間隔的近義詞13篇

間隔的近義詞13篇

間隔的近義詞(1)

房間隔缺損

房間隔缺損（atrialseptaldefect，ASD）是最常見的成人先天件心臟病，女性多于男性，男女之比為1：2，且有家族遺傳傾向。

房間隔缺損一般分為原發(fā)孔缺損（primumatrialdefect）和繼發(fā)孔缺損（secundumatrialseptaldefect），前者實(shí)際上屬于部分心內(nèi)膜墊缺損，常同時(shí)合并二尖瓣和三尖瓣發(fā)育不良。后者為單純房間隔缺損（包括卵圓窩型、卵圓窩上型、卵圓窩后下型以及單心房）。房間隔缺損的大小有很大的差別。很小的缺損可以毫無癥狀不影響患者的壽命，但缺損很人者如單心房患者往往很早消失癥狀，如不準(zhǔn)時(shí)手術(shù)難以活到成年。

房間隔缺損對(duì)血流淌力學(xué)的影響主要取決于分流量的多少，由于左房壓力高于右房，所以形成左向右的分流，分流量的多少除缺損口大小之外更重要的是取決于左、右心室的順應(yīng)性。假如左室順應(yīng)性降低，其充盈阻力增人而使左房壓力增高，而導(dǎo)致左向右分流量增加。

左向右分流必定使肺循環(huán)血流量（Qp）超過體循環(huán)血流量（Qs），一般以Qp/Qs值來判定房間隔缺損的大小，Qp/Qs＜2：1者稱之為小房間隔缺損，而Qp/Qs≥≥2：1者為大房間隔缺損。

持續(xù)的肺血流量增加導(dǎo)致肺淤血，使右心容量負(fù)荷增加，肺血管順應(yīng)性下降，從功能性肺動(dòng)脈高壓進(jìn)展為器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓，右心系統(tǒng)壓力隨之持續(xù)增高直至超過左心系統(tǒng)的壓力，使原來的左向右分流逆轉(zhuǎn)為右向左分流而消失青紫。

單純房間隔缺損在兒童期大多無癥狀，隨年齡增長癥狀漸漸顯現(xiàn)，勞力性呼吸困難為主要表現(xiàn)，繼之可發(fā)生室上性心律失常，特殊是房撲、房顫而使癥狀加重。有些患者可因右室慢性容量負(fù)荷過重而發(fā)生右心衰竭。晚期約有15％患者因重度肺動(dòng)脈高壓消失右向左分流而有青紫，形成Eisenmenger綜合征。

體格檢查最典型的體征為肺動(dòng)脈瓣區(qū)其次心音亢進(jìn)呈固定性分裂，并可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音，此系肺動(dòng)脈血流量增加，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲并相對(duì)性狹窄所致。

心電圖：典型病例所見為右心前導(dǎo)聯(lián)QRS波呈rSr’或rSR’或R波伴倒置，電軸右偏，有時(shí)可有P-R延長。

X線檢查：可見右房、右室增大、肺動(dòng)脈段突出及肺血管影增加。

超聲心動(dòng)圖：除可見肺動(dòng)脈增寬，右房、右室增大外，劍突下心臟四腔圖可顯示房間隔缺損的部位及大小。彩色多普勒可顯示分流方向，并可測定左、右心室排血量，從而計(jì)算出Qp/Qs值。

心導(dǎo)管檢查：典型病例不需要進(jìn)行心導(dǎo)管檢查。當(dāng)疑有其他合并畸形，或需測定肺血管阻力以推斷手術(shù)治療預(yù)后時(shí)，應(yīng)進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查。依據(jù)房、室水平壓力及血氧含量的測定并計(jì)算分流量以推斷病情。

典型的心臟聽診、心電閉、X線表現(xiàn)可提示房間隔缺損存在，超聲心動(dòng)圖可以確診。應(yīng)與肺靜脈畸形引流、肺動(dòng)脈瓣狹窄及小型室間隔缺損等鑒別。

介入治療：房間隔缺損封閉術(shù)。

手術(shù)治療：在開展非手術(shù)介入治療以前，對(duì)全部單純房間隔缺損已引起血流淌力學(xué)轉(zhuǎn)變，即已有肺血增多征象、房室增大及心電圖相應(yīng)表現(xiàn)者均應(yīng)手術(shù)治療?；颊吣挲g太大已有嚴(yán)峻肺動(dòng)脈高壓者手術(shù)治療應(yīng)慎重。黃珊

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間隔的近義詞(2)

excel表格間隔求和的方法

間隔的近義詞(12)

