一例器質(zhì)性抑郁障礙護(hù)理查房2014年2月汪敏查房目的1、了解抑郁癥的臨床表現(xiàn)2、掌握抑郁癥患者的護(hù)理要點(diǎn)3、復(fù)習(xí)抗抑郁藥物的藥理作用，不良反應(yīng)及處理措施4、掌握抑郁癥患者的心理治療一般資料姓名：陳宣羽 性別：男年齡：19出生地：浙江臺州

民族：漢族

職業(yè)：無婚姻：未婚

宗教信仰：無入院診斷：

器質(zhì)性抑郁障礙低白細(xì)胞血癥現(xiàn)病史：患者9年前出車禍診斷“彌漫性軸索損傷”，輕微腦出血，后患者出現(xiàn)控制不住發(fā)笑，用頭撞車，跟父母發(fā)脾氣，不愿上學(xué)等癥狀，當(dāng)時當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腦外傷所致精神障礙”。8天前，患者因再次找工作失敗后病情加重，整天不吃不喝，不愿說話，在家不出門，睡覺時突然起床外出跳海自殺，拒絕進(jìn)食，有強(qiáng)烈的消極念頭，稱自己活著沒意思了等行為，為進(jìn)一步診治來我院就診。既往史：2005年因車禍有“彌漫性軸索損傷”病史個人史：無殊家族史：陰性。否認(rèn)兩系三代有精神異常史，父母非近親婚配。體格檢查：無殊。診療計劃：暫予帕羅西汀、米氮平，丙戊酸鈉緩釋片、喹硫平片口服。予慢性小腦電刺激、推拿，心理治療。護(hù)理問題1、有自傷、自殺的危險2、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量，與拒食、飲食不規(guī)律有關(guān)3、個人應(yīng)對無效4、知識缺乏護(hù)理措施1、要密切把握病人的自殺的規(guī)律。病人往往可從各方面尋找自殺機(jī)會，故在每個環(huán)節(jié)上加強(qiáng)觀察，使工作有的放矢。

2、加強(qiáng)生活護(hù)理，督促并協(xié)助病人料理好個人生活，清潔整潔可使精神振作，對精神病人有一定意義。自責(zé)的病人會用手抓破皮膚，故應(yīng)及時修剪指甲。有的病人生活不能自理，有時天氣很冷還穿單衣或以挨凍的方式來懲罰自己，應(yīng)根據(jù)情況給予護(hù)理。病人可出現(xiàn)睡眠障礙，應(yīng)采取措施保證足夠睡眠。

3、把握病人的情緒變化規(guī)律，此種病人易早醒，在清晨是抑郁情緒最嚴(yán)重的時刻，因此清晨破曉最易發(fā)生意外。護(hù)理職員應(yīng)密切觀察病情把握病人情緒變化規(guī)律。護(hù)理措施4、識別隱瞞病情的表現(xiàn)：病人常伴有食欲不振，體重減輕的軀體癥狀，臨床上常把飲食改變，體重增加作為抑郁好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。當(dāng)病人食欲、體重尚未改善時，忽然出現(xiàn)情感活躍，一態(tài)，此時護(hù)士要警惕，仔細(xì)觀察病人言行，并收集其他病人的反映，警惕病人有自殺的傾向。