新生兒腦電圖及其

在評價腦損傷中的應(yīng)用由于新生兒行為機(jī)能尚不健全,臨床檢查在評價神經(jīng)發(fā)育方面的價值相當(dāng)有限,腦電圖(EEG)在反映腦功能方面比某些臨床指標(biāo)更敏感,并具有無創(chuàng)和可動態(tài)隨訪復(fù)查的優(yōu)點(diǎn),可用于評價腦發(fā)育成熟度、判斷腦損傷的嚴(yán)重程度及預(yù)后,也是診斷新生兒驚厥的重要手段。1新生兒EEG的記錄方法新生兒與兒童EEG記錄方法相似,但應(yīng)注意其特殊性。常用盤狀電極,用導(dǎo)電膏或火棉膠固定在頭皮,不推薦使用針電極。新生兒頭圍小,可適當(dāng)減少記錄電極的數(shù)目,美國神經(jīng)電生理協(xié)會推薦使用國際10～20系統(tǒng)中的16個或9個記錄電極,但主張以Fp3和Fp4(分別位于Fp1、Fp2與F3、F4之間)取代Fp1和Fp,以更好地記錄前額區(qū)的電位。9個記錄電極除標(biāo)準(zhǔn)的8個電極外,增加Cz用于記錄中央?yún)^(qū)的正相尖波。新生兒覺醒睡眠狀態(tài)的判斷常需要結(jié)合EEG以外的其他生理信號進(jìn)行綜合分析,因此新生兒記錄最好包括心電、肌電、眼動、呼吸、血氧飽和度等多種生理信號,同時需要EEG技術(shù)人員在記錄中隨時觀察并實(shí)時標(biāo)記患兒的各種臨床狀態(tài)和可疑發(fā)作事件。也可采用錄像EEG監(jiān)測。為全面觀察新生兒在清醒和睡眠狀態(tài)下的EEG特征,記錄時間不應(yīng)少于30min,并應(yīng)至少包括一個完整的清醒活動睡眠安靜睡眠周期。在暖箱內(nèi)或NICU病房內(nèi)進(jìn)行EEG記錄時,應(yīng)注意識別和排除各種醫(yī)療電器對EEG記錄的干擾。2新生兒EEG的發(fā)育特點(diǎn)新生兒期不成熟腦具有以下特點(diǎn):(1)興奮性高,易于出現(xiàn)陣發(fā)性電活動或驚厥發(fā)作。(2)髓鞘化過程尚未完成,電活動的傳導(dǎo)速度緩慢,導(dǎo)致EEG放電的同步化程度低,尖波的波形可較寬,擴(kuò)散過程緩慢,難以形成原發(fā)或繼發(fā)雙側(cè)同步化放電,不能引起真正的全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作或失神發(fā)作,局灶性發(fā)作也很少以Jackson方式擴(kuò)散。(3)皮層下結(jié)構(gòu)和功能已基本發(fā)育,而皮層功能尚不成熟,不能有效調(diào)控皮層下結(jié)構(gòu)。由于EE選G主要懲反映桑皮層承功能膜,而需新生劈燕兒的祥行為言很多谷起源慰于皮掛層下紅結(jié)構(gòu)究,因絡(luò)而EE申G和行棗為常徑常缺擱乏一纏致性藝。常規(guī)EE鞠G的術(shù)撕語如δ波、α節(jié)律碌、棘閣波、劇尖波厭等也隸可用蠅于新根生兒EE著G的描阻述,罩但其布臨床峽意義低和解串釋可強(qiáng)能不照盡相敢同甚認(rèn)至完食全不機(jī)同。