房間隔缺損

房間隔缺損（atrialseptaldefect，ASD）是指房間隔在心臟胚胎發(fā)育過程中發(fā)生障礙導(dǎo)致左右心房間存在的特別交通。是最常見的先天性心臟病之一，占先天性心臟病的7%~10%，女性多于男性，為2~3：1。ASD的數(shù)目、大小、外形及位置各不相同，大的缺損幾乎占全部房間隔，小的缺損小于1mm，多為單發(fā)性。

根據(jù)房間隔缺損部位的不同，通常可將ASD分為4種類型：中心型、下腔型、上腔型和混合型。根據(jù)其病理解剖分型可以分為繼發(fā)孔型(ostiumsecundum,80%)、原發(fā)孔型(ostiumprimum,10%)和靜脈竇型ASD(sinusvenosus,10%)。先天性心臟外科命名和數(shù)據(jù)庫協(xié)會(huì)(CongenitalHeartSurgeryNomenclatureandDatabaseProject)還提出其他三種類型：共同心房或單心房、冠狀竇型或無頂冠狀靜脈竇和卵圓孔型。ASD可合并多種簡潔或簡單的心臟畸形。

ASD的病理生理主要表現(xiàn)為心房水平左向右分流。其分流程度取決于房間隔缺損的大小及左右心室的順應(yīng)性。正常狀況下，左室順應(yīng)性小于右室順應(yīng)性打算了左心房向右心房的分流。假如房間隔缺損較大，肺循環(huán)和體循環(huán)血流比（Qp/Qs）將超過4：1。

單純ASD的臨床癥狀不典型，就診時(shí)僅可聞及心臟雜音：血流經(jīng)過右心時(shí)間延長產(chǎn)生的其次心音固定分裂和相對(duì)性肺動(dòng)脈狹窄的收縮期雜音。缺損較大的患者可有相對(duì)性三尖瓣狹窄所致舒張期隆隆樣雜音。只有很少單純房間隔缺損病人發(fā)生充血性心力衰竭。堵塞性肺血管病也有肯定的發(fā)生率。肺血管阻力假如超過體血管阻力，心房內(nèi)分流表現(xiàn)為右向左，這時(shí)手術(shù)糾治已是禁忌。晚期死亡的主要緣由是充血性心力衰竭和心律失常，其發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)，與分流量大致呈正比。

典型房間隔缺損的診斷依據(jù)體檢可基本確定診斷。結(jié)合二維彩色多普勒超聲能明確診斷房間隔缺損，并能確定缺損的大小、類型和定位肺靜脈的位置。對(duì)于原發(fā)孔房間隔缺損，它能明確二尖瓣關(guān)閉不全的程度和裂缺的大小。胸片提示心臟增大。如有明顯的肺血流增加，左心上緣可能顯示肺動(dòng)脈段突出。心電圖顯示右心室肥厚，V1導(dǎo)聯(lián)rsR’或rSr’和電軸右偏的典型表現(xiàn)。電軸左偏可能預(yù)示原發(fā)孔房間隔缺損。右心導(dǎo)管目前僅用于重度肺高壓病人，以推斷是否適合手術(shù)及預(yù)后。

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為4到5歲，也就是學(xué)齡前是關(guān)閉房間隔缺損的最佳年齡，直徑大于8mm的房間隔缺損自發(fā)閉合的可能性很低，假如小于4mm，有自愈的可能?，F(xiàn)在主見假如超過1歲時(shí)房間隔缺損仍舊存在，有明顯的收縮期雜音和其次心音固定分裂，或心導(dǎo)管或心臟超聲示左向右分流比超過1.5﹕1，提示缺損直徑在5~6mm以上，應(yīng)爭取早日手術(shù)，以準(zhǔn)時(shí)中止左向右分流，避開引起肺動(dòng)脈高壓和心內(nèi)膜炎。

㈠內(nèi)科治療

⑴房間隔缺損合并肺炎時(shí)需加強(qiáng)抗炎及肺部護(hù)理，治療肺部炎癥。一方面，房間隔缺損的存在導(dǎo)致大量左向右分流和肺部充血，使病人簡單獲得肺部感染；另一方面，由于肺部炎癥的存在又加重了肺動(dòng)脈高壓，增加心臟做功，使心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致心功能不全，更加重了肺部充血，因此合并有房間隔缺損病人的肺炎較一般病人難治。肺部炎癥的治療和內(nèi)科肺炎的診治是全都的，依據(jù)其是否為社區(qū)獲得性肺炎還是醫(yī)院獲得性肺炎來選擇使用抗生素。

