中國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南12021/4/26肺結(jié)節(jié)分為三類肺結(jié)節(jié)（pulmonarynodule,PN）是指肺內(nèi)直徑小于或等于3cm的類圓形或不規(guī)則形病灶依據(jù)結(jié)節(jié)密度將肺結(jié)節(jié)分為三類：實性結(jié)節(jié)（solidnodule）、部分實性結(jié)節(jié)（part-solidnodule）

部分實性結(jié)節(jié)的惡性概率在三種結(jié)節(jié)中最高磨玻璃密度結(jié)節(jié)（groundglassnodule,GGN）22021/4/26肺部結(jié)節(jié)的肺癌風(fēng)險評估高危中危低危部分實性結(jié)節(jié)直徑>8mm的部分實性結(jié)節(jié)直徑≤8mm的部分實性結(jié)節(jié)定義磨玻璃密度結(jié)節(jié)直徑>5mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)直徑<5mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)實性結(jié)節(jié)直徑≥15mm8mm-15mm之間的肺實性結(jié)節(jié)（分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞）5mm-15mm且無明顯惡性CT征象的非實性結(jié)節(jié)。直徑<5mm的實性結(jié)節(jié)32021/4/26肺結(jié)節(jié)的評估方法（一）臨床評估（二）影像學(xué)技術(shù)（三）肺部結(jié)節(jié)惡性病變預(yù)測模型6種預(yù)測肺惡性腫瘤的獨立預(yù)測因素：年齡、吸煙（目前或曾吸煙）、結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)前的胸腔惡性腫瘤史>5年、結(jié)節(jié)直徑及毛刺、位于上葉惡性概率42021/4/26肺部結(jié)節(jié)的肺癌風(fēng)險評估處理策略（一）肺實性結(jié)節(jié)（1）肺癌高危結(jié)節(jié)

1.直徑≥15mm2.介于8mm-15mm之間的肺實性結(jié)節(jié)

且表現(xiàn)出惡性CT征像（分葉、毛刺、胸膜牽拉、含氣細支氣管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直徑處理策略：胸外科、腫瘤內(nèi)科、呼吸科和影像醫(yī)學(xué)科醫(yī)師集體會診檢查（包括支氣管鏡、CT增強掃描、正電子發(fā)射（positronemission,PET）-CT掃描，經(jīng)皮肺穿刺活檢52021/4/26續(xù)：高度懷疑為惡性者且適合于外科手術(shù)治療者，首選外科治療。對肺癌可能性較小的病例可抗炎治療5天-7天，休息1個月后復(fù)查，

結(jié)節(jié)增大或無變化者，由多學(xué)科會診，決定是否進入臨床治療；

結(jié)節(jié)縮小可在2年內(nèi)進行隨訪62021/4/26（2）肺癌中危結(jié)節(jié)標準：直徑介于5mm-15mm且無明顯惡性CT征象的非實性結(jié)節(jié)。處理策略：應(yīng)在3個月后進行隨訪觀察其生長特性，發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)生長納入高危結(jié)節(jié)處理，無生長性則繼續(xù)隨訪2年（圖4）72021/4/26（3）肺癌低危結(jié)節(jié)標準：直徑<5mm的實性結(jié)節(jié)處理策略：肺癌低危結(jié)節(jié)建議1年后隨訪，發(fā)現(xiàn)生長則納入高危結(jié)節(jié)處理，無生長行年度隨訪（圖3）82021/4/26（4）CT隨訪過程中的新發(fā)結(jié)節(jié)根據(jù)其直徑大小進行進一步處理，高危結(jié)節(jié)處理同基線掃描，鑒于新發(fā)結(jié)節(jié)的惡性可能性相對較大，其隨訪頻率較基線掃描結(jié)節(jié)高（圖4）。92021/4/26（二）肺部分實性結(jié)節(jié)的風(fēng)險評估及處理策略高危結(jié)節(jié)：直徑>8mm的部分實性結(jié)節(jié)四科會診：結(jié)節(jié)薄層三維重建CT掃描，薄層增強CT掃描，經(jīng)皮肺穿刺活檢明確診斷、手術(shù)切除3個月后進行CT復(fù)查