如連笛續(xù)的α樣節(jié)膛律在并新生屆兒的磁任何咬狀態(tài)缸都是加異常浪現(xiàn)象桃,而爬散發(fā)尾的棘許波、隔尖波緩在早拾產(chǎn)兒提一般子為正移?，F(xiàn)萬象,燒多數(shù)精與驚帽厥發(fā)踏作無扁關(guān)。評價跪新生塘兒EE駁G時應(yīng)粒準(zhǔn)確果計(jì)算扎受孕打齡(CA合),即孕慎齡(GA弄)加上EE浴G檢查態(tài)時的風(fēng)日齡配。CA是評時價新欄生兒EE懂G的基債本尺黑度,遭腦電鴿發(fā)育搖的成如熟度給主要運(yùn)與CA有關(guān)納,與GA澇、出生碑后日紫齡、懸出生隱體重秤及其魔他生寨長發(fā)倆育指燭標(biāo)沒過有絕隙對關(guān)愈系。3室新生破兒EE丑G的主澤要分貍析內(nèi)孤容對新逃生兒EE如G的分摘析主鍋要包缸括睡步眠周訓(xùn)期、峰背景含活動奸、不劍成熟臂波形罰和異悟常陣?yán)l(fā)性謙放電著。3.盟1咳睡眠純周期CA龍30周以屢下的販早產(chǎn)講兒沒牌有明溫確的潤覺醒炒睡福眠周晚期。早產(chǎn)屯兒自儉32妖周開鑰始出沉現(xiàn)睡夸眠周默期,快37圾周后倍可明引確區(qū)烤分睡酒眠周需期。新生孕兒睡宏眠分走為活揪動睡俱眠(AS熱)、安靜湊睡眠魔(QS晝)和不紙確定適睡眠瓜(IS求)。新生柴兒期綠入睡愛首先兔進(jìn)入AS期,傘相當(dāng)混于RE倘M睡眠廉期;其大約什在3衣個月彈以后龍逐漸癢轉(zhuǎn)變狼為首御先進(jìn)背入NR云EM睡眠煮期。新生券兒覺邁醒期墻與AS期EE所G相似約,需面依靠增行為皺觀察勸鑒別亦這兩竿種狀昨態(tài);早產(chǎn)諷兒的AS期和QS期均蟻為非注連續(xù)執(zhí)圖形癥,單脾純從EE攜G上很坦難區(qū)昏別,頓主要遞依靠騎臨床充行為堵觀察茂和其沿他生蝕理指板標(biāo)鑒碧別。但早承產(chǎn)兒仔的睡湊眠周斤期與色多導(dǎo)怒圖記崇錄的負(fù)生理塘參數(shù)鞏的一部致性盜較差蹤蝶,直當(dāng)?shù)紺A扇36周以掙后,捆睡眠膛各期EE欺G和多兼導(dǎo)圖普的指稱標(biāo)才爆比較哥一致英。3.疑2爆背景皂活動新生毒兒EE計(jì)G背景樹活動辰隨發(fā)舞育過堂程表碎現(xiàn)為笨非連溫續(xù)性些、交鑼替性著和連秋續(xù)性兇圖形料。非連昨續(xù)圖辰形(TD劣)是一老種非鞭常不互成熟抖的圖板形,律見于CA油28周以賺下的怠非常鐘早產(chǎn)拜兒,爹表現(xiàn)殺為在訊低于背10尼～2君0μV的低續(xù)平背跌景上分,間招斷出識現(xiàn)中葬高飛波幅鏈的暴職發(fā)性況波群探。2次堂暴發(fā)閃之間麗的低洲平段植持續(xù)信10盈～2璃0s左右誰;暴發(fā)她段由懇不規(guī)靜則慢械波和半(或腸)棘羊、尖責(zé)波構(gòu)近成,史持續(xù)促1～弊3s不等緊,左叫右半酬球的堆暴發(fā)蜻可同忙步或氏不完奶全同規(guī)步(海圖1肌)。早產(chǎn)哭兒暴本發(fā)間艘隔的愛時間掛越長宵,預(yù)漆后越?jīng)Q不好予。隨著CA的增溜長,葵非連抹續(xù)圖西形在CA撤34周左齊右逐條漸轉(zhuǎn)贊變?yōu)椴墙惶娴剐詧D穩(wěn)形(TA比)。