5、措施：抑郁癥的護(hù)理還包括及時把握病情變化，時刻防范自殺。假如發(fā)現(xiàn)病人情緒低落，傷心絕望或彷徨不安尤應(yīng)留意。夜間不要讓病人蒙頭睡覺，多巡視病人，觀察病人入睡情況。留意病人言行，檢查病人及病人單位有無存留的危險物品，或字條。每次服藥后檢查口腔，嚴(yán)防病人藏藥一次吞服自殺。抑郁癥臨床表現(xiàn)1、抑郁心境。這是抑郁癥患者最主要的特征，輕者心情不佳、苦惱、憂傷，終日唉聲嘆氣；重者情緒低沉、悲觀、絕望，有自殺傾向。2、意志活動減退：主動性活動明顯減少，生活被動，不愿參加外界和平素感興趣的活動，常獨(dú)處，疏遠(yuǎn)親友、杜絕社交。生活懶散，發(fā)展為不語不動，可達(dá)木僵程度。

3、無明顯原因的持續(xù)疲勞感。輕者感覺自己身體疲倦，力不從心，生活和工作喪失積極性和主動性；重者甚至連吃、喝、個人衛(wèi)生都不能顧及。

4、睡鬧眠障諷礙。約盟有70％～80％的糊抑郁僅癥患鬼者伴榮有睡抹眠障脹礙，耗患者快通常渡入睡盈無困醋難，偵但幾懷小時設(shè)后即奇醒，租故稱檔為清舉晨失葛眠癥興、中屑途覺杠醒及隆末期喜失眠佳癥，嬸醒后賽又處校于抑爽郁心擇情之起中。遼伴有猶焦慮甜癥者卸表現(xiàn)防為入環(huán)睡困疤難和期惡夢榜多，理還有愈少數(shù)赴的抑若郁癥偏患者燙睡眠當(dāng)過多撲，稱岡為“商多睡譯性抑努郁”阻。5、食內(nèi)欲改退變。表銷現(xiàn)為響進(jìn)食蒜減少生，體傘重減伍輕，風(fēng)重者彎則終容日不差思茶晶飯，假但也圖有少碼數(shù)患疤者有蜓食欲雙增強(qiáng)源的現(xiàn)扔象。6、軀銳體不河適，抑軍郁癥得患者駁普遍熔有軀識體不唯適的評表現(xiàn)肥?；疾叱５隀z查騙和治脈療不撈明原博因的倦疼痛色、疲蜓勞、忽睡眠禿障礙鑰、喉灘頭及公胸部蓋的緊捆迫感督、便宗秘、教消化際不良宅、腸示胃脹隊(duì)氣、撒心悸婚、氣陸短等香病癥床，但岸多數(shù)含對癥活治療擋無效跨。在組軀體懸不適賴基礎(chǔ)腦上出木現(xiàn)疑吳病觀席念，裙認(rèn)為豈自己到患了挎不治肆之癥庭。7、思蓄維遲僚緩：思維姐聯(lián)想壟過程赤受抑埋制，階反應(yīng)勒遲鈍踩，自堂覺腦滿子不毛轉(zhuǎn)了訂，表柜現(xiàn)為凝主動誘性言宇語減童少，糖語速趣明顯垮減慢些，思厲維問滋題費(fèi)筐力。蔽反應(yīng)越慢，臺需等細(xì)待很荒久，同在情哈緒低爬落影剖響下充，自闖我評依價低騎，自蓮卑，烤有無獅用感沒和無熱價值柏感，齊覺得繼活著逮無意各義，錯有悲斧觀厭蓄世和巖自殺賢打算估，有蝴自責(zé)迫自罪危，認(rèn)辱為活濁著成局為累賠贅。8、自忌殺觀照念和歡行為藥：這是抑咳郁癥透最危調(diào)險的君行為番?；汲视袊?yán)師重抑剃郁癥鵝的患掀者?；瓦x擇竄自殺互來擺判脫自披己的槳痛苦救。9、其剩它。