引言動靜脈內(nèi)瘺是血液透析者的“必備之路”，也就是各位腎友患者的“生命線”，對內(nèi)瘺的呵護其實是對患者生命的珍惜，如何做好內(nèi)瘺的保護工作，如何使內(nèi)瘺更永久地應用，需要醫(yī)護人員的精湛技術和護士細心的呵護，同時也需要腎友積極主動的配合。本文檔共39頁；當前第1頁；編輯于星期一\21點59分重點介紹1.動靜脈內(nèi)瘺術前、術后護理2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范操作3.動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧4.健康教育本文檔共39頁；當前第2頁；編輯于星期一\21點59分術前護理1.心理護理①術前應向患者說明做內(nèi)瘺的必要性、方法及如何進行術中配合。②操作前與患者及家屬進行醫(yī)患溝通，建立良好的護患關系，增加患者的安全感和信任感，爭取患者合作，使其消除恐懼心理。2.血管護理保護好造瘺側(cè)肢體的血管，避免輸液及直接動靜脈穿刺，以免血管損傷，影響手術效果。本文檔共39頁；當前第3頁；編輯于星期一\21點59分術后護理1.造瘺側(cè)肢體的護理：①抬高術側(cè)肢體②禁在術側(cè)肢體測血壓及各種注射③避免受壓2.促進內(nèi)瘺成熟的護理：術后1周后傷口無滲血、無腫脹、無感染、愈合好的情況下可做“健瘺操”本文檔共39頁；當前第4頁；編輯于星期一\21點59分關于新內(nèi)瘺的使用1.內(nèi)瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術情況，若靜脈擴張，管壁肥厚，有動脈震顫或搏動則表示內(nèi)瘺已成熟。2.內(nèi)瘺成熟至少需要4周。3.過早使用易導致?lián)p傷血管壁、血管纖維化、管腔狹窄等并發(fā)癥,使用壽命縮短.4.最好等待8~12周后再開始穿刺本文檔共39頁；當前第5頁；編輯于星期一\21點59分

成熟內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范操作

本文檔共39頁；當前第6頁；編輯于星期一\21點59分穿刺前的評估視診觸診聽診消毒三點固定穿刺二指止血本文檔共39頁；當前第7頁；編輯于星期一\21點59分視診：血管情況、穿刺處有無紅、腫、破潰、滲血、皮下淤血本文檔共39頁；當前第8頁；編輯于星期一\21點59分觸診：血管走向、內(nèi)瘺震顫、穿刺處有無腫塊、硬結(jié)本文檔共39頁；當前第9頁；編輯于星期一\21點59分聽診：內(nèi)瘺雜音強弱

本文檔共39頁；當前第10頁；編輯于星期一\21點59分消毒：穿刺點為中心，環(huán)形消毒直徑為>10cm本文檔共39頁；當前第11頁；編輯于星期一\21點59分三點固定法

止血帶結(jié)扎容易壓力過大，特別是新內(nèi)瘺因血管壁相對薄而脆，穿刺時易發(fā)生血腫方法：左手的拇指和食指捏在穿刺點近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下繃緊穿刺點遠端的皮膚，有固定作用本文檔共39頁；當前第12頁；編輯于星期一\21點59分三點固定法本文檔共39頁；當前第13頁；編輯于星期一\21點59分三點固定法本文檔共39頁；當前第14頁；編輯于星期一\21點59分三點固定法本文檔共39頁；當前第15頁；編輯于星期一\21點59分固定穿刺針本文檔共39頁；當前第16頁；編輯于星期一\21點59分本文檔共39頁；當前第17頁；編輯于星期一\21點59分二指按壓法

按壓力度按壓止血本文檔共39頁；當前第18頁；編輯于星期一\21點59分按壓照片二指按壓本文檔共39頁；當前第19頁；編輯于星期一\21點59分時機觀察外出血內(nèi)出血搏動或震顫時間<10min，如果超過時間未能止血應及時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整肝素用量、影像學評估內(nèi)瘺功能應注意

不要在針體完全拔出血管前加壓，否則容易造成穿刺針斜面切割血管本文檔共39頁；當前第20頁；編輯于星期一\21點59分

內(nèi)瘺的穿刺技巧

IMPROVINGARTERIOVENOUSFISTULACANNULATIONSKILLS本文檔共39頁；當前第21頁；編輯于星期一\21點59分CannulationSiteTechniquesRopeLadder（繩梯）:2inchesapart,2inchesfromtheanastomosisareapuncture（區(qū)域）:sameareasButtonholeTechnique（扣眼）:samesite,samedepth,sameangle本文檔共39頁；當前第22頁；編輯于星期一\21點59分

RopeLadder

（繩梯穿刺）本文檔共39頁；當前第23頁；編輯于星期一\21點59分Areapuncture

（區(qū)域穿刺）本文檔共39頁；當前第24頁；編輯于星期一\21點59分ButtonholeTechnique

（扣眼穿刺）本文檔共39頁；當前第25頁；編輯于星期一\21點59分穿刺要點就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同樣的進針點，同樣的進針角度，同樣的進針深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道,即“扣眼”?？垩鄞┐桃c本文檔共39頁；當前第26頁；編輯于星期一\21點59分血管皮下隧道本文檔共39頁；當前第27頁；編輯于星期一\21點59分如何做到“三同”穿刺不同護士的穿刺手法可能不盡相同，從而有可能使扣眼穿刺演變?yōu)閰^(qū)域穿刺。同一個人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道本文檔共39頁；當前第28頁；編輯于星期一\21點59分1、血痂的去除血痂是扣眼穿刺點的標志濕潤血痂以易于去除，使用消毒鑷子夾去血痂本文檔共39頁；當前第29頁；編輯于星期一\21點59分去痂本文檔共39頁；當前第30頁；編輯于星期一\21點59分銳針穿刺

銳針穿刺2、進針速度要慢，手勢要輕，注意沿著原隧道進針本文檔共39頁；當前第31頁；編輯于星期一\21點59分3、鈍針穿刺一旦隧道形成，即改為鈍針穿刺本文檔共39頁；當前第32頁；編輯于星期一\21點59分鈍針穿刺錄像

鈍針穿刺本文檔共39頁；當前第33頁；編輯于星期一\21點59分鈍針和銳針圖片鈍針銳針本文檔共39頁；當前第34頁；編輯于星期一\21點59分鈍針

antistickdullbevelneedles

本文檔共39頁；當前第35頁；編輯于星期一\21點59分鈍針穿刺要點

穿刺前必須先確認隧道已經(jīng)形成。慢慢進針，在感覺進針較緊時，不能使用蠻力，應邊捻轉(zhuǎn)邊進針。特別要注意的是沒有進血管時的突破感,難度會大鈍針穿刺困難

可再使用銳針穿刺幾次，穿刺時注意沿原隧道進針，感覺有隧道形成后，再試用鈍針穿刺

本文檔共39頁；當前第36頁；編輯于星期一\21點59分

我們對扣眼穿刺和區(qū)域穿刺一年后比較發(fā)現(xiàn)（各30例）區(qū)域穿刺一年后，內(nèi)瘺的血管瘤形成和血管狹窄都高達100％，而扣眼穿刺一年后則分別為6.67％和13.33％，兩者有非常顯著的區(qū)別（P<0.01）?？垩鄯ǖ膬?nèi)瘺并發(fā)癥率明顯低于區(qū)域法，同時對內(nèi)瘺血管的長度要求不高，推薦為內(nèi)瘺穿刺的首選方法。本文檔共39頁