即高它波幅放和低沾波幅譜的腦掃電活統(tǒng)動交緒替出胸現(xiàn)。在CA盾35周左乏右的慰清醒材期和AS期及CA河40伐～4悄4周左辨右的QS期,EE論G逐漸稀發(fā)育捉為連莫續(xù)性謊圖形軟。3.殲3搏新生走兒不逢成熟祖波形新生口兒,慌特別掉是早掘產(chǎn)兒辦的棘底、尖輸波多殖數(shù)與稼驚厥績發(fā)作孔無關(guān)駛,而仇是腦雞功能告發(fā)育遷不成惠熟的曬表現(xiàn)演,稱岡為一燙過性分尖波哄。一過鎮(zhèn)性尖垂波多脫為散控發(fā)且建部位悠不固摸定的牽負(fù)相售尖波錢,接朗近足悼月兒屯以額垃區(qū)多決見。一過跡性尖御波與裕異常候病理母性尖德波或域棘波冰的鑒拘別有命時比吐較困吃難。一般唱來說池,不恢論早劍產(chǎn)兒叨或足狼月兒帖,如催棘、兵尖波略持續(xù)業(yè)固定垮在某擇一部移位反侵復(fù)頻稅繁出工現(xiàn)、超周期仙性發(fā)陜放或巖長時淡間節(jié)羨律性降暴發(fā)稻均應(yīng)侄考慮得是病數(shù)理性促的。單純垃與CA周數(shù)亭不相故符合反的一苗過性機(jī)尖波敬增多選主要養(yǎng)提示木腦電塊活動脾的成院熟延漢遲。另一伯種新酬生兒奪期的身不成信熟波孫形稱羞為δ刷,具其波作形特綁征為里在0刊3都～1Hz的δ波上捐復(fù)合散10縫～2時0Hz的快挖波節(jié)鑄律,帖中央羞、枕孤區(qū)和布顳區(qū)高多見搭,前穗頭部靜相對抗少見促(圖寧2)化。最早僚見于CA純24腳～2舅6周,賣在CA歌35屋～3樸8周先善后從穴清醒辱、AS期及QS期消盒失,但仍濤可見朵于足毫月小迷樣兒線。正常CA輔44周后嶺在任允何狀世態(tài)下借均不威應(yīng)再境有δ刷,嚇如出摟現(xiàn),腔則提曾示為遇不成腔熟EE盡G。舒"3.專4Ro頌la糾nd國ic區(qū)正勾相尖走波即中雕央?yún)^(qū)把正相寨尖波催,是腦爺實(shí)質(zhì)榨損傷扛,特肝別是秤深部航白質(zhì)請損傷疑的標(biāo)排志,常與氧早產(chǎn)門兒腦冰室內(nèi)悼出血耕有關(guān)千,也棚可見油于腦削室周豎圍白邀質(zhì)軟牧化、緊腦梗庫死、影腦積鉤水或HI廳E等情有況,但與確癲癇砍發(fā)作傅無關(guān)乖。正相纏尖波門在出移生后猛第5烏～8適天最蒼常觀魄察到品,3眼～4朵周后滋逐漸久消失狐。有報(bào)池道GA皆33周以蝴下早桂產(chǎn)兒究出現(xiàn)妄頻繁Ro漂la材nd劑ic區(qū)正墳相尖織波者開常遺染留運(yùn)虜動發(fā)溜育落講后。在低被于2醫(yī)8周摔的早啊產(chǎn)兒昏,Ro袋la傅nd偵ic區(qū)正蜂相尖毫波常撞出現(xiàn)膽在重卡度異領(lǐng)常背判景活盜動上具,預(yù)層后不掛好。3.誰5葵陣發(fā)它性異嫁常新生旱兒的演陣發(fā)謊性放笑電與懷驚厥蔥發(fā)作頸有密問切關(guān)孤系,費(fèi)但也妖可僅長表現(xiàn)良為EE推G的電所發(fā)作土而無態(tài)明顯領(lǐng)臨床劫表現(xiàn)笑。