抑困郁發(fā)續(xù)作時音也能膝出現(xiàn)災(zāi)幻覺蛾，人驅(qū)格解陷體，乳現(xiàn)實(shí)徑解體肯，強(qiáng)釘迫和唉恐怖澇癥狀亞。輕性水抑郁卻常有群頭暈訊、頭筐痛、醋無力鳴和失坑眠等煤主訴教，易角誤診氣為神冊經(jīng)衰祝弱。查（神梳經(jīng)衰侵弱一蘭般自難知力足良好格，癥扔狀被沙動性箏大，溉求治閣心切導(dǎo)。而基抑郁眨障礙谷患者探，則雨自知蹤蝶力常愛喪失程，不奮主動菌求治脊。）粥如有腰持久詠的心鑰境低境落并杰伴有校上述3種癥始狀，究持續(xù)盟兩周攀以上駛，排習(xí)除其央它疾賺病后禍，便僅可斷筒定為鞭抑郁鵲癥。護(hù)理盼要點(diǎn)預(yù)防暈患者犬采取內(nèi)傷害菌自己國的行讀為紙自殺戴觀念沃與行歷為是姿抑郁腫患者刪最嚴(yán)繞重而堆危險熊的癥貪狀。悶可出氣現(xiàn)在尺疾病砍的充信分發(fā)訊展期錯，也命可出顧現(xiàn)在觀疾病洋的早獻(xiàn)期與識好轉(zhuǎn)宵期。右他們誰往往營事先較計劃直周密灣，行模動隱護(hù)蔽，還甚至華偽裝彩病情際好轉(zhuǎn)壺以逃屬避醫(yī)錯務(wù)人經(jīng)員與工家屬騎的注叫意，巨并不威惜采周取各顛種手便段與閃途徑遭，以竹達(dá)到紋自殺緒的目面的。握應(yīng)采鞏取積臂極針垂對抑革郁癥第治療耽的措艘施，虜盡可訊能動鴉員患書者住遺院治新療。首先眉應(yīng)與堂病人喇建立絞良好栽的治航療性衛(wèi)人際古關(guān)系咽，要趴密切診觀察市自殺疼的先穿兆癥元狀；圖如焦慮不安叫、失眠、沉綁默少勒語或癥心情訂豁然乏開朗拾、在寄出事犁地點(diǎn)輝徘徊啞、憂郁煩躁乏、拒藥餐、評臥床摘不起茄等。給護(hù)理羅人員鞋不應(yīng)貼讓患鉗者單雙獨(dú)活藍(lán)動，血可陪敵伴患毛者參句加各嫌種團(tuán)嚷體活妹動，室如各拖種工懲療和朋娛療泥，在往與患暈者的截接觸腹中，鄙應(yīng)能漏識別巧這些曬動向邀，給陰予心姑理上蠻的支名持，速使他宜們振猛作起家來，沸避免涂意外漁發(fā)生巧。安置哭患者珠住在蠻護(hù)理糕人員俗易觀自察的跟大房踐間，中設(shè)施抹安全牧，光隊(duì)線明姓亮，惱空氣賊流通嗽、整濾潔舒溝適的沉治療喘休養(yǎng)勤環(huán)境套中。閃墻壁從以明繳快色巷彩為留主，岔并且數(shù)掛壁秤畫及萌適量換的鮮孔花，掛以利獸于調(diào)制動患辨者積搭極良掀好的般情緒樓，煥辭發(fā)對渡生活殘的熱姻愛。嚴(yán)格繩執(zhí)行劣整體礦護(hù)理瞞管理麥制度傍，護(hù)欠理人局員要貪有高和度的侍責(zé)任亂感，就對有災(zāi)消極乒意念敲的患煩者，惑要做越到心覆中有溉數(shù)，伴重點(diǎn)吹巡視慈。尤未其在枕夜間漁、凌販晨、遵午睡撈、飯掉前和鞭交接雨班及最節(jié)假脫日等聾病房握人員算少的債情況規(guī)下，命護(hù)理鑰人員吊特別乳要注停意防思范。抗抑化郁藥棗物第一喚代：極三環(huán)腐類抗正抑郁營藥作盼為治哨療抑顫郁癥堅(jiān)的一槍線藥燒（TC弓A）-氯丙脈咪嗪笨、麥?zhǔn)财仗嫘?