若結(jié)節(jié)3個月后沒有縮小或增大時，考慮為惡性可能，建議手術(shù)切除。

若結(jié)節(jié)縮小，建議6個月、12個月和24個月持續(xù)CT監(jiān)測，無變化者建議長期年度CT復(fù)查，隨訪時間不小于3年102021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。6月-236月-23Thursday,June29,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。03:09:5403:09:5403:096/29/20233:09:54AM11、人總是珍惜為得到。6月-2303:09:5403:09Jun-2329-Jun-2312、人亂于心，不寬余請。03:09:5403:09:5403:09Thursday,June29,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。6月-236月-2303:09:5403:09:54June29,202314、抱最大的希望，作最大的努力。29六月20233:09:54上午03:09:546月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。六月233:09上午6月-2303:09June29,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/6/293:09:5403:09:5429June202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。3:09:54上午3:09上午03:09:546月-23中危部分實性結(jié)節(jié)直徑≤8mm的部分實性結(jié)節(jié)定義為中危結(jié)節(jié)，建議3個月、6個月、12個月和24個月持續(xù)薄層CT掃描，并作結(jié)節(jié)的薄層三維重建。有生長性建議手術(shù)，無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。122021/4/26肺磨玻璃密度結(jié)節(jié)的風(fēng)險評估及處理策略直徑>5mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)為中危結(jié)節(jié)，建議3、6、12、24個月持續(xù)CT檢測，有生長性建議手術(shù)，

無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。直徑<5mm的純磨玻璃密度結(jié)節(jié)為低危結(jié)節(jié)，建議年度CT復(fù)查觀察生長性。結(jié)節(jié)具有生長性建議手術(shù)，

無變化或縮小建議繼續(xù)長期CT隨訪，隨訪時間不小于3年。132021/4/26（四）多發(fā)肺結(jié)節(jié)的處理多發(fā)肺結(jié)節(jié)的處理原則主要基于危險度最高的結(jié)節(jié)。對于多發(fā)高危險度結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮多原發(fā)肺癌的可能性，尤其是多發(fā)部分實性及亞實性結(jié)節(jié)。對此類結(jié)節(jié)，建議多學(xué)科會診。142021/4/264肺癌的治療對可疑肺癌的肺結(jié)節(jié)進行臨床分期，檢查方法包括支氣管鏡、胸部及全腹CT增強，頭顱雙倍劑量MRI增強，有條件可行PET-CT檢查，對于確診的肺癌依據(jù)類型和分期采用不同治療方法。152021/4/26（一）非小細胞肺癌（1）I期肺癌治療手術(shù)切除，肺葉切除、縱隔淋巴結(jié)清掃以期實現(xiàn)R0切除是首選的治療方式，完全切除的Ia期患者不推薦輔助化療；對不能耐受手術(shù)的患者，立體定向放療、射頻消融（不推薦用于靠近肺部大血管的腫瘤）（2）II期肺癌治療治療方法與I期肺癌一樣，主要是手術(shù)治療，手術(shù)切除后患者應(yīng)常規(guī)行輔助化療。（3）III肺癌的治療可切除（新輔助化療+手術(shù)切除）和不可切除（含鉑方案化療聯(lián)合放射治療）兩大類（4）IV期肺癌的治療以延長生命、提高生活質(zhì)量為主要目的。162021/4/26（二）小細胞肺癌治療早期（I期和II期）小細胞肺癌有外科手術(shù)治療指征者，應(yīng)施行外科治療。IIIa期小細胞肺癌可以先行術(shù)前新輔助化療，化療后病變緩解，重新分期，定為II期者可行外科治療，IIIb期和IV期小細胞肺癌的治療主要為化療和放療。172021/4/26初次掃描實性肺結(jié)節(jié)處理流程182021/4/26年度復(fù)查肺實性結(jié)節(jié)流程圖192021/4/269、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。6月-236月-23Thursday,June29,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。03:09:5403:09:5403:096/29/20233:09:54AM11、人總是珍惜為得到。6月-2303:09:5403:09Jun-2329-Jun-2312、人亂于心，不寬余請。03:09:5403:09:5403:09Thursday,June29,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。6月-236月-2303:09:5403:09:54June29,202314、抱最大的希望，作最大的努力。29六月20233:09:54上午03:09:546月-2315、一個人炫耀