⑵依據(jù)病情打算是否需強(qiáng)心和利尿等治療。假如患兒抗炎治療后效果反應(yīng)很好，患兒精神明顯好轉(zhuǎn)，食納好，末稍循環(huán)良好，可以不加用強(qiáng)心和利尿等治療。否則必需加用強(qiáng)心和利尿等治療，賜予小劑量地高辛(劑量5μg/kg，q12h)、利尿劑（速尿0.5mg/kg，2~3次/天）等。

⑶合并心內(nèi)膜炎則應(yīng)必需充分掌握后3~6個(gè)月才考慮手術(shù)治療。合并心力衰竭者先內(nèi)科治療，盡力掌握心衰，病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。如內(nèi)科治療效果不佳，應(yīng)爭取手術(shù)。

⑷合并中、重度肺動(dòng)脈高壓者，術(shù)前應(yīng)間斷吸氧（30min/次，2~3次/天），并應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。

⑸導(dǎo)管堵閉法適用于①單純繼發(fā)孔ASD中心型，邊緣與冠狀竇、房室瓣、右上肺靜脈、上下腔靜脈口的距離應(yīng)大于5mm；②關(guān)于年齡，一般大于3周歲，如所選封堵器傘面直徑與房間隔長徑相適應(yīng)，且對(duì)四周組織無影響，則即使小年齡也可行介入治療。但對(duì)小年齡ASD患兒行封堵術(shù)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，需依據(jù)患兒有無血流淌力學(xué)轉(zhuǎn)變及術(shù)者的技術(shù)和閱歷來打算。另需考慮小兒是否有足夠粗的股靜脈來容納較粗的輸送鞘；③多發(fā)或篩孔樣ASD需視缺損之間的距離而定，如多發(fā)之間距離小，則可用一只封堵器封堵，或球囊擴(kuò)張一孔使之二孔成一孔或使二孔間距離縮小，而用一個(gè)封堵器封堵大孔并同時(shí)掩蓋另一孔。但如需二個(gè)或二個(gè)以上封堵器則需考慮患者經(jīng)濟(jì)承受力及風(fēng)險(xiǎn)性；④外科術(shù)后殘余分流或簡單先天性心臟病Fantan等術(shù)時(shí)留有的房間隔交通、二尖瓣狹窄球囊成形術(shù)后遺留的明顯左向右分流、卵圓孔合并腦卒中等。

㈡外科治療

⑴手術(shù)適應(yīng)證

原發(fā)孔ASD

繼發(fā)孔ASD合并其他心內(nèi)畸形

巨大ASD

非中心型ASD

⑵手術(shù)方法

1.經(jīng)典外科手術(shù)治療方法

指征：此法適用于任何一種類型的房間隔缺損病人。

留意事項(xiàng)：采納此法應(yīng)留意幾個(gè)問題。①切開右心房時(shí)，避開切開界嵴，盡可能保存從竇房結(jié)到房室結(jié)的傳導(dǎo)纖維；②心內(nèi)吸引留意避開吸空左房，以防空氣經(jīng)二尖瓣進(jìn)入左心室；③縫合繼發(fā)孔房缺，應(yīng)從鄰近下腔靜脈的缺損下緣開頭，留意不要將下腔靜脈瓣誤作缺損邊緣關(guān)閉缺損；④在靠近冠狀靜脈竇處，縫針不應(yīng)太深，也不要用鑷子鉗夾，以免損傷房室結(jié)。

2.微創(chuàng)外科手術(shù)治療方法

優(yōu)點(diǎn)：切口小，美觀，損傷小，恢復(fù)快，出院早。

缺點(diǎn)：術(shù)中一旦發(fā)生意外，搶救比較困難。不適合低年心外科醫(yī)師。

指征：單純繼發(fā)孔ASD

①胸骨下端小切口手術(shù)：

是指通過有限的胸骨正中低切口，尤其適用于小于2到3歲的小嬰兒，從乳頭連線中點(diǎn)向下延長3.5cm~4cm，剝離皮下脂肪和肌層以利于上抬皮膚。劍突在中線分開，鋸開胸骨下1/2~2/3。胸腺從分葉處部分分別，不必完全切除。常規(guī)的靜脈插管阻礙手術(shù)視野，須采納薄壁的插管，不會(huì)影響靜脈回流。不阻斷主動(dòng)脈，常溫體溫循環(huán)心臟跳動(dòng)下修補(bǔ)ASD。

②腋下小切口手術(shù)