、院阿米意替林棟、多黨慮平搞。單胺討氧化豈酶抑翠制劑甩（MA掠O）。建（臨滲床已或不用展）主要或是升憤高5H絹T和去需甲腎麻上腺明素在鵝突觸條中的寨濃度堪。但偶三環(huán)避類藥拾物抗認(rèn)膽堿迎能和挑心血記管副點(diǎn)作用析較大噴，抗么膽堿良能副唉作用鵝大，仍導(dǎo)致伙鎮(zhèn)靜宗、低盲血壓件、視太物模上糊和良口干徹。過梳量時儲易出振現(xiàn)中禾毒，終可致個生命蹲危險病。四環(huán)綠類抗凝抑郁悔藥：股麥普院替林米安往舍林用藥懶原則個體替化的禿藥物棄治療匆方案提。盡可挽能單壟一用緊藥。足量岸、足滑療程賽。應(yīng)逐銷漸遞毛增計兔量。癥狀份緩解鑰后不待能立耳即停濾藥。合并需用抑郁及癥的惑心理蚊治療根據(jù)草國外尾近幾貧十年腰來的梁臨床虛研究晃發(fā)現(xiàn)數(shù)，心劑理治俯療適農(nóng)合于孕輕性銳抑郁裙或經(jīng)晚過藥視物治逆療后曲抑郁捏程度疏減輕陡的患脾者，眾相當(dāng)習(xí)一部門分的褲抑郁狡癥病蒼人經(jīng)瘡過心服理治蔽療或壞多種像治療迅方法羨的處解理或腔幫助塌可以煩得到昂治愈泥或緩愈解。巡壽如美旦國曾日作過交一項(xiàng)纏大樣量本的閃隨訪倒研究山，發(fā)虎現(xiàn)人宇際心座理治聰療和航認(rèn)知在行為制治療遣對抑慎郁癥農(nóng)門診憑病人爬的有個效率眼為60效%-敲80溉%。絕目大多裹數(shù)抑?jǐn)囉舭Y基患者廈起因日是有振一定極的心印理應(yīng)糕激引蜻起的顛。俗話取說，訂“心琴病還衡得心鳴藥醫(yī)秧”。對心理填治療貼具體慌說來濾，包笛括以稻下幾晃種方糕法波：（一貓）疏慌導(dǎo)與氧渲泄積“承壓”蹲成疾活是抑貢郁癥麗一個培重要概的致掀病因涉素，慌抑郁運(yùn)癥患曉者多菜數(shù)都當(dāng)有一惱定的哈生活驕?zhǔn)录枮檎T硬因，鍵如工驕作、天學(xué)習(xí)勉、生善活或駱人際栽關(guān)系黑嚴(yán)重集受挫邀，患炊者在育尋求群心理嶺治療膨前的寶處境跪是無破人理些解，增無處畫訴說賴，他遷們來踢到心弦理醫(yī)泄生面繳前首刑要的嘩需求腦是表賣達(dá)痛把苦，破吐露稅心聲圣，但侍又顧炊慮重骨重，常醫(yī)生消應(yīng)該被做的罩是除公了為啦患者吧提供挎寬松陸、保勵密的銀環(huán)境脫外，宴重要遙的是撫平等圾、熱巷情地刃接納河患者打，給四予患陜者一恥定指繭導(dǎo)、攔勸解宇，幫席助解次決現(xiàn)鋤實(shí)的令困難聽，同鉆時應(yīng)廣傾聽飾他們催的痛副苦，間在精柿神上集給予挪鼓勵晚和安繳慰，頭樹立淡戰(zhàn)勝沫挫折寇的信懂心，茶明確弓生活豎的動敗機(jī)，犯增強(qiáng)艘自我喪防衛(wèi)鬧能力應(yīng)和對東環(huán)境扮的適勇應(yīng)能鵲力。（二亡）改肉變不摘良的室認(rèn)知從心陣?yán)淼臈椊嵌纫Э?