,才能出報(bào)告。本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)36分血培養(yǎng)標(biāo)本采集的意義血流感染嚴(yán)重威脅患者的生命明確診斷是何種病原菌感染減少抗菌藥物的誤用和濫用大大地改善患者的預(yù)后降低患者的病死率，減少醫(yī)療花費(fèi)本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)36分采血指征發(fā)熱≥38.5℃伴下列一項(xiàng)寒戰(zhàn)；肺炎；留置中心靜脈導(dǎo)管超過(guò)72小時(shí)；白細(xì)胞>1.8萬(wàn)/mm3；感染性心內(nèi)膜炎；收縮壓低于90mmHg；無(wú)其他原因可以解釋的感染。發(fā)熱≥39.5℃或低溫<36℃本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)36分采集時(shí)機(jī)1．盡可能在抗菌藥物使用前2．?？股?4小時(shí)或下次用藥前采集3．寒戰(zhàn)和發(fā)熱初起時(shí)采血可提高培養(yǎng)陽(yáng)性率4．懷疑血流感染時(shí)應(yīng)盡早采血，無(wú)需體溫超過(guò)39℃才抽血本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)36分采集步驟血標(biāo)本采集Text1Text2Text3Text4Text5保持手的衛(wèi)生準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶皮膚消毒抽取血標(biāo)本血標(biāo)本采集的量本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)36分保持手的衛(wèi)生洗手手消毒本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)36分準(zhǔn)備血培養(yǎng)瓶檢查培養(yǎng)瓶無(wú)滲漏有效期破裂培養(yǎng)液清澈污染用75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶塞，作用60S，待干本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)36分

用消毒液(碘酊）從穿刺點(diǎn)向外畫(huà)圈消毒，直徑達(dá)8cmX10cm以上，30秒待干后采血。采血部位通常為肘靜脈，切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血。皮膚消毒本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)36分抽取血標(biāo)本采血針：持穿刺針按常規(guī)方法刺入靜脈，另一頭刺入相應(yīng)血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，利用瓶?jī)?nèi)真空抽取血標(biāo)本注射器抽?。河米⑸淦鳠o(wú)菌穿刺取血后，排盡針頭內(nèi)的空氣，勿換針頭直接注入培養(yǎng)瓶。（如果行第二次穿刺或用頭皮針取血時(shí)，應(yīng)換針頭）先注入?yún)捬跖囵B(yǎng)瓶，避免注入空氣，然后注入需氧培養(yǎng)瓶輕輕混勻以防凝固!本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)36分血標(biāo)本采集的量成人血培養(yǎng)每培養(yǎng)瓶的標(biāo)本量為8-10ml

對(duì)于嬰幼兒，采血量不應(yīng)該超過(guò)患兒總血量的1%，一般每培養(yǎng)瓶至少2ml本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)36分標(biāo)本運(yùn)送已采集的標(biāo)本應(yīng)視為潛在性生物危險(xiǎn)品，立即送檢，一般不得超過(guò)2小時(shí)置于防漏、防滲、相對(duì)密封的容器中收集、存儲(chǔ)與轉(zhuǎn)運(yùn)如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放在室溫，切勿放入冰箱內(nèi)冷藏或冷凍本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)36分注意事項(xiàng)

在使用抗菌藥物之前采集標(biāo)本，應(yīng)注明標(biāo)本采集時(shí)間，精確到小時(shí)標(biāo)本采集過(guò)程中必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，以免將污染菌誤以為病原菌要保證足夠的標(biāo)本量，在常規(guī)血培養(yǎng)中，推薦成對(duì)使用需氧瓶和厭氧瓶。如果采血量低于推薦血量，應(yīng)將血標(biāo)本先注入需氧瓶，再將剩余血液注入?yún)捬跗?，因?yàn)榇蟛糠謹(jǐn)⊙Y是由需氧或兼性細(xì)菌及酵母菌引起的。根據(jù)患者的具體情況，采用不同的培養(yǎng)瓶，危重患者可同時(shí)采用多種培養(yǎng)瓶，以免漏檢，必要時(shí)增加送檢次數(shù)本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)36分注意事項(xiàng)

不應(yīng)從留置靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管處采血，因?yàn)閷?dǎo)管易被固有菌群污染。采血時(shí)機(jī)，在患者發(fā)熱期間越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)為宜或在停用抗生素24h后采集后應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在2h內(nèi)，如果不能及時(shí)送檢，應(yīng)置于室溫環(huán)境，切勿放入冰箱內(nèi)冷藏或冷凍，否則會(huì)導(dǎo)致某些病原微生物死亡。本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)36分存在問(wèn)題及干預(yù)

假陽(yáng)性：污染率：3%-5%

干預(yù):抽取標(biāo)本前、中、后嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程假陰性：標(biāo)本凝固（輕搖）標(biāo)本量不夠（1：10）在用藥的一邊靜脈抽?。ū荛_(kāi)）大劑量用抗生素后抽取標(biāo)本（避開(kāi)）大劑量應(yīng)用激素（避開(kāi)）本文檔共17頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\20點(diǎn)36分存在問(wèn)題—誤區(qū)標(biāo)本冷藏？不得放入冰箱冷藏或冷凍。高熱時(shí)抽？在寒戰(zhàn)和發(fā)熱初期采血提高