常見量的陣房誠發(fā)性斤異常順包括(1蠶)恒桌定在糞某一吹部位拖反復(fù)銀出現(xiàn)猶且波矩形刻賤板的唉棘、排尖波逗,在掃排除頑額區(qū)略或顳虹區(qū)一制過性株尖波核后,際可能杠屬于蘇異常闖放電蠢,但潑應(yīng)結(jié)碎合臨疾床情養(yǎng)況全延面分宿析判地?cái)唷?2更)陣必發(fā)性錦的各灑種特聲殊波袋形,尚常呈予節(jié)律降性連教續(xù)發(fā)訪放,紛部位眠固定魄或游坦走,賀波形畏和頻斧率隨祝時間符過程唐而有評變化五(圖頌3)扎。(3說)陣漆發(fā)性丈單一押節(jié)律待發(fā)放傾,多細(xì)為局陵灶性介,可或?yàn)棣痢⒚│?、林θ、艙δ?jié)律隊(duì)或尖南波節(jié)纏律,歲在長茫時間琴發(fā)放掘過程砍中頻冠率和百波幅留可有謎變化壇。(4學(xué))周薯期性司放電啟,為御刻板秀的陣餅發(fā)性站尖波潮或復(fù)盛合波挨,以定相似捎的間檢隔重礎(chǔ)復(fù)出悲現(xiàn),閑持續(xù)儀1至針數(shù)分悠鐘,呈可廣勵泛性率、一榆側(cè)性料或局碰灶性灣出現(xiàn)握,是宮一種宗嚴(yán)重探的EE稿G異常條現(xiàn)象打,均辮伴有肚嚴(yán)重伏腦損每傷。穿據(jù)報(bào)理道出?，F(xiàn)局苗灶性辯周期曾性放琴電的紹新生亂兒4粱4%搬死亡豎,存載活者吃中5鼻8%晚有神北經(jīng)發(fā)菠育后柏遺癥綿。(5次)低劃電壓史背景防上的造低頻顏放電遺,系莊在持僵續(xù)廣梨泛性觸低電采壓的衣背景庸上出字現(xiàn)波畜幅很妨低(吉50μV左右揀)的記尖波惑或慢需波,推以很沖低的洋頻率智(每沫0聞5～紗2s1次)導(dǎo)反復(fù)靈出現(xiàn)盈,見截于各觀種病博因的傾嚴(yán)重悠腦損筆傷,鋸患兒被常處唱于昏評迷狀屬態(tài),煤預(yù)后芹不好妥。4賠新生赴兒EE崇G的判工斷標(biāo)急準(zhǔn)異常踩新生旅兒EE項(xiàng)G分為傍輕、謎中、筍重度港。不同駱程度捧的異世常反雅映了荷腦損局傷的太嚴(yán)重蓮程度貸,并甩與遠(yuǎn)軋期預(yù)眉后有造較好背的相環(huán)關(guān)性甜。輕度亂異常勞93餅%預(yù)過后較魯好;雄中度亮異常批64飼%預(yù)使后不趴好;維而重河度異屑常9六0%英預(yù)后爹不良再,病群死率卷高,集存活榴者多征遺留窄不同退程度淡的神淚經(jīng)后旺遺癥區(qū)。但新仗生兒EE叉G的判暖斷缺牢乏明右確的醫(yī)定量畏指標(biāo)姓,具疼有一神定的倦主觀組性和壁經(jīng)驗(yàn)減性,隨特別儉是對墳輕鵝中度長異常累的判呈斷。4.姜1跑輕度么異常(1桌)背饅景活壇動成渡熟輕漆度延歷遲,辮即與頃實(shí)際CA相比TA或TD圖形闊輕度猶的過范度不丹連續(xù)扇;(2復(fù))與辜實(shí)際CA相比傘半球睛間輕錄度不圾同步番;(3痰)臨這床和EE昆G的睡購眠狀聚態(tài)不怕一致濤;(4敘)與CA相適跟應(yīng)的吹波形薯或節(jié)游律輕洲度缺仇乏;⑤輕葡度局濁灶性敏異常軌,如說局灶簽性電翠壓降丑低,巴或在歌正常頂或輕遲度異江常背冊景上沃顳區(qū)汪或中緒央?yún)^(qū)址少量賽局灶犯性放宴電。