，星抑郁證癥的臥深層巾問題羞是患惰者的表病理禮性認(rèn)衡知模司式，盜這種杯認(rèn)知坐模式鵲就像亮戴著王一副勝“有縫色眼犬鏡”臨，它她導(dǎo)致湊了患倉者的鞠感知倚錯誤蔑，促項(xiàng)使其倚情感遲及行爐為異晚常，鴿當(dāng)然悼也影獄響到折其神偶經(jīng)、稍內(nèi)分障泌、意免疫估等系知統(tǒng)的演生理盟功能艘，形幕成心暗身惡殺性循沃環(huán)。由此堤可見專，改矮變這向種認(rèn)蘇知模料式是磨心理員治療培的核梅心。軌這種釘病理柄性認(rèn)野知模首式在傘臨床垃上主驚要表電現(xiàn)為屬負(fù)性誓思維奏和邏亞輯錯怠誤，疫如患狀者對草自身喪、對狹以往紅經(jīng)歷壓以及可對自賊己的休前途記總是弄負(fù)性辱評價紛，認(rèn)嚴(yán)為自睛己無宅能為鉛力，懶過去持一無自是處縱，前京途一校片灰矮暗。對具且體的仆人際闖交往鋸或?qū)W運(yùn)習(xí)工敲作及幫生活左上，范患者忙常任堂意推款斷，請過分灶概括著，放翁大或魯縮小廣，選拔擇性輪注意嗚，二洞分法出思維(非此膜即彼)，個挨人化(“攬錯錢”于貼己)等。夢人們碼對某釀一事腥件的正看法圓或評址價(即認(rèn)竟知)是決芝定其診情緒授和行容為的口內(nèi)在賴因素吧。認(rèn)捐知治鐮療是怎通過盛醫(yī)生嘴幫助孕患者茄辨認(rèn)喉這些敢負(fù)性伴思維噸和邏弊輯錯襖誤，且讓患踏者親遷自用司事實(shí)鉛檢驗(yàn)筑自己弓的認(rèn)堡知假矛設(shè)，膜用改困變行毒為來層改變李認(rèn)知間等方書法，倆去掉傲患者野的“愿有色漠眼鏡菌”，懂引導(dǎo)困患者禿走出云“云汪霧山夜中”稱，重交建健達(dá)康的毫認(rèn)知忘結(jié)構(gòu)淡，使梯患者傘能客光觀地?fù)鞂Υ纷约涸O(shè)，看編待世駐界，柳預(yù)測末未來呆，該徹病也通就從錫根本丹上得斷以治你愈。（三銀）接疼受現(xiàn)迎實(shí)，罩積極把行動接受暴現(xiàn)實(shí)意，積信極行血動森田胸療法壁將“己順其節(jié)自然碎，為忘所當(dāng)拾為”外視為回一種姜生活類的態(tài)甘度，善應(yīng)積尚極面奔對生扒活的青困難錦和痛奔苦，抄自己趴按本想身應(yīng)瓶有的既“生端的欲炊望”嘉積極毒的行倦動。耀行動體是去藏做你袋感興悅?cè)さ奶?、力鄙所能攻及的臨、具仗有建秘設(shè)性引的活功動。你通過崖積極歲的行斗動，冰去獲棉得成喇功和者喜悅藍(lán)，經(jīng)扶反復(fù)頓實(shí)踐花再行摩動再堪成功述再喜殃悅，而以這牽種良委性循千環(huán)替趴代失丟敗與谷痛苦宣的惡非性循雜環(huán)。健全頁人格掀與完嘆善自肺我精神受分析稼理論蓋認(rèn)為誼，抑摧郁癥卵的產(chǎn)布生是女缺乏崗基本丑的安廁全感騰，把橋挫折途轉(zhuǎn)化織為針奔對自譜己的遺憤怒話，因孟而頹惠喪、哈抑郁降。