患兒右腋下弧形切口前至腋前線與第6肋骨交點(diǎn)，后至腋后線與第3肋骨交點(diǎn)，在胸大小肌深面潛行游離至第4肋骨上緣進(jìn)胸，留意胸壁解剖結(jié)構(gòu)并愛護(hù)胸長神經(jīng)及乳內(nèi)動(dòng)脈。用濕紗布將右肺輕推向右后側(cè)，顯露心包及隔神經(jīng)，沿膈神經(jīng)前2~3cm縱行切快樂包，上達(dá)主動(dòng)脈與心包返折處，下至下腔靜脈與心包返折處，懸吊心包顯露心臟，其他操作同常規(guī)。

③電視胸腔鏡幫助手術(shù)：適合成人的ASD手術(shù)

在單腔和/或雙腔氣管插管下全麻，右胸抬高30°臥位，股動(dòng)靜脈插管，建立體外循環(huán)，股靜脈插管依據(jù)病人年齡及體重插入雙極或單極引流管，若插人單極引流管，則經(jīng)右心耳下右心房插人上腔靜脈引流管;右側(cè)胸壁打3個(gè)小孔、完全在胸腔鏡下施行手術(shù)。胸壁做3個(gè)小切口:于胸骨右旁第4肋間作第1操作口，長1~2cm;再于右腋中線第3肋間作第2操作口，長1~2cm;于右腋中線第7肋間作胸腔鏡入口，長1~2cm。胸腔鏡下確定右膈神經(jīng)的位置。從右膈神經(jīng)的上方切快樂包。體外循環(huán)開頭后，套帶法阻斷上、下腔靜脈，術(shù)中依據(jù)狀況可以不阻閉升主動(dòng)脈，心臟不停跳修補(bǔ)房間隔缺損;也可以使用長阻閉鉗阻閉升主動(dòng)脈，冷晶體心臟停跳液順行灌注愛護(hù)心肌，心臟停跳下修補(bǔ)房間隔缺損。于右心房壁縫2針牽引線，手術(shù)床調(diào)整到頭低位，平行房室溝切開右心房，直接縫合修補(bǔ)房間隔缺損或補(bǔ)片法修補(bǔ)房間隔缺損。在縫閉房間隔前，膨肺使左心房布滿血液排氣，縫合右心房切口，開放上、下腔靜脈，復(fù)溫后，停體外循環(huán)，拔出各插管，電凝心包切緣止血，間斷縫合心包切口，將胸壁3個(gè)孔充分止血后于人胸腔鏡切口置胸腔閉式引流管，縫合切口。

4.內(nèi)外科鑲嵌治療方法

內(nèi)科介入治療和外科治療相互結(jié)合應(yīng)用的治療模式稱為鑲嵌治療（hybridtherapy）。房間隔缺損的鑲嵌治療方法是在氣管插管全身麻醉后，置入食道超聲探頭，患兒取仰臥位，右側(cè)胸墊高30度，右前胸第4肋間胸骨旁1.5~2cm切口，逐層切開肋間肌后，當(dāng)心游離胸膜，置入小撐開器撐開切口，經(jīng)胸膜外間隙分別出心包，于右側(cè)隔神經(jīng)上方2cm處切快樂包并懸吊，暴露右心房。右心房外側(cè)壁行荷包縫合，直徑約為6mm。全身肝素化(lmg/kg)，荷包中心置入推送導(dǎo)管，在食道超聲實(shí)時(shí)掃描圖像引導(dǎo)下，將推送導(dǎo)管經(jīng)房間隔缺損送人左心房。在左房面釋放閉合器第一個(gè)傘后，回拉推送桿，食道超聲顯示閉合器位置適合，于右房面釋放閉合器其次個(gè)傘，反復(fù)推拉閉合器確認(rèn)無移位，超聲確認(rèn)無左向右的穿隔血流、無冠狀靜脈竇口堵塞、不影響二尖瓣、三尖瓣的啟閉功能、無上、下腔靜脈梗阻。心電圖示無房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生。退出推送桿，結(jié)扎荷包縫線。間斷縫合肌層，皮內(nèi)縫合皮膚。

此法不受患兒年齡限制，無Ｘ射線輻射。

不合并肺動(dòng)脈高壓的房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)效果特別滿足，在技術(shù)成熟的心臟中心，手術(shù)死亡率接近于零。

由于大部分ASD患兒無臨床癥狀，又無常規(guī)體檢，使得ASD成為成人先天性心臟病的首位，其預(yù)后與是否合并肺動(dòng)脈高壓有親密關(guān)系，肺血管阻力大于15U/MY預(yù)后極差。

雖然ASD為常見的先天性心臟病之一，但由于大部患兒無臨床癥狀，不易被發(fā)覺，