4.駐2辛中度塞異常(1錫)與伴實(shí)際CA相比兇,背廊景活始動中俱度不白連續(xù)敗(暴可發(fā)間饒隔時惕間在CA允30周以蘭下早跳產(chǎn)兒伐≥3扎0s以上歪,或詠在CA刮30周以菊上≥戶20s,但均弦不超者過6顫0s)歲;(2跪)與CA相適逢應(yīng)的嘩波形候或節(jié)委律缺可乏;(3齊)半賠球間釣持續(xù)劣不對址稱和荒(或盆)不瘦同步飲,不鄭超過吃整個撲記錄型的5閥0%葛;(4歌)持耕續(xù)普攏遍性筑電壓嗎降低領(lǐng),在牲所有乞狀態(tài)糞下背啄景活黃動<距25μV倘;(5片)單一冒節(jié)律支發(fā)放毯或其洗他形筆式的孟電發(fā)臉作,犧不伴軟重度蹦背景肥異常肺。4.蔥3振重度所異常(1震)與踢實(shí)際CA相比殼,背饞景活燭動明援顯不令連續(xù)疼(暴圣發(fā)間野隔時眼間≥芝60s)置;(2哭)局灶唯性或紐奉一側(cè)著性周漆期性碼放電漁;(3陽)半謙球間掠過度迫不同移步和島(或津)不架對稱亂,占巾整個漂記錄和的5充0%融以上哄;(4顯)頻踏繁出確現(xiàn)Ro角la慌nd壤ic區(qū)或跌中線嬌區(qū)正飄相尖主波,艦>2田次/mi莖n;(5獻(xiàn))嚴(yán)重束低電產(chǎn)壓(幫在所路有狀們態(tài)<靠5μV奏);(6養(yǎng))暴發(fā)極抑微制;(7健)等御電位堆。5煩新生每兒HI邁E的系博列EE乒G監(jiān)測EE鉗G對評弄價HI劣E或新翼生兒少窒息判的急閉性期線腦損葛傷程始度比淺腦CT或MR誼I更敏粘感和另方便隙,并蜓易于尼隨訪耗復(fù)查蠅。臨床轎研究啞表明啦,生震后1訊周內(nèi)EE丸G的嚴(yán)建重程毀度與HI喪E的臨筋床分近度基念本一漲致。但即宮使是為重度傍異常搜,如盲能在擠48h內(nèi)改雅善,余仍有羨可能踩獲得引較好求的預(yù)籌后。如重懸度異黨常持歸續(xù)1乎周以崗上,別多數(shù)顧預(yù)后搏不好井。因此HI欺E的EE芽G監(jiān)測閣應(yīng)遵之循早日期監(jiān)持測,炮系列喘隨訪鋤復(fù)查肚的原蒼則。在合從并有短驚厥蹲發(fā)作黨和(烘或)斷有陣郵發(fā)性脈放電趨的新添生兒從,背斃景活盈動依旨然是督判斷泊預(yù)后厚的最術(shù)好指蹤蝶標(biāo)。首次EE淡G記錄慘應(yīng)爭您取在墳出生趴后或敞嚴(yán)重浮缺氧驢缺血掌性事扶件后泳24h內(nèi)進(jìn)還行,衣最好收能在疼8～匪12h內(nèi)進(jìn)志行。異常招者應(yīng)法定期稿復(fù)查旨。不論飄是在爪病變芝早期仗或恢體復(fù)期淚,單廳次EE昌G記錄把的臨壟床價盾值有輝限。表1矮新?lián)鷥篐I泥E的EE運(yùn)G系列啟評估首次凳第2剩次旋第尺3次集第4頌次2～河12h阿24節(jié)～4啊8h婦1周左徐右爹4周猛左右正常異常乞正善常異常娘正管常異常莊正恩常異常6倦波幅我整合EE趁G在NI交CU的應(yīng)峽用波幅象整合EE功G(蠟aE臨EG)又稱夸腦功貝能監(jiān)凝測(CF得M)饞,是以閉6cm惱/h的超撥慢紙?zhí)姿儆浤X錄