精卷神分券析治返療通枝過挖苦掘潛械意識埋的欲暮望，耍隱蔽倒的動飾機(jī)，尖尚未厚明了夜和解蘭除的抖情結(jié)澤，讓門病人乖對自悼己心徐理動滅態(tài)與戲病情涼有所曾了解視與領(lǐng)米悟，界洞察轎自己聰對困電難的棟反應(yīng)源模式濃、促畫進(jìn)人肚格的兼成長漫。（四宵）社押會支百持社會介支持綿是改晝進(jìn)抑中郁的毒重要更措施鐘。研宰究發(fā)尊現(xiàn)，論社會設(shè)支持寧可緩河沖心礦理壓途力，個從而注起到總預(yù)防案或減胞輕抑衫郁。嗓家人最、朋隙友、弟同事侍的精洋神支耳持，急經(jīng)常悲與其碰談心固，密危切朋摸友關(guān)嫂系，郵特別相是夫泉妻之懸間的貞關(guān)心爭、尊潤重,將有挺助于程病情敘康復(fù)你。通隱過社回會支母持，很可以赴改變胡患者淘不良秀認(rèn)知瘋和提圈高其材適應(yīng)夕能力桃，有我助于灣改善餅人際驚關(guān)系冊。（五否）自像我及轟時強(qiáng)粗化法自我劑及時賽強(qiáng)化辣法是求在吸點(diǎn)取東午西方惠的心改理咨橫詢的炊理論啄和在歸長期路實(shí)踐遭的基災(zāi)礎(chǔ)上廊產(chǎn)生落的。據(jù)其理背論基臂礎(chǔ)是:有些魄人之功所以踐患了納抑郁富癥，古主要似是他泊們本淡人對增自己續(xù)的消臺極情帝緒和沙行為禾不斷鄙強(qiáng)化賢的結(jié)旦果，旦如果歐反其拉道而卵行之索，不消斷地筑及時塵地強(qiáng)缸化自嗎己的哨積極批情緒揮和行印為，航憂郁錦的成章分就吹會越內(nèi)來越襯少,最后鐮消失賺?！凹y自我電及時博強(qiáng)化催法”裳的具但體實(shí)尋施如堪下:第一世、堅(jiān)蕉持正義常活蒙動有的收患者棚本來辦可以歉正常欲上班賣、可充以正只常做誦家務(wù)果，卻翠不去糖上班晌、甚崇至連山家務(wù)濤都不恒做，脊這是身很有醒害的,越這飾樣越伴感到東自己蘋沒用盞。實(shí)饒際上括患者鼻有能號力完背成工個作任倡務(wù)，南有能曾力搞寒好家不務(wù)，什只要有該干束的堅(jiān)嚴(yán)持干受，自千己的社情緒浴就不貞會日更益低扛落。第二灑、定京計劃劉要適求當(dāng)每天疊晚上脹睡覺忌以前跑，考判慮明夫天干耕什么垮。千墳萬不漂要給灶自己弦制訂隸一些載很難鹽達(dá)到晶的目嶺標(biāo)，歌正確嘩認(rèn)識刷自己辨的現(xiàn)喚狀，把充分及留有潮余地憤，這禽樣每魔天都尺可以嘗順利然完成誤計劃制。第三壇、及羨時肯血定自遲己。每天怖晚上宿睡覺柱以前,要充根分肯倍定自透己這中即將役過去詳?shù)囊徊忍斓闹┏煽儔汉瓦M(jìn)拉步，窗不妨不把自笛己的特感受惰寫出碗來，豪然后蛋分析援、認(rèn)輪識它陣，把達(dá)好的胞體驗(yàn)糕、進(jìn)煩步、血成績姑記到詞日記拋上。斯天天纏都這姥樣記蔽日記述，會帖覺得欲生活宇越來尖越有棍意思鐮。第四碧、不秧談消姨極的逮東西推，也露不聽灰患者然的消兄極的僵言談第。這爬并不仇是不繡同情穿患者詳，主禮要的瓜是聽扶患者妙談消煙極的謀東西避，會悅強(qiáng)化花他們昂的消