道路交通事故顱腦損傷鑒定探析

1資料與分析

1．1一般資料

收集安慶地區(qū)1999～2009年受理的道路交通事故致顱腦損傷540例鑒定案例。其中男性363例，女性177例。年齡3—72歲，以21～50歲占絕大部分。顱腦損傷占同期道路交通事故傷的25．2％。

1．2損傷部位及類型

損傷部位以單個部位計算，多部位的分別累計計算。損傷類型主要有頭皮損傷、顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦挫傷、腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦室出血。其中只有一種損傷的146例，占27．04％；兩種以上損傷的394例，占73．96％，最多的損傷達(dá)6處。

1．3傷殘評定時間

540例顱腦損傷評定時間5d一18個月。其中以3～6個月最多，占68．7％。平均傷殘評定時間為167d。

1．4顱腦損傷后并發(fā)癥顱腦損傷后發(fā)生的并發(fā)癥主要包括植物人狀態(tài)、腦積水、癲癇、偏癱、失語、顱神經(jīng)損傷、顱內(nèi)積氣、腦脊液耳鼻漏、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱骨缺損、硬膜下積液、腦萎縮等。本組案例以腦積水最多見，其次為癲癇、偏癱、植物人狀態(tài)。

1．5傷殘等級

根據(jù)GA35-92。

2討論

顱腦創(chuàng)傷占全身創(chuàng)傷發(fā)生率的第2位，但死殘率則處于第一位?2J。隨著現(xiàn)代交通工具的發(fā)展，車禍將有增無減。本組資料顯示：顱腦損傷占同期道路交通事故傷者總數(shù)的25．2％。男女各年齡均可發(fā)生，但以男性，年齡21～50歲多見，與文獻(xiàn)報道一致J。它已成為嚴(yán)重的社會公害J。因此，必須對交通事故中顱腦損傷的特點有明確的認(rèn)識：①復(fù)合性損傷多見。復(fù)合性損傷是指具有2種以上類型的顱腦損傷，如顱骨骨折同時合并腦挫傷、硬腦膜外血腫等。在本文540例道路交通事故顱腦損傷中，復(fù)合性損傷394例，占73．96％。這與道路交通事故傷存在多種致傷形式和機(jī)制有直接關(guān)系。②損傷類型以腦挫裂傷多見，損傷部位以額顳葉多見J。機(jī)動車造成人體損傷的形式主要是直接撞擊、摔跌及碾壓。日常法醫(yī)學(xué)鑒定中多為人體被撞擊后摔跌所致。當(dāng)頭部以運動狀態(tài)與硬性路面碰撞后形成“減速性顱腦損傷”機(jī)制。除撞擊點的腦損傷外，沿暴力傳遞的方向在著力點的對側(cè)形成更為嚴(yán)重而廣泛的對沖性腦損傷，故額顳葉多見。損傷部位以額顳葉多見，共有985處，損傷類型以腦挫裂傷多見，達(dá)707處。顱腦損傷后發(fā)生的并發(fā)癥，主要包括植物人狀態(tài)、腦積水、癲癇、偏癱、失語、顱神經(jīng)損傷、顱內(nèi)積氣、腦脊液耳鼻漏、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱骨缺損、硬膜下積液、腦萎縮等。本組案例以腦積水最多見17例，其次為癲癇11例、偏癱8例、植物人狀態(tài)7例。有些并發(fā)癥隨著時間推移而好轉(zhuǎn)，有些隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，完全可以治愈，如腦積水、癲癇、顱神經(jīng)損傷、腦脊液耳鼻漏、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱骨缺損等，因此作者認(rèn)為評定的標(biāo)準(zhǔn)必須醫(yī)療終結(jié)J，根據(jù)具體的后遺癥而確定相應(yīng)的評定時間，但也要防止案例久拖不決，損害傷者利益的現(xiàn)象發(fā)生。本組資料以3～6個月進(jìn)行鑒定的最多。關(guān)于鑒定時機(jī)的問題目前存在一定爭議j，我們認(rèn)為在選擇鑒定時機(jī)時應(yīng)當(dāng)考慮：①遵循顱腦損傷恢復(fù)的一般規(guī)律；②以現(xiàn)代臨床治療終結(jié)為前提；③在法律